CEREBRĀLA INFARKTA CEREBRĀLA INFARKTA ĀRSTĒŠANAS IESPĒJAS ĀRSTĒŠANAS IESPĒJAS

VIDZEMĒVIDZEMĒ

LIGITA BELASOVALIGITA BELASOVA

SIA”VIDZEMES SLIMNĪCA”SIA”VIDZEMES SLIMNĪCA”

28.01;12.05.2009.28.01;12.05.2009.

VIDZEMES PLĀNOŠANAS VIDZEMES PLĀNOŠANAS REĢIONSREĢIONS

Saskaņā ar 25.03.2003.MK noteikumiem Saskaņā ar 25.03.2003.MK noteikumiem reģionā ietilpst:reģionā ietilpst:

►ALŪKSNES;ALŪKSNES;►CĒSU;CĒSU;►GULBENES;GULBENES;►MADONAS;MADONAS;►VALKAS;VALKAS;►VALMIERAS RAJONU PAŠVALDĪBASVALMIERAS RAJONU PAŠVALDĪBAS

VIDZEMES PLĀNOŠANAS VIDZEMES PLĀNOŠANAS REĢIONSREĢIONS

PLATĪBAPLATĪBA

►15 257 KM15 257 KM²²►24% no Latvijas teritorijas.24% no Latvijas teritorijas.

IEDZĪVOTĀJU SKAITS RAJONOSIEDZĪVOTĀJU SKAITS RAJONOS(PĀRSVARĀ uz 01.01.2008. )(PĀRSVARĀ uz 01.01.2008. )

►ALŪKSNES 24 159ALŪKSNES 24 159►CĒSU 57 228CĒSU 57 228►GULBENES 28 998GULBENES 28 998►MADONAS 42 263MADONAS 42 263►VALKAS 32 930VALKAS 32 930►VALMIERAS 57 899VALMIERAS 57 899

KOPĀ : 243 477KOPĀ : 243 477

MEDICĪNAS IESTĀDESMEDICĪNAS IESTĀDES

SIA” VIDZEMES SIA” VIDZEMES SLIMNĪCA”SLIMNĪCA”

315 gultas315 gultas

Reģionāra Reģionāra daudzprofilu daudzprofilu neatliekamās neatliekamās palīdzības palīdzības slimnīcaslimnīca

INSULTA VIENĪBA VIDZEMES INSULTA VIENĪBA VIDZEMES SLIMNĪCĀ SLIMNĪCĀ

No 01.10.2005. No 01.10.2005. 6 gultas.6 gultas.

Vidēji paredzēta 1 Insulta vienības gulta Vidēji paredzēta 1 Insulta vienības gulta uz 50 000 iedzīvotājiem. uz 50 000 iedzīvotājiem.

Apkalpošanas zona- Vidzemes Apkalpošanas zona- Vidzemes plānošanas reģiona un Limbažu rajona plānošanas reģiona un Limbažu rajona iedzīvotāji.iedzīvotāji.

INSULTA VIENĪBAINSULTA VIENĪBA

► Izvietota neiroloģijas nodaļā ar kopējo Izvietota neiroloģijas nodaļā ar kopējo gultu skaitu gultu skaitu 3838;;

►Slimnieki ar MPV nepieciešamību tiek Slimnieki ar MPV nepieciešamību tiek stacionēti reanimācijas nodaļā;stacionēti reanimācijas nodaļā;

►Pēc Insulta vienības ārstēšanu iespējams Pēc Insulta vienības ārstēšanu iespējams turpināt rehabilitācijas nodaļā ar turpināt rehabilitācijas nodaļā ar 2020 gultām;gultām;

PRIMĀRA INSULTA VIENĪBAPRIMĀRA INSULTA VIENĪBA(Pēc Eiropas Insulta (Pēc Eiropas Insulta

organizācijas pieņemtajām organizācijas pieņemtajām rekomendācijām rekomendācijām

