INTERACCIONES FÁRMACO-NUTRIENTESCarmen FraileFarmacéuticaServicio de FarmaciaHospital Ntra. Sra. de La CandelariaAbril 2013

introducción

las interacciones entre fármacos y alimentos pueden afectar a la evolución clínica del paciente

interacciones fármaco-nutrición enteral

Obstrucción de sonda Complicaciones gastrointestinales Ineficacia del tratamiento

contenido

tipos de interacciones fármacos- nutrientes

recomendaciones para la administración de medicamentos por sonda

bibliografía

conclusiones

tipos de interacciones fármaco- nutriente

Clasificación: físicas farmacéuticas farmacocinéticas farmacodinámicas o fisiológica farmacológicas

interacciones físicas

precipitan las proteínas causan obstrucción

Debidos a:

ph temperatura duración de exposición concentración complejidad de los nutrientes

interacciones físicas

M ph ácido < 4 ej acetilcisteina sobres, haloperidol gotas,

cefixima sobres, fluoxetina jarabe

M ph básico > 10 ej almagato, algedrato, acetazolamida

administrar separados de la NE, al menos 1h antes o 2h después de su administración

interacciones físicas

M y contenido en aluminio, magnesio y calcio de la NE

ej clorpromazina gotas, gluconato cálcico administrar separados de la NE, al menos 1h

antes o 2h después de su administración

excipiente es alcohol o aceiteej. clometiazol : sustituir por otro hipnótico

interacciones físicas

riesgo formación bezoares precipitan proteínas (caseína) de la NE contienen aluminio ej almagato, magaldrato sucralfato, hidróxido aluminio aceite de parafina, plantago fórmas retard ( Oros) precaución pacientes con estenosis gastrointestinal antiácidos cambiar a ranitidina jbe (FM) laxantes duphalac, parafina cambiar a lactitol

prevención de las interacciones físicas nunca mezclar medicamento y NE la vía oral, si es posible cambiar forma farmaceútica: rectal,

sublingual, parche transdérmico, im, sc. intercambio terapéutico parar la NE, lavar con 30 ml agua templada,

administrar y volver a lavar

prevención de las interacciones físicas lavar entre cada fármaco no administrar varios M juntos no emplear Coca Cola tiene ácido fosfórico

ph 2.5 Agua templada, emplear amilasa lipasa

pancreática ( disolver los microgránulos entéricos sin triturar en 10mL de bicarbonato 1M o 1 g bicarbonato sódico)

interacciones farmacéuticas

la alteración de la forma farmacéutica puede ocasionar reacciones adversas graves o ineficacia

cubierta entérica: protege al principio activo del ácido gástrico ó previene irritación gástrica ó retrasar el inicio de la acción material insoluble en ácido (estómago) pero soluble en fluido intestinal (alcalino)

No triturar

interacciones farmacéuticas

cubierta pelicular : para enmascarar un sabor u olor desagradable facilitar deglución para proteger de la luz y oxidación material soluble en agua se pueden triturar y/o preparar FM

interacciones farmacéuticas

formas farmacéuticas de liberaciónprolongada: diseñadas para mejorar el cumplimiento

terapéutico retard, Oros, Neo, Crono, Ocas, Continus, D repetabs, d 24 H, depot, O.D. Durapac, dm,

LP, Zok, LC, SRO no triturar por riesgo grave de toxicidad

interacciones farmacéuticas

formas farmacéuticas para administraciónsublingual :

se evita el metabolismo de primer paso por hígado contienen dosis menor a las formas orales

Comprimidos bucodispersables:Flas, Velotabs, Liotabs, Odis, Zydis

no triturar por riesgo de infradosificación

interacción farmacodinámica

sorbitol diarrea y calambres 5-10 g/día diarrea, distensión y flatulencia

solicitar información a laboratorio

abacavir solución, aceclofenaco sobres,

aciclovir suspensión

¿Osmolalidad suspensión ?influye tolerancia

Aciclovir suspensión 3000 mOsm/L

Amoxicilina susp 25O mg/mL 1775 mOsm/L

Ambroxol solución 3250 mOsm/L Paracetamol susp 5400 mOsm/L Digoxina susp 1350 mOsm/L

