checklist - p2t.jatimprov.go.id · fotocopy stnk yang masih berlaku. 6. fotocopy buku uji yang...
TRANSCRIPT
CHECKLIST PERMOHONAN PENERBITAN IZIN TRAYEK BARU ANGKUTAN AKDP
(KAPASITAS > 15 seat) Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan 2 Surat Persetujuan dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa
Timur
3 Surat Izin Usaha Angkutan 4 Surat pertimbangan dari Bupati/Walikota, dalam hal ini Dinas
Perhubungan/LLAJ Kabupaten/Kota sesuai dengan asal dan tujuan trayek dimohon
5 Surat Pernyataan Kesanggupan untuk memenuhi seluruh kewajiban sebagai pemegang izin trayek
6 Surat keterangan komitmen usaha, seperti jenis pelayanan yang akan dilaksanakan dan standar pelayanan yang diterapkan;
7 Fotocopy STNK yang masih berlaku 8 Fotocopy Buku Uji yang masih berlaku 9 Foto Copy KTP Pemilik / Penanggung Jawab
10 Surat Keterangan Pengecekan Kendaraan dari Unit Pelaksana Teknis (UPT) LLAJ
11 Foto Copy NPWP
12 Surat Pengantar / Rekomendasi dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
13 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST
PERMOHONAN PENERBITAN IZIN TRAYEK PERPANJANGAN MASA BERLAKU SURAT KEPUTUSAN IZIN TRAYEK
(AKDP > 15 seat) Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan
2 Fotocopy Surat Izin Usaha Angkutan
3 Surat pertimbangan dari Bupati/Walikota, dalam hal ini Dinas Perhubungan/LLAJ Kabupaten/Kota sesuai domisili perusahaan.
4 Foto copy Surat Keputusan Izin Trayek.
5 Fotocopy STNK yang masih berlaku.
6 Fotocopy Buku uji yang masih berlaku.
7 Surat Keterangan Pengecekan Kendaraan dari UPT LLAJ sesuai domisili perusahaan.
8 Foto Copy KTP Pemilik / Penanggung Jawab 9 Foto Copy NPWP
10 Surat Pengantar / Rekomendasi dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
11 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
__
CHECKLIST
PERMOHONAN PENERBITAN IZIN TRAYEK PENAMBAHAN / PENGURANGAN ARMADA / FREKUENSI PELAYANAN (AKDP > 15 seat)
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan 2 Surat Persetujuan dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa
Timur
3 Fotocopy Surat Izin Usaha Angkutan
4 Surat pertimbangan dari Bupati/Walikota, dalam hal ini Dinas Perhubungan/LLAJ Kabupaten/Kota sesuai dengan asal dan tujuan trayek dimohon
5 Fotocopy SKIT
6 Fotocopy STNK yang masih berlaku
7 Fotocopy Buku Uji yang masih berlaku
8 Surat Keterangan Pengecekan kendaraan dari UPT LLAJ
9 Foto Copy NPWP
10 Foto Copy KTP Pemilik / Penanggung Jawab
11 Surat Pengantar / Rekomendasi dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
12 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST
PERMOHONAN PENERBITAN IZIN TRAYEK PERUBAHAN TRAYEK (AKDP > 15 seat)
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan 2 Fotocopy Surat Izin Usaha Angkutan
3 Surat Persetujuan dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
4 Surat pertimbangan dari Bupati/Walikota, dalam hal ini Dinas Perhubungan/LLAJ Kabupaten/Kota sesuai dengan asal dan tujuan trayek dimohon;
5 Fotocopy SKIT
6 Fotocopy STNK yang masih berlaku
7 Fotocopy Buku Uji yang masih berlaku
8 Foto Copy NPWP
9 Surat Keterangan Pengecekan kendaraan dari UPT LLAJ
10 Foto Copy KTP Pemilik / Penanggung Jawab
11 Surat Pengantar / Rekomendasi dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
12 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST
PERMOHONAN PENERBITAN IZIN TRAYEK PENGALIHAN KEPEMILIKAN (AKDP > 15 seat)
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan 2 Fotocopy Surat Izin Usaha Angkutan pemilik lama dan pemilik baru;
3 Akta Notaris Tentang Pengalihan Kepemilikan
4 Berita Acara Pelimpahan Izin Trayek
5
Surat pertimbangan dari Bupati/Walikota, dalam hal ini Dinas Perhubungan/LLAJ Kabupaten/Kota sesuai domisili pemilik lama dan pemilik baru
6 Fotocopy SKIT
7 Fotocopy STNK yang masih berlaku
8 Fotocopy Buku Uji yang masih berlaku
9 Surat Keterangan Pengecekan kendaraan dari UPT LLAJ
10 Foto Copy KTP Pemilik / Penanggung Jawab 11 Foto Copy NPWP
12 Surat Pengantar / Rekomendasi dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
13 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST
PERMOHONAN PENERBITAN IZIN TRAYEK PENGGANTIAN SKIT RUSAK / HILANG (AKDP > 15 seat)
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan. 2 Bukti atau Surat Keterangan Kehilangan dari Kepolisian dan Surat
Keterangan dari UPT Terminal yang disinggahi
3 Foto copy Surat Keputusan Izin Trayek (SKIT)
4 Fotocopy STNK yang masih berlaku.
5 Fotocopy Buku uji yang masih berlaku
6 Foto Copy KTP Pemilik / Penanggung Jawab
7 Foto Copy NPWP
8 Surat Pengantar / Rekomendasi dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
9 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST PERMOHONAN PENERBITAN IZIN TRAYEK BARU MPU/MIKROBUS AKDP
(KAPASITAS ≤ 14 seat) Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan
2 Surat Persetujuan dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
3 Surat Izin Usaha Angkutan
4 Surat pertimbangan dari Bupati/Walikota, dalam hal ini Dinas Perhubungan/LLAJ Kabupaten/Kota sesuai dengan asal dan tujuan trayek dimohon
5
Surat Pernyataan Kesanggupan untuk memenuhi seluruh kewajiban sebagai pemegang izin trayek
6
Surat keterangan komitmen usaha, seperti jenis pelayanan yang akan dilaksanakan dan standar pelayanan yang diterapkan
7 Fotocopy STNK yang masih berlaku
8 Fotocopy Buku Uji yang masih berlaku
9 Foto Copy KTP Pemilik / Penanggung Jawab
10 Surat Pengantar / Rekomendasi dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
11 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST PERMOHONAN PENERBITAN IZIN TRAYEK MPU/MIKROBUS PERPANJANGAN
MASA BERLAKU SURAT KEPUTUSAN IZIN TRAYEK (SKIT) (KAPASITAS ≤ 14 seat)
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan. 2 Fotocopy Surat Izin Usaha Angkutan.
