环境控制 –– 跌倒的预防...page | usc edward r. roybal institute on aging 第十九讲...

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第十九讲 �

环境控制 –– 跌倒的预防

学习目标

完成此课程后，照顾者将能够：

1) 认识长者跌倒的成因及后果

2) 明白和掌握及正确使用家居和院舍预防跌倒的措施

3) 有效地作出准确的家居危机评估

4) 明白和掌握跌倒的正确处理方法

学习内容

• 导致长者跌倒的原因

• 跌倒可能造成的后果

• 跌倒的评估

• 预防或减少老年跌倒的措施

• 总结


学习活动

活动目的

1. 个案研究：“李婆婆跌倒了” 讨论跌倒的处理法

2. 长者跌倒危机评估评估长者本身及环境引致跌倒的危

机


导致长者跌倒的原因

跌倒是晚年生活中严重而又常见的一个问题。

� � � � 很多长者或照顾者以为跌倒纯属意外。其实，除了环境因素外，长者跌倒其

实是某种潜在问题的症状, � 例如：某长者一向能够独自步行前往洗手间, � 并能在

没有督导的情况下坐上马桶。某天她被发现跌倒，坐在地板上, � 无法求助。 �

� � � � 引致这次跌倒的原因可分为： �

外在的原因 �

• 泛指不安全的环境所引致的意外，如湿滑地面、不平的地面、黑暗的光线、

摆放混乱的杂物等。 �

• 亦可能是由于环境改变，长者不熟悉或未能适应转变。例如：迁往新居；新

迁入老人院或医院；家中家具位置的移动。 �

内在的原因 �

• 指长者本身因患有疾病但未被察觉，如小中风，引致短暂性失去知觉而跌倒；

或帕金森症引致步履不稳定，平衡不良。 �

• 长者亦可能受药物的影响而跌倒。 �

跌倒的因素 �

外在因素 �

1. 环境 �


• 室内灯光不足 �

• 浴室或楼梯缺少扶手的安置 �

• 厕所座椅过低 �

• 重复性花纹过多的地毯，影响感官空间的定向感 �

• 地面不平 �

• 地毯松脱 �

• 不稳固的家具 �

• 地面湿滑 �

• 家具位置经常变换 �

• 室内障碍物过多 �

• 扶手设计不良 �

• 扶梯（电梯）设计不好 �

• 人多进出的地方 �

2. 转换新环境，例如 � : � 搬家、转院、换房 �

3. 助行器材不适当或功能不当 �

4. 阳光刺眼 �

5. 活动类型, � 例如 � : � 走路、上下楼梯、床上转身 �

内在因素 �

1. 年龄：随着年龄增加，行动迟缓，应变力及肢体的活动协调都较差 �


2. 与身体衰弱有关： �

• 视力的减退（白内障、视野缩小、适应力变差） �

• 姿位性低血压 �

• 感官知觉变迟钝 �

• 听力减弱 �

• 平衡功能渐失 �

• 肌肉紧张增加 �

• 中枢神经对知觉刺激（接受）的处理能力降低 �

• 反应时间增长 �

3. 与生理、健康有关 �

• 心肺功能受损（充血性心衰竭、心律不整、慢性肺部疾病） �

• 精神状况转变 �

- 精神混乱 �

- 神志不清 �

• 足部问题（茧、弓形足、脚趾甲过长、不合脚的鞋子） �

• 药物 �

- 利尿药 �

- 抗抑郁药 �

- 安眠药 �

- 降血压药 �


• 酒精、药物用量过多 �

• 营养不良 �

• 脱水 �

4. 与疾病、残障有关 �

• 疾病 �

- 中风 �

- 心脏病 �

- 帕金森症 �

• 认知能力失调（缺乏安全警觉） �

- 痴呆症 �

- 抑郁 �

- 焦虑及恐惧 �

• 骨骼肌肉的疾病 � �

- 关节炎及关节变型 �

- 骨质疏松症 �

- 肌肉病变 �

- 曾经做过关节置换手术 �

• 失明 �

• 听觉功能受损 �

因此，导致跌倒的因素是复合性的。 �


�

�

图 19.1：引起跌倒的成因 �

跌倒可能造成的后果 �

生理上 �

1. 受伤、住院甚至意外死亡 �

2. 骨折：通常为骰骨、胫骨、盆骨、肋骨、挠骨骨折 �

（注意：患有骨质疏松症的长者，可能不需要实际跌倒在地上, � 只是跌倒的冲

力便足以令她的盘骨折断） �

3. 跌倒后骨折虽然已经治疗康复, � 但步履可能会变得不稳及难于平衡身体, � 以

