從社區關懷據點推展實踐...
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2013華人社會福利政策國際研討會
明新科技大學 老服系 王潔媛
從社區關懷據點推展實踐 健康老化的永續社會
壹、前言
貳、 健康老化內涵
参、從據點發展檢視健康 老化之成效
肆、影響據點健康老化 推展因素之探討
伍、結論
前 言
健康是影響高齡者生活滿意度 重要因素 ，從預防角度達到減少風險，不僅是減少疾病，而是做為增進 健康生活模式具體措施。 WHO健康促進目的的基本行動為透過 「創造健康的支持性的環境」 、「強化健 康的社區行動」。
1997年在雅加達宣言中更確認健康
促進的核心要素，需要綜合且多元策略的進行，其中場所性（家庭、鄰里、社區等）的健康促進活動提供綜合性策略及實際執行的機會，而民眾的參與及決策是決定健康促進是否成功的要素（Tones＆Green,2004：16；Laverack,2004
：11-12）。
前 言
前 言
社區照顧工作推展，McDonald
（2010）主張應是鑲嵌在老人的社會
資本及支持他們的集體力量，必須發
展出鄰、里關係與社會參與，才具備
有社區照顧的意義。在社會參與的研
究中未正視社區參與，也忽略社會參
與可和建立社會關係連結；在社會整
合的關係網絡中忽略老人與社區或鄰
居的關係網絡（呂寶靜,2012）
前 言
我國於2005年開展社區關懷據點
服務，截至2011年10月底成立據點數
達1,705個，每年服務約為20萬人（內
政部，2012）。
本文將藉由此服務模式的開展進行
回顧與探討，以了解對社區老人在健康
老化之成效及影響，做為未來推展社區
照顧服務之參考。
貳、健康老化的定義及目標
一、健康老化的內涵 積極老化的概念系來自於成功老化、生產性老化、健康老化逐漸發展而來（WHO,2002） 。其概念強調生理、心理、社會和精神健康層面的整體概念，據以建構老化的過程。而健康老化泛指個體採取有益健康的行為，以維持及強化身體及心理功能 （Walker,2002；WHO,
2002） 。
二、成功老化的定義
Walker（2002）提出積極老化之原則 1.高齡者積極參與層面，不應侷限於有酬工作， 應廣泛參與家庭、社區、社會活動，提供幸福感。2.積極老化應包含所有高齡者，包含失能及無法 獨立自主的高齡者。 3.採取預防的觀點來建構積極老化，強調協助所有 年齡層的人，在人生全程的發展歷程以積極態度 看待老化過程。 4.推展宜強調代間公平的對待與發展機會，積極 老化是所有人民關注的議題，而非只有高齡者。
5.積極老化應包含權力與義務；在權利訴求
有社會保護、終身教育、訓練機會等，在
義務上則強調應將教育及訓練所獲得的利
益，應用在其他層面並積極推展。
6.推展積極老化的策略應包含政府由上而下
的政策宣達與公民由下而上的參與。
7.積極老化的政策制定宜尊重國家的特殊性
及文化差異性，以其發揮因地制宜的效果。
二、成功老化的定義
二、成功老化的定義
Kalache & Kickbusch（1997）提出生命歷程
觀點，不僅重視個人生命週期階段性轉銜，分析
重點為個人層面及所處的制度脈絡，尚有兩者間
交互關係（Bengtson et ai.,2005；George,2007）：
1.維持個人生命早期的高度功能性能力。
2.盡可能減緩個人功能曲線之下滑。
3.在新的脈絡下，重新評量對於老化相關
改變之處遇。
4.對落入失能門檻者進行處遇，並盡可能
維持其高度生活品質。
Baltes＆Baltes (1990)提出成功老化的「選擇
、最適化、補償」模式，運用變異及彈性的概念，
將成功老化與否定義為心理適應良好過程： 1.正常、病態與最適老化三者有明顯差異；
2.老化具有變異性；
3.人類有潛能，經由學習能有發展；
4.人的潛能有三層次，分別是基礎表現、基礎潛能
、發展潛能，
5.老化會有潛能限制，
6.得失間的平衡會隨老化漸漸減少正面結果；
7.老年生活個人能保持自我彈性。
二、成功老化的定義
健康促進行為 老人心理健康、 健康體能、 口腔保健、 均衡營養、 跌倒防制、 菸害防制、 社會參與 （國健局）
自我照顧、身體活動、 睡眠形態、壓力處理、 自我實現、生活目的、
人際關係、 環境控制與使用 健康照護系統
Pender（1987；1996）
三、老年階段的任務：維持高認知及高體能
考量原則 必要性、平等性 自主性、特異性 （楊志良，2010），
健康促進行為：綜合身體、心理、社會層面
WHO的渥太華憲章提出健康促進定義：
「使人們能夠強化其掌控並增進自身健康的
過程」，目標在於透過積極作為，讓個體能
達到更健康的狀態，而非等到有疾病發生後
再來治療。
老人能執行健康促進活動如保持規律運動