3 Surat pertimbangan dari Bupati/Walikota, dalam hal ini Dinas Perhubungan/LLAJ Kabupaten/Kota sesuai domisili perusahaan.
4 Foto copy Surat Keputusan Izin Trayek (SKIT)
5 Fotocopy STNK yang masih berlaku.
6 Fotocopy Buku uji yang masih berlaku
7 Foto Copy KTP Pemilik / Penanggung Jawab
8 Surat Pengantar / Rekomendasi dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
9 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST PERMOHONAN PENERBITAN IZIN TRAYEK MPU/MIKROBUS PENAMBAHAN /
PENGURANGAN ARMADA / FREKUENSI PELAYANAN (KAPASITAS ≤ 14 seat)
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan 2 Surat Persetujuan dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
3 Fotocopy Surat Izin Usaha Angkutan;
4 Surat pertimbangan dari Bupati/Walikota, dalam hal ini Dinas Perhubungan/LLAJ Kabupaten/Kota sesuai dengan asal dan tujuan trayek dimohon;
5 Fotocopy SKIT / Kartu Pengawasan
6 Fotocopy STNK yang masih berlaku
7 Fotocopy Buku Uji yang masih berlaku
8 Foto Copy KTP Pemilik / Penanggung Jawab
9 Surat Pengantar / Rekomendasi dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
10 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST
PERMOHONAN PENERBITAN IZIN TRAYEK PERUBAHAN TRAYEK MPU/MIKROBUS (KAPASITAS ≤ 14 seat)
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan 2 Surat Persetujuan dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa
Timur
3 Fotocopy Surat Izin Usaha Angkutan;
4 Surat pertimbangan dari Bupati/Walikota, dalam hal ini Dinas Perhubungan/LLAJ Kabupaten/Kota sesuai dengan asal dan tujuan trayek dimohon
5 Fotocopy SKIT
6 Fotocopy STNK yang masih berlaku
7 Fotocopy Buku Uji yang masih berlaku
8 Foto Copy KTP Pemilik / Penanggung Jawab
9 Surat Pengantar / Rekomendasi dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
10 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST
MPU/MIKROBIS (KAPASITAS ≤ 14 seat) PERMOHONAN PENERBITAN IZIN TRAYEK PENGALIHAN KEPEMILIKAN
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan
2 Fotocopy Surat Izin Usaha Angkutan pemilik lama dan pemilik baru
3 Akta Notaris Tentang Pengalihan Kepemilikan / Surat Jual Beli / Surat Ket. Waris
4 Berita Acara Pelimpahan Izin Trayek / Surat dari Dishub dan LLAJ Prov.Jatim.
5
Surat pertimbangan dari Bupati/Walikota, dalam hal ini Dinas Perhubungan/LLAJ Kabupaten/Kota sesuai domisili pemilik lama dan pemilik baru;
5 Fotocopy SKIT/ KPS
6 Fotocopy STNK yang masih berlaku
7 Fotocopy Buku Uji yang masih berlaku
8 Fotocopy KTP pemilik lama dan Pemilik baru
9 Surat Pengantar / Rekomendasi dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
10 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST
PERMOHONAN PENERBITAN IZIN TRAYEK MPU / MIKROBUS PENGGANTIAN SURAT KEPUTUSAN IZIN TRAYEK (SKIT) RUSAK / HILANG
(KAPASITAS ≤ 14 seat)
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan 2 Bukti atau Surat Keterangan Kehilangan dari Kepolisian dan Surat
Keterangan dari UPT Terminal yang disinggahi.
3 Foto copy Surat Keputusan Izin Trayek (SKIT)
4 Fotocopy STNK yang masih berlaku.
5 Fotocopy Buku uji yang masih berlaku
6 Foto Copy KTP Pemilik / Penanggung Jawab
7 Surat Pengantar / Rekomendasi dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
8 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST
PERMOHONAN PENERBITAN IZIN TRAYEK BARU ANGKUTAN ANTAR JEMPUT ANTAR KOTA DALAM PROPINSI (AKDP)
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan 2 Surat Persetujuan dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa
Timur
3 Surat Izin Usaha Angkutan
4 Surat pertimbangan dari Bupati/Walikota, dalam hal ini Dinas Perhubungan/LLAJ Kabupaten/Kota sesuai dengan asal dan tujuan trayek dimohon
5 Surat Pernyataan Kesanggupan untuk memenuhi seluruh kewajiban sebagai pemegang izin trayek
6 Surat keterangan komitmen usaha, seperti jenis pelayanan yang akan dilaksanakan dan standar pelayanan yang diterapkan
7 Fotocopy STNK yang masih berlaku
8 Fotocopy Buku Uji yang masih berlaku
9 Foto Copy NPWP
10 Foto Copy KTP Pemilik / Penanggung Jawab
11 Surat Pengantar / Rekomendasi dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
12 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST
PERMOHONAN PENERBITAN IZIN TRAYEK PERPANJANGAN MASA BERLAKU SURAT KEPUTUSAN IZIN TRAYEK (SKIT) ANGKUTAN ANTAR JEMPUT
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan 2 Fotocopy Surat Izin Usaha Angkutan.
3 Surat pertimbangan dari Bupati/Walikota, dalam hal ini Dinas Perhubungan/LLAJ Kabupaten/Kota sesuai domisili perusahaan.
