centros de excelencia: una estrategia para ofrecer valor en salud. luisa fernanda pombo md....

Centros de excelencia: Una estrategia para ofrecer valor

en salud.

Luisa Fernanda Pombo MD.

Noviembre 2015

Concepto de valor en salud.

K. Arrow

Economía de la salud

A. Donabedian

M. Porter

D. Berwick

R. Bohmer

Rediseño de los

procesos de

atención.

https://en.wikipedia.org/wiki/File:Kenneth_Arrow,_Stanford_University.jpg

http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAUQjRxqFQoTCPLP_Ousl8cCFckcHgodCNAG8g&url=http://www.massgeneral.org/stoecklecenter/assets/pdf/gmd_news_june09.pdf&ei=QNfEVfKvK8m5eIigm5AP&bvm=bv.99804247,d.dmo&psig=AFQjCNFmiLb6F1emKYUPhhVBpbKfRxjVOw&ust=1439049791878587

3

Premio Nobel en Economía 1963

Tiene un altísimo costo en cualquier economía de cualquier país.

Que recibe el paciente y la sociedad a cambio no es claro.

Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2015

Kenneth Arrow

https://en.wikipedia.org/wiki/File:Kenneth_Arrow,_Stanford_University.jpg

Michael Porter

La incapacidad para medir el valor es una de las principales razones por las

que la reforma en salud ha sido tan difícil en comparación con otros

campos.

4 Propiedad intelectual OES - Organización para la Excelencia de la Salud ® Año 2015

Avedis Donabedian

Padre de los conceptos decalidad en salud

“Aquella clase de atención que se espera pueda proporcionar al paciente el máximo y

más completo bienestar …”


Donald Berwick

Triple metaMáximo bienestar para la población requiere que se logre:


Donald Berwick

Triple meta

Máximo bienestar para la población requiere que se logre:

• Mejor experiencia en el cuidado (humanización, satisfacción del paciente)

• Mejor relación entre resultado y costo (costo-efectividad, DALYS)

• Mejores condiciones de salud de la población


Richard Bohmer

Prestación de servicios es el proceso de aplicar el mejor conocimiento médico existente a la resolución de sus problemas.

• Secuencial

• Iterativo


http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAUQjRxqFQoTCPLP_Ousl8cCFckcHgodCNAG8g&url=http://www.massgeneral.org/stoecklecenter/assets/pdf/gmd_news_june09.pdf&ei=QNfEVfKvK8m5eIigm5AP&bvm=bv.99804247,d.dmo&psig=AFQjCNFmiLb6F1emKYUPhhVBpbKfRxjVOw&ust=1439049791878587

Richard Bohmer

– Secuencial (diabetes)Con base en amplia evidencia de alta calidad:

• Establece un “camino estandarizado” o modelo de atención

• Se mide la ejecución del modelo• Se reduce la variación• Se garantiza el logro del mejor resultado


Richard Bohmer

– Iterativo (enfermedad neurológica degenerativa)Con base en evidencia en evolución:

• Atención “experimental”• Se intenta un acercamiento terapéutico,

si falla se intenta otro• Se continua en este ciclo• Sin garantía de obtener el mejor

resultado.


Valor en la prestación de servicios de salud.

……es el grado por el que los servicios alcanzan resultados de salud para individuos y

poblaciones, en concordancia con la mejor evidencia disponible.

“Crossing the Quality Chasm”. IOM 2001


Cómo es la competencia en salud?

• Por precio?• Por calidad?

Calidad de la atención en salud

Provisión de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a través de un nivel profesional óptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propósito de lograr la adhesión y satisfacción de dichos usuarios.

Evaluación de calidad

• No hay medición de resultados.• No hay rendición de cuentas en el mercado.• La calidad percibida por el usuario se relaciona

más con:

• Relaciones interpersonales• Comodidades y tecnología• Oportunidad

Consecuencias

• Competencia suma cero.

• Costos altos• Acceso restringido• Uso de procedimientos inefectivos y subutilización

de intervenciones efectivas• Los eventos adversos evitables son

inaceptablemente frecuentes• No se conoce la efectividad de los prestadores

Calidad de atención en las comunidades estudiadas*

PROMEDIO

0 20 40 60Seattle

Boston

Cleveland

Syracuse

IndianapolisLansing

Miami

GreenvilleNewark

Orange County

Little Rock

* McGlynn EA (NEJM, junio 26/2003) RAND (Research Highlights, mayo 2004) Kerr EA (Health Affairs, mayo 2004)

Calidad de atención en salud

2.660 ciegos y 29.000 IRC

Promedio de glicemia no medido 24%Diabetes

68.000 muertes< 65% bien tratadosHTA

37.000 muertes39 - 55% bien tratadosIAM

10.000 muertes36% de ancianos sin vacunaNeumonía

9.600 muertes62% sin tamizajeCáncer colorectal

Complicaciones o muertes potencialmente

prevenibles (año)HallazgoPatología

Valor en salud

Condiciones iniciales del paciente

PROCESOSProtocolos /Guías

Indicadores

Marcadores

OutcomesResultados de salud

Adherencia del paciente

Estructura

Satisfacción : percepción -resultadosSatisfacción

con la atención

Porter ME. What is value in health care? N Engl J Med 2010; 363:2477-81

Centro de excelencia

Un programa de salud cuya oferta de valor se sustenta en resultados clínicos y niveles de seguridad del paciente comparables con los mejores referentes, costos altamente competitivos en el mercado y volúmenes y frecuencias de atención mínimos predeterminados, de una enfermedad o condición de salud específica. El programa utiliza la mejor evidencia científica disponible y es como mínimo referente nacional en el servicio que ofrece.

