Dr.Sineenart Kontun

ผู้��ป่�วยเด็กชายไทยอาย� 7 ป่� มี�ป่ระว�ติ�ช�กไมี�ทราบสาเหติ� ร�กษาด็�วย sodium vaproate 600mg มีา2 เด็ อน ว�นน�"แมี�ไป่พบนอนหมีด็สติ� T 37 C, BP 140/90 mmHg RR 140/min pupil 6 mm sluggish react to light both eyes , DTR 3+, absence babinski reflex ให�การร�กษา

Define problems?

Coma Hypertension and tachycardia Absence babinski’sign

การร��จั�กตนเองและร��จั�กบุ�คคลอ��น มี�ความีสนใจัส��งต�างๆสามีารถเล�อกเปล��ยนความีสนใจัได้� มี�ความีค�ด้นามีธรรมี สามีารถแสด้งความีค�ด้เห็%นและ

ต�ด้ส�นใจั สามีารถคาด้การณ์' วางแผนส)าห็ร�บุอนาคต ต��นต�วต�อล�กษณ์ะภายในของตนเอง อารมีณ์'ของตนเอง

ความีน-กค�ด้ของตนเอง

ป่ระสาทสร�รว�ทยา,พ�มีพ&คร�"งท�)4,ราติร�และว�รช�ย;399,2005

Cerebral cortex

and ARAS system(ascending reticular activating system

Environment factors◦ Substrates for energy:glucose,O2◦ Adequate cerebral blood flow◦ Electrolytes &metabolic◦ Temperature

Substrate deficiencies◦ Glucose◦ oxygen

Toxic/metabolic intoxication Structural

◦ Supratentorial◦ Infratentorial◦ diffuse

Psychogenic Environmental

◦ Hypothermia◦ hyperthermia

ABC Identify and address life threatening

inadequacies Treat rapidly progressive metabolic

disorders—hypoglycemia Evaluate for intracranial hypertension

and imminent herniation and treat

Level of alterated conciousness◦ Glasgow coma scale(GCS)◦ DERM

D=Dept of comaE=Eyes(pupils/EOM)R=Respiratory patternM=Motor movement

- Brain stem reflex

Glasgow coma scale Eye opening E1 none E2 to pain E3 to speech E4 to spontaneous Verbal V1 none V2 sounds or moning V3 words or weakly cry V4 confused or crying V5 oriented Motor M1 none M2 extending M3 flexing M4 localising M5 obeying commands

Awake Lethergy(drawsiness) Stuporous comatose

Oculocephalic reflex(doll eye)

Does the patient have a rapidly progressive intracranial lesion?

Assume yes,if :◦ Any evidence of brainstem abnormality◦ Any evidence of rostral caudal progression◦ Any focal deficits◦ Progression of motor exam from withdrawal to

postureing

If any factor is present,assume increased ICP is present and herniation and irreversible damage imminent-intubation(rapid sequence)-hyperventilate-manitol-CT scan,neurosurgical consultation

If none, surgical lesion less likely than metabolic cause

Mass lesion still possible,perform CT scan Urgency of intubation less but should

consider◦ Will patient deteriorate,particulaely while out of

constant observation(CT scan)?◦ Can patient protect airway?

If scan normal,probably metabolic Emergency causes of metabolic

coma(even after ABC’s)◦ Hypoglycemia—give glucose◦ Infection—LP

consider antibiotics,acyclovir,if diagnostic studies delayed,treat first

◦ Certain toxins;antidepressants,salicylates,theophylline,alcohol

◦ Subclinical status epilepticus

1.Transtentorial central herniation

† DDDDDDDDDDDD DDDDD - DDDDDD- DDDDDDD DDDDDDDDDDD DDDDD DDDDDDDD DDDDDD DDDDDD DDDDDD DDDDDDDDD

†DDDDDDDD DDDDD - DDDDDDDDDDDDDDDD - Mid position non – reactive pupils Dysconjugate ocular movements Decerebrate or Decorticate posture

† Medullary stage - DDDDDDD DDDDDDDDD DDDDDDDDDDD Dilated non – reactive pupils DDDDD DDDDDD DDDDDDDDD Flaccid motor tone

2. Uncal herniation- D DDDDDDD DDD DDDDD DDDDD D DDDDDD D DDDDDDDDDD DDDDDDDDDD D D(,,,

D DDDDDDDD DDDDD DDDDDDDD DDDD DDDDDD,)- contralateral hemiparesis-DDDDDDDDDDD DDDDDDDD-DDDDDDDDD DDDDDDDDDDDD

3.Upward herniation- Declining conciousness

- Impaired upward gaze

- Irregular respirations

-DDDDD DDDDDDD DDDDD DDDDDDD

-DDDD DDDDDDDDD DD DDDD DDDD

VITAMINS DM V=vascular cause;stroke,AVM,hemorrhage I=infection:brain abcess,encephalitis T= Toxin;botulinum,tetodotoxin,cobra A=iatrogenic; CO2nacosis,Hypoxia M=malignancy;brain tumor,metastasis

tumor I=Immune mechanism;ADEM,vasculitis,MS

N=neurodegenerative;ALS,leukodystrophy,mitochodrial defect

S=Seizure;non-convulsive status epilepticus D=Drugs;phenobarb,organophosphate M=metabolic;hyponatremia,hypernatremia,

hypomagnesimia etc.

