薬局業務に役立つ特定保険医療材料ガイド

編 集 東京都薬剤師会

2016-17

編 集 東京都薬剤師会

2016-

17

特定保険医療材料ガイド

薬局業務に役立つ

ダミー

2

●処方せんの記載例

処方せん受け付け1

公費負担者番号

処

　　　　　　　　　　方

備

　　　考

電 話 番 号

保 険 医 氏 名

交付年月日

変更不可

保険医署名

平成 年　　 月 　　 日

調剤済年月日 平成 年　　 月 　　 日

エルネオパ2号輸液1500mL　7（キット）

60mL/hr

在宅中心静脈栄養用輸液セット（付属品・フーバー針） 1

在宅中心静脈栄養用輸液セット（本体） 1

　　一週間に一度交換

平成 年　 月　 日

印

印

　個々の処方薬について、後発医薬品（ジェネリック医薬品）への変更に差し支えがあると判断した場合には、「変更不可」欄に「レ」又は「×」を記載し、「保険医署名」欄に署名又は記名・押印すること。

保険薬局が調剤時に残薬を確認した場合の対応（特に指示がある場合は「レ」又は「×」を記載すること。）□保険医療機関へ疑義照会した上で調剤　　　　□保険医療機関へ情報提供

「変更不可」欄に「レ」又は「×」を記載した場合は、署名又は記名・押印すること。

既に記載のある場合を除き、交付の日を含めて4日以内に保険薬局に提出すること。

処 方 せ ん の使 用 期 間

保険医療機関の所在地及び名称

被保険者証・被保険者手帳の記号・番号

公費負担医療の受給者番号

保険薬局の所在地 及 び 名 称保険調剤師氏名

備考 1.「処方」欄には、薬名、分量、用法及び用量を記載すること。 2.この用紙は、日本工業規格A列5番を標準とすること。 3.療養の給付及び公費負担医療に関する費用の請求に関する省令（昭和51年厚生省令第36号）第1条の公費負担医療につい

ては、「保険医療機関」とあるのは「公費負担医療の担当医療機関」と、「保険医氏名」とあるのは「公費負担医療の担当医氏名」と読み替えるものとすること。

処　　　方　　　せ　　　ん（この処方せんは、どの保険薬局でも有効です。）

公費負担者番号

公費負担医療の受給者番号

保 険 者 番 号

氏　名

患

　　者

明大昭平

生年月日 年　 月 　日 男・女

被保険者 被扶養者区　分

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Ⅰ章　特定保険医療材料の処方せんを受け付けたら

●処方せんで見るべきポイントPoint 1製品名は？　医療器材については製品名で書かれていないことが多い。

Point 2品番は？　医療器材については製品名が書かれていても，規格や品番が記載されておらず，確認が必要となることが多い。

Point 3本体と付属品の記載は？　本体は，チューブセット，三方活栓，プラグ，延長チューブ（エクステンションチューブ）。付属品は，フーバー針，輸液バッグ。　その他，処方日数と医療材料の各品目の数量に過不足がないか，特定保険医療材料以外の医療材料などが記載されている場合は，疑義照会を行う。

●医師に確認すべきポイント　前頁の処方せんに関連して・投与方法，注入速度

・針の製品名，品番の確認または針の太さ，G数，エクステンションチューブの長さ，

安全機構の有無

・本体に関して，輸液ポンプ使用の確認。輸液ポンプ使用の場合，専用の輸液セッ

トが必要となることがあるため，輸液ポンプの名称・型番などを確認。

・脂肪乳剤使用の予定または可能性（側注口の要否を把握）

・フーバー針の回収をどこで行うか。

・訪問看護ステーション名

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膀胱

胃

気管咽頭

中心静脈栄養用輸液セット→p12

＊：特定保険医療材料には該当しない

膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル→p50

栄養用ディスポーザブルカテーテル

→p38

イルリガードル＊（栄養ボトル）【医療材料】

採尿バッグ＊膀胱カテーテル

吸引カテーテル＊【医療材料】

気管切開後留置用チューブ→p42

輸液バッグ→p18

本体→p12

フーバー針→p14

皮膚欠損用創傷被覆材→p63

非固着性シリコンガーゼ→p78

透析バッグ

注液

排液

腹腔洗浄

排液バッグ

腹膜透析液交換セット→p21

在宅血液透析用ダイアライザー→p59

血液ポンプ

透析液供給装置

患者用モニター

ダイアライザー

在宅血液透析

在宅腹膜透析

■特定保険医療材料◇特定保険医療材料総括図 提供：東邦薬品株式会社

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Ⅱ章　医療材料・衛生材料の特徴と使い方

　一般的名称：医薬品・ワクチン注入用針　［クラス分類：Ⅱ］

　ペン型注入器にセットされたインスリン製剤またはヒト成長ホルモン製剤の注射に用いられる使い捨ての注射針

　医療用ペン型注入器の基準に適合する注射針で，針の形状・太さによって下記の3区分に分類される。

①標準型　②，③に該当しない万年筆型注入器専用の注射針　　・BDマイクロファインプラス（日本BD）

31G（0.25mm）×5mm/8mm〈70本/箱〉

　　・ペンニードル（ノボ）30G×8mm〈70本/箱〉

②針折れ防止型　針の根元部の外径が31Gまたは31Gより細いものであって，ハブ部の工夫またはその他の方法による針折れ防止構造を有する万年筆型注入器専用の注射針　　・BDマイクロファインプラス（日本BD）

32G（0.23mm）×4mm〈70本/箱（14本入り×5袋）〉

　　・ペンニードル（ノボ）32Gテーパー×6mm〈70本/箱〉

万年筆型注入器用注射針1

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◇ 在宅中心静脈栄養法を実施する際に，体外式カテーテルまたは植込式カテーテルに接続して使用するチューブセット等で，機能及び使用目的により，本体（1区分）および付属品（2区分）の合計3区分に区分される。

◇ 高カロリー輸液の注入には基本的には輸液ポンプを使用するが，ポンプを使用しない場合には，必ずフィルター付きの自然落下式の輸液セットを用いなければならない。

①本体　一般的名称：

　　・自然落下式・ポンプ接続兼用輸液セット［クラス分類：Ⅱ］

　　・輸液ポンプ用輸液セット［クラス分類：Ⅱ］

　　・静脈ライン用フィルタ［クラス分類：Ⅱ］

　フーバー針，輸液バッグ以外のチューブ等（注射器および穿刺針を含む）の接続部分全部を指す。なお，構成品単独では請求することはできない。

　　・ テルフュージョン ポンプ用チューブセット（フィルター付） （エア・ウォーター・メディカル）カフティーポンプ，カフティーポンプS用〈6セット/箱〉

在宅中心静脈栄養輸液セット3

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Ⅱ章　医療材料・衛生材料の特徴と使い方

　　・シュアプラグ輸液セット（テルモ）

20滴≒1mL60滴≒1mL20滴≒1mL　フィルタ付60滴≒1mL　フィルタ付〈20セット/箱〉

　　・ニプロフィルターセット（ニプロ）

20滴≒1mL　フィルタ付　250cm60滴≒1mL　フィルタ付　250cm20滴≒1mL　フィルタ付　265cm60滴≒1mL　フィルタ付　265cm〈15セット/箱〉

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