Chest X-ray

내과 김세진

Techniques - Projection

P-A (relation of x-ray beam to patient)

Techniques - Projection (continued)

Lateral

Techniques - Projection (continued)

Lateral Decubitus

absorb X-rays

Bone- high absorption (white)

Tissue- somewhere in the middle absorption (grey)

Air- low absorption (black)

Rotation

Rotation (continued)

Penetration

Ribs

Inspiration/Expiration

Anatomy

Lobes Right upper lobe:

Lobes (continued)

Right middle lobe:

Lobes (continued)

Right lower lobe:

Lobes (continued)

Left lower lobe:

Lobes (continued)

Left upper lobe with Lingula:

Lobes (continued)

Lingula:

Lobes (continued)

Left upper lobe - upper division:

Heart

Right border: Edge of (r) Atrium

3. Left border: (l) Ventricle + Atrium

4. Posterior border: Left Ventricle

5. Anterior border: Right Ventricle

Check the Heart

Size

Shape

Silhouette-margins should be sharp

Diameter (>1/2 thoracic diameter is enlarged heart)

Remember: AP views make heart appear larger than it actually is.

Hilum

Made of:

1. Pulmonary Art.+Veins

2. The Bronchi

Left Hilus higher (max 1-2,5 cm)

Identical: size, shape, density

Heart (continued)

Hilum

The Enlarged Hila

Causes:

1. Adenopathies (neoplasia, infection)

2. Primary Tumor

3. Vascular

4. Sarcoidosis

Lateral CXR (continued)

Lateral CXR (continued)

Lateral CXR (continued)

Cardiac Silhouette

1. R Atrium

2. R Ventricle

3. Apex of L Ventricle

4. Superior Vena Cava

5. Inferior Vena Cava

6. Tricuspid Valve

7. Pulmonary Valve

8. Pulmonary Trunk

9. R PA 10. L PA

Interpreting a CXR

Remember the process of reporting a X ray:

1. Check the patient details, and date (not shown here)

2. Check left/right/PA orientation of the X ray

3. Comment on the penetration, rotation…

4. Comment on the bones

5. Comment on the soft tissues

6. Comment on the pathology

(lung, heart , hilum, diaphragm, CT ratio…)

[Always ask for the lateral X ray as well]

1. Pulmonary hilumPulmonary hilum은 폐동맥과 그 분지, 상엽으로부터 유입되는 폐정맥, 기관지, 림프절로 구성되어 있습니다. Pulmonary hilum의 위치는 lt. pulmonary artery가 lt. main bronchus의 위를 넘어 주행하므로 좌측이우측 보다 약 1.0에서 1.5cm 정도 높습니다. 2. Mediastinum종격동의 우상연과 우하연은 각각 superior vena cava와 우심방에 의해 형성됩니다. 종격동의 좌연은 위로부터 lt. subclavian a., aorta, pulmonary hilum, 좌심실에 의해형성됩니다. 종격동의 중앙부위에서는heart 뒤쪽의 descending aorta의 shadow를 볼 수 있습니다.3. Cardiothoracic ratioHeart의 size를 CPA에서 측정하는 방법으로 cardiothoracic ratio가 있습니다. Spine의 정중선으로부터 양쪽으로 가장 넓은heart border (a, b) 까지의 합과 양측 늑골내측거리의 최대치 (T) 의 비 (a+b)/T 로서, 성인에서 약 0.5이하입니다.

Normal CPA

4. DiaphragmDiaphragm의 위치는 개인차가 많으나 일반적으로 여섯번째 혹은 일곱번째 rib의 anterior arc나, 열번째 혹은열한번째 rib의 posterior arc에 dome이 위치하고, 우측이 좌측보다 높습니다. Diaphragm의 좌하부에는stomach gas가 있고 stomach gas와left diaphragm의 윗면과의 거리는1cm 이하가 정상입니다

5. Supraclavicular companion shadow쇄골의 상연과 나란히 있는 연조직의윤곽이 있습니다. Supraclavicular companion shadow로 정상인에서도X ray beam의 방향에 따라 안보일 수있으나, 이의 일측성 소실은 쇄골상부부위의 종괴를 시사하는 경우가 많으므로 주의 깊게 보아야 합니다.

