ces Área

CESÁREADR. HUMBERTO GARZA PONCE MBP1

CESÁREA

• ES EL NACIMIENTO DE UN FETO VIABLE Y SUS ANEXOS A TRAVÉS DE INCISIONES EN LAS PAREDES ABDOMINAL Y UTERINA

• PRODUCTO NO VIABLE: HISTEROTOMÍA

Williams (2010). Obstetricia (23ª edición),McGrawHillDr. Carlos Armando Félix Báez( 2006). Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia( 1ª edición), McGrawHill

ANTECEDENTES

• ORIGEN INDEFINIDO, 3 POSIBLES EXPLICACIONES:

• NACIMIENTO DE JULIO CÉSAR POR ESTA VÍA

• LEY ROMANA: ORDENABA REALIZAR EL PROCEDIMIENTO EN MUJERES QUE MORÍAN EN LAS ULTIMAS SEMANAS DE EMBARAZO CON ESPERANZA DE SALVAR EL PRODUCTO

“LEX REGIA – LEX CAESAREA”

• EDAD MEDIA: VERBO CAEDERE: CORTAR

Williams (2010). Obstetricia (23ª edición),McGrawHill

ESTADO ACTUAL DE LA CESÁREA

• 2010: ACOG ESTÁNDARES E.U.:

• NULÍPARAS: CESÁREA 15.5% CON EMB 37+ SDG, CEFÁLICO, ÚNICO

• CP: 37% PARTOS VAGINALES CON EMB 37+ SDG, CEFÁLICO, ÚNICO, CON CP TRANSVERSAL BAJA


EXPLICACIONES DE AUMENTO DE CESÁREA

• MENOS HIJOS: NACIMIENTOS EN NULÍPARAS, MAYOR RIESGO DE CESÁREA

• INDUCCIÓN DE TRABAJO DE PARTO EN NULÍPARAS

• EDAD MATERNA EN AUMENTO, MAYOR RIESGO DE CESÁREA

• PRODUCTOS PÉLVICOS

• VIGILANCIA FETAL ELECTRÓNICA : MAYOR TASA DE CESÁREAS

• MENOR APLICACIÓN DE FÓRCEPS Y EXTRACCIÓN POR VACÍOWilliams (2010). Obstetricia (23ª edición),McGrawHill

EXPLICACIONES DE AUMENTO DE CESÁREA

• OBESIDAD

• PREECLAMSIA

• PARTO VAGINAL POST CESÁREA

• CESÁREA ELECTIVA

• DEMANDAS POR IMPRUDENCIA PROFESIONALWilliams (2010). Obstetricia (23ª edición),McGrawHill

INDICACIONES• ABSOLUTAS:

• CESÁREA INTERATIVA

• INCISIÓN UTERINA CORPORAL PREVIA

• PRESENTACIÓN PÉLVICA

• SUFRIMIENTO FETAL

• DPPNI

• PLACENTA PREVIA

• PROLAPSO DE CORDÓN

• RCIU

• HIDROCEFALIA

• EMB.PRETERMINO

• CERCLAJE ABDOMINAL

• VPH

• VIH Williams (2010). Obstetricia (23ª edición),McGrawHillDr. Carlos Armando Félix Báez( 2006). Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia( 1ª edición), McGrawHill

• RELATIVAS:• DCP• ENF. HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO• DIABETES MELLITUS• RPM• OLIGOHIDRAMINOS• BAJA RESERVA FETAL• DISTOCIA DINAMICA• EMBARAZO POSTERMINO• MIOMATOSIS UTERINA• CIRUGIA VAGINAL PREVIA• CESAREA ELECTIVA

INDICACIONES

http://www.acog.org/Resources_And_Publications/Obstetric_Care_Consensus_Series/Safe_Prevention_of_the_Primary_Cesarean_Delivery

MÉTODOS PARA DISMINUIR LA TASA DE CESÁREAS

• SE DEMOSTRÓ LA FACTIBILIDAD DE DISMINUIR LAS TASAS DE CESÁREAS SIGNIFICATIVAMENTE SIN AUMENTAR LA MORBIMORTALIDAD PERINATAL

• PRUEBA CON TDP EN PACIENTES CON CESÁREA PREVIA TRANSVERSA

• RESTRINGIR LA CESÁREA POR DISTOCIAS A PACIENTES QUE REALMENTE LA TENGAN.

