chapter i_2

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Laporan Pencapaian Tujuan Milenium Indonesia Tahun 2010 ditegaskan,

penurunan angka kematian ibu melahirkan (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB)

merupakan sasaran Milenium Development Goals (MDGs) telah menunjukkan

kecenderungan kemajuan yang baik, namun masih memerlukan kerja keras untuk

mencapai sasaran yang ditetapkan pada 2015. Menurut data survei Demografi

Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2007 AKI 228 per 100.000 kelahiran hidup, dan

AKB 34 per 1000 kelahiran hidup (BPS, 2007). Berdasarkan kesepakatan global

MDGs, pada tahun 2015 diharapkan AKI turun dari 228 pada tahun 2007 menjadi

102 per 100.000 kelahiran hidup, dan angka kematian bayi turun dari 34 pada tahun

2007 menjadi 23 per 1000 kelahiran hidup (BAPPENAS, 2010).

Upaya penurunan AKI harus difokuskan pada penyebab langsung kematian

ibu, yang terjadi 90% pada saat persalinan dan segera setelah persalinan yaitu

perdarahan (28%), eklampsia (24%), infeksi (11%), komplikasi puerperium 8%,

partus macet 5%, abortus 5%, trauma obstetric 5%, emboli 3%, dan lain-lain 11%

(SKRT, 2001 dalam Permen Kes RI Nomor 2562/Menkes/Per/XII/2011). Kematian

ibu juga diakibatkan beberapa faktor resiko keterlambatan, yaitu: 1) terlambat dalam

pemeriksaan kehamilan; 2) terlambat dalam memperoleh pelayanan persalinan dari

tenaga kesehatan, dan 3) terlambat sampai di fasilitas kesehatan pada saat dalam

Universitas Sumatera Utara

keadaan emergensi. Salah satu upaya pencegahannya adalah melakukan persalinan

yang ditolong tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan.

Dari survei Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2010 terhadap

perempuan usia 10-59 tahun berstatus kawin, diperoleh gambaran pemeriksaan

kehamilan ke tenaga kesehatan 83,8%, 6% yang tidak pernah memeriksakan

kehamilan, dan 3,2% pergi ke dukun. Tenaga yang memeriksa kehamilan adalah

bidan (71,4%), dokter kandungan (19,7%), dan dokter umum (1,7%).

Data empiris memperlihatkan, 90% kematian ibu terjadi pada saat persalinan.

Hal ini karena masih banyak ibu yang persalinannya tidak dilayani oleh tenaga

kesehatan dan fasilitas kesehatan yang baik dikarenakan terhambat masalah biaya.

Dalam menghilangkan hambatan finansial bagi ibu hamil untuk mendapatkan

pelayanan pemeriksaan kehamilan, persalinan, dan pelayanan selama masa nifas,

maka digulirkankan kebijakan jaminan persalinan (Jampersal) (Permen Kes RI

Nomor 2562/Menkes/Per/XII/2011).

Menurut hasil Riskesdas 2010, persalinan oleh tenaga kesehatan pada

kelompok sasaran miskin baru mencapai 69,3%. Sedangkan persalinan yang

dilakukan oleh tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan baru mencapai 55,4%. Salah

satu kendala penting untuk mengakses persalinan oleh tenaga kesehatan di fasilitas

kesehatan adalah keterbatasan dan ketidaktersediaan biaya, sehingga diperlukan

kebijakan terobosan untuk meningkatkan persalinan yang ditolong tenaga kesehatan

di fasilitas kesehatan melalui kebijakan yang disebut Jaminan Persalinan (Jampersal).


Jampersal dimaksudkan untuk menghilangkan hambatan finansial bagi ibu hamil

untuk mendapatkan jaminan persalinan, yang di dalamnya termasuk pemeriksaan

kehamilan, pelayanan nifas termasuk KB pasca persalinan, dan pelayanan bayi baru

lahir. Dengan demikian, kehadiran Jampersal diharapkan dapat mengurangi

terjadinya tiga terlambat tersebut, sehingga dapat mengakselerasi pencapaian MDGs.

