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海外生活におけるメンタルヘルス

新型インフルエンザのお話

在ニューヨーク日本国総領事館

医務官 仲本光一

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在留邦人・海外渡航者の状況

２００５年１０月現在、在留邦人数は、1,012,547人

２００５年の海外渡航者数は、17,403,565人

海外勤務健康管理センターデータ海外赴任者の39%が神経症圏、20.9%が抑うつ状態圏

海外邦人援護統計2005年（外務省）19,503人疾病が930人、精神障害が288人

精神障害の傾向年齢別では２０代〜３０代

北米・アジア

女性＞男性、短期滞在>在留邦人

自殺死リスク＝交通事故死リスク （毎年５０人前後）

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メンタルヘルスケアを推進する根拠

健康の保持増進活動

心と体の相関

労働生活の質の向上と職場の活力の向上

心の健康状態と経営成果との明確な相関関係

リスクマネジメント

事故、自殺の未然防止

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仕事のストレスに関連する疾病

• 虚血性疾患• 脳血管疾患• 自殺• 仕事上の事故災害• 交通事故

• 高血圧• 不整脈• 肥満• 高脂血漿• 糖尿病• 脂肪肝• 胃・十二指腸潰瘍• アルコール関連障害• 腰痛・頸肩腕痛• うつ病

重傷度が高く、仕事のストレスと関連が比較的強いもの

頻度が高く、仕事および生活の質への影響が大きく、仕事のストレスと関連があるもの

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海外生活、適応の過程

カルチャーショック1. 移住期（数週間から数ヶ月）

精神的な問題は少ない

2. 不満期（数週間から数ヶ月以降）心身の不調を来しやすい

3. 諦観期（数ヶ月から１年以降）肯定的な認識

4. 適応期（１年以降）生活をエンジョイ

5. 望郷期（２〜３年以降）メランコリックな気分

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海外派遣労働者の精神的健康と関連性の高い要因

1. 風俗習慣の違いによる不自由さ

2. 医師の指示理解能力のなさ

3. 現地人上司との関係の悪さ

4. 年休消化日数

5. 運動習慣

6. 喫煙習慣

7. 家族交流のなさ

8. 相談者の不在

9. 単身派遣

10.現地交流のなさ

産業衛生学雑誌より引用

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メンタルヘルスケアの進め方

事業所外の機関や専門家による直接、支援サービス

事業外資源によるケア

産業医、衛生管理者などによる職場環境の改善、個別相談

事業内産業保険スタッフによるケア

管理監督者による職場環境の改善、個別の相談対応

ラインによるケア

労働者自身のストレスへの気づき、ストレスへの対処

セルフケア

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セルフケア

健康管理者自身のストレスも大きな問題である

ストレスへの気づき

ストレスチェック（職業ストレス評価ＨＰ）

http://www.jisha.or.jp/profile/2_3/stls/stls_main.htm

ストレスへの対処

運動、睡眠、休養、栄養、リラクセーション、

自律訓練法、認知療法

自発的な相談

積極的に専門家へ相談

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問題があった場合の対応

一時帰国させる。精神的混乱が重篤な場合には、地元専門医療機関を至急受診させる

業務能力の著明な低下、顕著な体調不良、逃避願望、希死念慮、単身

中等症、重症

休暇を取らせる。必要に応じて現地での治療

軽い不眠、軽度の体調不良、自己回復力あり

軽症

対応方法症状重傷度

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ラインによるケア・気づきのポイント

職場生活

