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Chapitel 4 – Diagnosa da la parodontitis
• 4.1 Examinaziun clinica 3
• 4.2 Examinaziun da basa parodontala 4
• 4.3 Status parodontal 6
• 4.4 Diagnosa radiografica 8
• 4.5 Test microbiologic 9
• 4.6 Classificaziun da las malsognas parodontalas 10
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ImpressumQuesta website è ina plattafurma d’infurmaziuns davart ils motivs, las con-sequenzas, la diagnosa, la terapia e la prevenziun da la parodontitis. Ils cuntegns èn vegnids redigids a chaschun da dissertaziuns da medias per obtegnair il titel da docter a l’universitad da Berna.
Dissertaziuns da medias sut la batgetta daPD Dr. Christoph A. Ramseier MAS Parodontologie SSO, EFP Klinik für Parodontologie Zahnmedizinische Kliniken der Universität Bern
Cuntegn elavurads daDr. Zoe Wojahn, MDM PD Dr. Christoph A. Ramseier, MAS
Declaration of no-conflict-of-interestThe production of this website, the translation into the Romansh lan-guage, and its hosting was and is being funded by the lead author. The translation of this website into the English language was funded by the European Federation of Periodontology (EFP). The production of the images was supported by the School of Dental Medicine of the University of Bern.
IllustraziunsBernadette Rawyler Wissenschaftliche Illustratorin Ressort für Multimedia, Zahnmedizinische Kliniken der Universität Bern
Adressa da correspundenzaPD Dr. med. dent. Christoph A. Ramseier, MAS Zahnmedizinische Kliniken der Universität Bern Klinik für Parodontologie Freiburgstrasse 7 CH-3010 Bern
Tel. +41 31 632 25 89 E-Mail: [email protected]
Licenza da Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/deed.de
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L‘agen giudicament da la schunschiva, per ex-empel a chasa avant il spievel, è per in giudica-ment correct insuffizient, perquai ch‘il n‘è betg pussaivel da constatar sez, sch‘ina fixaziun dals dents è gia vegnida sminuida tras in‘inflammazi-un da la schunschiva. Medemamain na pon ins betg identifitgar sez tastgas da la schunschiva.
Pir l‘examinaziun clinica correcta en la pratica da dentist cun in‘uschenumnada sonda da schun-schiva (sonda parodontala) po dar scleriment, sche la schunschiva è sauna, sch‘ina inflamma-ziun da la schunschiva (gingivitis) u gia ina mal-sogna da la fixaziun dals dents (parodontitis) è avant maun.
4.1 Examinaziun clinicaL‘examinaziun clinica en la pratica da dentist è la suletta pussaivladad da laschar giudit-gar endretg il stadi da sanadad da la schunschiva.
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Cun l‘examinaziun da basa parodontala duai vegnir constatà en in curt temp, sch‘igl existan problems da la schunschiva. Uschia pon ins re-martgar en moda simpla ina gingivitis u scuvrir ina parodontitis.
Cun ina sonda da schunschiva (sonda parodon-tala) mesir’ins tar lieus tschernids plain resguard e cun ina precisiun dad in millimeter la profundi-tad da penetraziun a l‘ur da la schunschiva.
4.2 Examinaziun da basa parodontalaTar in‘emprima examinaziun po il dentist u l‘igienicra da dents exequir in‘uschenumna-da examinaziun parodontala curta che vegn a durar sulettamain paucas minutas.
Suenter questa examinaziun curta exequesch‘ins scleriments ulteriurs mo lura, sch‘ins chat-ta segns per ina sminuziun da la fixaziun dals dents. Quests scleriments cumpiglian l‘usche-numnà status parodontal e radiografias supple-mentaras.
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Referenzen oder externe Links• Ainamo, J., Barmes, D., Beagrie, G., Cutress, T., Martin, J. & Sardo-Infirri, J.
