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理解死亡和捐獻
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理解死亡和捐獻
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如果您正在翻阅这本手册，可能是因为您的亲人刚刚
去世或即将故去。或许已有人请您考虑器官或组织
捐献。这是一个能够帮助那些需要移植的人们的极其
少有的重要机会。
有些家庭已讨论过器官与组织捐献的问题，因此可能已了解他们亲人的愿望。那
些从未讨论过捐献问题的家庭则需要决定是否要让自己的亲人成为捐献者。这本
手册中的资料可以帮助您和家人就捐献问题作出对您和您的亲人都合适的决定。
在这个过程中，很多人可以帮助您和您的家人。除医护团队成员外，您在医院可
能已经和其他支持人员，如社会工作者、教牧辅导人员、以及器官组织捐献专业
人士见过面。他们的工作都是帮助您，并可为您提供更多资料。
只有获得病人或病人家庭的同意才能进行捐献。有些州规定，在无法联系到病人
的家庭时，捐献需获得医院专职人员的同意。知道这一点很重要。
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理解死亡和捐獻
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器 官和组织捐献包括把器官和组织从去世的人(捐献者)身上摘除，然后移植到
一个通常是病重或垂危的人(接受者)身上。可以移植的器官包括心脏、肺、
肝脏、肾脏、小肠和胰脏。可以移植的组织包括心瓣膜和其他心脏组织、骨组织、
肌腱、韧带、皮肤和眼睛的某些部分，如角膜和巩膜。
这本手册将为您提供一些有关器官和组织捐献的资料，并从生理角度解释死亡究
竟意味着什么。
捐献必须在判定死亡之后才能进行。
判定死亡有两种方法 :
� 脑死亡发生在人脑永远丧失功能之时。
� 心脏死亡发生在人的心脏永远停止跳动之时。
了解脑死亡与心脏死亡之间的区别很重要，因为死亡方式会影响捐献进行的程序
以及哪些器官和组织可供捐献。
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腦死亡 脑死亡发生在脑严重损伤以至完全永久地丧失了功能之时。导致脑死亡的原因包括：
严重颅脑外伤、中风或脑溢血等脑出血疾病、脑感染、脑肿瘤和脑缺氧。
人脑同身体其他部位一样，受伤的时候会水肿。但是脑由坚硬的颅骨包围着，颅骨
可以保护脑免受伤害，却也会在脑水肿的时候限制它的膨胀。这点就与身体其他
部位不同了，例如脚踝受伤后可以不受任何限制的肿胀。如果脑继续水肿，颅内
压力不断增加，就会造成永久的损伤。
肿胀会压迫位于颈后部的脑干。脑干是脑与脊髓相连接的部分，控制着许多基本
生命功能，包括呼吸、心率、血压和体温。
随着脑水肿程度增加，颅内压力也不断增加，到了一定程度就会压扁通往脑组织
的血管，最终使含氧的血液不能流入大脑(见图1)。失去血液和氧气供应，脑细胞
就会死亡。脑细胞与人体其他细胞不同，不能重生也不能复原。如果脑细胞死亡，
人脑就永远失去功能，这个人也就死去了，我们称之为“脑死亡”。
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正常脑 脑水肿
颅骨 颅骨
脑干
小脑
血液流向脑组织
脊髓
脑蛛网膜下腔 脑蛛网膜下腔
脑干小脑
血液流向脑组织
脊髓
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图1
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大脑和脑干控制着包括呼吸在内的许多人体基本生命功能。当一个人因脑部受外
伤而影响到呼吸功能，就会被连接到一个叫做呼吸机的机器上，通过人工方式将
氧气传送到肺部，然后由心脏将氧气供应到全身其他部位。心跳不依赖于大脑，
而是由心脏中的天然起搏器控制，只要有氧气，起搏器就能工作。
呼吸机供氧时，人的胸口持续起伏，看起来像在呼吸，他们的心脏会继续跳动，
身体触摸起来是温暖的。这些现象令人很难理解脑死亡这个概念。但是，即使持
续供氧，心跳也不能一直维持，终会停止。
医生如何判定一个人脑死亡?
