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ACNÉ • Es una enfermedad multifactorial con inflamación
de la unidad pilosebácea
• Adolescente y jóvenes de
ambos sexos entre los 12
y los 24 años
ACNÉ • Es una enfermedad multifactorial con inflamación
de la unidad pilosebácea
• Adolescente y jóvenes de
ambos sexos entre los 12
y los 24 años
ACNÉ
ACNÉ
• Aspecto polimorfo:
– Comedones abiertos y
cerrados
– Pústulas, pápulas
– Nódulos, quistes
– Cicatrices
• (pigmentadas, en puentes,
deprimidas, atróficas o
hipertróficas inclusive
queloideas)
ACNÉ
• Aspecto polimorfo:
– Comedones abiertos y
cerrados
– Pústulas, pápulas
– Nódulos, quistes
– Cicatrices
• pigmentadas, en
puentes, deprimidas,
atróficas o
hipertróficas inclusive
queloideas.
ACNÉ
• Aspecto polimorfo:
– Comedones abiertos y
cerrados
– Pústulas, pápulas
– Nódulos, quistes
– Cicatrices
• pigmentadas, en
puentes, deprimidas,
atróficas o
hipertróficas inclusive
queloideas.
ACNÉ
• Generalidades:
– Es una enfermedad crónica de la
unidad pilo-sebácea
– Presenta un patrón de recaída y
remisión
– La evolución es prolongada e insidiosa
– Se presenta en brotes agudos
– Tiene una fuerte tendencia hereditaria
– Genera gran impacto psicológico y
social
ACNÉ
• Epidemiologia:
– Población gral ♂ 40% y ♀ 54%
– Adolescentes ♂ 91% y ♀ 79%
– Adultos ♂ 3% y ♀ 12%
– Predisposición genética
– < incidencia en raza negra y
asiática
ACNÉ
• Etiopatogenia
– Factores genéticos,
– Factores hormonales,
– Factores infecciosos,
– Factores inflamatorios,
– Defectos en la queratinización
– Factores inmunológicos.
Medicamentos: • Vitamina E
• Complejo B
• AINES
• Antibióticos
• Esteroides
ACNÉ
Factores fisiopatológicos en la génesis del acné
1.- Aumento de la producción de sebo por parte de las glándulas
sebáceas
2.- Alteración en el proceso normal de queratinización
3.- Colonización folicular de Propionibacterium acnes
4.- Liberación de mediadores inflamatorios en la piel
ACNÉ • Pilares fisiopatológicos
1.- Diferenciación epitelial folicular alterada
ACNÉ • Pilares fisiopatológicos
1.- Diferenciación epitelial folicular alterada
Aumento del recambio celular
Acumulación de detritus por obstrucción
Bacterias y grasas (Inflamación)
ACNÉ • Pilares fisiopatológicos
2.- Aumento en la producción de sebo:
Andrógenos (Test., DHA, DHT)
Hipersensibilización glandular
Hiperplasia sebácea
El aumento de sebo
Nutrientes para microflora folicular
Factores de inflamación
ACNÉ • Pilares fisiopatológicos
3.- Factor microbiológico
Propionibacterium acnes
Exoenzimas-Lipasas
Factor quimiotáctico de PMN
Irritación epitelial
Aumento de la queratinización folicular
Degradación de queratina
ACNÉ • Pilares fisiopatológicos
4.- Factores inflamatorios
a) Peroxidación de lípidos del sebo (IL-1, IL-6,
lipoxigenasas y leucotrienos)
b) Propionibacterium acnes (IL-1, IL-8 y TNF α), a
través del reconocimiento de los TLR-2:
Liberación de factores inflamatorios
Reclutamiento de polimorfonucleares (PMN)
Activación de metaloproteinasas (MMP´s)
Degradación de la matriz extracelular dérmica
Remodelación imperfecta de la matriz del colágeno.