Normal Chest Lateral건강한 성인 남자의 chest lateral view입니다. Mediastinum은 크게 anterior, middle, posterior mediastinum 으로 구분됩니다. trachea의 전면과 heart의 후면을 연결한 선의 앞쪽이 ant. mediastinum, 흉추 전연의 1cm후방을 있는 선의 뒤쪽을 post. mediastinum 두 부위의 중간부위를 middle mediastinum이라 합니다.

rt. upper lobar bronchus와 lt. upper lobar bronchus가 보이고 lt. upper lobar bronchus를 상하로가로 지르는 가느다란 line이 있습니다. 이는 bronchus intermidius의 posterior wall 입니다. 상엽기관지는 횡으로 주행하기 때문에 측면상에서는 원형으로 보이며, 우상엽기관지가 더 높습니다. 우폐동맥은trachea의 앞쪽으로 좌폐동맥은trachea의 뒤쪽상방으로 위치합니다. 대동맥궁의 상연이 잘 보입니다

Bronchial Anatomy (Rt.lung)A는 정상 우측 폐의 bronchography 사진입니다. B는 정상 기관지의 구조를 보여주는모식도입니다. 우측 주기관지는 좌측에 비하여 내경이 크고, 좀더 종으로 주행하고 있습니다. 이러한 해부학적 특성으로 흡입성 폐렴이 올 경우 우측에 그 빈도가 높습니다. 우측 기관지는 상엽, 중엽, 하엽의 3개의 엽으로 나뉘며 이는 세분하여 10개의 segment로나뉩니다. 상엽에는 3개의 기관지가 있고 각각 apical, anterior, posterior segmental bronchus로 부릅니다. 중엽은 lateral, medial segmental bronchus가 하엽에는superior, medial basal, anterior basal, lateral basal , posterior basal segmental bronchus 가 있습니다

Bronchial Anatomy (Lt. lung)A는 좌측 폐의 정상 bronchography 사진입니다. 좌측 주기관지는 우측에 비하여 내경이 작고, 좀더 횡으로 달리고 있으며 깁니다. B는 기관지의 모식도 입니다. 좌폐는 상엽의 apical and posterior segment가 하나의 segment로 되어있고 중엽이 없으며, 상엽에lingular division이 있습니다 lingular division은 superior및 inferior segment로 나뉩니다

Pathology

47/FC/C : hemoptysis

좌하폐야에bronchovascular bundle의 crowding과 불규칙한linear 또는 nodular opacity가 있습니다. Rt. infrahilar area에 cardiac border를 obliteration시키는 경계가 불분명한opacities가 있고 우하폐야에는 bronchial tree의distribution을 따라nodular opacities가 보입니다.

Bronchiectasis

확대된 사진에서 좌하폐야에tubular structure와 tram track appearance를 볼 수 있습니다. 이는 bronchial wall thickening과 bronchial dilatation의 소견입니다.

우하폐야의 nodular opacities는 dilated bronchus내부의 mucoid impaction의 소견입니다. Bronchiectasis 환자이며rt.infrahilar area의 opacity는bronchiectasis로 인한 rt. middle lobe atelectasis의 소견입니다.

55/MC/Ct : purulent sputum, hemoptysis

양측 폐에 무수한 cystic shadow가 있으며 일부 이cystic shadow 내에 air fluid level 을 볼 수가 있습니다. 이는 cystic하게 확장된 bronchus들이며cystic bronchiectasis환자 입니다. Dilated cystic bronchus내에 보이는 air fluid level은 내부에mucous substance 혹은pus like substance 가gravity 에 의해서 아래에고여 있는 모양입니다.

Cystic

Bronchiectasis

46/MC/Ct : cough, mild fever

우상엽 부위에 경계가 불분명한 consolidation이 있고주변으로 작은 결절성 음영들이 보입니다. Consolidation의 내부에는cavity가 동반되어 있습니다. 이러한 소견들은 폐결핵의특징적인 소견이며 이와 같이 공동을 동반할 경우에는경증 폐결핵의 범위를 벗어나는 것입니다.

