cetoacidosis diabetica
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COMPLICACIONES DE COMPLICACIONES DE LA DIABETESLA DIABETES
INTERNO EDUARDO GONZALEZINTERNO EDUARDO GONZALEZ
UNIVERSIDAD DEL MARUNIVERSIDAD DEL MAR
¿Qué es la Diabetes?¿Qué es la Diabetes?
La Diabetes Mellitus es un desorden metabólico crónico caracterizado por niveles persistentemente elevados de glucosa en la sangre, como consecuencia de una alteración en la secreción y/o acción de la insulina.
Aparece a cualquier edad y con igual frecuencia a en ambos sexos, pero con una prevalencia variada en diferentes regiones, y etnias.
En nuestro país, los estudios de prevalencia en Adultos estiman el 5,3% en mayores de 20 años. Para niños es de alrededor de 1-2 /100.000 habitantes, y en etnias Aymarás y Mapuches entre 1,2 y 1,7 %, respectivamente.
REGULACION DE LA REGULACION DE LA GLICEMIAGLICEMIA
ADRENALINANORADRENALINADOPAMINA
ClasificaciónClasificación I. I. Diabetes Mellitus Tipo 1Diabetes Mellitus Tipo 1.. Se caracteriza por daóo de la célula beta pancreática, Se caracteriza por daóo de la célula beta pancreática,
falla de la secreción insulínica y tendencia a la cetosis. Se subdivide en: falla de la secreción insulínica y tendencia a la cetosis. Se subdivide en:
II. II. Diabetes Mellitus Tipo 2Diabetes Mellitus Tipo 2.. Es la forma más frecuente de DM. En ellos existe Es la forma más frecuente de DM. En ellos existe resistencia insulínica asociada con un déficit real o relativo de insulina. Su etiología resistencia insulínica asociada con un déficit real o relativo de insulina. Su etiología específica es desconocida, no existe destrucción autoinmune de la célula beta. específica es desconocida, no existe destrucción autoinmune de la célula beta.
III. III. Otros Tipos Específicos de DiabetesOtros Tipos Específicos de Diabetes. . Comprende, en un listado ordenado de Comprende, en un listado ordenado de la A a la H, los tipos de diabetes de causa conocida y cuya lista se podrá incrementar la A a la H, los tipos de diabetes de causa conocida y cuya lista se podrá incrementar a medida que progrese la investigación. Se ubican en este grupo los defectos a medida que progrese la investigación. Se ubican en este grupo los defectos genéticos en la función de la célula beta, también se incluyen los defectos genéticos genéticos en la función de la célula beta, también se incluyen los defectos genéticos en la acción de la insulina, como la insulinorresistencia Tipo A, la diabetes lipotrófica, en la acción de la insulina, como la insulinorresistencia Tipo A, la diabetes lipotrófica, enfermedades del páncreas exocrino como pancreatitis infecciosa, carcinoma, enfermedades del páncreas exocrino como pancreatitis infecciosa, carcinoma, fibrosis quística, fibrosis quística,
IV.IV. Diabetes GestacionalDiabetes Gestacional.. Mantiene la definición de la OMS como cualquier grado Mantiene la definición de la OMS como cualquier grado de intolerancia a la glucosa diagnosticada durante el embarazo. de intolerancia a la glucosa diagnosticada durante el embarazo.
Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 1997; 20: 1183-97
SIGNOS Y SÍNTOMASSIGNOS Y SÍNTOMAS
DiagnósticoDiagnóstico
Complicaciones Agudas de la Complicaciones Agudas de la Diabetes MellitusDiabetes Mellitus
CetoacidosisCetoacidosis Síndrome HiperosmolarSíndrome Hiperosmolar HipoglicemiasHipoglicemias Descompensación metabólica (stress)Descompensación metabólica (stress) Acidosis LácticaAcidosis Láctica
Factores Desencadenantes de Factores Desencadenantes de ComplicacionesComplicaciones
1. ALTERACIONES DEL 1. ALTERACIONES DEL TRATAMIENTO :20-50%TRATAMIENTO :20-50%
2. ENFERMEDADES: 30-40%2. ENFERMEDADES: 30-40%
-Infecciones-Infecciones
-E. Cardiovascular-E. Cardiovascular
-Pancreatitis-Pancreatitis 3. MEDICAMENTOS:10%3. MEDICAMENTOS:10%
Cetoacidosis DiabéticaCetoacidosis Diabética
CetoacidosisCetoacidosis