Aciclovir comp 800mg Aciclovir comp 800mg bucodispersablesbucodispersables

15 mOsm/L

Amoxicilina sobres 250mg 396 mOsm/L

Ambroxol comp 40 mOsm/L Paracetamol gotas 7990 mOsm/L Digoxina comp 14 mOsm/L

100-400 mOsm/kg mejor tolerada

estómago: tolera mejor la osmolalidad alta si la velocidad de administración es excesiva

puede haber intolerancia

duodeno y yeyuno: osmolalidad >1000mOsm/kg distensión, náuseas, espasmos, diarrea y/o

desequilibrios electrolíticos

sondas nasogástricas migran con facilidad a duodeno

Para disminuir la osmolalidad de un jarabe a nivel isotónico se disuelve en agua:

calcular el volumen exacto de agua para disminuir la

osmolalidad a nivel isotónico: V final·O final = V inicial· O inicial

V final ·O deseada = V fármaco· O fármaco

V fco · O fco

V final = O deseada

osmolaridad = mOsm/L disolución

osmolalidad = mOsm/ kg disolvente

interacciones farmacocinéticas. ¿Localización de la punta distal de la sonda?

Fármacos de absorción preferente en estómago:

ej ketoconazol, itraconazol, tetraciclina, clorazepato dipotásico: tienen menor absorción si la administración es pospilórica

Fármacos que actúan localmente en elestómago

antiácidos y el sucralfato no tienen efecto terapeútico si la administración es pospilórica. No tiene sentido su administración por yeyunostomía

Fármacos de absorción preferente en duodeno

hierro quinolonas : ciprofloxacino, norfloxacino, y

ofloxacino (mejor biodisponibilidad) no se deben administrar en yeyuno interrumpir la administración de la NE al menos

1 hora antes y durante las dos horas posteriores por interacción múltiple con micronutrientes

Fármacos que se adsorben a la sonda:

calcitriol, ciclosporina, clometiazol, fenitoina

riesgo de infradosificación

lavar sonda frecuentemente

valorar equivalente terapéutico

monitorizar

Fármacos que interaccionan con Fibra

levotiroxina, liotironina ( no dar soja y monitorizar función tiroidea)

digoxina imipramina, doxepina, desipramina lovastatina

pérdida de biodisponibilidad

monitorizar niveles

Fármacos que interaccionan con proteínas

Levodopaaa neutros compiten con levodopa

pérdida de eficacia con dietas hiperprotéicasrestricción proteica por la mañanaSe ha observado un empeoramiento de los síntomas con enteral continua y una mejoría significativa con enteral intermitente y administración de levodopa sin alimentos (30 min antes o 2 h después)

La vitamina B6 (piridoxina) reduce su efecto.(papas, soja, maíz, hígado, pescado, guisantes)

Fármacos que aumentan su absorciónaumentan su absorción

Sin alimentos:

ej. saquinavir

Con comidas de bajo contenido en grasa:

ej. indinavir

Con comida:atazanavir

nelfinavir

ritonavir

forman quelatos con iones divalentes:

calcio, magnesio, hierro Reducen la absorción intestinal

vigilar el efecto terapéutico

quinolonas

Anticoagulantes+vitamina K

Antagonismo no deseado tras administración de :1. Alimentos para potenciar la salud2. Hortalizas verdes (300-500g/d)3. Té verde (2-4 L/d en una semana)4. Dietas enterales

Con descensos importantes del INR (de 3.7 a 1.3)

Monitorizar y no cambiar bruscamente hábitos alimentarios

Nutrición Clínica 2ªedAngel Gil

2010 Alimento Vitamina k mcg/100 g

nabo 650

remolacha 650

brecol/brocoli 200

col y calabaza 125

judías verdes 14

lechuga 129

hígado cerdo 25

hígado ternera 92

patatas 3

espinacas 89

recomendaciones para la administración de fármacos por sonda y NE

comp normales: triturar y disolver en agua y administrar inmediatamente

ej aspirina, clorazepato

dipotásico

emplear la técnica de dispersión

comp liberación retardada o prolongada no deben triturarse. cambiar a liberación normal

ej. Diltiazem 240mg retard puede producir nauseas, vómitos, bradicardia e hipotensión

ej adalat retard, adalat oros cambiar a adalat subl

cambiar a otro antianginoso, preparar FM

ej cambiar a otra especialidad progandol

de liberación inmediata

recomendaciones para la administración de fármacos por sonda y NE

comp. efervescentes no se deben

triturar, disolver en agua y desgasificar

ej. paracetamol codeína , calcio S

recomendaciones para la administración de fármacos por sonda y NE

cap. gelatina dura (polvo): abrir cápsula y disolver en agua y administrar

cap. gelatina dura (con microgránulos entéricos o liberación retardada): no triturar.