ACNÉ
• Pilares fisiopatológicos
5. Factores inmunológicos
Producción de Ac´s contra el P. acnes
Títulos de
Ac´s contra
el P. acnes
ACNÉ
• Pilares fisiopatológicos
ACNÉ
• Clínica
– No inflamatorias:
• Comedón cerrado o punto
blanco, microcomedón.
• Comedón abierto o punto
negro
ACNÉ
• Clínica
– No inflamatorias:
• Comedón cerrado
o punto blanco,
microcomedón.
• Comedón abierto
o punto negro
ACNÉ
• Clínica
– Inflamatorias
• Pápula
• Pústula
• Nódulos
• Quistes
• Cicatrices
ACNÉ
• Clínica
– Inflamatorias
• Pápula
• Pústula
• Nódulos
• Quistes
• Cicatrices
ACNÉ
• Clínica
– Inflamatorias
• Pápula
• Pústula
• Nódulos
• Quistes
• Cicatrices
ACNÉ
• Clasificación:
– Consenso de la AAD, 1991
• Acné no inflamatorio o comedónico (comedones
abiertos y cerrados)
– Leve: pocos comedones
– Moderado: cantidad media de comedones
– Severo: cantidad abundante de comedones
• Acné inflamatorio
– Leve: pápulas y pústulas pocas o escasas sin nódulos
– Moderado: mediana cantidad de pápulas y pústulas.
escasos nódulos
– Severo: numerosas pápulas y pústulas y muchos nódulos
(nódulo-quístico)
ACNÉ • Clasificación:
– Consenso de la AAD, 1991
• Formas especiales de acné
– Acné conglobata
– Acné fulminans
ACNÉ • Clasificación:
– Consenso de la AAD, 1991
• Variantes clínicas 2arias a fact.
exógenos.
– Acné escoriado
– Erupciones acneiformes por
fármacos
– Alteraciones endocrinas: SOP,
síndrome de Cushing.
– Acné exógeno: por cosméticos,
por hidrocarburos
ACNÉ • Clasificación:
– Según el GLEA asociado al CILAD, 2011
ACNÉ
Tratamiento tópico
Indicado en formas leves y moderadas,
inflamatorias y no inflamatorias
RETINOIDES
• Estructura y acción relacionada con la Vitamina A o Retinol.
• Tratamiento de Psoriasis, Acné, Queratosis actínica,
cicatrización de heridas, Queratosis pilaris, estrías,
alopecia androgenética.
Tretinoína (vitamina A ácida):
fotoenvejecimiento y cáncer cutáneo.
Isotretinoína:
acné moderado y severo.
Adapaleno: formulación tópica mejor
tolerada en el tratamiento del acné.
RETINOIDES
• Clasificación
según su
estructura
química
RETINOIDES
• Mecanismo de acción
• Efectos biológicos:
– Proteína de unión al ácido retinoico celular (PUARC)
– Receptores nucleares
• Receptores Retinoides X (RXRs)
• Receptores al ácido retinoico (RARs)
≠ afinidades para el ácido retinoico y una distrb. tisular característica.
RAR α
RAR β
RAR ϒ
RAR son los de mayor interés en
Dermatología por su expresión
cutánea, son capaces de reconocer a
todos los isómeros naturales del Ácido
Retinoico.
RETINOIDES
• RAR-α: exclusivo de la
capa basal de la epidermis
y se relaciona con la
proliferación de los
queratinocitos.
• RAR-β: dermis y es
inducido por el Ácido
Retinoico
• RAR γ: dermis, se
relaciona con la
diferenciación de los
queratinocitos.
RETINOIDES
• Tretinoína gran afinidad por todos los RAR y RXR
• Adapaleno tiene afinidad selectiva sólo por RAR-β y
RAR-γ.