12.2007.Heidenbergā).Nodrošin12.2007.Heidenbergā).Nodrošina:a:

• 24h akūtu insulta slimnieku stacionēšanu 24h akūtu insulta slimnieku stacionēšanu un ārstēšanu pēc vadlīnijām ar i/v rtPA;un ārstēšanu pēc vadlīnijām ar i/v rtPA;

• 24h CT izmeklējums;24h CT izmeklējums;• 24h dežūrneirologa darbs, strādā 8 24h dežūrneirologa darbs, strādā 8

dežūrneirologidežūrneirologi

** Specializēts māsu darbs; Specializēts māsu darbs;

** Agrīna multidisciplināra Agrīna multidisciplināra rehabilitācija:rehabilitācija:iekļauts fizioterapeits, ergoterapeits, iekļauts fizioterapeits, ergoterapeits, logopēds,vajadzības gadījumā sociālais logopēds,vajadzības gadījumā sociālais darbinieks;darbinieks;

** US doplerogrāfija ar krāsu kodēto US doplerogrāfija ar krāsu kodēto ekstrakraniālo un intrakraniālo ekstrakraniālo un intrakraniālo asinsvadu duplex US;asinsvadu duplex US;

** Transtorokāla EHO KG; Transtorokāla EHO KG;

** Laboratorijas izmeklējumi Laboratorijas izmeklējumi (iekļaujot koagulācijas (iekļaujot koagulācijas parametrus);parametrus);

** AT, EKG, oksigenācijas AT, EKG, oksigenācijas monitorēšana.monitorēšana.

ĀRSTĒTO SLIMNIEKU SKAITSĀRSTĒTO SLIMNIEKU SKAITSINSULTA VIENĪBĀINSULTA VIENĪBĀ

GADSGADS Manipu-Manipu-lācijalācija

Slimnie-Slimnie-ku sk.ku sk.

Valmie-Valmie-ras raj.ras raj.

% Val-% Val-

mierasmieras

2006.2006. 6002360023 110110 7777 7070

2006.2006. 6002460024 2020 1212 6060

2007.2007. 6002360023 176176 9898 5555

2007.2007. 6002460024 2222 88 3636

2008.2008. 6002360023 178178 116116 6565

2008.2008. 6002460024 2424 1313 5454

STACIONĒTI SLIMNIEKI INSULTA STACIONĒTI SLIMNIEKI INSULTA VIENĪBĀ NO REĢIONA 2008.G. :VIENĪBĀ NO REĢIONA 2008.G. :►Valkas rajona 53;Valkas rajona 53;►Limbažu rajona 14;Limbažu rajona 14;►Gulbenes rajona 2;Gulbenes rajona 2;►Cēsu rajona 1;Cēsu rajona 1;►Madonas rajona 1.Madonas rajona 1.

2008.GADĀ VIDZEMES 2008.GADĀ VIDZEMES SLIMNĪCĀ:SLIMNĪCĀ:

►Ar smadzeņu asinsrites traucējumiem Ar smadzeņu asinsrites traucējumiem stacionēti stacionēti 366366 slimnieki , t.sk Insulta slimnieki , t.sk Insulta vienībā vienībā 202.202.

► Mirušo skaits Mirušo skaits 34,34, t.sk. Insulta vienībā t.sk. Insulta vienībā 13.13.

INSULTA VIENĪBĀ:INSULTA VIENĪBĀ:► Stacionēto pacientu vidējais vecums Stacionēto pacientu vidējais vecums 6464

g.;g.;► Sievietes Sievietes 116116, vīrieši , vīrieši 86;86;► Veiktas Veiktas 6 6 trombolīzes;trombolīzes;

SLIMNIEKA DEMONSTRĀCIJA.SLIMNIEKA DEMONSTRĀCIJA.