Beberapa poin penting dalam petunjuk teknis pelaksanan Jaminan Persalian

yang perlu dipahami dan perlu di sosialisasikan dengan baik antara lain (Permen Kes

RI Nomor 2562/Menkes/Per/XII/2011): 1) Penerima manfaat Jaminan Persalinan

mencakup seluruh sasaran yang belum memiliki jaminan persalinan; 2) Penerima

manfaat Jaminan persalinan dapat memanfaatkan pelayanan di seluruh jaringan

fasilitas pelayanan kesehatan tingkat pertama dan tingkat lanjutan (rumah sakit) di

kelas III yang memiliki Perjanjian Kerja Sama (PKS) dengan Tim Pengelola

Jamkesmas dan Bantuan Operasional Kesehatan Kabupaten/Kota; 3) Pembayaran

atas pelayanan jaminan persalinan dilakukan dengan cara klaim oleh fasilitas

kesehatan. Untuk persalinan tingkat pertama di fasilitas kesehatan pemerintah

(puskesmas dan jaringannya) dan fasilitas kesehatan swasta yang bekerjasama dengan

Tim Pengelola Kabupaten/Kota; 4) Pada daerah lintas batas, fasilitas kesehatan yang

melayani ibu hamil/persalinan dari luar wilayahnya, tetap melakukan klaim kepada

Tim Pengelola /Dinas Kesehatan setempat dan bukan pada daerah asal ibu hamil

tersebut; 5) Fasilitas kesehatan seperti Bidan praktik, Klinik Bersalin, Dokter praktik

yang berkeinginan ikut serta dalam program ini melakukan kerja sama (PKS) dengan


Tim Pengelola setempat, dimana yang bersangkutan dikeluarkan ijin prakteknya; dan

6) Pelayanan Jampersal diselenggarakan dengan prinsip portabilitas.

Hasil survei yang dilakukan oleh Pusat Komunikasi Publik terhadap 363

bidan di wilayah Tangerang, Bekasi, dan Depok tahun 2011 dalam Mediakom Edisi

Februari, (2012): 1) Sebagian besar bidan sepakat bahwa Program Jampersal

memberikan kemudahan bagi calon ibu yang akan melahirkan. Hanya saja, belum

dapat memberikan kemudahan bagi praktek para bidan. Terdapat 54,3% bidan tidak

setuju bahwa Jampersal memberi kemudahan bagi praktek bidan. Hal ini dikarenakan

belum lancarnya proses pencairan dana setelah memberikan pertolongan persalinan;

2) Pada umumnya bidan tidak setuju apabila Jampersal harus digunakan oleh semua

ibu di Indonesia. Menurut bidan, seharusnya Jampersal khusus untuk para ibu yang

tidak mampu. Sehingga bagi para ibu yang mampu tidak perlu mendapat jaminan

Jampersal, sebab mereka dapat membiayai sendiri sesuai dengan sarana kesehatan

yang diinginkan; 3) Terkait kesan bidan terhadap Jampersal, sebagian besar bidan

(80%) setuju bahwa program Jampersal akan mengurangi Angka Kematian Ibu (AKI)

dan Angka Kematian Bayi (AKB). Hanya saja kebijakan Jampersal masih perlu

sosialisasi lebih luas dan pelaksanaan program Jampersal belum berjalan

sebagaimana mestinya. Terutama kendala pada prosedur pelaksanaan dan pengajuan

klaim yang sulit, masih banyak prosedur yang belum pasti, sehingga masih ada

kendala psikologis untuk menangani pasien yang menggunakan fasilitas Jampersal;

4) Kesan lain, risiko bidan terlalu besar, sementara kompensasi dianggap kecil. Untuk


itu, mereka berharap, dapat memberi imbalan yang layak sesuai dengan kekuatan

ekonomi setiap provinsi, infrastruktur, ketersediaan fasilitas kesehatan, dan tenaga

medis, khususnya bidan. Namun demikian, masih ditemukan 44,9% responden tidak

menyarankan pasien mengikuti program Jampersal dan 54,9% responden menyatakan

tidak mendorong pasien mengikuti program Jampersal.