Cavitary

Pulmonary

Tuberculosis

40/MC/Ct : hemoptysis, dyspnea

이 환자는 양측 상엽 부위에 미만성결절성 음영과 함께 경계가 불분명한 hazy opacity가 있습니다. 또한좌측 상엽에는 커다란 cavity가 있습니다. 양측 폐문은 심하게 들려 있는데 이는 양측 폐상엽의 섬유화성 병변에 의한 volume decrease에 따른견인 효과입니다. 이와 같이 상엽에심한 섬유화로 인해서 하엽에는 상대적으로 hyperinflation과emphysematous change가 있어더욱 검게 보입니다. 상엽 병변 사이사이에 아주 하얗게 보이는 부분은석회화가 된 부분입니다. 이는 long standing far advanced pulmonary tuberculosis에서 볼 수 있는 특징적인 소견으로써 다른 질환과의 감별점으로 가장 중요한 점은 섬유화에의한 병변 부위에 용적 감소 그리고이로 인한 타 부위에emphysematous change입니다.

Long standing

Pulmonary

Tuberculosis

27/MC/C : dyspnea, fever, weight loss

양측 폐의 전야에 size가균일한 좁쌀과 같은 수mm 크기의 소결절성 음영이 산재해 있습니다. Miliary tuberculosis 환자입니다. Miliary tuberculosis의 방사선학적 소견은 비교적 일정한크기의 다발성 소결절이(2에서 3mm) 전체폐야에흩어져 있는 양상을 보입니다. 감별해야할 질환으로써 miliary hematogenous metastasis가 있습니다. Metastasis는 일반적으로miliary tuberculosis에 비하여 nodule이 큽니다.

Miliary

Tuberculosis

Rt. upper lung field에 hilum주변으로 경계가 불분명한 opacity가 있고 rt.paratracheal area에bulging이 있습니다. 이는 rt. upper lung field의consolidation과 paratracheal area에 lymphadenopathy를 동반한 전형적인 primary tuberculosis의 소견입니다. 소아의 primary tuberculosis와 성인의 재감염결핵의 가장 큰 차이점 두가지는 primary tbc의 경

우 성인에서의 재감염결핵과는달리 폐 병변에 뚜렷한 호발 부위가 없다는 점과 mediastinal 그리고 hilar lymphadenitis 를흔히 동반한다는 점입니다. 속립성 결핵의 빈도도 재활성화 결핵에 비하여 높습니다.

7mo/MC/C : fever, cough

Primary Tuberculosis

54/MC/C : chest discomfortClinical Finding : hepatoma patient

양측 폐에서 비교적 경계가 분명한 multiple nodule 들을 볼 수가 있습니다. 이 결절들은 그 크기가 다양하고 양 폐에 미만성으로 균등하게 분포되어 있습니다.

Hematogenous

Metastasis

(Hepatoma)

Hematogenous metastasis로서 이환자는 hepatoma가 있는환자입니다. Liver dome 에mottled clustered density가있습니다. 이는 transarterial chemoembolization후에hepatoma에 lipiodol이 uptake된 소견입니다. 폐로hematogenous metastasis 를잘하는 것으로 우리나라에서 대표적인 것은 hepatoma 입니다. 이 이외에 breast, kidney, thyroid, ovary, testis cancer등이 lung에 hematogenous metastasis 를 할 수가 있습니다.

Multiple Masses

45/MC/Ct : chest discomfortClinical Finding : stomach cancer patient

Lymphangitic metastasis 는 이 증례와 같이 양측 폐에diffuse 한reticulonodular density와 bronhovascular bundle 을 따른thickening, infiltration을 보입니다. 이러한 소견이 환자에따라 한쪽 lung 에서만이러한 소견을 보일 수도 있고, prominent 한양측 hila 의 소견을 보일 수도 있습니다.

Lymphangitic

Metastasis

(Stomach Cancer)

Reticulonodular density 는pulmonary interstitium 의thickening 에 의한 것입니다. 이환자의 양측 costophrenic angle 부분에 길이 1에서 2cm 정도의횡으로 달리는 선이 있으며 이는right lower lung field 의 일부를확대한 사진에서 더 잘 보입니다. 이는 pulmonary interstitium 의일부인 interlobular septum 의thickening 이 보이는 것으로Kerley's B line 이라 합니다. 정상적인 interlobular septum 은얇기 때문에 chest PA 에서는 보이지 않으나, 침윤성 병변이 있는경우에 두꺼워져서 Kerley's B line을 볼 수가 있습니다. Lung 에 lymphangitic metastasis 를 할 수 있는 대표적인 malignancy 는 stomach cancer 이며 그 외에는 breast, pancreas, colon 및 larynx cancer 가 있습니다.