– RAR-γ : su actividad es mucho mayor sobre la diferenciación
de los queratinocitos (efecto antiacneico) que su efecto sobre
la proliferación de queratinocitos y fibroblastos (efecto
antiedad)
ADAPALENO • Derivado retinoide de 3era generación, de uso tópico
• Acido naftoico
• Retinoide modificado (Tretinoína e Isotretinoína), menos efectos
secundarios
• Primer retinoide tópico aprobado por la FDA para el tratamiento del
acné vulgar desde la introducción del Ácido Retinoico en 1972
ADAPALENO • Potente propiedad antiinflamatoria, revierte la descamación
folicular anormal, fenómenos involucrados en la patogénesis
del acné.
• Mayor afinidad por los RARs de los queratinocitos que se
encuentran sobre todo en la epidermis.
• Estable al oxígeno y a la luz, químicamente no reactivo
ADAPALENO
• Actúa sobre varios procesos fundamentales:
Regulan la proliferación y diferenciación celular
(queratinocitos)
Tienen un efecto inmunorregulador
Poseen acción antiinflamatoria
Regulan la producción de sebo
ADAPALENO
• Farmacocinética
• Absorción: bajas. ↓ [ ] plasmáticas que se
encuentran por debajo del límite de
cuantificación.
• Metabolismo: En el hígado.
• Eliminación: por vía biliar (a través de las heces)
ADAPALENO • Mecanismo de acción
• Unión a receptores nucleares específicos del ácido retinoico.
• Acción selectiva y específica sobre los RAR-β y RAR-γ
modulando la inflamación, proliferación y diferenciación
queratinocítica.
Triple acción local sobre los mecanismos
patogénicos del acné
ADAPALENO
• Mecanismo de acción
• Acción comedolítica:
• Normaliza la diferenciación de las células epiteliales foliculares,
la formación de microcomedones
• Reducción de un 50-60% la formación de comedones. La
reducción en el número y tamaño es dosis dependiente.
• Promueve la ruptura de las
uniones entre
desmosomas, favoreciendo
la descamación de los
queratinocitos
ADAPALENO
• Mecanismo de acción
• Acción antiinflamatoria
• Inhibe la respuesta quimiotáctica de los PMN y de sustancias
proinflamatorias ( componente inflamatorio del acné)
• Inhibe 80% la expresión del P. acnes sobre los TLR-2, reduce la
liberación de sustancias pro-inflamatorias por parte de los PMN
ADAPALENO
• Mecanismo de acción
• Efecto Antiproliferativo:
• Regula la expresión anormal de la queratina, responsable de
la cornificación compacta en el folículo piloso
• Regula la división celular de los queratinocitos o mitosis, lo que
permite mejorar la diferenciación de los queratinocitos
terminales.
ADAPALENO
• Mecanismo de acción
• Efecto Seborregulador
• Inhiben la síntesis de lípidos en el sebocito
• Inhiben enzimas lipogénicas (directo)
• Disminuye la proliferación celular, efecto que se consigue a largo
plazo (indirecto)
ADAPALENO
• Terapéutica
• La máxima acción terapéutica de un tratamiento
acneico consiste en obtener una concentración alta
del medicamento en el área afectada, o sea, en el
folículo pilosebáceo, mientras que la seguridad
sistémica depende del mínimo paso del
medicamento a través de la dermis hacia los vasos
linfáticos y sanguíneos.
ADAPALENO
• Terapéutica
• El Adapaleno se caracteriza porque su
concentración percutánea es muy baja una vez que
el medicamento ha penetrado en el estrato córneo;
se capta básicamente en la epidermis y en el
folículo piloso lesionado que representan un blanco
terapéutico fundamental en el acné.
ADAPALENO
• Terapéutica
• En un estudio 12 semanas, eficacia y seguridad del
Adapaleno 0,1%
• 288 pacientes. Reducción significativamente mayor de los
recuentos de las lesiones totales y no inflamatorias que el gel
de Tretinoina.
• El grupo que recibió Adapaleno 0,1% registró una mejoría
excelente: > del 75% de reducción de las lesiones frente al
grupo que recibió Ácido Retinoico.