• SEGUNDA OPINIÓNWilliams (2010). Obstetricia (23ª edición),McGrawHill

MORTALIDAD Y MORBILIDAD MATERNAS

• MUERTES

• EU 2008: 2/100 000

• AUMENTO RESPECTO A PARTO (REINO UNIDO 1999)

• CESÁREA DE URGENCIA 9X

• CESÁREA ELECTIVA 3X

• MORBILIDAD

• COMPARADA CON PARTO: 2 VECES MAYOR

• CAUSAS: INFECCIÓN PUERPERAL, HEMORRAGIAS, TROMBOEMBOLIAS

• LACERACIONES VESICALES 1.4 / 1000


CESÁREA POR DECISIÓN DE LA PACIENTE• AUMENTO 50% EN LOS ÚLTIMOS 10 AÑOS

• EU 2005 : 2.5% FUERON POR SOLICITUD MATERNA

• CAUSAS:

• MENOR TRAUMA A PISO PÉLVICO

• MENOR RIESGO DE LESIONES FETALES

• EVITAR INCERTIDUMBRE Y DOLOR POR TDP

• NO ANTES DE 39SDG SIN PRUEBAS DE MADUREZ PULMONAR

• RIESGO DE ACRETISMO: • 1CP- 11 A 25%

• 2CP: 35-47%

• 3CP: 40%Williams (2010). Obstetricia (23ª edición),McGrawHill

INSTRUMENTAL

• BISTURÍ

• ELECTROCAUTERIO

• FARABEUF

• VALVA

• TIJERA MEZTEBAUM

• TIJERA MAYO

• ALLIS

• ROCHESTER

• KELLY

• DISECCION

• FOERSTER

• PORTA AHUJAS

http://emedicine.medscape.com/article/263424-overview#a1

PREPARACIÓN DE LA PACIENTE• AYUNO:

• 2 HORAS LIQUIDOS

• 6 HORAS COMIDA LIGERA

• 8 HORAS COMIDA NORMAL

• CANALIZACION IV

• PLAN DE LIQUIDOS

• SONDA FOLEY

• MONITOR EXTERNO MATERNO Y FETAL

• EVALUACION POR EL CIRUJANO

• EVALUACION POR ANESTESIOLOGIA

• PROFILAXIS ANTIBIOTICA

DURAPREP AND CHLORAPREP SKIN ANTISEPTICS FOR PREVENTING SURGICAL SITE INFECTIONS, 2012, ECRI INSTITUTE

PREPARACION DE LA PIEL

• IODOPOVIDONA (BETADINE)

• CLORHEXIDINA (CLORAPREP)

• IODOFORO (DURAPREP)

• TRICOTOMIA

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

• EN TODAS LAS PACIENTES

• DOSIS ÚNICA VS DOSIS MULTIPLE

• DOSIS ÚNICA DE CEFALOSPORINA DE PRIMERA GENERACIÓN COMO PRIMERA LÍNEA

• ALERGIAS: DOSIS ÚNICA DE CLINDAMICINA CON AMINOGLUCÓSIDO

• INICIAR DENTRO DE LOS PRIMEROS 60 MINUTOS DEL INICIO DE LA CESÁREA LO ANTES POSIBLE

• CONSIDERAR AJUSTAR DOSIS EN IMC MAYOR A 30

USE OF PROPHYLACTIC ANTIBIOTICS IN LABOR AND DELIVERY. PRACTICE BULLETIN NO: 120 ACOG OBSTET GYNECOL 2011;117: 1472-83ANTIMICROBIAL PROPHYLAXIS FOR CESAREAN DELIVERY: TIMING OF ADMINISTRATION,. COMMITTEE OPINION NO. 465 ACOG. OBSTET GYNECOL 2010; 116:791-2

TÉCNICAS PARA LA OPERACIÓN CESÁREA

• INCISIONES:

• VERTICALES

• MEDIA

• PARAMEDIA

• TRANSVERSAS

• PFANNENSTIEL

• MAYLARD

• CHERNEY

• JOEL COHEN


VERTICALES

• VENTAJAS

• EXCELENTE EXPOSICIÓN

• RÁPIDAS

• FÁCILMENTE EXTENDIBLES

• MENOS HEMORRÁGICA

• MENOR LESIÓN NERVIOSA

• DESVENTAJAS

• POCO ESTÉTICAS

• MALA CICATRIZACIÓN

• MAYOR INCIDENCIA DE HERNIAS Y DEHISCENCIASWilliams (2010). Obstetricia (23ª edición),McGrawHillDr. Carlos Armando Félix Báez( 2006). Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia( 1ª edición), McGrawHill