Pyramidal tract fibres Plantar response=normal Dorsiflextion great toe or upgoing toe or

pyramidal tract syndrome =positive Absence=brain dead

Diffuse brain edema Posterior fossa tumor Space occupying lesion; haematoma, tumor

, hydrocephalous,absecess

Remove cause? Tx brain edema?

◦ Elevated head> 30 degree◦ Keep sedation◦ Hyhperventilation◦ Hyperosmotic agent◦ Prevent hypoxia: prevent seizure, electrolyte

imbalance,hypotension or shock

เด็กชายอาย� 5 ป่�มี�อาการแป่ลกๆใน 1 เด็ อน เหมี�อลอยบ�อยๆเร�ยกไมี�ขาน ระหว�างเหมี�อลอย ศี�รษะห�นไป่ทางขวาเสมีอเหมี อนจ้�องอะไรอย�� มี�กท1าป่ากขมี�บขมี�บด็�วย เป่2นคร3)งนาท�จ้3งร� �ส3กติ�ว ว�น�จ้ฉั�ยเป่2น

Periodic events◦ Loss of conciousness◦ Versive right== SSME or temperal lobe ◦ Lip smarching◦ Starling

DDx◦ Complex partial seizure◦ Day dreaming◦ Absence

Absence Complex partial seizure

Day dreaming

Short period 30-180 seconds

Longer period Longer period

No post ictal phase

Post ictal phase No post ictal phase

Loss of conciousness

Loss of conciousness

Normal conciousness

Automatism Versive,Automotor,A to E sign,acute psychosis,dysphagia,drooling

Call and touch make them wake up

video neuro\video neuro\MVI_1224.AVI

1.Starling2.Hyperventilation test positive2.EEG;3 Hz spike and wave3.Good prognosis4.Age group 9-12 ป่�5.Drug of choice;Valproic acid5.Drug of choice;Valproic acid

Naegaria fowleri เช "อท�)อย��ในน1"า เป่2น protozoa

เด็กชายอาย� 5 ป่� มี�อาการป่วด็ท�อง ติรวจ้ร�างกาย confusion,diaphoretic,profuse sweating,drooling and miosis การร�กษาท�)เหมีาะสมี

Drugs and toxin; Sympathetic over activity. Toxindrome Define drugs

1.increase sympathetic activity 2.anticholinergic activity 3.increase parasympathetic over activity 4.metabolic acidosis 5.chemical pneumonitis 6.acute ataxia or nystagmus 7.methemoglobinemia

Drugs:cough and decongestant: actifed,tiffe,cocain,ectasy,theophiline

Clinical;Pyrexia,Flushing,Tachycardia,HypertPyrexia,Flushing,Tachycardia,Hypertension,Pupillary constriction,Sweatingension,Pupillary constriction,Sweating

Clinical similar to sympatomimetics ,Clinical differrence

Pupillary dilatation,dry mouth,hot and dry Pupillary dilatation,dry mouth,hot and dry skinskin

Drugs;Antihistamine,Atropine,mushroom poisoning,phenothiazine,cyclopenolate eye drop

Sweating Pupillary constriction Diarrhea Urinary incontinence Excessive salivation Fasciculation Muscle weakness Paralysis Lacrimation

Organophosphate Drugs for myasthenia

gravis;pyridostigmine(mestinon) Carbamate(ยาฆ่�าย�ง) Nicotin

Clinical; Kussmaul breathing Ethanol Carbon monoxide Antifreeze Iron Diabetic medication

ด็�เร )องของpupil

Dilate; anticholinergic drugs เช�น antihistamine,atropine

Miosis ;organophosphate,carbamate or amphetamine,decongestant

Parasym or cholinergic crisis; diapholic excessive salivation,sweating---organophosphate

Organophosphate , carbarmate; atropine 0.05mg/kg until pupil in normal size and decrease salivation

2-PAM;25-50mg/kg over 5-10 mins max 200 mg/min

Decontamination Gastric larvage

เด็กผู้��ชายอาย� 5 ป่�มีาด็�วยกล�ามีเน "ออ�อนแรง เป่2นมีากบร�เวณ deltoid hip flexorเก�ด็จ้ากสาเหติ�ใด็

Where??? What???

DDx; Anterior horn cell NMJ Peripheral nerve Muscle

Acute;Poliomyelitis GBS Myositis periodic paralysis Chronic; Duchen muscular dystrophy Congenital muscular dystrophy Myotonia congenita myotonic dystrophy Mytochondrial myopathy Dermatomyositis Polymyositis

CongenitalMuscular disease

Acquire

Proximal muscle weakness+areflexia; Poliomyelitis,GBS

Monoplegia;involve motor;spare sensory;fever

Symetrical both legs ;ascending paralysis;Involve motor and sensory;Back pain or hyperesthesia;Post diarrhea,vaccine,viralInfection in 1-2 weeks.