致步行上有困难 � �

4. 身体残障 �

存在因素： � 身体衰弱导致的行动限制 � 急性、慢性疾病 � 心理、情绪状况 � 药物影响 �

环境因素： � 环境危机 � 活动危机 � 跌倒时所从事的活动 �

跌倒 �


5. 需使用助行工具 �

6. 因脑震荡导致晕眩及痛楚 �

7. 潜在疾病复发, � 例如：轻微中风，引致失去知觉及下肢无力 �

8. 睡眠失调 �

9. 失去自我照顾能力 �

10. 为防再次跌倒，刻意减少活动，使活动能力愈来愈差 �

心理上 �

1. 抑郁，对自己的残障感到不开心 �

2. 精神紧张、恐惧及焦虑，害怕再跌倒，甚至拒绝步行 �

3. 依赖，自觉缺乏自我照顾能力 �

社交上 �

社交圈子缩窄，变得孤立 �

财政上 �

1. 因接受治疗而增加开支 �

2. 入住老人院 �

3. 需要购买复康用具，如助行器、轮椅 �

长者可能因一次跌倒引致永久活动能力下降，不能自我照顾。通常跌倒是会重复发

生的。 �


�

� � � �

�

� � � � � � � � � � �

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�

� � � � � � � � �

�

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�

� � � � � � � � � � �

图 19.2：跌倒的恶性循环 �

跌倒评估 �

正如上述引致跌倒的原因是复杂的，故此，整体的跌倒评估很重要；这评估主要是

协助找出原因，并加以纠正，以防再次跌倒。 �

全面的评估包括： �

1. 病历 �

2. 身体检查 �

3. 活动能力评估 �

跌倒 �

恐惧再次跌倒 �

刻意减低运动 �

身体状况衰弱 �

活动及自我照顾能力减弱 �

肢体软弱 �

应有的反应减弱 �

增加跌倒机会 �


4. 环境危机评估 �

5. 断性的测验 �

照顾贴士 �

以上评估应由专业医护人员施行，照顾者可协助提供有关长者的资料及意外发生的

情况，包括： �

1. 事发长者的征状，例如：头晕、心跳、气促、神智不清，失去知觉、抽搐、大

小便失禁、呕吐 �

2. 过去一年内是否有跌倒记录 �

3. 跌倒地点 �

4. 跌倒时所从事的活动 �

5. 跌倒的时间及躺卧在地上的时间 �

6. 跌倒所引致的损伤 �

预防或减少老年跌倒的措施 �

现时有不少的照顾者可能正采用约束衣来预防长者跌倒，其实这并非佳办法，外

国一些地方甚至已经禁用。预防或减少老年跌倒的措施，还有其他方式可选择，照

顾者不要一旦觉得长者有机会跌倒，就认为应该约束他才能确保安全。 �

� � � � 好的预防跌倒方法就是与长者作一次完整评估，及了解整个环境对长者生活

的影响。 �


照顾贴士 �

不要随便使用约束衣, � 以免造成长者的恐惧。 �

正确的预防方法 �

危机的重整 �

1. 依据专业医护人员的评估找出原因，并加以纠正，如药物处理，急性或慢性疾

病的治疗，强化长者活动能力 �

2. 依据环境危机评估结果，改善起居环境，达至安全居室的目标 �

措施 �

1. 评估长者步行的情况、平衡感和会引致跌倒的危险因素，并寻求专业人士, � 如

医生、物理治疗师或职业治疗师的协助和指导 �

(1) 医生 �

• 为长者进行跌倒风险评估（包括病历、身体检查等），找出引致跌倒

的风险或原因，对症下药 �

• 检查视力及跟进眼疾 �

• 检视药物所引起的副作用，从而作出改善（如更改药物） �

• 评估长者的精神情况 �

• 按情况需要，转介至专家跟进处理 �

�


(2) 物理治疗师 �

• 评估长者的身体活动能力、肌肉力量 �

• 指导长者运动，以强化肌力，矫正姿势，增强关节功能及改善下肢力

量，促进平衡 �

• 处方合适的助行器 � �

• 为失禁者指导盘骨底肌运动，以控制病情 �

(3) 职业治疗师 �

• 评估长者的身体功能，检视日常生活模式和起居习惯等以找出需改善

之处 �

• 按个别需要安排家居探访，实地评估家居环境及提出改善建议 �

• 指导使用辅助器具，如浴缸板、长柄辅助器、关节保护裤 �

• 教导护老者协助长者转移及扶抱技巧 �

(4) 营养师 �

• 检讨日常饮食和提供指导，以维持强健的体魄及预防骨质疏松症 �

2. 加强长者及照顾者的教育﹐指导跌倒的预防方法 �

(1) 自理 �

• 身体动作 �

- 不应高估自己的能力，转换姿势时，动作宜慢不宜快（如起床、

站起来）；特别要确保如果长者有能力，要缓慢地上下楼梯 �

- 一些要求一定平衡力的动作，例如穿裤子，不宜站着做 �


• 减轻体力消耗，多坐少站 �

- 坐下做家务，例如烫衣服、预备饭菜等 �

- 安排轻松的家务及粗重的家务交替进行，减少体力透支 �

- 物品要容易提取：放在合适的位置（如肩至腰高度），尤其是常

用的移动电话、皮包、钥匙和衣服等 �

• 避免经常举高蹲低 �

• 避免高危动作，有需要就请别人帮忙 �

• 善用辅助工具： �

- 长柄取物夹、长柄鞋抽和穿袜器 �

- 助行器：助行架、四爪叉、拐杖；通常把助行器放在椅子旁边，

便于起身行走 �

- 髋关节保护裤：一旦跌倒可以降低骨折的风险 �

- 如有必要，戴上眼镜 �

• 限制长者的酒精摄入量 �

• 在躺下五分钟以上再起身时，需要测量血压和脉搏 �

(2) 外出时提高警惕 �

• 避免一心二用或太匆忙 �

• 上下人行道、扶手电梯等要特别小心 �

• 经常腾出一只手以便应变 �

• 如果人行道上太滑，让长者走在草地上 �


• 如若地上结冰，在地上撒上盐，降低长者在外出时跌倒的危险 �

3. 协助长者穿着大小适中的衣物 �

(1) 衣物 �

• 要称身，不宜太长太宽 �

• 要易于穿脱（尤其是失禁者的裤子） �

• 避免让长者穿太长的睡衣 �

(2) 鞋履 �

• 尺码要舒适且合适 �

• 鞋子一定要是平跟的 �

• 鞋底采用较硬及防滑物料 �

• 如鞋底已磨到光滑，便应更换 �

• 不应穿拖鞋或只穿袜子出外 �

• 确保鞋带绑妥，或穿有“方便鞋”设计的鞋子（如用魔术贴、拉链） �

4. 加强长者的体能活动 �

• 可求助于专业物理治疗师，指导特别强健肌肉、关节、平衡及协调

的运动 �

• 照顾者亦可鼓励长者多作适合长者的活动，如：太极、游泳等﹐以

强化体能 �


长者当坐上一段时间后，站起来想

开步时每每有种力不从心的感觉，

尤以退化的关节明显：可以尝试

在站立前蹬直几下膝关节和活动足

踝，以作热身。 �

图 19.3: � 站立前的热身 �

5. 评估及减低环境造成的身体活动或视觉上的障碍。采取环境改善措施，能够

让长者自在地活动 �

(1) 地板 � �

• 地板材质应以防滑为首选，旧有建

材可考虑使用化学处理以增加地

板磨擦力 �

• 需要打蜡的地板，应使用防滑地蜡 �

• 室内各处好是同一平面，如果无

可避免的有高低落差时，应设计对

比颜色来区分，或在高低界面处贴

上鲜明色带提示使用者 �

图 19.4.1: � 地板防滑 �


• 室内尽量少用门槛，其高度

好低于一英寸，颜色亦要

与地板不同 �

�

图 19.4.2: � 改善门槛 �

• 溅湿了的地面要立刻抹

干 �

图 19.4.3: � 地板防湿 �

(2) 房间灯光 �

• 长者需要充足、柔和不刺眼的光

线；改善昏暗环境，简单的方法

就是换上较强力的灯泡或光管，

并加上灯罩 �

• 暗淡的环境容易被家具物件绊倒 �

图 19.5: � 改善房间灯光 �


(3) 电源开关 �

• 电源开关应安装在适当的位置 �

• 夜明灯安装在通道走廊、楼梯口

等地方，在黑暗中有如灯搭一样 �

图 19.6: � 改善开关安装位置 �

(4) 电器 �

• 电器拖线不要横越通道 �

图 19.7: � 改善电器拖线摆放位置 �

(5) 地毯 �

• 要平放，皱褶则容易绊倒 �

• 宜用胶防滑垫，不宜使用布或软身地毡 �

• 修理磨损、或裂开的地毯，粘贴、或是

钉住卷曲的地毯边角或边缘 �

• 在小张地毯下放置防滑垫，或移走 �

图 19.8: � 改善地毯摆放位置 �


(6) 家具 �

• 椅子 �

- 稳固﹐不易翻倒 �

- 合适高度﹐坐着时双脚可平放地

上 �

- 足够承托力的坐垫 �

- 有长扶手﹐可辅助站立和坐下 �

*容易凹陷的沙发不适合长者﹐