► Vīrietis, 62 g.v. Svars 78kg;Vīrietis, 62 g.v. Svars 78kg;► Stacionēts 17.10.2008.Stacionēts 17.10.2008.7.20 7.20 ar NMP dienestu ar NMP dienestu

no mājām;no mājām;► Saslimis 17.10.Saslimis 17.10.6.006.00, neklausīga kr. ķermeņa , neklausīga kr. ķermeņa

puse, stīva mute, reibst galva;puse, stīva mute, reibst galva;► Pie apskates: kreisās rokas pleģija, kājas Pie apskates: kreisās rokas pleģija, kājas

parēze, hemitipa jušanas traucējumi kr.pusē –parēze, hemitipa jušanas traucējumi kr.pusē –NVIIS 6 balles,Bartela indekss40,Rankina NVIIS 6 balles,Bartela indekss40,Rankina mod. skala 4.mod. skala 4.

P=97Xmin. TA 160/100 mmHgst.P=97Xmin. TA 160/100 mmHgst.

CT GALVAICT GALVAI

► 17.10.2008.17.10.2008.

Plkst Plkst 7.40.7.40.► Sec.:Atero-Sec.:Atero-

sklerotiska sklerotiska subkortikāla subkortikāla encefalopātijaencefalopātija

INSULTA VIENĪBĀINSULTA VIENĪBĀ► Stacinēts 17.10. Stacinēts 17.10. 8.00.8.00.

► Analīzes:L 5.93; Er4.34; Hb14.03g/dl; Tr 184.0 Analīzes:L 5.93; Er4.34; Hb14.03g/dl; Tr 184.0 EGR 9mm/st. EGR 9mm/st.

TBIL 10.9umol/l;ASAT27.1U/l; ALAT27.1U/l; TBIL 10.9umol/l;ASAT27.1U/l; ALAT27.1U/l; CREA119.5umol/l; Protrombīns,%106.8; INR1.04; CREA119.5umol/l; Protrombīns,%106.8; INR1.04; APTL,sek26,1; CHOL4.4; TG 0.6; HDL CHOL1.6; APTL,sek26,1; CHOL4.4; TG 0.6; HDL CHOL1.6; LDL CHOL2.6mmol/l; GLIK5.6mmol/l; Na132.6; LDL CHOL2.6mmol/l; GLIK5.6mmol/l; Na132.6; K3.4; CL98.9mmol/l; CRP1.1mg/l.; Troponīns I K3.4; CL98.9mmol/l; CRP1.1mg/l.; Troponīns I 0.20; CK-MB frakcija 0.736 ng/ml; D-0.20; CK-MB frakcija 0.736 ng/ml; D-dimēri1958 ng/ml;dimēri1958 ng/ml;

► EKG normāla.EKG normāla.

TERAPIJĀTERAPIJĀ

►17.10.17.10.8.15.8.15. Uzsākta trombolīze ar APA Uzsākta trombolīze ar APA Actilysae 1mg/kg, ievadot 75 mg i/v. Actilysae 1mg/kg, ievadot 75 mg i/v. 7.5 mg bolus veidā, pārējo i/v stundas 7.5 mg bolus veidā, pārējo i/v stundas laikā.laikā.

►17.10.17.10.9.15.9.15.Pabeigta trombolīze. Pabeigta trombolīze. P=96Xmin.;Ta 151/64mmHgst. P=96Xmin.;Ta 151/64mmHgst. Pašsajūta laba. Neiroloģiski bez Pašsajūta laba. Neiroloģiski bez dinamikas.dinamikas.

MR GALVAS SMADZENĒM AR MR GALVAS SMADZENĒM AR BEZKONTRASTA ANGIOGRĀFIJUBEZKONTRASTA ANGIOGRĀFIJU

► 17.10. 17.10. 10.00.10.00.

Multipli dažāda izmēra Multipli dažāda izmēra FLAIR unT2 intensi FLAIR unT2 intensi perēkļi, atsevišķi lb. perēkļi, atsevišķi lb. puslodē hiperintensi arī puslodē hiperintensi arī DIFF.DIFF.