(1982) Development of the World Health Organization (WHO) community periodontal index of treatment needs (CPITN). Int Dent J 32, 281-291. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6958657
Parodontale Grunduntersuchung (PGU)Das Ziel der parodontalen Grunduntersuchung (PGU) ist es, in relativ kur-zem Zeitaufwand über die parodontalen Verhältnisse folgenden Aufschluss zu erhalten:
• Gesundes Parodont oder Vorliegen einer Gingivitis mit Empfehlung zur Prophylaxe und einer angemessenen präventiven Langzeitbetreuung
• Erkranktes Parodont mit Vorliegen einer Parodontitis und Empfehlung zur adäquaten Parodontalbehandlung
Jeder Zahn ist individuell zu beurteilen. Für die Sondierung mit einer graduierten Parodontalsonde (Einteilung 3, 6, 8 und 11mm) soll nur ein leichter Druck von 0.25N (25g) angewandt werden. Die Sondenspitze (Durchmesser 0.5mm) wird entlang der Zahnlängsachse schonungsvoll in den gingivalen Sulkus eingeführt. Die Sondierungstiefe (ST) wird an den Markierungen der Sonde abgelesen. Um alle Zähne werden vier Stellen untersucht, Implantate werden nicht in die PGU mit einbezogen.
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Tar l‘examinaziun clinica cun la sonda da schun-schiva (sonda parodontala) mesir’ins tar fin sis lieus per dent cun ina precisiun dad in millimeter la profunditad da penetraziun da la sonda en la tastga da la schunschiva. Effectivamain mesir‘ins la lunghezza tranter l‘ur da la schunschiva ed il fund da la tastga. Ins discurra en quest connex da l‘uschenumnada profunditad da sondagi. En lieus sauns vegn la profunditad da sondagi a muntar a maximalmain 3 mm. En lieus, nua che la fixaziun dals dents è gia vegnida sminuida tras la parodontitis, po la profunditad da sonda-gi muntar a 4 mm u dapli.
4.3 Status parodontalIl sondagi clinic cun ina precisiun dad in millimeter cun la sonda da schunschiva per me-sirar tastgas da la schunschiva e l‘autezza da l‘oss da la missella èn indispensabels per la diagnosa da la parodontitis.
Ultra da quai vegn fixada cun ina precisiun dad in millimeter l‘autezza da l‘oss da la missella (nivel d‘attachment) cun in uschenumnà status parodontal. Il status parodontal è indispensa-bel per la diagnostica e per la planisaziun dal tractament d‘ina parodontitis. Il status paro-dontal po vegnir registrà online gratuitamain en mintga pratica da dentist e duvrà vinavant: www.parodontalstatus.ch.
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Referenzen oder externe Links• Kostenloser online Parodontalstatus der Universität Bern:
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ParodontalstatusDas Ziel der Aufzeichnung eines Parodontalstatus ist das millimetergenaue Festhalten von Sondierungstiefe und Attachmentniveau an sechs Stellen pro Zahn oder Implantat im gesamten Gebiss. Für sämtliche mit der Paro-dontalsonde durchgeführten Messungen gilt, dass die an der Parodontal-sonde abgelesenen Werte aufgerundet werden. Für jede Stelle wird wie folgt ausgemessen:
• Zuerst wird der Margo Gingivae millimetergenau bestimmt. Dies ist die Distanz vom klinischen Rand der Gingiva zu einem Referenzpunkt, wie z.B. zur Schmelz-Zement-Grenze. Sofern ein bestehender Kronen- oder Füllungsrand nicht mehr als 3 mm apikal von der ursprünglichen Schmelz-Zement-Grenze entfernt ist, werden diese Ränder als Referenz-punkte verwendet. Ansonsten wird ein virtueller Referenzpunkt in der Höhe der ursprünglichen Schmelz-Zement-Grenze gewählt und schrift-lich festgehalten, damit bei einer späteren Messung derselbe Punkt wiederverwendet werden kann.
• Weiter wird an derselben Stelle die Sondierungstiefe ausgemessen. Die-se ist die bei der Sondierung bis zum Boden der parodontalen Tasche an einer Parodontalsonde abgelesene Wert in mm.
Der Wert für das Attachmentniveau wird errechnet aus der Formel:
Attachmentniveau (mm) = Sondierungstiefe (mm) – Margo Gingivae (mm)
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La diagnosa da la parodontitis po pir vegnir con-fermada cleramain cun las radiografias necessa-rias per quai. La schelta da las radiografias ne-cessarias per diagnostitgar ina parodontitis fan ins pir suenter la consultaziun clinica executada. En questa maniera po in‘immissiun memia auta tras radis Röntgen vegnir impedida.