4 Foto copy Surat Keputusan Izin Trayek (SKIT)
5 Fotocopy STNK yang masih berlaku.
6 Fotocopy Buku uji yang masih berlaku.
7 Fotocopy NPWP
8 Foto Copy KTP Pemilik / Penanggung Jawab
9 Surat Pengantar / Rekomendasi dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
10 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST
PERMOHONAN PENERBITAN IZIN TRAYEK PENAMBAHAN / PENGURANGAN ARMADA / FREKUENSI PELAYANAN ANGKUTAN ANTAR JEMPUT
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan
2 Surat Persetujuan dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
3 Fotocopy Surat Izin Usaha Angkutan
4 Surat pertimbangan dari Bupati/Walikota, dalam hal ini Dinas Perhubungan/LLAJ Kabupaten/Kota sesuai dengan asal dan tujuan trayek dimohon;
5 Fotocopy SKIT
6 Fotocopy STNK yang masih berlaku
7 Fotocopy Buku Uji yang masih berlaku
8 Surat Keterangan Pengecekan kendaraan dari UPT LLAJ.
9 Foto Copy NPWP
10 Foto Copy KTP Pemilik / Penanggung Jawab
11 Surat Pengantar / Rekomendasi dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
12 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST
PERMOHONAN PENERBITAN IZIN TRAYEK PERUBAHAN TRAYEK ANGKUTAN ANTAR JEMPUT (AKDP)
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan 2 Fotocopy Surat Izin Usaha Angkutan;
3 Surat Persetujuan dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
4 Surat pertimbangan dari Bupati/Walikota, dalam hal ini Dinas Perhubungan/LLAJ Kabupaten/Kota sesuai dengan asal dan tujuan trayek dimohon
5 Fotocopy SKIT
6 Fotocopy STNK yang masih berlaku
7 Fotocopy Buku Uji yang masih berlaku
8 Surat Keterangan Pengecekan kendaraan dari UPT LLAJ.
9 Foto Copy NPWP
10 Foto Copy KTP Pemilik / Penanggung Jawab
11 Surat Pengantar / Rekomendasi dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
12 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST PERMOHONAN PENERBITAN IZIN TRAYEK PENGALIHAN KEPEMILIKAN
ANGKUTAN ANTAR JEMPUT (AKDP) Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan 2 Fotocopy Surat Izin Usaha Angkutan pemilik lama dan pemilik baru;
3 Akta Notaris Tentang Pengalihan Kepemilikan
4 Berita Acara Pelimpahan Izin Trayek
5
Surat pertimbangan dari Bupati/Walikota, dalam hal ini Dinas Perhubungan/LLAJ Kabupaten/Kota sesuai domisili pemilik lama dan pemilik baru;
6 Fotocopy SKIT
7 Fotocopy STNK yang masih berlaku
8 Fotocopy Buku Uji yang masih berlaku
9 Surat Keterangan Pengecekan kendaraan dari UPT LLAJ
10 Foto Copy NPWP
11 Foto Copy KTP Pemilik Lama dan Pemilik Baru
12 Surat Pengantar / Rekomendasi dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
13 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST
PERMOHONAN PENERBITAN IZIN TRAYEK PENGGANTIAN SKIT RUSAK / HILANG ANGKUTAN ANTAR JEMPUT (AKDP)
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan. 2 Bukti atau Surat Keterangan Kehilangan dari Kepolisian dan Surat
Keterangan dari UPT Terminal yang disinggahi.
3 Foto copy Surat Keputusan Izin Trayek (SKIT)
4 Fotocopy STNK yang masih berlaku.
5 Fotocopy Buku uji yang masih berlaku.
6 Foto Copy NPWP
7 Foto Copy KTP Pemilik / Penanggung Jawab
8 Surat Pengantar / Rekomendasi dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
9 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST PERMOHONAN PENERBITAN IZIN OPERASI BARU ANGKUTAN SEWA
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan
2 Surat Persetujuan dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
3 Surat Izin Usaha Angkutan
4 Surat pertimbangan dari Bupati/Walikota, dalam hal ini Dinas Perhubungan/LLAJ Kabupaten/Kota sesuai dengan domisili pemohon / perusahaan.
5
Surat Pernyataan Kesanggupan untuk memenuhi seluruh kewajiban sebagai pemegang izin Operasi;
6
Surat keterangan komitmen usaha, seperti jenis pelayanan yang akan dilaksanakan dan standar pelayanan yang diterapkan;
7 Fotocopy STNK yang masih berlaku
8 Fotocopy Buku Uji
9 Surat Keterangan Pengecekan dari UPT LLAJ sesuai domisili
10 Foto Copy NPWP
11 Foto Copy KTP Pemilik / Penanggung Jawab
12 Surat Pengantar / Rekomendasi dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
13 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
CHECKLIST
PERMOHONAN PENERBITAN IZIN OPERASI PERPANJANGAN MASA BERLAKU SURAT KEPUTUSAN IZIN OPERASI ( SKIO ) ANGKUTAN SEWA
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan 2 Surat Izin Usaha Angkutan.
3 Surat pertimbangan dari Bupati / Walikota, dalam hal ini Dinas Perhubungan / LLAJ Kabupaten / Kota sesuai domisili pemohon / perusahaan.
4 Foto copy Surat Keputusan Izin Operasi (SKIO)
5 Foto copy STNK yang masih berlaku.
6 Foto copy Buku uji yang masih berlaku.
7 Surat Keterangan Pengecekan Kendaraan dari UPT LLAJ sesuai domisili pemohon / perusahaan.
8 Foto Copy NPWP
9 Foto Copy KTP Pemilik / Penanggung Jawab
10 Surat Pengantar / Rekomendasi dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
11 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST
PERMOHONAN PENERBITAN IZIN OPERASI PENAMBAHAN / PENGURANGAN ARMADA ANGKUTAN SEWA
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan 2 Surat Persetujuan dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa
Timur
3 Fotocopy Surat Izin Usaha Angkutan;
4 Surat pertimbangan dari Bupati/Walikota, dalam hal ini Dinas Perhubungan/LLAJ Kabupaten/Kota sesuai dengan domisili pemohon / perusahaan.
5 Fotocopy Surat Keputusan Izin Operasi
6 Fotocopy STNK yang masih berlaku
7 Fotocopy Buku Uji yang masih berlaku
8 Foto Copy NPWP
9 Foto Copy KTP pemilik / penanggung Jawab
10 Surat Pengantar / Rekomendasi dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
11 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST
PERMOHONAN PENERBITAN IZIN OPERASI PENGALIHAN KEPEMILIKAN ANGKUTAN SEWA
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan 2 Akta Notaris Tentang Pengalihan Kepemilikan
Surat Izin Usaha Angkutan
4 Surat pertimbangan dari Bupati / Walikota, dalam hal ini Dinas Perhubungan / LLAJ Kabupaten / Kota sesuai dengan domisili pemohon / perusahaan.