ADAPALENO
• Terapéutica
• Seguridad: 323 pacientes.
• Eritema, descamación, sequedad y ardor, fueron
significativamente menos frecuentes en los pacientes
tratados con Adapaleno
• Otro estudio demostró la desaparición del 30% de las
lesiones tipo comedón a las 8 semanas de tratamiento y
del 83% a las 12 semanas.
ADAPALENO
• Terapéutica
• La eficacia clínica del Adapaleno se basa en su
triple acción:
• Comedolítica
• Antiinflamatoria
• Antiproliferativa
ADAPALENO
• EFICACIA DE LOS RETINOIDES COMO TERAPIA
DE MANTENIMIENTO
• Excelente penetración a través del folículo
pilosebáceo y potente actividad comedolítica.
• La monoterapia de mantenimiento permite hacer un
racional uso de los antibióticos (orales y tópicos).
• Baja penetración percutánea con mínimo paso
hacia los vasos linfáticos y sanguíneos.
ADAPALENO
• EFICACIA DE LOS RETINOIDES COMO TERAPIA
DE MANTENIMIENTO
• Los retinoides tópicos estimulan la síntesis
dérmica de colágeno, mejorando el aspecto de las
lesiones cicatriciales en pacientes con antecedentes
de acné inflamatorio.
ADAPALENO
• COMBINACIONES DE PRODUCTOS PARA EL
ACNÉ
• En terapias combinadas los retinoides aumentan la
eficacia y rapidez de la respuesta.
• Con antibióticos tópicos, se obtiene una reducción
de las lesiones, los retinoides incrementan el
recambio celular, favorecen la llegada tanto del
antibiótico tópico.
ADAPALENO
• COMBINACIONES DE PRODUCTOS PARA EL ACNÉ
• Otros medicamentos como antimicrobianos tópicos y Peróxido
de Benzoilo, son útiles para la prevención de la inflamación.
• Estudios realizados por distintos grupos de trabajo demuestran
que ha aumentado la resistencia del P. acnes a los
antibióticos, una estrategia para evitar esta resistencia es dejar
los retinoides de mantenimiento y acortar el uso de los
antibioticos.
Adiamil ® gel contiene
Adapaleno al 0.1 %. Envase 30 grs.
ADIAMIL
INDICACIONES
• TERAPIA DE PRIMERA LINEA
– Tratamiento tópico del acné vulgar
• ACNE COMEDONICO
• ACNE INFLAMATORIO LEVE A MODERADO
– 1ª elección cuando predominan: comedones, pústulas y pápulas
en cara, pecho y espalda
ADIAMIL
INDICACIONES
• TERAPIA COMBINADA
– Peróxido de benzoilo
– Antibióticos orales y tópicos
• TERAPIA DE MANTENIMIENTO
– Durante y posterior a terapia con Isoface
ADIAMIL PRECAUCIONES, CONTRAINDICACIONES Y
ADVERTENCIAS
– Suspender el uso de Adiamil ante la presencia de cualquier
reacción de sensibilidad a cualquiera de sus componentes.
– No se recomienda su aplicación en niños de menos de 12
años.
– Ante la eventual presencia de irritación local, reducir la
frecuencia de aplicación o suspenderla si fuese necesario.
– Se debe evitar el contacto con ojos y mucosas.
ADIAMIL PRECAUCIONES, CONTRAINDICACIONES Y
ADVERTENCIAS
– No se debe aplicar Adiamil a pacientes embarazadas
o en período de lactancia (no se ha establecido si el
Adapaleno se excreta en la leche materna).
– No se ha establecido interacción con otros
medicamentos tópicos, sin embargo no se
recomienda utilizarlo conjuntamente con otros
retinoides
– No aplicar sobre la piel erosionada o eczematosa.
ADIAMIL PRECAUCIONES, CONTRAINDICACIONES Y
ADVERTENCIAS
• Durante la administración debe evitarse la
exposición al sol por riesgo de fotosensibilización.