•遅刻・早退が多い

•休みの連絡がない

•ミスが目立つ

•能率が悪くなる

•施行、判断力の低下

•会議で攻撃的になる

• 気分の変容が大きい

• 体重の増減が目立つ

• 服装が乱れ、不潔になる

• 元気がない、表情が乏しい

• 口数が少ない、多弁になる

• 浪費をする

• 飲酒量、タバコの増加

• 今までの趣味に興味がなくなる

日常生活

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ラインによるケア・定期的チェック項目

1. 原因のはっきりしない体調不良はないか？

2. 食べられているか？

3. 眠れているか？

4. 酒量が急に増えていないか？

5. 気分や言動が不安定になっていないか？

6. 仕事はある程度こなせているか？

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夫人のメンタルヘルス上の問題

1. 言葉の問題

2. 子育ての問題

3. 培ってきたキャリアの問題

4. 赴任理由、アイデンティテイーの問題

5. 使用人との問題（途上国）

6. 現地邦人社会との問題（村社会）

7. ストレス解消方法の問題

8. 健康問題、更年期の問題

9. サポート体制の問題

10. 夫との問題

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事業外資源、心の相談可能な施設

• フリーダイアルによる相談が可能な病院– 横浜労災病院 0120-706-185(年中無休、午後２時〜８時)– 中部労災病院 0120-646-556 (平日、午後２時〜８時) ※国内のみ

• 電子メールによる相談が可能な病院（24時間）– 横浜労災病院 mental-tel@yokohama.rofuku.go.jp

• 電話相談が可能な病院（平日、午後2時〜4時）

– 釧路労災病院、東北労災病院、福島労災病院、東京労災病院、関東労災病院、浜松労災病院、富山労災病院、旭労災病院、大阪労災病院、関西労災病院、神戸労災病院、山陰労災病院、岡山労災病院、中国労災病院、山口労災病院、香川労災病院、九州労災病院、大牟田労災病院、長崎労災病院

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迫り来る新型インフルエンザ鳥インフルエンザの行方

個人・企業の対策

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気管支炎、肺炎、脳炎、ライ症候群、熱性けいれん等

中耳炎、副鼻腔炎等合併症

５日位、激しい症状比較的短期間期間

鼻や喉の症状は、全身症状の後全身症状はないその他

悪寒、頭痛、突然の高熱鼻や喉の乾燥感、くしゃみ初期

高熱、強い頭痛、全身倦怠、筋肉痛、関節痛等激しい症状

喉の痛み、鼻水、くしゃみ、咳発熱は37-38度程度

症状

飛沫感染、空気感染接触感染感染経路

インフルエンザウイルスA・Ｂ、Ｃアデノウイルス、ライノウイルス等900種類、一部細菌

原因

インフルエンザ風邪

風邪とインフルエンザの違い

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鳥インフルエンザとは？

鳥の間で流行するインフルエンザで、普通は低病原性。致死性の高いものが高病原性鳥インフルエンザ(High Pathogenic Avian Influenza)

A型ウイルスでサブタイプは1６×9種類存在

人への感染はまれで、濃厚接触によるケースのみ。熱を通せば鶏肉も卵も感染源にはならない

鳥インフルエンザウイルスは渡り鳥を介して広がっている。鳥の輸入も関連が重要視されている

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過去のパンデミック過去のパンデミック

1900

1850

1950

2000

1847

1889

1918

19571968

42 年

29 年

39 年

11 年

香港インフルエンザ以来パンデミックは発生していない香港インフルエンザ以来パンデミックは発生していない

1918: “スペインフル”

5千万人の死亡者

A(H1N1)

1957: “アジアフル”

2百万人の死亡者

A(H2N2)

1968: “香港フル”

百万人の死亡者

A(H3N2)