5 Foto Copy NPWP
6 Foto Copy Pemilik Lama dan Pemilik Baru
7 Surat Pengantar / Rekomendasi dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
8 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________ Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST PERMOHONAN PENERBITAN IZIN OPERASI PENGGANTIAN SURAT
KEPUTUSAN IZIN OPERASI ( SKIO ) RUSAK / HILANG ANGKUTAN SEWA Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan
2 Bukti atau Surat Keterangan Kehilangan dari Kepolisian.
3 Fotocopy Surat Keputusan Izin Operasi.
4 Fotocopy STNK yang masih berlaku.
5 Fotocopy Buku uji yang masih berlaku.
6 Fotocopy NPWP
7 Fotocopy KTP pemilik / penanggung Jawab
8 Surat Pengantar / Rekomendasi dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
9 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST
PERMOHONAN PENERBITAN IZIN OPERASI BARU ANGKUTAN TAKSI
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan 2 Surat Persetujuan dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi
Jawa Timur
3 Surat Izin Usaha Angkutan
4 Surat pertimbangan dari Bupati/Walikota, dalam hal ini Dinas Perhubungan/LLAJ Kabupaten/Kota sesuai dengan domisili pemohon / perusahaan.
5
Surat Pernyataan Kesanggupan untuk memenuhi seluruh kewajiban sebagai pemegang izin Operasi;
6 Surat keterangan komitmen usaha, seperti jenis pelayanan yang akan dilaksanakan dan standar pelayanan yang diterapkan;
7 Fotocopy STNK yang masih berlaku
8 Fotocopy Buku Uji
9 Surat Keterangan Pengecekan dari UPT LLAJ sesuai domisili
10 Foto Copy NPWP
11 Foto Copy KTP pemilik / penanggung Jawab
12 Surat Pengantar / Rekomendasi dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
13 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST
PENERBITAN IZIN OPERASI PERPANJANGAN MASA BERLAKU SURAT KEPUTUSAN IZIN OPERASI (SKIO) ANGKUTAN TAKSI
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan 2 Surat Izin Usaha Angkutan.
3 Surat pertimbangan dari Bupati / Walikota, dalam hal ini Dinas Perhubungan / LLAJ Kabupaten / Kota sesuai domisili pemohon / perusahaan.
4 Foto copy Surat Keputusan Izin Operasi.
5 Foto copy STNK yang masih berlaku.
6 Foto copy Buku uji yang masih berlaku.
7
Surat Keterangan Pengecekan Kendaraan dari UPT LLAJ sesuai domisili pemohon / perusahaan.
8 Foto Copy NPWP
9 Foto Copy KTP pemilik / penanggung jawab
10 Surat Pengantar / Rekomendasi dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
11 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST
PERMOHONAN PENERBITAN IZIN OPERASI PENAMBAHAN / PENGURANGAN ARMADA ANGKUTAN TAKSI
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan 2 Surat Persetujuan dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa
Timur
3 Fotocopy Surat Izin Usaha Angkutan;
4 d. Surat pertimbangan dari Bupati/Walikota, dalam hal ini Dinas Perhubungan/LLAJ Kabupaten/Kota sesuai dengan domisili pemohon / perusahaan.
5 Fotocopy SKIO
6 Fotocopy STNK yang masih berlaku
7 Fotocopy Buku Uji yang masih berlaku
8 Foto Copy NPWP
9 Foto Copy KTP pemilik / penanggung jawab
10 Surat Pengantar / Rekomendasi dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
11 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST
PERMOHONAN PENERBITAN IZIN OPERASI PENGALIHAN KEPEMILIKAN ANGKUTAN TAKSI
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan
2 Akta Notaris Tentang Pengalihan Kepemilikan
3 Surat Izin Usaha Angkutan
4 Surat pertimbangan dari Bupati / Walikota, dalam hal ini Dinas Perhubungan / LLAJ Kabupaten / Kota sesuai dengan domisili pemohon / perusahaan.
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST PERMOHONAN PENERBITAN SURAT KEPUTUSAN IZIN TRAYEK (SKIT) RUSAK /
HILANG ANGKUTAN TAKSI
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan 2 Bukti atau Surat Keterangan Kehilangan dari Kepolisian.
3 Foto copy Surat Keputusan Izin Trayek.
4 Foto copy STNK yang masih berlaku.
5 Foto copy Buku uji yang masih berlaku
6 Foto copy NPWP
7 Foto Copy KTP Pemilik / Penanggung Jawab
8 Surat Pengantar / Rekomendasi dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
9 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST
PERMOHONAN PENERBITAN IZIN TRAYEK BARU ANGKUTAN PEMADU MODA Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan 2 Surat Persetujuan dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa
Timur
3 Surat Izin Usaha Angkutan
4 Surat pertimbangan dari Bupati/Walikota, dalam hal ini Dinas Perhubungan/LLAJ Kabupaten/Kota sesuai dengan asal dan tujuan trayek dimohon
5
Surat Pernyataan Kesanggupan untuk memenuhi seluruh kewajiban sebagai pemegang izin trayek;
6 Surat keterangan komitmen usaha, seperti jenis pelayanan yang akan dilaksanakan dan standar pelayanan yang diterapkan;
7 Fotocopy STNK yang masih berlaku
8
9 Fotocopy Buku Uji yang masih berlaku
10 Surat Keterangan Pengecekan Kendaraan dari UPT LLAJ
11 Foto Copy NPWP
10 Foto Copy KTP pemilik / penanggung jawab
11 Surat Pengantar / Rekomendasi dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
12 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST
PERMOHONAN PENERBITAN IZIN TRAYEK PERPANJANGAN MASA BERLAKU SURAT KEPUTUSAN IZIN TRAYEK ANGKUTAN PEMADU MODA
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan 2 Fotocopy Surat Izin Usaha Angkutan.
3 Surat pertimbangan dari Bupati/Walikota, dalam hal ini Dinas Perhubungan/LLAJ Kabupaten/Kota sesuai domisili perusahaan.