Beberapa kendala teknis dalam pelaksanaan Jampersal di lapangan, antara

lain: 1) Belum adanya sosialisasi yang baik di tingkat masyarakat, tentang adanya

Jaminan Persalinan; 2) Adanya perbedaan persepsi pemahaman tentang Jaminan

Persalinan, baik ditingkat petugas kesehatan maupun pada masyarakat pengguna,

misalnya tentang akses pelayanan persalinan di rumah sakit; 3) Adanya keengganan

Penyedia Layanan Kesehatan untuk melakukan kerjasama Jampersal, antara lain

alasan biaya klaim yang dianggap relatif kecil, dibandingkan tarif yang diberlakukan;

dan 4) Kesulitan teknis klaim, apabila ibu hamil datang berkunjung untuk pertama

kali, tidak pada awal kehamilannya atau ibu hamil yang berpindah-pindah tempat

periksa karena ketidaktahuannya.

Berdasarkan data Ikatan Bidan Indonesia (IBI) Kota Padangsidimpuan (2011),

diketahui jumlah bidan yang masuk dalam keanggotaan IBI sebanyak 175 orang, dan

dari keseluruhan bidan tersebut ada yang masih aktif di pemerintahan maupun swasta.

Selain bertugas di instansi pemerintahan, bidan juga menjalankan praktek mandiri.

Praktik bidan mandiri yang mengikat perjanjian kerja sama dengan Program

Jampersal sebanyak 70 orang.


Program Jampersal dimulai sejak bulan Juni 2011 di Kota Padangsidimpuan.

Bidan merupakan pemberi pelayanan terdepan sesuai dengan tujuan Jampersal, yaitu

meningkatkan akses terhadap pelayanan kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir

dan KB pasca persalinan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan yang kompeten dan

berwenang di fasilitas kesehatan dalam rangka menurunkan AKI dan AKB.

Meskipun Program Jampersal sudah dimulai di Kota Padangsidimpuan,

namun program ini masih berjalan dengan berbagai masalah. Banyak bidan di Kota

Padangsidimpuan, khususnya bidan swasta keberatan dengan program tersebut.

Sempat menjadi pro-kontra dikalangan bidan karena, program ini dianggap tidak

menghargai profesi kebidanan. Alasannya dikarenakan anggaran yang disediakan

untuk penanganan program jampersal terlalu kecil, terutama tentang harga jasa yang

ditawarkan pemerintah untuk biaya Jampersal untuk persalinan normal yang hanya

berkisar Rp. 500.000,- itu pun yang sampai ke pada bidan lebih rendah dari yang

telah ditetapkan. Penolakan ini juga dilatarbelakangi tanggung jawab bidan yang

dinilai sangat berat karena harus menolong dua nyawa sekaligus. Selain itu, bidan

juga harus membeli obat-obatan dan menyediakan alat medis. Dengan adanya

keberatan oleh bidan membuat program Jampersal belum berjalan secara optimal di

Kota Padangsidimpuan.

Ketidakberhasilan Program Jampersal di Kota Padangsidimpuan dapat

diketahui dari pencapaian pelaksanaan Jampersal berdasarkan Indikator Kinerja

Program yaitu cakupan kesehatan Ibu dan anak di Kota Padangsidimpuan terutama

pelayanan kepada ibu hamil dan melahirkan belum dilaksanakan secara optimal.


Berdasarkan profil Dinas Kesehatan Kota Padangsidimpuan tahun 2011, diketahui

kondisi pencapaian Standar Pelayanan Miminal (SPM) di Kota Padangsidimpuan,

seperti pada Tabel 1.1. berikut.