30/FC/C : cough

Atelectasis 란 어떠한 원인에 의해서든지 폐 내에공기가 빠져나가고 오그라드는 것을 말합니다. Atelectasis 된 부분은 오그라들어 density 가homogeneous 하게 올라가고 bronchovascular crowding 을 보입니다.

RUL Atelectasis

30/FC/Ct : cough

또한 atelectasis 된 lung 의 용적이 감소함에 때라, 그에 인접한 fissure, diaphragm, trachea 혹은 heart 등의mediastinal structure, 그리고 hilum 등이atelectasis 된 lung 쪽으로 displace 되고, 같은 원리로 intercostal space 의narrowing 를 보입니다. 또한 인접한normal lung 이 compensatory overaeration 을 보입니다.이 증례에서는 RUL이 homogeneous 하게opacify 되어 있습니다. Minor fissure, major fissure와 우측 hilum이 올라가 있어RUL 의 용적이 감소되어 있음을 알 수 있습니다. RUL atelectasis 의 전형적인 소견입니다. 이 사진을 RUL 의 lobar pneumonia 와 비교해 보십시오. RUL pneumonia에서는 RUL 이 homogeneous 하게 opacify 되어 있지만 용적 감소에 의한 소견은 보이지 않습니다.

30/MC/Ct : chest PA abnormality

사진 A에서 Right lower lung field 의 medial aspect로 경계가 불분명한 hazy density 를 볼 수가 있고 이에 의해서cardiac border 의 obliteration 을 볼 수가 있습니다. 사진 B는 같은 환자의 chest right lateral 사진인데 heart shadow와 겹쳐진 삼각형 모양의 increased density 를 볼수가 있습니다. 이는 right middle lobe atelectasis의 전형적인 모양입니다.

RML

Atelectasis

RML Atelectasis

6/M C/C : 우측흉통

Chest PA에서 right lower thorax 에 균질한 음영의 증가가 있습니다. 이와 같은 음영증가는 외측으로 가면서 위로 올라가는 모양을 하고 있습니다. 이는 pleural effusion 의 특징적인 모양으로서, pleural space 에 물이 고일 때는 중력에 의해서 일차적으로 횡경막 직상부에 고이며 양이 증가할 수록 이는 흉곽외연을 따라서 위로 올라가게 되기 때문입니다. 이러한 형태를 lateral meniscus sign이라고 합니다.

Pleural Effusion

사진 B는 같은 환자의우측을 X-ray table 에대고 모로 누운 자세(right lateral decubitus) 에서 촬영한 것입니다. Pleural effusion이 흉곽외연을 따라서 이동된모습을 볼 수가 있으며이를 free fluid shifting 이라고 합니다. Lateral decubitus

를 촬영할 경우 chest-PA 와 비교하여 소량의pleural effusion도 발견할 수가 있습니다.

Lateral decubitus

Pleural Effusion

18/MC/C : sudden chest pain and dyspnea

좌측폐야의periphery로bronchovascular marking이 보이지않는 area가 있고자세히 보면 흉벽으로부터 분리되어 내측으로 전이되어 있는 visceral pleura와 lung의 윤곽이보입니다. 좌측에발생한pneumothorax의소견입니다

Pneumothorax

52/MC/C : Fever with cough and sputumClinical Finding : 만취하여 길에 쓰러져 잔후로 상기주소 발생

Chest-PA에서 right lower lung field 에 air-fluid level을 보이는 lesion이 있고, 주위로 경계가 불분명한 air space consolidation 이 있습니다. Lung abscess 환자 입니다. Air-fluid level의 아래부분은pus를 시사하는 것이고 그 상부는 cavity 에 차있는공기이며 주변의 경계가 불분명한 hazy density 는pneumonic consolidation 을 시사하는 소견입니다. Lung abscess 는 치주 및 치아 감염병소의 흡인, 혼수상태에서의 흡인성 폐렴, 또는 괴사성 폐렴등에의해서 발생합니다. Lung abscess 는 결핵에 의한공동과 감별을 필요로 합니다. Chest-PA 상의 차이점을 보면, lung abscess 는주로 하엽에 결핵에 의한 공동은 주로 상엽에 발생합니다. Air-fluid level은 결핵에서는 매우 보기가힘든 반면에 lung abscess 에서는 거의 틀림없이볼 수가 있습니다.공동 벽의 두께는 lung abscess 의 경우 더 두텁게나타나는 경우가 많으며, 농양의 경우 시간에 따라훨씬 더 빨리 변화합니다.