INCISIÓN VERTICALMEDIA

Williams (2010). Obstetricia (23ª edición),McGrawHillDr. Carlos Armando Félix Báez( 2006). Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia( 1ª edición), McGrawHillTe Linde's Operative Gynecology, 10th Edition Lippincott Williams & Wilkins

Te Linde's Operative Gynecology, 10th Edition Lippincott Williams & Wilkins

PARAMEDIA

• TÉCNICA SIMILAR A MEDIA

• ENFERMEDADES QUE INVOLUCRAN COLON SIGMOIDES O PARED ABDOMINAL

• ALGUNAS PRESENTAN MAYOR RIESGO DE INFECCIÓN

• DAÑO A ESTRUCTURAS NERVIOSAS Y ATROFIA MUSCULAR

TRANSVERSAS

• PFANNENSTIEL

• MAYLARD

• CHERNEY

• JOEL COHEN


INCISIONES TRANSVERSAS

• SE BASA SOBRE LAS LÍNEAS DE LANGER

• MEJORES RESULTADOS ESTÉTICOS

• MENOR FRECUENCIA DE DOLOR

• MENOR DEHISCENCIA DE LA HERIDA

• NO RECOMENDADA EN:

• NECESIDAD DE MAYOR ESPACIO QUIRÚRGICO

• NECESIDAD DE INCIDIR EN PARTE SUPERIOR DEL ABDOMENWilliams (2010). Obstetricia (23ª edición),McGrawHillDr. Carlos Armando Félix Báez( 2006). Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia( 1ª edición), McGrawHillTe Linde's Operative Gynecology, 10th Edition Lippincott Williams & Wilkins

INCISIÓN TRANSVERSAPFANNENSTIEL


VARIANTES

• CHERNEY


MAYLARD• 5 CM ENCIMA DEL PUBIS

Dr. Carlos Armando Félix Báez( 2006). Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia( 1ª edición), McGrawHillTe Linde's Operative Gynecology, 10th Edition Lippincott Williams & Wilkins

VARIANTES

• JOEL- COHEN

• INCISION RECTA 3CM ARRIBA DE LA SÍNFISIS HASTA FASCIA Y TAMBIEN LA INCIDE

• TIJERA RECTA CORTA APONEUROSIS TRANSVERSALMENTE

• SEPARACIÓN DE FASCIA, RECTOS Y PERITONEO CON LOS DEDOS

• PIEL: SE CIERRA CON PUNTOS SEPARADOS CON SEDA

Dr. Carlos Armando Félix Báez( 2006). Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia( 1ª edición), McGrawHill

RESUMEN

INCISIONES UTERINAS

• KERR

• SEGMENTARIA TRANSVERSAL

• CLÁSICA

• SEGMENTO UTERINO-FONDO

• BECK

• SEGMENTO-CORPORAL

• LATZKO

• EXTRAPERITONEAL


INCISIÓN CLÁSICA CORPORAL

• DESVENTAJAS:

• HEMORRAGIA MAYOR

• DEHISCENCIA DE LA CICATRIZ

• INDICACIONES:

• INCISIÓN PREVIA

• PLACENTA ANTERIOR

• ADHERENCIAS

• CA CÉRVIX

• SITUACIÓN TRANSVERSA

• CESÁREA POST MORTEM

• CESÁREA - HISTERECTOMÍAWilliams (2010). Obstetricia (23ª edición),McGrawHillDr. Carlos Armando Félix Báez( 2006). Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia( 1ª edición), McGrawHill

CLÁSICA CORPORAL

• TRENDELEMBURG- PARED ANTERIOR UTERINA HORIZONTAL

• INTESTINO/OMENTO- COMPRESAS HÚMEDAS

• SEPARADOR BALFOUR

• INCISIÓN FÚNDICA EQUIDISTANTE EN TODO EL GROSOR DEL ÚTERO

• EVITAR RUPTURA DE MEMBRANAS HASTA TERMINAR INCISIÓN

• EXTRACCIÓNWilliams (2010). Obstetricia (23ª edición),McGrawHillDr. Carlos Armando Félix Báez( 2006). Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia( 1ª edición), McGrawHill

INCISIÓN DE BECK ( SEGMENTO-CORPORAL)