Tabel 1.1. Pencapaian Standar Pelayanan Minimal di Kota Padangsidimpuan

Tahun 2011

No. Upaya Kesehatan Target Capaian Persentase

1. Cakupan Ibu Hamil 88% 71% 80,7

2. Cakupan komplikasi Kebidanan yang

ditangani 61% 34% 55,7

3. Cakupan pertolongan persalinan oleh nakes

yang memiliki kompetensi kebidanan 86% 72% 83,7

4. Cakupan neonatus dengan komplikasi yang

ditangani 81% 7% 8,6

5. Cakupan kunjungan bayi 91% 74% 81,3

6. Cakupan pelayanan balita 91% 47% 51,6

Sumber: Profil Dinas Kesehatan Kota Padangsidimpuan, 2011

Data yang didapat dari Dinas Kesehatan Kota Padangsidimpuan menyebutkan

bahwa selama tahun 2011 kasus kematian ibu bersalin adalah 13 dari 2.875 kelahiran

hidup. Sementara kasus kematian Bayi tahun 2011 sebanyak 21 per 1000 kelahiran

hidup. Masih tingginya kasus kematian ibu mengindikasikan bahwa kinerja bidan

dalam pertolongan persalinan belum optimal (masih rendah).

Hasil wawancara terhadap 5 (lima) bidan, dapat disimpulkan bahwa bidan

sebagai provider bersedia melayani orang miskin pengguna Jampersal, walau hanya

mendapat penggantian di bawah standar biaya pada umumnya. Tetapi, untuk pasien

kaya yang menggunakan Jampersal, sebagian besar bidan merasa keberatan. Apalagi,

pengguna Jampersal dari orang yang mampu ini lebih banyak tuntutannya. Persepsi


bidan yang salah terhadap program Jampersal, sehingga motivasi bidan tersebut

rendah dalam pemberian pelayanan kesehatan.

Dari hasil wawancara tersebut diketahui bahwa kebijakan Program Jampersal

sebenarnya kurang didukung oleh para bidan. Sehingga pada akhirnya masyarakat

enggan memanfaatkan Jampersal karena selalu ada persepsi bahwa segala sesuatu

yang berbau gratis itu terkesan kualitas pelayananannya relatif kurang baik. Akhirnya

sudah terlihat gejala masyarakat yang termasuk kelompok menengah ke atas, enggan

menggunakan Jampersal dan lebih baik bayar sendiri langsung ke bidan, namun

pelayanan yang diberikan bisa lebih baik.

Adanya perbedaan antar bidan dalam menentukan layanan terhadap para

pasien melahirkan dapat dikarenakan sikap bidan terhadap program Jampersal.

Menurut Sarlito (1998), sikap adalah kesiapan seseorang untuk bertindak terhadap

hal-hal tertentu. Sikap ini dapat bersifat positif dan dapat pula bersifat negatif. Dalam

sikap positif, kecenderungan tindakan adalah mendekati, menyenangi, mengharapkan

obyek tertentu, sedangkan dalam sikap negatif terdapat kecenderungan untuk

menjauhi, menghindari, membenci, tidak menyukai obyek tertentu. Sikap dapat

memengaruhi kinerja seseorang baik sebagai individu ataupun sebagai manusia yang

ada dan bekerja dalam suatu lingkungan. Pernyataan tersebut sesuai dengan Gibson

(1996), dimana salah satu variabel yang memengaruhi perilaku kerja dan kinerja

adalah variabel psikologis yaitu sikap. Selain faktor sikap, motivasi juga merupakan

salah satu faktor yang dapat memengaruhi kinerja. Kinerja seorang pegawai dapat

dipengaruhi oleh motivasi. Ishak dan Hendri (2003), menyatakan bahwa sesuatu yang


dikerjakan karena ada motivasi yang mendorong. Hal ini terjadi karena pekerjaannya

itu betul-betul berharga bagi orang yang termotivasi, sehingga orang tersebut akan

bekerja keras.

