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CHIKUNGUNYA
DRA. SANDRA BELTRAN SILVA PEDIATRA INFECTOLOGA
DEPARTAMENTO PEDIATRIA HOSPITAL GENERAL TUXTLA GUTIÉRREZ.
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Chikungunya: antecedentes. www1.paho.org/hq/dmdocuments/CHIKV_Spanish.pdf
• Las epidemias CHIKV oscilan 4-30 años.
• Desde el 2004 mantiene epidemias sostenidas de gran magnitud en Asia y Africa.
• 2007 primer brote en Europa (Italia)
• La epidemia en las Américas inicia en Dic. 2013, en la San Martin.
• El virus CHIKV fue aislado en la epidemia de Tanzania en 1952-1953.
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Chikungunya: definición
• La fiebre de chikungunya es una enfermedad viral trasmitida al ser humano por mosquitos infectados. Los síntomas más comunes son fiebre y dolor articular, que suelen ser graves, otros pueden incluir cefalea, mialgias, artritis y exantemas. La enfermedad generalmente es autolimitada dejando inmunidad permanente.
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Países y territorios con casos reportados de Chikungunya en el mundo. Agosto 26, 2014.
www.cdc.gov/chikungunya/pdfs/ChikungunyaWorldMap_08-26-2014.pdf
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Países y territorios en las Americas con casos reportados de Chikungunya. Agosto 26, 2014, www.cdc.gov/chikungunya/geo/americas.html
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Chikungunya EEUU 26 agosto 2014.
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País reportando según OMS y OPS
Semana acumulada 2013-2014
C. sospechoso
Casos confirmados autoctonos
Casos importados
Tasa incidencia
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Chikungunya: virus
• El CHIKV es un virus ARN del genero Alfavirus de la familia Togaviridae.
• Chikungunya deriva de una palabra Makonde en Tanzania, significa “aquel que se encorva”.
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Chikungunya: vectores y reservorios
• Aedes aegypti y Aedes albopictus.
• Ambas especies ampliamente distribuidas en los trópicos.
• Aedes albopictus presente en latitudes más templadas.
• Reservorios: humanos son los principales durante las epidemias, en las interepidemias, primates no humanos, roedores, aves y pequeños mamíferos.
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Chikungunya: trasmisión
• El mosquito pica al enfermo y en promedio de 10 días es capaz de trasmitir el virus a un huésped susceptible.
• Los humanos picados por mosquitos infectados presentan un período de incubación de 3-7 días, (rango 1-12 días)
• Trasmisión vertical: es > período intraparto hasta 49%.
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Chikungunya: formas clínicas
1. Cuadro clínico Agudo
2. Cuadro clínico subagudo o crónico.
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Chikungunya: cuadro clínico agudo, 3-28% infecciones asintomáticas.
• Aguda: La fase aguda dura 3-10 días.
– Fiebre > 39 °C, dura hasta una semana
– Artralgias severas, simétricas, mas en manos y pies.
– Artritis
– Exantema maculopapular 2-5 días después fiebre, mitad pacientes, en lactantes vesiculobuloso.
– Cefalea, nauseas, vomitos, conjuntivitis.
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Chikungunya: 3-28% de los infectados presentan infecciones asintomáticas.
Fase aguda 3-10 días
• Fiebre alta > 39°C
• Artralgias graves
• Cefalea,
• Dolor espalda
• Mialgias,
• Nauseas, vomitos
• Poliartritis
• Exantema
• conjuntivitis
Enf. Subaguda y crónica 2-3 meses despues.
• > 65 años, enfermedades articulares previas
• Poliartritis distal
• Tenosinovitis hipertrofica en muñecas y tobillos.
• Artralgias persistentes
• Artropatia/artritis destructiva
• Fatiga y depresión
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Chikungunya: enfermedad subaguda o crónica, síntomas persistentes hasta 2-3 años.
• Después de 2-3 meses de la mejoría, sobre todo en > 65 años, enfermedades articulares previas y enfermos agudos muy graves. – Poliartritis distal
– Exacerbación de las artralgias previas
– Tenosinovitis hipertrófica subaguda muñecas y tobillos.
– Artropatia/artritis destructiva
– Trastornos vasculares periféricos
– Fátiga y depresión.
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Chikungunya en el Recién Nacido.
• El RN nace asintomático, y luego desarrolla fiebre, dolor, exantema y edema periférico.
• Pueden desarrollar enfermedad neurológica como meningoencefalitis, lesiones de la sustancia blanca, edema cerebral y hemorragias IC, con discapacidades a largo plazo.
• Miocarditis
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Chikungunya: diagnóstico diferencial
• Dengue • Paludismo • Fiebre del Oeste del Nilo • Adenovirus, • Parvovirus B19 • Ebola • Leptospirosis • Rickettsias • Infecciones por S. pyogenes
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Superposición y confusión con el Dengue.
• Ambas enfermedades pueden ocurrir al mismo tiempo en el mismo paciente.
• El Dengue tiene una evolución más grave, ocasionando la muerte.
• La Chikungunya rara vez presenta shock o hemorragias graves, presenta mas frecuente exantema y dolor articular más intenso y de tendones.
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Chikungunya: tratamiento
• NO HAY ANTIVIRALES PARA CHIKV
• Hidratación y monitoreo hemodinámico
• Antipiréticos
• Antinflamatorios no esteroideos para las artralgias graves (excluir Dengue)
• Antibióticos y esteroides no están indicados.
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Chikungunya: prevención.
• Control de picaduras por vectores. – Aire acondicionado, mosquiteros o pabellones. – No floreros o agua en recipientes. – Repelentes y ropa cubridora con permetrina
• Uso de pabellones para los enfermos por una semana.
• Educación a la comunidad para la eliminación de criaderos de mosquitos.
• Embarazadas y personas con comorbilidades deben evitar viajar a zonas de brotes.
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Chikungunya: conclusiones
• Enfermedad emergente en las Américas.
• Al momento México no ha reportado casos autóctonos.
• El vector está presente en México.
• México ha tenido fuertes epidemias de Dengue en los últimos años, por lo que la coexistencia de ambas enfermedades es esperada.