在医院，专业的医护团队对危重病人进行持续不断的监护，密切注意其病情变化。脑死
亡会引起的几项身体变化包括：瞳孔对光反应消失、脱离呼吸机不能自主呼吸、以及心
率、血压和体温下降。
医护团队观察到这些变化时，会进行临床脑死亡测试以确认脑是否已经丧失功能。
同样的临床测试由两位高级医师在病房分别独立进行。进行脑死亡测试的医师会
检查病人是否还有 :
� 对疼痛刺激的反应
� 眼睛瞳孔对光的反应
� 碰触眼睛时的眨眼反应
� 向耳道灌注冰水时的动眼反应
� 碰触咽喉后部时的咳嗽或作呕反应
� 脱离呼吸机后自主呼吸的能力。
如果一个人对以上所有测试都无反应，就说明其大脑已经停止工作，这个人已经
死亡。不过虽然这个人已经死亡，其心脏仍然在跳动，这是因为呼吸机还在将氧
气输送至心脏。
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有时病人的创伤导致无法接受以上所有的脑死亡临床测试。例如严重的面部创伤
可能导致眼睛或耳朵测试受限。在这类情况下，要采取医学影像测试来检测是否
有血液流入大脑。这些测试可能包括脑血管染色测试(脑血管造影术或脑灌流扫描)。如需做此类检查，医院员工会提供进一步的资料。
判定脑死亡后会怎样?
判定脑死亡后，这个人仍然与呼吸机相连，并由医疗人员同病人家属讨论下一
步行动，包括病人的临终愿望、器官和组织捐献的机会以及停用呼吸机的具体
时间。
如果家属支持捐献，医院会尽一切可能实现他们的愿望。时间安排因具体病例
而异。必要的捐献准备工作最长可能需要24小时才能完成。在此期间捐献者仍
连着呼吸机以保持血液和氧气循环至各个器官。有时需要使用药物来保证器官
可供捐献。即使确定器官不再适合捐献，可能仍然可以捐献眼睛、心脏、骨和
皮肤等组织。
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捐献准备工作完成后，捐献者将被移往手术室进行器官摘除手术，并在手术期间
将呼吸机断开。
如果家属不支持捐献，医生会与家属商议停用呼吸机。呼吸机停用后，这个人的
心脏将因缺氧而停止跳动，因为血液不再循环到全身，皮肤也会变冷发白。
无论是否进行捐献，临终服务都将始终充满关怀和尊重。
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心臟死亡 心脏死亡出现在人呼吸和心跳停止的时候。死亡可能由突发疾病或意外事故引起，
也可能是长期患病最终不治。还有可能是因为受到严重的头部外伤，虽然没有造
成脑死亡，却无法进行正常自主呼吸来维持心跳。在此期间，医生用呼吸机进行
人工呼吸以维持患者心跳，让氧气在周身循环。
在此类情况下，只有在持续治疗后证明没有恢复的希望、死亡不可避免、患者已
走到生命尽头时才能停止积极治疗。此后的重点是采取减少痛苦和提供临终关怀
的舒缓治疗。停止积极治疗一定要先与家属(如有可能，要与患者本人)商议并征得
同意。只有在做出这一决定后，才能讨论心脏死亡后的捐献问题。
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医生判断病人的心脏将会停止跳动之后会怎样?
医生确定继续连接呼吸机进行治疗不可能令病人好转后，会与病人家属讨论之后
的行动，包括病人的临终愿望和撤去呼吸机等对其已经无效的治疗。停用呼吸机
后，病人自身的呼吸不能为心脏供氧，心跳就会因缺氧停止，随后包括脑在内的
所有其他器官停止工作，病人死亡。
如果医生预计病人将在撤去呼吸机后的90分钟内停止呼吸并死亡，就有可能趁此
机会捐献器官和组织。
心脏死亡后的捐献只能在这90分钟内进行。原因是在撤去呼吸机后，氧气和血液
不再流通全身，需要氧气才能适于捐献的器官和组织就会开始坏死。
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如果家属支持捐献，医院会尽一切可能实现他们的愿望。但很难预测在撤去呼吸
机和停用支持药物后多长时间病人会死亡。有些病人会在10到20分钟内死亡，
这样便有可能捐献。有些病人可能会在几个小时后死亡，这种情况不能捐献器
官，但是可能仍然可以捐献眼睛、心脏、骨和皮肤的组织。
如果家属不支持捐献，医生会与家属商议断开呼吸机的问题。呼吸机断开后，病人
的心脏将因缺氧而停止跳动，因为血液不再循环到全身，他们的皮肤也会变冷发白。
无论是否进行捐献，临终服务都将始终充满关怀和尊重。
捐獻流程� 和更多資料
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捐獻流程� 和更多資料
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如果捐献能够进行，遗体将被送往手术室进行手术。以下是有关捐献流程的一些
信息。
捐献手术怎样进行?