ej omeprazol , skenan

cap. gelatina blanda (liquido):extraer con jeringa, precaución dosificación y p.a irritante

recomendaciones para la administración de fármacos por sonda y NE

jarabes y soluciones: diluir con 15-30mL de agua para reducir osmolalidad y viscosidad

citostáticos: riesgo de inhalación de aerosoles.

Meter dentro de bolsa de plástico para triturar y/o técnica de dispersión. Emplear mascarilla, en CFLV

ej azatioprina, busulfan, clorambucilo, ciclofosfamidaej antibióticos ( sensibilizantes)

recomendaciones para la administración de fármacos por sonda y NE

formas farmacéuticas iv que se pueden administrar por sonda:

ej ambroxol, acido aminocaproico, butilescopolamina y butilescopolamina metamizol, ranitidina

ej electrolitos iv previa dilución para prevenir diarrea osmótica

(mezclar 10 meq de K con agua)

ej. ondansetron (yatrox)

recomendaciones para la administración de fármacos por sonda y NE

relacionar el lugar donde actúa el fármaco con la

localización del extremo distal de la sonda averiguar donde se absorbe el fármaco y si se debe

administrar con o sin alimentos verificar la colocación adecuada de la sonda antes

de administrar la medicación comprobar la permeabilidad lavando con 30mL de agua emplear técnica dispersión para evitar pérdida de pa y

mayor asepsia

Bibliografía interacciones fármaco-nutriente

ficha técnica de los medicamentos www.aemps

consulta al laboratorio Micromedex www.eStockley.com Drug interaction Alert Guía para pacientes con

dificultades deglución Hosp. Severo Ochoa 2010

guía de consenso SEFH-SENPE

nutrición hospitalaria 2006

vol 21, supl 4

Estudio de utilización de fármacos en pacientes domiciliarios con nutrición enteral.

Pacientes con gastrostomia y yeyunostomia seguidos por la Unidad de Nutrición y Farmacia

Tratamiento de la historia informatizada de primaria y confirmación telefónica

Estudio de interacciones M-nutriente y factores relacionados con obstrucción de sonda

28 pacientes edad media 71 años 70% hombres, 30% mujeres 35.7% alzeihmer, 14.3% paralisis cerebral y demencia,

10.7% ictus 26 pacientes gastrostomía (93%), 1 pac yeyunostomía, 1 paciente

con SNG

La media de cambios de sonda en los últimos 2 años fue de 1,82 (0-8), siendo la principal causa el recambio por protocolo (39,3%) seguido de obturación (32%).

50% pac con NE continua y 50% bolus. 187 medicamentos prescritos (6.67 paciente), 137 M (73%

adm correcta), 46 M (24.6%) adm incorrectaAcetilcisteina, adiro, pentoxifilina, levotiroxina, hierro, omeprazol, pantoprazol, butilescopolamina

90% pacientes no se les administraba de forma correcta todos los medicamentos.

32.6% M mal administrados corresponden con 9 pacientes con obturación de sonda.

Conclusiones: Alta frecuencia de obstrucción de sonda por mala

administración y que puede llevar a ineficacia tto. Necesidad de formación

conclusión

las interacciones fármaco- nutrientes son bidireccionales y afectan al resultado clínico

asegurar una correcta administración de medicamentos disminuye las posibles interacciones

ante un fracaso terapéutico sopesar la posibilidad de interacción

conclusión

bibliografía

solicitar colaboración al Servicio de Farmacia (área Farmacotécnia)

preparar Fórmulas Magistrales ó realizar intercambio terapéutico

cfracle@gobiernodecanarias.orginteracciones M-nutrientes922 600710Servicio FarmaciaHUNSC