• VARIACIÓN DE LA CESÁREA CLÁSICA

• MISMAS INDICACIONES

• REPARACIÓN EN 2 PLANOS CON CIERRE DE PERITONEO


INCISIÓN TRANSVERSA UTERINA “KERR”• ÚTERO DEXTRORROTADO

• PERITONEO:

• SE SUJETA Y SE INCIDE EL PLIEGUE VESICOUTERINO• SE SUJETA Y SE INCIDE BISTURÍ O TIJERAS

• SE SEPARA SEROSA VESICOUTERINA Y EL MIOMETRIO HACIA LATERAL Y ARRIBA CON TIJERAS

• SE LEVANTA EL COLGAJO Y SE SEPARA LA VEJIGA DEL UTERO

• SE EXPONE EL SEGMENTO CON VALVA SUPRA PÚBICA DOYEN


INCISIÓN KERR• ÚTERO:

• SE ENTRA EN EL SEGMENTO 1CM ENCIMA DEL REFLEJO PERITONEAL

• SE INCIDE CON BISTURÍ 1-2CM

• INCIDIENDO CON TIJERAS LATERAL Y HACIA ARRIBA

• SEGMENTO DELGADO: TRACCIÓN DIGITAL

• EXTENSIÓN EN J O T INVERTIDA

• ROMA VS CORTANTE

• PLACENTA EN LA INCISIÓN: DESPRENDERSE O INCIDIRSE


INCISIÓN KERR• EXTRACCIÓN DE LA CABEZA

• MANUAL:

• CIRUJANO LADO IZQ.

• INTRODUCE MANO IZQUIERDA EN ÚTERO DESLIZÁNDOLA POR LA CABEZA “CALZAMIENTO”

• SE ROTA HASTA PARIETAL

• PRODUCTO ENCAJADO:

• SE EMPUJA CON LOS DEDOS HACIA CEFÁLICO Y REALIZA PALANCA

• EL AYUDANTE PRESIONA EL FONDO DEL ÚTERO

• AL SALIR LA CABEZA SE TOMA CON 2 MANOS EXTRAYENDO PRIMERO HOMBRO POSTERIOR


• FÓRCEPS

• PX SIN TDP

• MANGOS CORTOS

• SE EXTRAE EL MENTÓN POR EXTENSIÓN Y TRACCIÓN HACIA LA PELVIS

• FLEXIÓN Y EXTRACCIÓN DEL RESTO DE LA CABEZA

• TRACCIÓN HACIA ARRIBA Y ALEJÁNDOSE DE LA PELVIS

• EXTRACTOR DE MURLESS

• CABEZA NO ENCAJADAWilliams (2010). Obstetricia (23ª edición),McGrawHillDr. Carlos Armando Félix Báez( 2006). Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia( 1ª edición), McGrawHill

INCISIÓN DE LATZKO (EXTRAPERITONEAL)• EVITAR MORBILIDAD INFECCIOSA

• INCISIÓN VERTICAL MEDIA O PARAMEDIA

• YA NO ES UTILIZADA

• POCO PRACTICA

• TARDADA

• RIESGO DE LESIÓN DE ÓRGANOS INTRAPELVICOS

• ABORDAJE PARAVESICAL

• REQUIERE LLENADO VESICAL DE 200-300ML DE AGUA ESTERILIZADA Y AZUL DE METILENO

• SE INCIDE EN EL SEGMENTO UTERINO, POSTERIOR AL RETIRO DE LA FASCIA ENDOPELVICA TRAS HABER REALIZADO DISECCIÓN DE LA VEJIGA

• SE DISTIENDE VEJIGA DE NUEVO, SE VERIFICA INTEGRIDAD,

• SE COLOCA DRENAJE RETRO VESICAL


REPARACIÓN UTERINA• PUEDE O NO EXTERIORIZARSE EL ÚTERO

• SE REVISA CAVIDAD UTERINA Y SE ASPIRA O LIMPIA CON GASA RETIRANDO RESTOS DE LOS ANEXOS, VERMIX, COÁGULOS

• SE REVISAN LOS BORDES DE LA INCISIÓN Y SI SE PINZARON VASOS GRANDES SE LIGAN CON SUTURA

• SE CIERRA EN 1 O 2 PLANOS CON SUTURA ABSORBIBLE 0 O 1

• 1 PLANO:

• SUTURA ANCLADA CONTINUA HEMOSTÁTICA + PUNTOS HEMOSTÁTICOS EN 8

• SE CIERRA PERITONEO CON CATGUT CRÓMICO

• 2 PLANOS:

• PROFUNDO: SUTURA CONTINUA Y ANCLADA CRÓMICO O VICRYL 0 O 1

• 2º PLANO CUSHING O LEMBERT CONTINUO

• PERITONEO: CIERRE CON PUNTO CONTINUO


CIERRE ABDOMINAL• SE RETIRAN COMPRESAS Y SE REALIZA LIMPIEZA DE AMBAS CORREDERAS

PARIETOCOLICAS Y FONDO DE SACO.