4 Foto copy Surat Keputusan Izin Trayek.
5 Fotocopy STNK yang masih berlaku.
6 Fotocopy Buku uji yang masih berlaku.
7 Surat Keterangan Pengecekan Kendaraan dari UPT LLAJ sesuai domisili perusahaan.
8 Foto Copy NPWP
9 Foto Copy KTP pemilik / penanggung jawab
10 Surat Pengantar / Rekomendasi dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
11 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST
PERMOHONAN PENERBITAN IZIN TRAYEK PENAMBAHAN / PENGURANGAN ARMADA / FREKUENSI PELAYANAN ANGKUTAN PEMADU MODA
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan
2 Surat Persetujuan dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
3 Fotocopy Surat Izin Usaha Angkutan;
4 Surat pertimbangan dari Bupati/Walikota, dalam hal ini Dinas Perhubungan/LLAJ Kabupaten/Kota sesuai dengan asal dan tujuan trayek dimohon;
5 Fotocopy SKIT
6 Fotocopy STNK yang masih berlaku
7 Fotocopy Buku Uji yang masih berlaku
8 Surat Keterangan Pengecekan kendaraan dari UPT LLAJ
9 Foto Copy NPWP
10 Foto Copy KTP pemilik / penanggung jawab
11 Surat Pengantar / Rekomendasi dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
12 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST
PERMOHONAN PENERBITAN IZIN TRAYEK PERUBAHAN TRAYEK PEMADU MODA
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan 2 Fotocopy Surat Izin Usaha Angkutan;
3 Surat Persetujuan dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
4 Surat pertimbangan dari Bupati/Walikota, dalam hal ini Dinas Perhubungan/LLAJ Kabupaten/Kota sesuai dengan asal dan tujuan trayek dimohon;
5 Fotocopy SKIT
6 Fotocopy STNK yang masih berlaku
7 Fotocopy Buku Uji yang masih berlaku
8 Surat Keterangan Pengecekan kendaraan dari UPT LLAJ
9 Foto Copy NPWP
10 Foto Copy KTP pemilik / penanggung jawab
11 Surat Pengantar / Rekomendasi dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
12 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
CHECKLIST
PERMOHONAN PENERBITAN IZIN TRAYEK PENGALIHAN KEPEMILIKAN PEMADU MODA
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan 2 Fotocopy Surat Izin Usaha Angkutan pemilik lama dan pemilik baru;
3 Akta Notaris Tentang Pengalihan Kepemilikan
4 Berita Acara Pelimpahan Izin Trayek
5
Surat pertimbangan dari Bupati/Walikota, dalam hal ini Dinas Perhubungan/LLAJ Kabupaten/Kota sesuai domisili pemilik lama dan pemilik baru;
6 Fotocopy SKIT
7 Fotocopy STNK yang masih berlaku
8 Fotocopy Buku Uji yang masih berlaku
9 Surat Keterangan Pengecekan kendaraan dari UPT LLAJ
10 Foto Copy NPWP
11 Foto Copy KTP pemilik / penanggung jawab
12 Surat Pengantar / Rekomendasi dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
13 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST
PERMOHONAN PENERBITAN IZIN TRAYEK PENGGANTIAN SKIT RUSAK / HILANG ANGKUTAN PEMADU MODA
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan.
2 Bukti atau Surat Keterangan Kehilangan dari Kepolisian dan Surat Keterangan dari UPT Terminal yang disinggahi.
3 Foto copy Surat Keputusan Izin Trayek.
4 Fotocopy STNK yang masih berlaku.
5 Fotocopy Buku uji yang masih berlaku.
6 Foto Copy NPWP
7 Foto Copy KTP pemilik / penanggung jawab
8 Surat Pengantar / Rekomendasi dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Provinsi Jawa Timur
9 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST
PERMOHONAN PENERBITAN IZIN USAHA PERUSAHAAN EKSPEDISI MUATAN KAPAL LAUT (EMKL)
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan. 2 Akta Pendirian Perusahaan (di Legalisir)
3 NPWP Perusahaan (Legalisir/Menunjukkan Asli )
4 Domisili Perusahaan (Asli / Legalisir)
5 Foto Copy KTP (Legalisir/Menunjukkan Asli )
6 Surat keterangan sanggup menjadi anggota Gafeksi
7 Daftar Personil perusahaan (Kop Perusahaan Tanda Tangan dan Stempel)
8 Daftar Infentaris Perusahaan (Kop Perusahaan Tanda Tangan dan Stempel)
9 Cek Fisik Perusahaan
10 Surat Dari Dishub dan LLAJ Prov. Jatim
11 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST
PERMOHONAN PENERBITAN PERUBAHAN / PENYESUAIAN IZIN USAHA PERUSAHAAN EKSPEDISI MUATAN KAPAL LAUT (SIUPEMKL)
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan
2 Akta Pendirian/Akta Perubahan/Berita Acara Rapat Pemegang Saham
3 NPWP Perusahaan
4 Domisili Perusahaan
5 Surat Ijin Usaha EMKL Asli
6 Laporan Tahunan / Kegiatan Perusahaan
7
Foto Copy KTP
8 Rekom dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Pov.Jatim.
9 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST PERMOHONAN PENERBITAN IZIN USAHA JASA PENGURUSAN TRANSPORTASI
(JPT) Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan (materai 6000) 2 Akta Pendirian Perusahaan (Di Legalisir)
3 NPWP Perusahaan (Legalisir/Menunjukkan Asli )
4 Bukti Setor Rp.200.000.000,- (Dikuatkan Dengan Neraca Dan Referensi Bank)
5 Domisili Perusahaan (Asli / Legalisir)
6 Foto Copy KTP (Legalisir/Menunjukkan Asli )
7 Surat keterangan sanggup menjadi anggota Gafeksi
8 Daftar Personil perusahaan
9 Daftar Investasi Perusahaan
10 Cek Fisik Perusahaan
11 Surat Dari Dishub dan LLAJ Prov. Jatim
12 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST
PERMOHONAN PENERBITAN PERUBAHAN / PENYESUAIAN IZIN USAHA PERUSAHAAN JASA PENGURUSAN TRANSPORTASI (SIUJPT)