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WHOのフェーズ分類

パンデミックが発生し、世界の一般社会で急速に感染が拡大している。6

ヒトからヒトへの新しい亜型のインフルエンザ感染が確認され、大きな集団発生が見られる。パンデミック

発生のリスクが高まる。5

新型インフルエンザ

ヒトからヒトへの新しい亜型のインフルエンザ感染が確認されているが、感染集団は小さく限られている。4

ヒトへの新しい亜型のインフルエンザ感染が確認されているが、ヒトからヒトへの感染は基本的にない。3

ヒトから新しい亜型のインフルエンザは検出されていないが、動物からヒトへ感染するリスクの高いウイル

スが動物から検出される。2

鳥インフルエンザ

ヒトから新しい亜型のインフルエンザは検出されていないが、ヒトに感染する可能性を持つウイルスが動

物から検出される。1

呼称イメージ定義フェーズ

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新型インフルエンザ、パンデミック？

ヒトからヒトへ容易に感染するヒトのインフルエンザの大流行

過去に流行した事のない新型インフルエンザであり、ヒトに免疫がない

今流行の鳥インフルエンザから発生するかは不明

いつ・どこでパンデミックが発生するか不明

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今、何故問題になっているのか？

• 鳥、ヒト、あらゆる動物に感染する機会が増えれば増えるほど、ウイルスが変異する確立は高くなる

• 渡り鳥の移動の阻止、鳥類全ての処分は不可能である• パンデミックが何処かで発生すれば、その波は一気に世

界中に広がる• パンデミック発生時には航空船舶の移動制限が行われ、

物資の流通が困難になる• 社会的不安の発生、暴動のおそれもある• 新型に対するワクチン製造は半年かかるため、流行の第

一波には間に合わない• 効果が期待されている抗ウイルス薬の備蓄が十分でない

（２００８年までに８１００万人分備蓄予定：米国）• パンデミックに備える投資は通常のインフルエンザや他の

災害の被害を減じる事につながる

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特効薬？ タミフル

基本的な作用機序ウイルス増殖後の発芽を阻害。ウイルスを直接殺さない

使い方予防的投与、治療投与。４８時間以内開始、出来るだけ早急に

副作用腹痛、下痢、吐き気、発疹など軽微

授乳：基本的に授乳禁止母乳中へ移行するが微量

小児への影響：精神錯乱？

インフルエンザ自体に熱性せんもう作用

老人、体力低下者に優先投与使いすぎは耐性を招く。全ての症例に使ってはいけない

← ２日間は観察が必要

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新型インフルエンザ流行に備えたチェックリスト家庭用

Pandemic Infuluenza Planninng: A Guide for Individuals and Families

By U.S. Department of Health and Human Serviceshttp://www.pandemicflu.gov/plan/tab3.html

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１．流行に備えた計画

水・食料品の備蓄薬剤の備蓄（痛み止め、胃薬、風邪薬、電解質液、ビタミン剤等）家庭での看病の仕方について話し合っておく地域グループの緊急事態対策に進んで参加するコミュニティの対策が機能するために、自ら参加する

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２．感染の広がりを抑える方法

石鹸水での手洗いを子供に教え、自らも正しいモデルとなる咳・くしゃみ時にティッシュでカバーする事を子供に教え、自らも正しいモデルになる病人に近づかないように教え、もし病気の場合には学校は休ませる

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3. 緊急時のために自宅に備えておく物

調理済み食品、プロテイン・フルーツバー、シリアル、豆類、ドライフルーツ、クラッカー、缶入りジュース、ミネラルウォーター、ベビーフード、ペットフード血糖計や血圧計、石鹸、アルコール系の手消毒薬、解熱剤、体温計、下痢止め、ビタミン剤、電解質液、食器消毒剤、懐中電灯、電池、ラジオ、缶切り、ゴミ袋、ティッシュ、トイレットペーパー、使い捨ておむつ