Suparjo (2003), dengan judul penelitian analisa faktor-faktor yang

memengaruhi kinerja bidan Pegawai Tidak Tetap (PTT) di desa dalam Pelayanan

antenatal di Kabupaten Kudus, diperoleh hasil bahwa sikap dan motivasi berpengaruh

terhadap kinerja bidan. Demikian juga dengan hasil penelitian Surani (2007), dengan

analisis bivariat menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara motivasi

dengan kinerja. Hasil penelitian Setiawan (2007), menunjukkan bahwa sikap dalam

pelayanan berpengaruh terhadap kinerja bidan.

Berdasarkan hasil wawancara dengan bidan juga diketahui bahwa belum

adanya bantuan dari pemerintah dalam menyediakan sarana dan prasarana penunjang

yang memadai dalam peningkatan cakupan pertolongan persalinan. Sarana kegiatan

pertolongan persalinan diantaranya adalah segala jenis peralatan, perlengkapan kerja

dan fasilitas lain yang berfungsi sebagai alat utama/pembantu dalam pelaksanaan

pekerjaan. Pernyataan tersebut sejalan dengan hasil penelitian Setiawan (2007), yang

menunjukkan bahwa ada hubungan bermakna antara ketersediaan sumberdaya

dengan kinerja bidan desa dalam pertolongan persalinan.

Berdasarkan hasil survei dan fenomena tersebut di atas, maka penting

dilakukan suatu penelitian untuk mengetahui apakah ada pengaruh Psikologis (sikap,

motivasi) dan Organisasi (sumber daya, imbalan) terhadap kinerja bidan dalam

pelaksanaan program Jaminan Persalinan (Jampersal) di Kota Padangsidimpuan.


1.2 Permasalahan

Dari latar belakang yang diuraikan di atas, maka dirumuskan masalah sebagai

berikut: bagaimana pengaruh psikologis (sikap, motivasi) dan organisasi (sumber

daya, imbalan) terhadap kinerja bidan dalam pelaksanaan program Jaminan

Persalinan (Jampersal) di Kota Padangsidimpuan.

1.3 Tujuan Penelitian

Berdasarkan perumusan masalah yang dikemukakan, maka tujuan dari

penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh psikologis (sikap dan motivasi) dan

organisasi (sumber daya dan imbalan) terhadap kinerja bidan dalam pelaksanaan

program Jaminan Persalinan (Jampersal) di Kota Padangsidimpuan.

1.4 Hipotesis

Faktor psikologis (sikap dan motivasi) dan organisasi (sumber daya dan

imbalan) berpengaruh terhadap kinerja bidan dalam pelaksanaan program Jaminan

Persalinan (Jampersal) di Kota Padangsidimpuan.

1.5 Manfaat Penelitian

1. Sebagai bahan masukan bagi Pemerintah Kota Padangsidimpuan dan Dinkes Kota

Padangsidimpuan serta pihak lainnya yang terkait di dalam hal psikologis (sikap

dan motivasi) dan organisasi (sumber daya dan imbalan) bidan tentang Program

Jampersal di Kota Padangsidimpuan dan pengaruhnya terhadap kinerja bidan.

2. Sebagai bahan masukan dalam pengembangan wawasan dan menambah ilmu

pengetahuan, khususnya tentang psikologis (sikap dan motivasi) dan organisasi


(sumber daya dan imbalan) bidan tentang Program Jampersal di Kota

Padangsidimpuan dan pengaruhnya terhadap kinerja bidan.

3. Bagi peneliti, dapat menjadi wahana pembanding antara teori yang didapat di

bangku kuliah dengan penerapannya di lapangan, khususnya tentang psikologis

(sikap dan motivasi) dan organisasi (sumber daya dan imbalan) bidan tentang

Program Jampersal di Kota Padangsidimpuan dan pengaruhnya terhadap kinerja

bidan.

4. Sebagai referensi bagi peneliti-peneliti lain dalam mengkaji masalah penelitian

lembaga pendidikan dimasa mendatang.


chapter i_2

Documents