Se produce por un grave déficit de insulina con Se produce por un grave déficit de insulina con aumento de hormonas de contra-regulación aumento de hormonas de contra-regulación (glucagón, corticoides, catecolaminas, hormona (glucagón, corticoides, catecolaminas, hormona de crecimiento)de crecimiento)
Caracterizada por:Caracterizada por: HiperglicemiaHiperglicemia Acidosis metabólica Acidosis metabólica (cetoacidosis)(cetoacidosis) DeshidrataciónDeshidratación Desequilibrio electrolíticoDesequilibrio electrolítico
Cetoacidosis diabéticaCetoacidosis diabética
Complicación agudaComplicación aguda Hiperglucemia, cetosis y acidosisHiperglucemia, cetosis y acidosis Común en DM 1 (pero no privativa)Común en DM 1 (pero no privativa) Forma de aparición de DM 1 en 35 – 40% de Forma de aparición de DM 1 en 35 – 40% de
niños y adolescentesniños y adolescentes Incidencia de 4.6 – 8/1000 DM /añoIncidencia de 4.6 – 8/1000 DM /año
ácido acético, beta-hidroxibutírico y acetoacético
Cetoacidosis diabética: FisiopatologíaDéficit de insulina y exceso de hormonas catabólicas
Glucosa utilización producción
Hiperosmolaridadcompromiso de
concienciaGlucosuria
DeshidrataciónPérdida electrolitos
Lipidos
lipolisis
cetogénesis
Utilización de cetoácidos
Acidosis metabólicapolipnea
halitosis cetónica hiperkalemia
HIPERGLICEMIA
HIPERCETONEMIA
Cetoacidosis: Síntomas y Signos
SINTOMASSINTOMAS SIGNOSSIGNOS
DIURESIS OSMÓTICADIURESIS OSMÓTICA POLIURIA,POLIDIPSIAPOLIURIA,POLIDIPSIA DESHIDRATACIÓN, DESHIDRATACIÓN, HIPOTENSIÓNHIPOTENSIÓN
HIPERGLICEMIAHIPERGLICEMIA CANSANCIOCANSANCIO
CATABOLISMOCATABOLISMO BAJA DE PESOBAJA DE PESO PÉRDIDA DE PÉRDIDA DE MÚSCULO, GRASAMÚSCULO, GRASA
PÉRDIDA PÉRDIDA ELECTROLÍTICAELECTROLÍTICA
ARRITMIAS,ARRITMIAS,
CALAMBRESCALAMBRES
ALTERACIONES DE ALTERACIONES DE EKGEKG
HIPEROSMOLARIDADHIPEROSMOLARIDAD SOMNOLENCIASOMNOLENCIA DISFUNCIÓN DISFUNCIÓN CEREBRALCEREBRAL
KETO-ACIDOSIS KETO-ACIDOSIS METABÓLICAMETABÓLICA
DISNEA, DISNEA,
DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL
DOLOR, DEFENSADOLOR, DEFENSA
Cetoacidosis diabética: Laboratorio
Glicemia (mg/dl) 250 - 750Na pl (mEq/l) 130 - 140K pl (mEq/l) 2 – 6Bicarbonato (mEq/l) 4 - 15pH 6.8 – 7.3Anion gap (mEq/l) 16 - 30BUN (mg/dl) 20 - 40Cetonemia 1 : 8 (+) todosOsmolaridad pl (mOsm/l) 280 - 330Puede haber leucocitosis, hiperlipemia y aumento inespecífico de amilasas, transaminasas y CPK
Cetoacidosis: Exámenes de Laboratorio
PARA CONFIRMAR PARA CONFIRMAR DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
GLICEMIAGLICEMIA ELECTROLITOSELECTROLITOS GASES ARTERIALESGASES ARTERIALES CREATININACREATININA CETONEMIACETONEMIA CALCULARCALCULAR
• ANION GAPANION GAP• OSMOLARIDADOSMOLARIDAD
PARA BUSCAR CAUSA PARA BUSCAR CAUSA PRECIPITANTE (APARTE DE PRECIPITANTE (APARTE DE SUSPENSIÓN INSULINA Y SUSPENSIÓN INSULINA Y DEBUT DE DIABETES)DEBUT DE DIABETES)
RADIOGRAFÍA DE TÓRAXRADIOGRAFÍA DE TÓRAX ORINA COMPLETAORINA COMPLETA UROCULTIVOUROCULTIVO HEMOCULTIVOHEMOCULTIVO ECO ABDOMINALECO ABDOMINAL
Cetoacidosis diabética: Tratamiento
Hidratación
Insulinoterapia
Reposición electrolítica
Monitorización y soporte en UCI
Tratamiento Cetoacidosis GESTratamiento Cetoacidosis GES
Diagnostico DiferencialDiagnostico Diferencial
- Coma hiperglucémico no cetónico: glucemia >500 - Coma hiperglucémico no cetónico: glucemia >500 mg/dl, osmolaridad sérica >300 mOs/L, cetonas mg/dl, osmolaridad sérica >300 mOs/L, cetonas ausentes en sangre y orina, raro en niños. ausentes en sangre y orina, raro en niños.
- Situaciones de glucosuria sin hiperglucemia como - Situaciones de glucosuria sin hiperglucemia como tubulopatías renales. tubulopatías renales.
Otros diagnósticos son coma hiperosmolar, síndrome de Otros diagnósticos son coma hiperosmolar, síndrome de Reye, intoxicación alcohólica, sepsis, Reye, intoxicación alcohólica, sepsis, meningoencefalitis, abdomen agudo, deshidratación con meningoencefalitis, abdomen agudo, deshidratación con hiperglucemia de estrés. hiperglucemia de estrés.
Gracias…Gracias…INTERNO EDUARDO GONZALEZINTERNO EDUARDO GONZALEZ
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