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan
2 Akta Pendirian/Akta Perubahan/Berita Acara Rapat Pemegang Saham
3 Surat Ijin Usaha Jasa Pengurusan Transportasi Lama
4 Laporan Tahunan/ Kegiatan Perusahaan
5 NPWP Perusahaan
6 Domisili Perusahaan
7
Foto Copy KTP
8 Rekom dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Pov.Jatim.
9 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST PERMOHONAN PENERBITANN IZIN USAHA PERUSAHAAN BONGKAR MUAT
(SIUPBM) Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan
2 Akta Pendirian Perusahaan (Di Legalisir)
3 NPWP Perusahaan (Legalisir/Menunjukkan Asli )
4 Domisili Perusahaan (Asli / Legalisir)
5 Foto Copy KTP (Legalisir/Menunjukkan Asli )
6 Surat keterangan sanggup menjadi anggota APBMI
6 Rekomendasi Adpel / Kakanpel Setempat
7 Memiliki Tenaga Ahli Bongkar Muat
8 Memiliki Peralatan Bongkar Muat
9 Rekomendasi dari Asosiasi Perusahaan Bongkar Muat
10 Daftar Personil perusahaan (Kop Perusahaan Tanda Tangan dan Stempel)
11 Daftar Infentaris Perusahaan. (Kop Perusahaan Tanda Tangan dan Stempel)
12 Cek Fisik Perusahaan
13 Surat Dari Dishub dan LLAJ Prov. Jatim
14 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST PERMOHONAN PENERBITAN PERUBAHAN / PENYESUAIAN IZIN USAHA
PERUSAHAAN BONGKAR MUAT (SIUPBM) Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan
2 Akta Pendirian/ Akta Perubahan/Berita Acara Rapat Pemegang Saham
3 NPWP Perusahaan
4 Domisili Perusahaan
5 Foto Copy KTP
6 Rekom dari Dinas Perhubungan dan Lalu Lintas Angkutan Jalan Pov.Jatim.
7
Laporan Tahunan/ Kegiatan perusahaan
8 SIUP Bongkar Muat asli
9 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST
PERMOHONAN PENERBITAN IZIN USAHA PERUSAHAAN TALLY (SIUJT)
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan 2 Akta Pendirian Perusahaan (Di Legalisir)
3 NPWP Perusahaan (Legalisir/Menunjukkan Asli )
4 Domisili Perusahaan (Asli / Legalisir)
5 Foto Copy KTP (Legalisir/Menunjukkan Asli )
6 Surat keterangan sanggup menjadi anggota Asosiasi Tally
7 Rekomendasi dari Asosiasi Perusahaan Tally
8 Rekomendasi dari Adpel / kakanpel Setempat.
9 Memiliki tenaga ahli di bidang Tally
10 Bukti memiliki peralatan termasuk peralatan teknologi informasi.
11 Daftar Personil perusahaan
12 Daftar Infentaris Perusahaan.
13 Cek Fisik Perusahaan
14 Surat Dari Dishub dan LLAJ Prov. Jatim
15 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST
PERMOHONAN PENERBITAN PERUBAHAN / PENYESUAIAN IZIN USAHA PERUSAHAAN TALLY (SIUJT)
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan
2 Akta Pendirian/Akta Perubahan/Berita Acara Rapat Pemegang Saham
3 NPWP Perusahaan
4 Domisili Perusahaan
5 Foto Copy KTP
6 Rekom dari Dinas Perhubungan dan Lalu Lintas Angkutan Jalan Povinsi Jawa Timur.
7
Laporan Tahunan/ Kegiatan perusahaan
8 SIUP TALLY asli
9 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST PERMOHONAN PENERBITAN IZIN USAHA PERUSAHAAN PELAYARAN RAKYAT
(SIUPPER) Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan 2 Akta Pendirian Perusahaan (Legalisir)
3 NPWP Perusahaan (Legalisir/Menunjukkan Asli)
4 Domisili Perusahaan (Legalisir/ Asli)
5 Foto Copy KTP (Legalisir/ Asli)
6 Bukti kepimilikkan kapal (gross akte kapal, / surat ukur dan / sertifikat keselamatan kapal yang masih berlaku.)
7 Surat Keterangan Sanggup Menjadi Anggota Asosiasi
8 Daftar Personil dan Tenaga Ahli Berijasah Pelayaran setingkat Diploma III dibidang ketatalaksanaan dan/atau nautika dan atau teknika pelayaran niaga.
9 Daftar Inventaris
10 Rekomendasi dari Assosiasi
11 Rekomendasi dari ADPEL / KKANPEL
12 Berita Acara Cek Fisik
13 Surat Dari Dishub dan LLAJ Prov. Jatim
14 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST
PERMOHONAN PENERBITAN PERUBAHAN / PENYESUAIAN IZIN USAHA PERUSAHAAN PELAYARAN RAKYAT (SIUPPER)
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan
2 Akta Pendirian/Akta Perubahan/Berita Acara Rapat Pemegang Saham
3 NPWP Perusahaan
4 Domisili Perusahaan
5 Foto Copy KTP
6 Rekom dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Pov.Jatim.
7
Laporan Tahunan/ Kegiatan perusahaan
8 SIUP TALLY asli
9 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST
PERMOHONAN PENERBITAN IZIN USAHA PERUSAHAAN DEPO PETI KEMAS Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan
2 Akta Pendirian Perusahaan (Di Legalisir)
3 NPWP Perusahaan (Legalisir/Menunjukkan Asli )
4 Surat keterangan domisili (Asli / Legalisir)
5 Rekomendasi Adpel / KaKanpel ;
6 Daftar inventaris ;
7 Daftar Personal ;
8 Persetujuan Studi lingkungan
9 Rekomendasi rencana tata ruang dan wilayah setempat
10 Rekomendasi Ketentraman, ketertiban dan perlindungan masyarakat
11 Persyaratan administrasi khusus /penguasaan lahan
12 Memiliki Modal usaha minimal 1 Milyar
13 Memiliki tenaga ahli di bidang bongkar muat
14 Foto Copy KTP (Legalisir/Menunjukkan Asli )
15 Surat keterangan sanggup menjadi anggota ASDEKI
16 Cek Fisik Perusahaan
17 Surat Dari Dishub dan LLAJ Prov. Jatim
18 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST PERMOHONAN PENERBITANN PERUBAHAN / PENYESUAIAN IZIN USAHA
PERUSAHAAN DEPO PETI KEMAS) Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan
2 Akta Pendirian Akta Perubahan/Berita Acara Rapat Pemegang Saham
3 NPWP Perusahaan
4 Domisili Perusahaan
5 Foto Copy KTP
6 Rekom dari Dinas Perhubungan dan Lalu Lintas Angkutan Jalan Pov.Jatim.
7
Laporan Tahunan/ Kegiatan perusahaan
8 SIUP Depo Peti Kemas lama yang asli
9 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST
PERMOHONAN PENERBITAN IZIN REKOMENDASI PENGERUKAN DAN REKLAMASI
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat permohonan ; 2 Rekomendasi dari Adpel / Kakanpel setempat ;
3 Peta situasi dan tempat pembuangan ( Dumping area ), yang disetujui oleh Syahbandar setempat ;
4 Jadwak rencana kerja / pelaksanaan pekerjaan ;
5 Pelatan kerja ( Kapal keruk, dll ) ;
6 Studi AMDAL.
7 Cek Fisik Perusahaan
8 Surat Dari Dishub dan LLAJ Prov. Jatim
9 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST PERSYARATAN PEKERJAAN REKLAMASI DALAM DLKr dan DLKp
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan ; 2 Proposal rencana kegiatan ;
3 Akte perusahaan ;
4 Surat Izin usaha ;
5 Bukti kepemilikan / penguasaan tanah, dan Izin prinsip lokasi dari Pemda setempat ( Bupati / Walikota ) ;
6 Rekomendasi Adpel / Kakanpel setempat ;
7 Rekomendasi G.M. PT. Persero Pelindo III ;
8 Berita Acara pemeriksaan tim terpadu ;
9 Bukti sewa perairan dari PT Pelindo / Kanpel ;
10 Surat Izin Kerja Keruk (SIKK) bila material urug dari laut
11 Gambar tehnis ;
12 Gambar lay out lokasi ;
13 Gambar Hidrooceanografi ( Hasil sounding kedalaman laut ) ;
14 Peta laut asli dengan titik koordinat geografis ;
15 Studi AMDAL ;
16 Data situasi pengambilan material urug ;
17 Daftar peralatan yang dipergunakan
18 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST
PERSYARATAN PEKERJAAN REKLAMASI DILUAR DLKr dan DLKp Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan ;
2 Proposal rencana kegiatan ;
3 Akte perusahaan ;
4 Bukti sewa perairan ;
5 SIKK, bila material urug dari laut ;
6 Bukti pemilikan / penguasaan tanah termasuk Izin pronsip / Pemda setempat ;
7 Berita Acara Tim Terpadu.
8 Surat Permohonan
910 Akte perusahaan
11 Bukti sewa perairan
12 SIKK, bila material urug dari laut
13 Bukti pemilikan / penguasaan tanah termasuk Izin prinsip / Pemda setempat
14 Berita Acara Tim Terpadu
15 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST
PERMOHONAN PENERBITAN IZIN OPERASIONAL PELABUHAN REGIONAL
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan. 2 Mengajukan surat permohonan ;
3 Surat penetapan lokasi dari Bupati / Walikota setempat ;
4 Dokumentasi fasilitas-fasilitas Pelabuhan ;
5 Surat Adpel utama tentang Pengelolaan lingkungan ( limbah / kebersihan ).
6 Pada wilayah Operasi yang dimohon masih memungkinkan untuk penambahan Izin Operasional
7 Diberikan bagi pemohon yang mampu memenuhi persyaratan
8 Cek Fisik Perusahaan
9 Surat Dari Dishub dan LLAJ Prov. Jatim
10 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST
PERMOHONAN PENERBITAN IZIN TATANAN PELABUHAN PROVINSI Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat permohonan ; 2 Rekomendasi dari Adpel / Kakanpel setempat ;
3 Rekomendasi dari Bupati / Walikota ;
4 Peta situasi ;
5 Hasil Survey Hidro Oceanografi ;M
6 Kepemilikan Lahan ;
7 Studi AMDAL.
8 Kesesuaian Tata Ruang ;
9 Cek Fisik Tim URC Dishub & LLAJ
10 Pada wilayah Operasi yang dimohon masih memungkinkan untuk penambahan jumlah Izin Tatanan Pelabuhan Provinsi
11 Surat Dari Dishub dan LLAJ Prov. Jatim
12 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST
PERMOHONAN PENERBITAN REKOMENDASI RENCANA INDUK PELABUHAN Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan.
2 Penetapan Lokas dari Bupati/ Walikota Setempat.
3 Akte Notaris Perusahaan;
4 Surat Izin Usaha
5 Bukti Surat Penguasaan Lahan;
5 Rekomendasi Adpel / Kakanpel Setempat.
6 Berita Acara Pemeriksaan fisik;
7 Studi AMDAL;
8 Gambar teknis / lay out lokasi;
9 Gambar Hidro Oceanografi;
10 Peta Laut dan titik koordinat lokasi.
11 Pada wilayah Operasi yang dimohon masih memungkinkan untuk penambahan jumlah rekonendasi rencana induk pelabuhan regional.
12 Diberikan bagi pemohon yang mampu memenuhi persyaratan
13 Surat Dari Dishub dan LLAJ Prov. Jatim
14 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST
PERMOHONAN IZIN REKOMENDASI DERMAGA UNTUK KEPENTINGAN SENDIRI (DUKS)
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan. 2 Mengajukan surat permohonan ;
3 Surat penetapan lokasi dari Bupati / Walikota setempat ;
4 Rekomedasi adpel/Kanpel setempat/terdekat ;
5 Rekomendasi PT. Pelindo III ( Persero ) ;
6 Bukti penggunaan/persewaan perairan dari Direktorat Jenderal Perhubungan Laut ;
7 Berita acara pemeriksaan fisik ;
8 Foto-foto dokumentasi fasilitas pelabuhan
9 Pada wilayah Operasi yang dimohon masih memungkinkan untuk penambahan jumlah Rekomendasi Dermaga Untuk Kepentingan Sendiri (DUKS)