► Sec.:Multipli vaskulāras Sec.:Multipli vaskulāras ģenēzes perēkļi. Svaigi ģenēzes perēkļi. Svaigi lakunāri infarkti lakunāri infarkti smadzeņu labajā puslodē. smadzeņu labajā puslodē. Smadzeņu artēriju Smadzeņu artēriju pārliecinošu stenozi pārliecinošu stenozi nediferencēju.nediferencēju.

MR DIFF ATTĒLSMR DIFF ATTĒLS

TĀLĀKIE NOTIKUMITĀLĀKIE NOTIKUMI

►17.10.17.10. 11.00. 11.00. Slimniekam parādās Slimniekam parādās kustības kreisās rokas proksimālās kustības kreisās rokas proksimālās mm. grupās.mm. grupās.

►17.10.17.10. 21.00. 21.00. P=57Xmin.,TA 100/80 P=57Xmin.,TA 100/80 mmHgst. Pieaugušas kustības kreisājā mmHgst. Pieaugušas kustības kreisājā rokā spēks proks.3, distāli2 balles, rokā spēks proks.3, distāli2 balles, saglabājas viegli jušanas traucējumi. saglabājas viegli jušanas traucējumi.

CT KONTROLECT KONTROLE

► 18.10.2008.18.10.2008.► Sec.: CT aina Sec.: CT aina

salīdzinoši bez salīdzinoši bez dinamikas.dinamikas.

CEREBRĀLO ASINSVADU CEREBRĀLO ASINSVADU DUPLEKS-SKENĒŠANA AR DUPLEKS-SKENĒŠANA AR

KRĀSU KODĒTO KRĀSU KODĒTO DOPLEROGRĀFIJUDOPLEROGRĀFIJU

►ACC intima-media slānis sabiezēts līdz ACC intima-media slānis sabiezēts līdz 1.2, vietām līdz 1.4 mm. Aterosklerotiskas 1.2, vietām līdz 1.4 mm. Aterosklerotiskas pangas, pataloģiskus izliekumus, pangas, pataloģiskus izliekumus, stenozes pazīmes nesaskatu.stenozes pazīmes nesaskatu.

►Sec.: Miega artēriju ateroskleroze.Sec.: Miega artēriju ateroskleroze.

TĀLĀKIE NOTIKUMITĀLĀKIE NOTIKUMI

► 21.10.2008.21.10.2008. Izrakstīts no Insulta vienības. Izrakstīts no Insulta vienības. Kustību, jušanas traucējumi izzuduši. Kustību, jušanas traucējumi izzuduši. NVIIS 0 NVIIS 0 balles,balles, Bartela indekss 100, Rankina Bartela indekss 100, Rankina modifecētā skala1.modifecētā skala1. Terapiju turpina Terapiju turpina neiroloģijas nodaļā.neiroloģijas nodaļā.

► 24.10.2008.24.10.2008.Terapiju turpina rehabilitācijas Terapiju turpina rehabilitācijas nodaļā.Th.:Plaviks 75mg,sakarā ar Aspirina nodaļā.Th.:Plaviks 75mg,sakarā ar Aspirina nepanesību, Sortis 20mg, Lucetam nepanesību, Sortis 20mg, Lucetam 800mgx2.800mgx2.

KLĪNISKĀ DIAGNOZEKLĪNISKĀ DIAGNOZE

Aterotrombotisks maģistrāls infarkts a. Aterotrombotisks maģistrāls infarkts a. cerebri media dxtr. ar lakunārām cerebri media dxtr. ar lakunārām išēmijam pēc trombolīzes 17.10.2008.išēmijam pēc trombolīzes 17.10.2008.

Miega artēriju ateroskleroze.Miega artēriju ateroskleroze.

Aterosklerotiska subkortikāla Aterosklerotiska subkortikāla encefalopātija.encefalopātija.

FILMAFILMA

INSULTA SLIMNIEKS INSULTA SLIMNIEKS

VIDZEMES SLIMNĪCĀVIDZEMES SLIMNĪCĀ