因站起 � � � � 时会造成困难 �

图 19.9.1: � 选择适当的椅子 �

• 茶几/ � 矮凳 �

- 视野缩窄了的老人家，对一些低矮

的家具未必容易察觉到，所以茶几、

凳子等切勿放在通道上。 �

- 而购买时，应选择一些和地板不同

颜色的茶几或矮凳。 �

图 19.9.2: � 选择适当的茶几／矮凳 �

�


(7) � 睡房 �

• 床头灯 �

方便半夜起床时照明。

如不能安装床头灯，可

用手电筒代替。 �

图 19.10.1: � 选择适当的床头灯 �

• 床的高度 �

- 以坐着时双脚可平放地为

准，一般约十八英寸。 �

- 床边的垫子可以帮助减轻

长者滚下床造成的伤害。 �

图 19.10.2: � 选择适当高度的床 �

• 床垫 �

要有足够承托力；太厚和太软的床垫除了对脊

椎健康不利外，转身和坐起会较吃力，若费太

多气力才能起床，会影响步行，而坐在床边亦

容易滑下。 �

图 19.10.3: � 选择适当的床垫 �


(8) � 厨房 �

• 常用的物品应放在顺手位置，高度介于髋

关节与肩之间 �

• 经常保持地面干爽 �

• 去水盆经常溅湿的地方可铺上防滑胶垫，

防止湿滑 �

图 19.11: � 常用的物品放在顺手位置 �

(9) 厕所 �

扶手可帮助站起和坐下，减少危

险。不同类型的扶手适合不同的

环境： �

• 直立和横向的固定扶手

• 活动扶手可以折起，

节省空间 �


• 厕边扶手

- 镶在座厕上，容易安装

• 加高座厕

- 方便站起和坐下

图 19.12: � 厕所安装不同辅助工具 �

(10) 浴室 �

浴缸边扶手 �

浴缸椅 �


图 19.13：浴室可安装不同辅助用具

• 确保浴室没有过度溢出的水渍、地上没有垃圾 �

• 在浴盆、或是淋雨间地面安装防滑道、防滑垫 �

• 不能久站的长者，可安装座板、折椅及浴缸椅以便坐着洗澡，减

少滑倒危险 �

• 避免使用会导致地滑的沐浴油；如有可能，把块状的肥皂换成固

定在墙上的取沐浴乳器 �

(11) 楼梯 �

假如不幸在楼梯跌倒，后果可能非常严重，任何会对使用者构成危险

的地方，必须加以改善。 �

折椅适合狭窄浴室 �

防滑垫 �

浴缸座板 �


�

�

�

�

�

图 19.14.1: � 台阶的边缘 �

• 楼梯需要充足照明，而

两头都应该设有电灯开

关，方便进出时开关 �

• 楼梯两旁应有稳固扶手 �

图 19.14.2: � 楼梯的扶手和照明 �

• 扶手的两端应该比楼梯长

些，增加上落时的安全。 �

图 19.14.3: � 楼梯的扶手长度 �

级边应与楼梯其他部分容易分

辨出来 �

首尾两级贴上鲜艳的颜

色，以作提示 �


• 有凸边的梯级容易绊长者，尤

其中风后足踝活动不良的人

土 �

• 补救办法可填上木板 �

• 铺有地毡的楼梯，如发现地毡

皱起，必需拉平 �

• 破梯级要尽快修理 �

图 19.14.4: � 避免台阶的凸起边缘 �

(12) 通讯设备 �

• 确保电话放置在长者床边或凳子边易于接触到的地方 �

• 给长者配置一个无线电话，供长者跌倒时打电话求助 �

• 凳子、床边、厕所边可以安装警铃，以防长者在无人看护的情况

下起身时跌倒 �

6. 快速应对跌倒： �

• 如果长者开始摔倒，试着把他轻轻的放倒在地上，在这个过程中不要

伤害自己 �

• 当你在查看受伤情况时，保持长者静止不动 �

• 如果长者已经摔倒在地上： �

- 询问长者是否认为自己能够安全地站起来 �

- 如果长者已经无法回应，立即拨打 911 �


- 如果长者能够回应，不要立即搬动他／她。检查流血情况，让他

／她尽量舒适地躺在地上，但确保不要移动任何可能产生影响的

身体部位 �

- 拨打 911，护理人员在到达时会衡量伤亡情况 �

- 如果长者住在安老院等环境，应立即通知监护者和督导 �

个案研究 � �

李婆婆跌倒了 �

李婆婆今午感到天气暖和，正好沐浴。女儿今午休假在家，正在看电视，与女儿打

过招呼后，便独自进入浴室。女儿看电视正入神，不觉时间溜走；节目完毕后，伸

个懒腰才发现母亲仍没有出来。于是叩门询问，但只听到水声不见回应，慌忙下推