10 Diberikan bagi perusahaan yang mampu memenuhi persyaratan.
11 Surat Dari Dishub dan LLAJ Prov. Jatim
12 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST
PERMOHONAN PENERBITAN IZIN USAHA PERUSAHAAN EKSPEDISI MUATAN PESAWAT UDARA (EMPU)
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan. 2 Akta Pendirian Perusahaan (Legalisir)
3 NPWP Perusahaan (Legalisir/Menunjukkan Asli)
4 Domisili Perusahaan (Legalisir/ Asli)
5 Foto Copy KTP Legalisir/Menunjukkan Asli
6 Surat keterangan sanggup menjadi anggota Gafeksi
7 Daftar Personil perusahaan
8 Daftar Infentaris Perusahaan
9 Pada wilayah Operasi yang dimohon masih memungkinkan untuk penambahan jumlah perusahaan.
10 Diberikan bagi perusahaan yang mampu memenuhi persyaratan yang tercantum dalam Keputusan Menteri Perhubungan
11 Berita Acara Cek Fisik
12 Surat Dari Dishub dan LLAJ Prov. Jatim
13 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST PERMOHONAN PENERBITAN PERUBAHAN / PENYESUAIAN IZIN USAHA
EKSPEDISI MUATAN PESAWAT UDARA (SIUPEMPU) Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan
2 Akta Perubahan/Berita Acara Rapat Pemegang Saham
3 NPWP Perusahaan
4 Domisili Perusahaan
5 Foto Copy KTP
6
7
Rekom dari Dinas Perhubungan dan Lalu Lintas Angkutan Jalan Pov.Jatim.
8 Laporan Tahunan/ Kegiatan perusahaan
9 SIUP EMPU lama yang asli
10 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST
PERMOHONAN PENERBITAN IZIN USAHA JASA PENGURUSAN TRANSPORTASI (JPT)
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan (materai 6000) 2 Akta Pendirian Perusahaan (Di Legalisir)
3 NPWP Perusahaan (Legalisir/Menunjukkan Asli )
4 Bukti Setor Rp.200.000.000,- (Dikuatkan Dengan Neraca Dan Referensi Bank)
5 Domisili Perusahaan (Asli / Legalisir)
6 Foto Copy KTP (Legalisir/Menunjukkan Asli )
7 Surat keterangan sanggup menjadi anggota Gafeksi
8 Daftar Personil perusahaan
9 Daftar Investasi Perusahaan
10 Cek Fisik Perusahaan
11 Surat Dari Dishub dan LLAJ Prov. Jatim
12 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST
PERMOHONAN PENERBITANN PERUBAHAN / PENYESUAIAN IZIN USAHA PERUSAHAAN JASA PENGURUSAN TRANSPORTASI (SIUJPT)
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan
2 Akta Pendirian/Akta Perubahan/Berita Acara Rapat Pemegang Saham
3 Surat Ijin Usaha Jasa Pengurusan Transportasi Lama
4 Laporan Tahunan/ Kegiatan Perusahaan
5 NPWP Perusahaan
6 Domisili Perusahaan
7
Foto Copy KTP
8 Rekom dari Dinas Perhubungan dan LLAJ Pov.Jatim.
9 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST PERMOHONAN PENERBITAN IZIN PERSETUJUAN PENGOPERASIAN KAPAL
ANGKUTAN PENYEBERANGAN LINTAS ANTAR KOTA / KABUPATEN DALAM PROVINSI
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan
2 Sertifikat Klasifikasi Lambung
3 Sertifikat Garis Muat
4 Sertifikat Klasifikasi Mesin
5 Surat Laut Memenuhi syarat Kapal Indonesia
6 Sertifikat Keselamatan Radio Kapal Barang
7 Sertifikat Keselamatan
8 Sertifikat Nasional Pencegahan Pencemaran oleh minyak dari kapal
9 Sertifikat Internasional (1969)
10 Sertifikat Manajemen Keselamatan Indonesia
11 Pada wilayah Operasi yang dimohon masih memungkinkan untuk penambahan Izin Pengoperasian.
12 Diberikan bagi perusahaan yang mampu memenuhi persyaratan yang tercantum dalam Keputusan Menteri Perhubungan
13 Surat Izin Usaha Angkutan Penyebrangan
14 Brita Acara Cek Fisik
15 Surat Dari Dishub dan LLAJ Prov. Jatim
16 Foto Copy KTP Penanggung Jawab
17 Foto Copy NPWP
18 Jadwal Lintas Yang Akan Dilayani
19 Surat Domisili Perusahaan
20 Nama dan Ukuran Kapal
21 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________
CHECKLIST PERPANJANGAN PERMOHONAN PENERBITAN IZIN PERSETUJUAN PENGOPERASIAN KAPAL
ANGKUTAN PENYEBERANGAN LINTAS ANTAR KOTA / KABUPATEN DALAM PROVINSI JAWA TIMUR
Nomor penerimaan berkas :
Tanggal penerimaan berkas :
Atas Nama :
P E R S Y A R A T A N Ada Tidak Ada
1 Surat Permohonan
2 Sertifikat Klasifikasi Lambung
3 Sertifikat Garis Muat
4 Sertifikat Klasifikasi Mesin
5 Surat Laut Memenuhi syarat Kapal Indonesia
6 Sertifikat Keselamatan Radio Kapal Barang
7 Sertifikat Keselamatan
8 Sertifikat Nasional Pencegahan Pencemaran oleh minyak dari kapal
9 Sertifikat Internasional (1969)
10 Sertifikat Manajemen Keselamatan Indonesia
11 Pada wilayah Operasi yang dimohon masih memungkinkan untuk penambahan Izin Pengoperasian.
12 Diberikan bagi perusahaan yang mampu memenuhi persyaratan yang tercantum dalam Keputusan Menteri Perhubungan
13 Surat Izin Usaha Angkutan Penyebrangan
14 Brita Acara Cek Fisik
15 Surat Dari Dishub dan LLAJ Prov. Jatim
16 Jadwal Lintas Yang Akan Dilayani
17 Foto Copy KTP Penanggung Jawab
18 Foto Copy NPWP
19 FC Surat Persetujuan yang lama
20 Surat Domisili Perusahaan
21 Nama dan Ukuran Kapal
22 Surat Kuasa apabila pemohon yang datang di P2T bukan pemilik / penanggung jawab
Surabaya,_________________
Penerima berkas
____________
Pemroses izin
____________
Verifikator
____________