Lung Abscess

40/FC/Ct : dyspnea

Cardiothoracic ratio가 75 % 이상으로 cardiac silhouette이 매우 커져 있습니다. 하지만 central pulmonary vessel 의 확장이나pulmonary edema 의 소견은볼 수가 없습니다. Right cardiophrenic sulcus 는 예각을 보이고 있어서 전체적으로 심장 모양은 물을 채운 주머니를 올려 놓은듯한 모양을하고 있습니다. 이와 같은 소견은 pericardial effusion 의 전형적인 소견입니다.

Pericardial Effusion

M/40C/C :

Chest-PA abnormality

우측폐의 상엽 부분에 결절이 있습니다. 이 결절 내부에는 좀더 하얗게 보이는 부분이 있는데 이는석회화를 시사하고 있습니다. 이 환자는 결핵성 육아종 즉 tbc granuloma 를 가진 환자입니다. 이와같이 결절성 음영이 있는 경우 양성과 악성의 감별이 중요합니다. 폐암은 석회화가 드문 반면, 결핵종은 석회화가 흔히 발견되고, 폐암은 결절의 외연이 lobulation을 보이는 경우가 있으나 결핵종에서는 드뭅니다. 결핵종의 경우 주변에 satellite nodule 을 동반하는 수가 많습니다. 결절의 크기가 4cm 이상으로 큰 경우 폐암을 시사하며 추적검사에서 폐암은 40일-400일(median 120일) 정도의doubling time을 갖는 반면 결핵종은 일반적으로 자라지 않습니다.

Tuberculous

Granuloma

M/45C/Ct : cough

좌측 폐문 부위에 직경 4cm 정도의종괴를 볼 수가 있습니다. 종괴의크기가 상당히 크며, 종괴 내부에석회화의 소견이 없습니다. 이 환자는 폐암으로 판명이 되었습니다. 이와 같이 결절성 음영이 있는 경우 양성과 악성의 감별이 중요합니다. 폐암은 석회화가 드문 반면, 결핵종은 석회화가 흔히 발견되고, 폐암은 결절의 외연이 lobulation을 보이는 경우가 있으나 결핵종에서는 드뭅니다. 결핵종의 경우 주변에 satellite nodule 을 동반하는 수가 많습니다. 결절의 크기가4cm 이상으로 큰 경우 폐암을 시사하며 추적검사에서 폐암은 40일-400일(median 120일) 정도의doubling time을 갖는 반면 결핵종은 일반적으로 자라지 않습니다.

Lung Cancer

40/MC/C: hemoptysis수 년전 폐결핵으로 치료

우상엽에 공동이 있습니다. 이 공동의 내부로는 연조직종괴 음영이 있고 공동 벽과내부 종괴 사이에 gas 를 볼수가 있습니다. 이와 같은 모양을 소위 air-meniscus sign 이라고 부르는데 이는intracavitary fungus ball 의전형적인 소견입니다. 이와 같은 fungus ball 은 대부분 폐결핵에 의해서 발생한 공동 혹은 ectatic bronchus 내에 발생합니다. Aspergillus가 가장 흔한 원인균이며 이 경우aspergilloma 라고 부르기도합니다

Fungus Ball

20/MC/Ct : chest discomfort

Chest-PA 상에서 우측cardiac border 를obliteration 시키고 있는mediastinum 에 broad base 를 갖고 있는 경계가명확한 mass density 를볼 수 있습니다. cardiac border 의 obliteration 으로 볼 때 anterior mediastinum의 병변임을생각할 수 있습니다.

사진 B는 같은 환자의 chest-lateral 사진으로 종괴가 앞쪽에있음을 확인할 수 있습니다.

CT 상에서는 우측 anterior mediastinum 의 경계가 분명한 종괴를 볼 수가 있습니다. 이종괴의 내부에는 검게 보이는 지방성분과 하얗게 나타나는 석회화 성분을 동반하고 있고연조직 음영을 같이 가지고 있습니다. 이와 같은 소견은 teratoma 의 전형적인 소견입니다.

Ant. Mediastinal

Mass (Teratoma)

Mediastinal tumor Mediastinal tumor 는 위치에 따라 서로 다른 발생을 보입

니다. 각 부위별 호발 종양은 다음과 같습니다.