门进入，见到李婆婆跌坐在地上，失去知觉。女儿大惊，手足无措，不知如何处理

才好。 �

如你是李婆婆的女儿（照顾者），你会： �

1. 如何帮助李婆婆？ �

2. 如何求救？ �

3. 如何提供资料给医护人员作诊断？


学习活动 �

环境危机评估：长者跌倒危机评估 �

1. 依据下列评估表，评估你家中／院舍中所照料的长者，为他／她找出导致跌倒

的个人因素： �

年龄 � 75 岁以上 �

� 75 岁以下 �

0 分 �

1 分 �

居住环境 � 熟悉 �

� 不熟悉 �

0 分 �

1 分 �

独处时间 � 无 �

� 每日多于 4 小时 �

0 分 �

1 分 �

视听障碍 � 无 �

� 有 �

0 分 �

1 分 �


认知能力障碍（痴呆症、迷乱、对危机

的警觉性低）

� 无 �

� 有 �

0 分 �

1 分 �

情绪困扰（抑郁、哀悼） � 无 �

� 有 �

0 分 �

1 分 �

肢体活动困难（帕金森症、关节炎、骨

折）

� 无 �

� 有 �

0 分 �

1 分 �

身体不平衡（眩晕、站立失平衡、由坐

至站立会晕眩、站立不稳）

� 无 �

� 有 �

0 分 �

1 分 �

身体过胖，引致行动缓慢，步履不稳 � 无 �

� 有 �

0 分 �

1 分 �

服食影响神智的药物 � 无 �

� 有 �

0 分 �

1 分 �

在过去一年中曾跌到 � 无 �

� 有 �

0 分 �

1 分 �

经常害怕会跌倒 � 无 �

� 有 �

0 分 �

1 分 �

保持良好的活动（每日运动、有良好的

活动能力）

� 无 �

� 有 �

1 分 �

0 分 �

患慢性疾病（心脏病、关节炎） � 无 � 0 分 �


� 有 � 1 分 �

失禁 � 无 �

� 有 �

0 分 �

1 分 �

结果：把以上各项的得分加起，分数愈高者，跌倒的危机则愈大。因此，照顾者若

发现有潜在危机，必需及时转介，由专业人士评估跟进。 �

2. 使用下面的评估表，评估长者在所处环境中（例如家中、护理院、中心等）内

的潜在危机。 �

一般环境 � 厨房 �

1. 照明是否足够？ �

2. 扶手是否足够？ �

3. 地毯是否容易移动？是否容易令人绊倒？ �

4. 电线是否会令人绊倒？ �

5. 脚踏否令人绊倒？ �

6. 通道是否有杂物阻塞？ �

7. 家具摆设会否令长者容易绊倒？ �

8. 室内空气是否流通？ �

1. 地上有否洗洁精或水？ �

2. 电线是否会令人绊倒？ �

3. 地毯是否容易移动？是否容易令

人绊倒？ �

4. 鞋底是否防滑？ �

5. 食物存放的位置是否高？ �

6. 梯级/门槛是否存在？ �

7. 煮食器皿是否安全，例如煤气？ �


浴室 � 卧室 �

1. 扶手是否足够？ �

2. 马桶盖否稳固？ �

3. 浴缸是否有防滑垫？ �


5. 水龙头高度是否过高？ �

6. 洗澡时使用浴缸或花洒？ �

1. 床的高度是否合适？ �

2. 床的位置是否容易令人绊倒？ �

3. 地毯是否容易移动？ � 是否容易

令人绊倒？ �


5. 空气是否流通？ �

思考 �

完成整体评估后，总结长者跌倒的危机及就实际评估的结果建议预防的措施： �

1. 个人方面 �

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

2. 环境方面 �

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________


总结 �

反思与自省

反思课题 �

1. 长者跌倒是否纯属“不小心”，有什么原因引起跌倒的意外？ �

2. “跌倒”会对长者“身心、社交”造成什么不良影响？ �

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ �

�

本讲要旨 �

长者跌倒的原因是复合性的，照顾者应对长者作全面评估，再采取正确预防措施，

以防止跌倒的发生。 �

参考资料 �

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