捐献手术与其他任何手术一样谨慎进行，始终尊重捐献者遗体的尊严。这一手术
由技术高超的外科医生和医务工作者进行，也可能会邀请其他医院的专科医师及
团队进行手术。
与别的手术一样，捐献手术会有切口以便取出器官，之后会缝合切口并盖上敷
料。手术时间依捐献的器官和组织而定，通常在3到8个小时内完成。
手术后会怎样?
手术后，会将捐献的器官从手术室送到将进行移植的医院。如果家属想在术后看
看他们的亲人，可以进行安排。
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捐献者外表会有变化吗?
人去世后通常会变得苍白，皮肤也会变冷，这是因为血液和氧气不再循环到全
身。捐献手术并不会对捐献者的外表造成其他明显改变。医生会像做其他手术一
样，将手术切口缝合包扎，穿上衣服后完全看不见。
捐献会不会影响葬礼安排?
捐献器官和组织不会影响葬礼的安排。遗体告别仪式和开棺葬礼都可以进行。
但如果需要验尸官调查，则可能要推迟葬礼。
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何时需要验尸官调查?
法律规定有些死亡需经州或领地验尸官调查，比如非自然原因死亡或死因不明。
此类情况可能需要进行解剖验尸。如需此类调查，医院员工会同家属商谈。
需要验尸调查的时候，大多数州和领地的验尸官办公室会推荐能就此程序提供更
多信息和帮助的辅导员。
家属作出捐献决定后可以改变主意吗?
是的，在捐献者遗体被送到手术室前，家属可以随时改变主意。
各个宗教关于捐献的观点是怎样的?
多数主要宗教都支持器官和组织捐献。如果家属有任何问题需要探讨，医院员工
可以为他们提供更多资料，并可帮助他们联系其宗教领袖。
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捐献者家属需要承担捐献的费用吗?
不用。在正式判定死亡后，不会向家属收取任何费用。
将会捐献哪些器官和组织?
医院员工会与家属讨论哪些器官和组织可以捐献。这取决于捐献者的年龄、病史
和死亡状况。医院会请家属确认他们同意捐献哪些器官和组织，并签署详细写明
这些信息的同意书。
捐献者的家属是否可以参与决定器官和组织捐献给谁?
不能。移植工作团队根据全国协议决定器官和组织的分配1。分配根据一系列标准
进行，比如等候名单和最佳匹配，以确保捐献尽可能得到最理想的结果。
1 澳大利亚新西兰遗体捐献器官移植协会(Transplantation Society of Australia and New Zealand Organ Transplantation from Deceased Donors): 资格标准与分配协议的共同声明。 www.tsanz.com.au/organallocationprotocols/index.asp
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捐献者的器官是否一定会被移植?
如果家属同意捐献，医院会尽一切可能实现他们这个愿望。但是，在捐献过程中
有时会发现预备捐献的器官的状况实际已不适合医疗移植。如果出现这类情况，
医院员工会同家属商谈。
移植是否总能成功?
澳大利亚的成功移植率和接受者长期存活率在国际上都享有盛誉。与任何手术一
样，移植手术也有一定风险。但是大多数接受者都因移植而获益良多，并在术后
过着充实活跃的生活。
家属会得知接受捐献者的情况吗?
澳大利亚法律限制捐献者和接受者家庭间的身份信息交流。但是，捐献工作人员
会一直提供哪些器官和组织得到了移植，以及接受者的康复进展等信息。捐献者
家庭和接受移植者可以通过州或领地捐献机构匿名通信。
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捐献者家庭可以得到哪些援助服务?
捐献工作人员会保持与捐献者家庭的联系，长期为他们提供帮助和信息。州和领
地捐献机构可以帮助他们获得丧亲支持与关怀服务。
您可在这本手册的背面找到您所在的州或领地捐献机构的联系方式。
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