CHECK LIST KESEHATAN DAN KESELAMATAN KERJA

UNIT / INSTALASI / RUANGAN : Bengkel las Ahsan Putra

HARI / TANGGAL : 06 – 07 Desember

NO. PERTANYAANJAWABAN

YA TIDAK

A. Jenis bahan kimia yang digunakan di bengkel las

1Apakah pada bengkel ini terdapat penggunaan gas

asetilen (las karbit)?

2Apakah pada bengkel ini terdapat penggunaan cat

semprot (tinner, dempul, cat besi)?

3Apakah pada bengkel ini terdapat penggunaan kawat

besi?

4Apakah pada bengkel ini terdapat penggunaan

oli/pelumas?

B. Keluhan dan gejala penyakit yang di timbulkan selama bekerja

5Apakah pekerja pernah mengalami gejala penyakit atau keluhan yang pernah di rasakan selama bekerja?

6

Jika Ya, gejala penyakit atau keluhan apa yang pernah dialami? a. …………………………..b.…………………………..

7Apakah pekerja pernah mengalami kecelakaan saat bekerja?

C. Alat pelindung diri yang digunakan selama bekerja

8Apakah pekerja menggunakan alat pelindung berupa

kacamata pengaman dalam melakukan pengelasan?

1

9Apakah pekerja menggunakan alat pelindung berupa

sarung tangan (gloves) dalam melakukan pengelasan?

10Apakah pekerja menggunakan alat pelindung berupa

sepatu kerja dalam melakukan pengelasan?

11Apakah pekerja menggunakan alat pelindung berupa

baju bengkel dalam melakukan pengelasan?

12Apakah pekerja menggunakan alat pelindung berupa

masker pelindung dalam melakukan pengelasan?

13Apakah pekerja menggunakan alat pelindung berupa

pelindung dada dalam melakukan pengelasan?

D. Ketersediaan alat bantu kesehatan terhadap kasus kegawatdaruratan

14 Apakah terdapat alat emergensi di bengkel tersebut?

15

Jika YA, alat emergensi apa sajakah itu?

a…..............................

b….............................

c….............................

16 Apakah alat tersebut berada di dekat lokasi pengelasan?

17Apakah terdapat alat P3K di ruang kerja bengkel

tersebut?

E. Sistem organisasi kegawatdaruratan sebagai antisipasi jika terjadi kontaminasi bahan kimia

18Apakah terdapat suatu sistem organisasi pada bengkel ini?

F. Pengaturan dan Penyimpanan Bahan Kimia

19Apakah semua bahan kimia yang digunakan dalam bengkel ini memiliki lembar MSDS?

20 Apakah semua bahan kimia yang digunakan dalam

2

bengkel ini memiliki label CSDS?

21Apakah semua bahan kimia yang digunakan diletakkan

sesuai wadahnya?

3