Ina diagnosa radiografica consista en il cas il pli simpel da dus maletgs (fotografias da l‘ala da la dentira) ed en il cas il pli extendì d‘in uschenum-nà status da radiografia cun supplementarmain fin a 14 radiografias ubain in ortopantomog-ram. Las radiografias producidas ston mussar
4.4 Diagnosa radiograficaLas mesiras cun la sonda da schunschiva pon demussar lieus en la dentadira cun profun-ditads da sondagi augmentadas che ston vegnir giuditgadas supplementarmain cun ina diagnosa radiografica.
l‘oss da la missella che circumdescha ils dents e pussibilitar uschia da stimar il grad da grevezza da la sminuziun da l‘oss.
Tar mintga radiografia da la pratica da dentist sto la dentadira vegnir examinada tant sin caries sco sin parodontitis.
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Cun tests microbiologics moderns vegnan tschertgadas en la cumposiziun da las placcas bacterialas las suandantas sorts da bacterias che fan vegnir malsaun:
• Prevotella intermedia
• Porphyromonas gingivalis
• Agregatibacter actinomycetemcomitans
• Treponema denticola
4.5 Test microbiologicProcess microbiologics permettan oz l‘access ad infurmaziuns che n‘èn fin qua betg pus-saivlas d‘obtenir cun metodas d‘examinaziun classicas.
L‘engaschi da questas stentas diagnosticas sup-plementaras è lura giustifitgà, sche l‘infurmazi-un obtegnida maina ad ina meglieraziun da la terapia u sche tractaments inutils pon uschia vegnir evitads.
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Il 1999 ha gì lieu en l‘USA per l‘emprima gia-da in lavuratori internaziunal per classifitgar las malsognas parodontalas. La pli impurtanta no-vaziun visavi la classificaziun europeica dal 1993 era da betg pli definir generalmain las furmas da la malsogna primarmain sin fundament da la vegliadetgna dal pazient tar l‘emprima diag-nosa (p.ex. parodontitis juvenila e parodontitis da creschids). Da nov han ins introducì la paro-dontitis cronica e la parodontitis agressiva, sco per exempel era la parodontitis che po vegnir associada cun malsognas sistemicas.
4.6 Classificaziun da las malsognas parodontalasLa diagnosa da la gingivitis e da la parodontitis sa basa sin l‘uschenumnada classificazi-un da las «malsognas parodontalas» ch‘è renconuschida internaziunalmain.
En la nova classificaziun vegn dentant dapi il 2018 betg pli differenzià tranter cronic ed agres-siv. La parodontitis vegn ussa da nov descritta – sa basond sin la classificaziun da la malsog-na da diabetes – cun uschenumnads stagings e gradings.
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Referenzen oder externe Links• Tonetti, M. S., Greenwell, H. & Kornman, K. S. (2018) Staging and grading
of periodontitis: Framework and proposal of a new classification and case definition. J Periodontol 89 Suppl 1, S.159–S.172. doi:10.1002/JPER.18-0006. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29926952
Klassifizierung der ParodontalerkrankungenDie bisherige Klassifizierung 1999 sah folgende Erkrankungen vor:
• Gingivale Erkrankungen (G) – Plaque-induzierte oder nicht-Plaque-induzierte Gingivitis
• Chronische Parodontitis (CP)
• Aggressive Parodontitis (AP)
• Parodontitis als Manifestation einer Systemerkrankung (PS)
• Nekrotisierende Parodontalerkrankung (NP) – Nekrotisierende Gingivitis (NG) oder Parodontitis (NUP)
• Parodontalabszess
• Parodontitis im Zusammenhang mit endodontalen Läsionen
• Entwicklungsbedingte oder erworbene Deformationen und Zustände – z.B. Rezessionen oder fehlende keratinisierte Gingiva
Die Klassifizierung 2018 unterscheidet nicht mehr zwischen chronischer oder aggressiver Parodontitis. Sie sieht neu die Einteilung der Parodontal- erkrankungen mit sogenannten Stagings und Gradings vor.
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