Unidad de análisis

• Condición de salud.• A lo largo de todo el ciclo de atención.

Desempeño clínico

Es la suma de la efectividad y la seguridad de una intervención en salud”, en el cual la efectividad es el logro del propósito de la intervención en salud y la seguridad es la ausencia o el control del riesgo.

COMO DESARROLLARLO

QUE ES PARA QUE

• Incrementar ventas• Incrementar participación en el mercado• Incrementar rentabilidad

• Desempeño clínico: • Efectividad• Seguridad

• Volumen• Costo• Satisfacción

• Confiabilidad del resultado• Equipo de salud• Ciclo de mejoramiento del proceso

Respaldo de la oferta de valor

• Foco• Desempeño clínico

• Referente• Medición• Comparación

• Mejoramiento• Evidencia• Implementación• Demostración

Curva de aprendizaje

Cómo mejorar los resultados?


Definir la estrategia: Ofrecer alto valor• Definir foco.

Porqué la estrategia es importante ahora?

Tener una buena marca ya no es suficiente:

Los pacientes y los pagadores están en busca de una buena relación, servicio por servicio.

Las organizaciones Prestadoras de servicios de salud deben repensar el sentido de la estrategia.

……… para que la organización se destaque en satisfacer las necesidades de los pacientes.

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Resultados Clínicos

Protocolos

Talento Humano

Procesos y procedimientos

Gestión riesgos clínicos

InformaciónEducación al paciente

• Efectividad

• Seguridad

• Diseño de protocolos

• Equipos alto desempeño

• Ciclo atención

• Seguridad de paciente

Marco conceptual de mejoramiento

• Autocuidado

• Adherencia

Estrategia

ME

DIC

IÓN

EVIDENCIA CIENTÍFICA

RE

FE

RE

NT

E

Cómo mejorar los resultados?


Rediseño de los procesos de atención.• Poner en la línea de frente la

atención en salud.• Centrando la atención en el

paciente.• Enfoque hacia el objetivo

primario de los procesos de atención:– Prevenir.– Curar.– Aliviar el sufrimiento físico y

emocional.

Componentes de la atención en salud


Bohmer R. Designing health care: aligning The nature and management of health care. Boston: Harvard Business Press; 2009

ConocimientoProcesos para la

atenciónOrganizaciones

Profesionales de la salud

Resultados de la atención en

salud

Modelo de atención


Conocimiento

Resultados en la atención en salud

Conocimiento.

• Avances en el conocimiento han permitido un alto nivel de estandarización.

– Guías practica clínica

Modelo de atención


ConocimientoProcesos para

la atención


Procesos para la atención

• Llevar la evidencia científica a la práctica diaria.

• Estandarizar– Brechas:

• Existe el conocimiento científico pero no se aplica.

• Se aplica el conocimiento científico pero incorrectamente.

• Se aplica correctamente pero no se monitorea

Modelo de atención



atención




• Equipo clínico multidisciplinario

– Apropiación del conocimiento (evidencia)– Herramientas.– Procesos y procedimientos

• Curva de aprendizaje: Retroalimentación

Modelo de atención



atenciónOrganizaciones


Resultados de la atención en salud

Organizaciones

• Alineación frente a los procesos de atención.• Responder a los problemas de:

– Fragmentación– Coordinación.

Prevención y acciones colectivas

Promoción Diagnóstico precoz

Valoración Inicial

Diagnóstico Plan de tratamiento

Ejecución del plan de tratamiento

Seguimiento

Prevención y manejo de complicaciones

Manejo de comorbilidades

Educación y apoyo para el auto-cuidado

Ciclo de atención


Ruta del paciente

Prevención y acciones colectivas

Promoción Diagnóstico precoz

Valoración Inicial

Diagnóstico Plan de tratamiento

Ejecución del plan de tratamiento

Seguimiento

Prevención y manejo de complicaciones

Manejo de comorbilidades

Educación y apoyo para el autocuidado

Fragmentación de la atención


Consultorios

Organizaciones/Programas

Aseguradores/Estado

Hospitalización/Urgencias/cirugía

Otras especialidades/Grupos de apoyo

Modelo de evaluación

• Indicadores

– Estructura

– Proceso

– Resultado



https://elcuencodebaubo.wordpress.com/somos/cuenca/

http://www.google.com.co/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCJv8lo_xvcgCFcOSHgodYFoGhQ&url=http://www.republica-dominicana-live.com/republica-dominicana/noticias/ano-2012/abril-2012/republica-dominicana-alcanzara-crecimiento-economico-excepcional.html&bvm=bv.104819420,d.dmo&psig=AFQjCNFYzp98t7d6v8lIfzmiIoyuY6HJZw&ust=1444771950757483

10.7 %2.2 %R M*

11.6 %1 – 3 %Luxación

2.9 %1.6 %Infección

18.5 %7-15 %Oliguria

HCLiteraturaEvento

* Reacción Medicamentosa

15 a 2 %No APPAT

10.7 A 12.7 %

RM*

18.5 a 5 %

Oliguria

2.9 a 0 %Infección

5 años después

Una experiencia en Colombia

Procedimientos: 17 / cirujano/ año 66 /cirujano / año

Remplazo primario total de cadera

11.6 a 0 %

Luxación

GRACIAS!

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