Ant. Mediastinum - thymic tumor, germ cell tumor (teratoma is most common) , intrathoracic goiter, lymphoma, pericardial cyst

Middle Mediastinum - lymphoma, bronchogenic cyst, metastasis

Post. Mediastinum - neurogenic tumor, neurenteric cyst

36/FC/C : CPA abnormality

Chest-PA 상에서 좌측 종격동에 mediastinal structure와 겹쳐보이는 경계가 분명한 종괴가있습니다.

Ant. Mediastinum - thymic tumor, germ cell tumor (teratoma is most common), intrathoracic goiter, lymphoma, pericardial cystMiddle Mediastinum -lymphoma, bronchogenic cyst, metastasisPost. Mediastinum -neurogenic tumor, neurenteric cyst

Chest-lateral 사진에서 이 종괴는 뒤쪽에 위치한 posterior mediastinal mass 임을 알 수 있습니다. 따라서neurogenic tumor의 가능성이 높겠습니다

CT에서 left paravertebral area 의 종괴가 보이며 역시 경계가매우 명확하고 내부에는약간의 low density 를 포함하고 있습니다. Neurilemmoma 로 확인되었습니다.Mediastinal tumor는 위치에 따라 서로 다른 발생을 보입니다.

Post. Mediastinal

Mass

(Neurilemmoma)

12/MC/C: fever

Chest PA 에서 종격동의 양측으로 bulging이 있습니다. Left side로 costophrenic angle의 blunting 이 있고 pleural effusion (pleural effusion) 을 시사하는 소견입니다.

CT 에서 anterior, middle mediastinum 에 위치하는homogeneous 한mass 로 보입니다

Mediastinal

Mass

(Lymphoma)

방사선학적으로 pneumonia 를 alveolar pneumonia,

bronchopneumonia (또는 interstitial pneumonia), 그리고 혼합형으로 나누어 볼 수 있습니다.

alveolar pneumonia는 lobar, segmental 분포의 air-space

consolidation 으로 나타나는 것이 특징이며 주로 bacterial

pneumonia 를 시사합니다.

하지만 방사선학적 소견 만으로는 pneumonia 의 원인균을 규명할 수는 없고 환자의 연령과 임상 소견을 고려하여야 합니다.

연령별로 viral pneumonia 는 5세 이하에 호발하고, bacterial

pneumonia 는 신생아나 5세 이상에서 많으며, 학동기에는mycoplasma pnumonia 가 흔히 발생합니다.

Pneumonia

3/F C/Ct : fever, cough

이 환아는 우상엽에 비교적 homogeneous 한consolidation의 소견이있으며 lobar pneumonia, 즉 lobar 분포를 보이는alveolar pneumonia 의예입니다.

Lobar Pneumonia

1mo/FC/Ct : fever, cough

이 환아는 right hilum 과 상엽 부위에 bronchovascular bundle주위로infiltration 을 보이는 bronchopneumonia

Bronchopneumonia

RUL pneumonia

RML pneumonia

RLL pneumonia

LUL pneumonia

LLL pneumonia

Consolidation on CT

73/MC/C: dyspnea

양측 폐에 diffuse 한 reticular shadow 가 있어서 언뜻 보기에벌집을 정면에서 보고 있는 듯한인상을 받습니다. 이러한 소견을honey-combing appearance

라 하며 다양한 간질성 폐질환의end stage 에 공통적으로 나타나는 현상입니다. 원인질환으로 가장 흔한 것은 idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) , 즉 원인을 알 수 없는 폐의 섬유화증입니다.이 증례는 비교적 진행된 IPF의예로서 whole lung field 에 병변이 걸쳐 있으나 초기의 IPF 의 병변은 주로 양측 costophrenic angle 에서 시작하여 점차 위쪽으로 올라가는 양상을 보입니다

Idiopathic

Pulmonary

Fibrosis

Pulmonary Fibrosis

Hilar Lymphadenopathy - BL

Permanent pacemaker

Heart failure with Pul.edema

Pulmonary edema

Pulmonary edema

Pneumothorax

RUL collapse

Air under the diaphragm

Emphysema COPD

Cavitating lesion

Hiatus hernia

Miliary shadowing

Chest Tube, NG Tube, Pulm. artery cath

Central cath., dual lumen cath.

Dextrocardia

감사합니다.