• IRRIGACIÓN*

• RECUENTO DE INSTRUMENTOS Y COMPRESAS

• CIERRE POR PLANOS + HEMOSTASIA

• PERITONEO*

• MÚSCULOS RECTOS – DIASTASIS – PUNTOS EN 8 CON CATGUT CRÓMICO 0 O 1

• APONEUROSIS

• PUNTOS SEPARADOS DE ABSORCIÓN LENTA DEL “0” CON SEPARACIÓN MENOR A 1-1.5CM DE INTERVALO

• SUTURA CONTINUA NO ANCLADA

• EN MEDIA CON PUNTOS SIMPLES, SMEAD JONES SIMPLES O CONTINUOS “0”


CIERRE ABDOMINAL

• PLANO SUBCUTÁNEO

• NO SE CIERRA SI TIENE MENOS DE 2CM DE ESPESOR

• SI SE CIERRA 2CM+ DISMINUYE DEHISCENCIAS EN 34%

• PIEL

• *

• SE CIERRA CON PUNTOS VERTICALES DE COLCHONERO (SEDA 3-0/ 4-0)

• SUTURA DE ABSORCIÓN LENTA 4-0 CONTINUA

• GRAPAS

• INTRADERMICO PROLENE 2-0Williams (2010). Obstetricia (23ª edición),McGrawHillDr. Carlos Armando Félix Báez( 2006). Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia( 1ª edición), McGrawHillTe Linde's Operative Gynecology, 10th Edition Lippincott Williams & Wilkins

MÉTODOS DE CESÁREAREDUCIR HEMORRAGIA TRANSOPERATORIA Y TIEMPOS QUIRÚRGICOS

MISGAV LADACH

• 1) INCISIÓN TRANSVERSAL EN LA PIEL, SE SEPARA EL TEJIDO ADIPOSO Y SE ABRE LA APONEUROSIS TRANSVERSALMENTE, EN LA LÍNEA MEDIA, 4 CM.

• 2) TRACCIÓN DIGITAL, CÉFALO-CAUDAL, SE AMPLÍA LA INCISIÓN Y SE SEPARAN LOS MÚSCULOS RECTOS ABDOMINALES.

• 3) SE REALIZA UNA INCISIÓN TRANSVERSAL MEDIA EN EL PERITONEO Y SE AMPLÍA DIGITALMENTE HACIA LOS LADOS.

• 4) INCISIÓN TRANSVERSAL DEL PERITONEO VÉSICO-UTERINO Y MIOMETRIO, Y SE DISECA DIGITALMENTE HACIA AMBOS LADOS.

• 5) SE EXTRAE EL FETO Y LA PLACENTA, SE EXTERIORIZA EL ÚTERO, SE SUTURA CON SÚRGETE CORRIDO EN UN SOLO PLANO.

• 6) NO SE SUTURA EL PERITONEO VISCERAL O PARIETAL.

• 7) SE REALIZA EL AFRONTAMIENTO DE LA APONEUROSIS Y LA PIELDr. Carlos Armando Félix Báez( 2006). Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia( 1ª edición), McGrawHill

MÉTODOS DE CESÁREA

• MÉTODO DE LANIADO

• PFANNENSTIEL

• TCS Y APONEUROSIS MEDIANTE DISECCIÓN ROMA

• DISECCIÓN DIGITAL DEL PERITONEO PARIETAL

• EXPANSIÓN DE HERIDA UTERINA SEGMENTARIA TRANSVERSA DE FORMA ROMA

• NO SE SUTURA PERITONEO NI TCS


SAFE PREVENTION OF THE PRIMARY CESAREAN CARE, OBSTETRIC CARE CONSENSUS #1, MARCH 2014, ACOG

Desgarro uterino: 1er cesarea 0.6% 2ª 1.8%Acretismo: 1er: 0.3% 2ª: 0.6% 3ª : 2.4%

•GRACIAS!

ces Área

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