、關心自我的健康、沒有不良的健康危害行為
、定期測量血壓、定期血糖檢測及健康檢查
（劉乃瑜，2007；王秀文，2007）。
三、老年階段的任務：維持高認知及高體能
四、減少重大傷病的威脅： 失智症與憂鬱症之盛行率與老化相關
老人的心理健康 老人憂鬱多以非典型的身體化及行為性憂鬱症狀呈現，更增加在鑑別診斷困難。老人憂鬱症盛行率高 ，卻常有被低估及治療不完整的狀況（江信男,
2005；國健局,2009）。
失智症盛行率則與人口結構老化高度相關！
以自殺率及罹患憂鬱症 兩項指標表示，而憂鬱 症是老人自殺最主要的 危險因子 （Chomg＆
Tsang，2001）
民國83年至101年 年齡層別自殺死亡率
資料來源：行政院衛生福利部統計處資料擷取日期：102年5月15日
参、從社區關懷據點的發展檢視
健康老化 之成效
內政部配合行政院六星計畫，於2005
年5月18日核定通過「建立社區照顧關懷據
點實施計畫」，結合有意願社會團體參與
設置，由當地民眾擔任志工，提供關懷訪
視、電話問安諮詢及轉介服務、餐飲服務
、辦理健康促進活動，以延緩老化速度，
發揮自助互助的功能，以建立在地化照顧
支持體系。
王仕圖（2013）針對全臺共398個據點 進行調查，指出在據點提供的服務項目
1.「健康促進活動」服務：占97.5％； 2.「關懷訪視」次之，占96.7％； 3.「電話問安及諮詢」，占93.4％； 4.「餐飲服務」，占53％。
参、從社區關懷據點的發展檢視
健康老化 之成效
• 100年10月底止共設置1,705個據點
全國分區據點之分布
東部地區 宜蘭縣:48
花蓮縣:39
台東縣:42
北部地區 基隆市:31
台北市:63
新北市:212
桃園縣:100
新竹縣:44
新竹市:27
南部地區 嘉義縣:57
嘉義市:18
台南市:269
高雄市:178
屏東縣 :116
離島地區 金門縣:5
連江縣:5 澎湖縣:16
中部地區 苗栗縣:59
台中市:146
南投縣:81
彰化縣:100 雲林縣: 49
照顧服務便民入口網站
http://e-care.moi.gov.tw/
我國推展社區關懷據點服務人次
人次
資料來源：內政部 服務項目
0
10,000
20,000
30,000
40,000
50,000
60,000
70,000
80,000
90,000
100,000
關懷訪視 電話問安 餐飲服務 健康促進
97年
98年
99年
叁、 從社區關懷據點的發展檢視 健康老化之成效
.
一、社區成為開展高齡社會在參與網 絡上之重要機制
為鼓勵高齡者能積極參與社會，楊志良
（2010）提出建議：
1.施政者應了解老年人有能力且主動參與社會 活動的意願，故應發展可參與的活動及工作； 2.提供終身教育和學習的機會； 3.鼓勵老年人盡其所能的參與家庭及社區活動， 例如志工、參與社區教學等。
1.個人層面
老人身體變好、心情健康快樂、增進社會參與、 與社區互動、增加保健知識、加強飲食營養， 健康預警、協助弱勢老人參與的管道（邱泯科 ,2010），擴展正向的健康潛能。
2.團體層面
結合社區網絡，以協力方式共同透過情緒性、 工具性的社會支持介入，協助老人進行疾病 管理，緩減孤立帶來的負面影響。協助發展新
的社會關係，建立老人終身學習重要管道。
3.社區層面
經由有組織的社區力量、社區資源與法令制度， 致力於增進並維護個人與整個社會群眾的心理 健康，預防心理異常，減輕因疾病帶來對個人 與社區的不良影響。
健康老化之成效
從社區關懷據點的發展檢視 健康老化之成效
一、社區參與做為開展老人社會網絡之機制； 二、老人健康促進能涵蓋雙焦點： 「健康與社會照顧」服務； 三、藉由參與社區促進融合，改善社會對 老年的歧視與態度； 四、建構健康的社區環境與資源網絡； 五、藉由多元管道全面性倡導健康老化效益。
生理 社會
健康社會服務
社區關懷據點
連續性
整合性
自助性
互動性
家庭
個人
社區
社會參與
社區性
開創性
在地性
健康促進
年齡整合 終身學習
規律性
社區組織的發展/ 創造支持性的環境 / 立法創造健康政策
社區關懷據點推動 健康老化服務功能特性
鄰里 中央 地方
肆、影響社區關懷據點服務 推展因素及限制
1.缺乏政治意願的支持及過於偏重個人
責任（許秀月,2006）。
2.臺灣長期以來多以問題及疾病為導向，
影響服務及照顧的品質、資源間的重覆
及浪費、行政的負荷及財務的困境
（呂寶靜, 2012）。
肆、影響社區關懷據點服務 推展因素及限制
1.公、私部門的整合度影響社區照顧網絡
之建構。
2.運作成效取決於資源的充足性與多元性。
3.社區能量影響服務推動的永續性。 4.不僅從個人責任，更需重視文化、性別
與環境對老年健康之影響。