• No aplicar sobre la piel erosionada o eczematosa.
• Durante la administración debe evitarse la
exposición al sol por riesgo de fotosensibilización.
• No aplicar sobre la piel erosionada o eczematosa.
ADIAMIL
• REACCIONES ADVERSAS
• La más frecuente es la irritación cutánea, aunque en
menor grado que con Ácido Retinoico; para prevenir
su aparición, no utilizar conjuntamente con otros
agentes exfoliantes o irritantes.
ADIAMIL
• En la noche en las zonas afectadas, evitar áreas
sensibles .
• Limpieza previa con limpiador suave tipo syndet.
• Aplicar durante el día protector solar.
• MODO DE APLICACIÓN
ADIAMIL
• MODO DE APLICACIÓN
• La sobredosificación no asegura mejores resultados ni más
rápidos.
• Adiamil debe ser aplicado en toda la cara para evitar a
formación de microcomedones no visibles.
• Puede aplicarse en la mañana con antibióticos tópicos como
Eritromicina al 2% o al 4% o Clindamicina, así como Peróxido
de Benzoilo hasta el 10%.
ADIAMIL
COMPETENCIA DIRECTA
• Zudenina ® (Medihealht)
Gel 0,1% x 30 gramos
Crema 0,1% x 30 gramos
Forte: Gel acuoso al 0,3% x 30 gramos
ADIAMIL
COMPETENCIA DIRECTA
• Differin® (Galderma)
Gel 0,1% x 30 gramos
Crema 0,1% x 30 gramos
Gel acuoso al 0,3% x 30 gramos
ADIAMIL
COMPETENCIA DIRECTA
• Adapne ® (Glenmark)
Gel 0,1% x 30 gramos
ADIAMIL
COMPETENCIA INDIRECTA • Otros retinoides:
Betarretín ® (Medihealht)
Retacnyl ® (Galderma)
Stieva-A ® (Stiefel)
Tretinax ® (Rowe)
COMPETENCIA INDIRECTA • Epiduo® (Galderma)
Adapaleno 0,1% +
Peróxido de benzoilo 2,5%.
Gel x 30 gramos
ADIAMIL
COMPETENCIA INDIRECTA
• Adapne-Clin® (Glenmark)
Adapaleno 0,1% +
Clindamicina 1%.
Gel x 45 gramos
• Clindoxyl® (Stiefel)
Clindamicina 1% +
Peróxido de benzoilo 5%.
Gel x 25 gramos
ADIAMIL
• Adiamil, reduce el proceso inflamatorio gracias a la
inhibición de las sustancias proinflamatorias liberadas
durante el proceso acneico.
• Adiamil reduce la irritación y fotosensibilidad,
característica del resto de los retinoides
• Adiamil revierte la descamación folicular anormal y las
respuestas inflamatorias involucradas en la patogénesis
del acné.
ADIAMIL
• Adiamil tiene una alta afinidad por los lípidos
cutáneos, lo que asegura mayor penetración en
el folículo pilosebáceo
• Adiamil alcanza una elevada concentración en
la unidad pilosebácea, ofreciendo una eficacia
terapéutica superior.
ADIAMIL
• Adiamil posee mínima absorción transepidérmica hacia
la vía sistémica, garantizando seguridad en terapias
prolongadas
• Adiamil actúa selectivamente sobre los receptores
retinoides RAR beta y RAR gamma, normalizando el
proceso de queratinización
• Adiamil es menos irritante, siendo mejor aceptado
cosméticamente y asegurando el cumplimiento de la
terapia.
ADIAMIL
• Adiamil es fotoestable, lo que asegura la efectividad de
la terapia.
• Adiamil presenta estabilidad frente al oxígeno lo que
permite asociarlo a otras terapias, inclusive con
Peróxido de Benzoilo
• Adiamil inhibe la producción de sustancia
proinflamatorias, asegurando mejores resultados en
lesiones inflamatorias acneicas.
ADIAMIL