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米国内企業向け新型流行に備えたチェックリスト

By ＣＤＣ PandemicFlu.gov

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１．流行に備えた準備計画

新型インフルエンザ対策委員会の設置

必要不可欠な社員と業者を特定

代替労働力のトレーニング

製品需要のシナリオを作っておく

経済的損出の算出

国内、国際移動の影響の算出

新情報のアップデートシステムの確立

緊急時の通信計画の確立

計画の定期的な予行演習

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２．従業員、顧客対策

欠勤社員数の予測

社員同士や顧客との接触方法についての検討

インフルエンザワクチンの推奨

医療機関へのアクセスの可否を検討し、必要ならば改善

メンタルサポート機関へのアクセスの可否を検討し、必要ならば改善

重要な社員と顧客を特定し、計画に組み入れておく

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３．基本理念の確立

社員の欠勤、復帰時期に対する理念の確立

フレックスタイム、自宅勤務に対する理念の確立

職場でのインフルエンザ拡大予防対策

新型インフルエンザ感染が疑われる社員に対する処置方法、対策理念の確立

流行発生地域への渡航、発生地域の社員の搬送、帰国に関する理念の確立

流行時計画の施行と中止、企業活動の中止等に関する権限者、条件、手続きの設定

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４．従業員と顧客保護のための資材配給

全ての事業所に感染防御用品（ハンドソープ、ティッシュ、ゴミ箱等）を提供

従業員・顧客との通信手段の確保

緊急時に利用可能な医療機関の確保

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５．従業員への伝達と教育

新型流行についての基礎的予防教育（症状、感染の仕方、手洗い、咳のエチケット等）の普及

従業員の恐怖や不安、噂や誤情報の発生に対して早めに手を打つ

情報の伝達が文化的、言語的に適切である事を確認する

作成した流行に対する準備や対応計画について従業員に予め知らせておく

自宅療養患者のケア方法について情報提供する

従業員や取引業者、顧客への情報伝達のプラットホーム（ホットライン、ウェブサイト等）の開発

新型流行や対応方法についての正確な情報源を特定しておく

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６．外部組織との連携と地域への協力

保険会社や医療機関と流行時の計画を共有し、対応能力を検討しておく

政府、州や地方公共医療施設と流行時の計画を共有し、対応能力を検討しておく

地域に対して寄与可能な点について、州や地方公共医療施設に伝達しておく

コミュニティへの寄与を強化するための、他企業と協力可能な 良の方法を共有しておく

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大流行抑制のための数理モデル

1. パンデミックが外国で発生してから５０日で米国に到達、その６０日から８０日後に感染のピークが来る

2. 中等度で５５％、高度で６８％の感染率、治療が必要なのは半数。（米国だけで８８００万人から１億人が要治療）

3. 出入国あるいは国内旅行の制限は、実行率が99％を上回らないかぎり、感染拡大を2～3週以上遅らせない

4. 流行ピーク時の学校閉鎖は、発病率のピークを最高40％低減させる

5. 患者の隔離や家庭での検疫は、大きな効果を上げる6. 患者の治療により感染を抑制することはできるが、あくまで

発症から1日以内に抗ウイルス薬を投与した場合だけである7. 人口の50％に投与できるだけの治療薬がある場合は、家庭を

主体とした予防薬投与と迅速な学校閉鎖とを組み合わせることにより、発病率を40～50％低減できる

8. 世界的大流行に先だってワクチンを備蓄しておけば、ワクチンの有効性は低くても発病率を大きく低減できる可能性がある

Nature Vol.442 No.7101, Aug 27th 06

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鳥インフルエンザH5N1に関する最新の知見

スペイン風邪は強毒性だった。 現在流行の鳥インフルエンザとスペイン風邪の感染傾向が似ている（共に成人に感染）

タミフルの国家備蓄は進んでいる（米国、日本）

鳥インフルエンザによる死亡原因であるサイトカインストーム現象（肺炎等）は、高コレステロール薬（スタチン）で症状を緩和出来る可能性有り

米バクスター社、人用鳥インフルエンザワクチンの初期臨床試験に成功（細胞培養法）。英国グラクソ・スミスクライン社のプレパンデミックワクチンH5N1型異変株にも予防効果あり

米企業、インフルエンザ用新薬ペラミビルの動物実験に成功

毎年のインフルエンザワクチンH1N1が鳥インフルエンザH5N1に多少効果あり

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情報サイトCDC新型インフルエンザ関連情報

http://www.cdc.gov/flu/pandemic/米国政府による新型インフルエンザ情報サイト

http://www.pandemicflu.gov/厚生労働省・新型インフルエンザ対策情報

http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou04/index.html外務省海外安全ホームページ・感染症情報

http://www.anzen.mofa.go.jp/sars/sars.html労働者健康福祉機構 海外勤務健康管理センター

http://www.johac.rofuku.go.jp/news/060130.html国立感染症研究所・感染症情報

http://idsc.nih.go.jp/index-j.html在ニューヨーク日本国総領事館

http://www.cgj.org/jp/html/index.html

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ご静聴ありがとうございました

在ニューヨーク日本国総領事館

医務官 仲本光一

imukan@ny.cgj.org