Proximal muscle weakness+male+age onset 6-12 year,enlarge calf muscle==Duchenn Muscular distrophy

Gower sign positive or difficult to climbing upstairs

video neuro\video neuro\VIDEO_023.mp4

Proximal muscle weakness+skin lesion◦ Dermatomyositis◦ Mononuritis multiples in SLE

1. Progressive symmetric proximal muscle DDDDDDDD 2. ( ,Elevated muscle enzyme levels CPK aldolase, SGOT, SGPT, LDH)

3. Abnormal EMG ก -DDDDDDDDDD DDDDD DDDDDDDD. , DDDDDDDDDD DDDDD DDDD DDDDDD DDDDDDDDD ข DDDDD DDDDDD. , , increased insertional irritability ค . Spontaneous bizzarre high frequency DDDDDDDDDD ง . Absence of neuropathy 4. Abnormal muscle biopsy

5. Characteristic cutaneous manifestationsก DDDDDDDDDDDDD . ค อ ’ DDDDDDDDD DDDDD&’ข DDDDDDDDDDDDDD . ค อ , periungual telangiectasia และ DDDDDDDD DDDDDDDDค DDDDDDDDDD . ค อ DDDDDDDDDDDD DDDDDDDDDDD DDDDDDDDD และ subepidermal bullous lesions & superficial erosions

Gottron sign

Heliotrope

DDDDDDDD DD อาศี�ย DDDDDDDD ท�) 5 ร�วมีก�บ DDDDDDDD อ )นอ�ก 3 criteria

DDDDDDDD ; DD อาศี�ย DDDDDDDD ท�) 5 ร�วมีก�บ DDDDDDDD อ )นอ�ก 2 criteria

เด็กอาย�หกเด็ อนกระติ�กติอนเช�าเป่2นเวลาสองส�ป่ด็าห& เร�)มีจ้ากผู้งกศี�รษะก�อนแล�วท1าท�าโอบกอด็

เด็กชายอาย�หน3)งป่� มี�อาการกระติ�กท�)น�"วห�วแมี�มี อซ้�ายสามีส�บว�นาท� หล�งจ้ากน�"นมี�อาการแขนซ้�ายกระติ�กแล�วหมีด็สติ� ผู้��ป่�วยร� �ส3กติ�วอ�กคร�"งท�)ห�องฉั�กเฉั�น พบเส "อเป่9" อนคราบน1"าลาย และมี�ป่:สสาวะราด็ มี�อาการป่วด็เมี )อยแขนขา ข�อใด็ถู�กติ�อง

Seizure;partial onset, on left side with ; originate from right—Symptomatic zone,

Cause may be from right temperal region.

Focal lesion ; MRI can seen,DNET,arachnoid cyst,congenital brain anormaly ; cortical tuber, schizencephaly.---in young children

เด็กชายอาย� 3 ขวบ มี� low grade fever, malaise,running nose,difficult to walk,PE reveals generalized muscle weakness,Lt leg muscle power gr III/V , absenct of left knee jerk,no sensory loss,Dx?

Poliomyelitis

Sunset eye Head circumferrence increse Increse deep tendon reflex Crack pot sign positive Spastic tone legs>arms Associated ; Aquaductal sternosis, Arnoid

Chairi malformation

เด็กชายอาย� 6 เด็ อน มีาด็�วย non-febrile Generalized tonic clonic 15 นาท� ก�อนหย�ด็ช�กท�) ER จ้ากน�"นช�กอ�ก โด็ยไมี�มี�ช�วงท�) gainConciousness ท1าcardiopulmonary resuscitationแล�วให� diazepam 0.2 mg/kgIV 2 doses ห�างก�น 5 นาท�แติ�ย�งช�กอย�� ?

โด้ย อ.นพ.โกษา ส�ด้ห็อมีกล��มีงานก�มีารเวชกรรมี

โรงพยาบุาลพ�ทธช�นราช พ�ษณ์�โลก

โด้ย อ.นพ.โกษา ส�ด้ห็อมีกล��มีงานก�มีารเวชกรรมี

โรงพยาบุาลพ�ทธช�นราช พ�ษณ์�โลก

1 .ภาวะท�)มี�อาการช�กติ�ด็ติ�อก�นนานเก�น 30 นาท�

2. ภาวะท�)มี�อาการช�กหลายคร�"งติ�ด็ติ�อก�น โด็ยระหว�างการหย�ด็ช�ก แติ�ละคร�"งผู้��ป่�วยไมี�ได็�ฟื้9" นค นสติ�เป่2นป่กติ�

การหย�ด็ยาก�นช�กอย�างกะท�นห�น ความีผู้�ด็ป่กติ�ทางเมีติาบอล�ก มี�การเก�ด็พยาธิ�สภาพของสมีองอย�าง

เฉั�ยบพล�น มี�พยาธิ�สภาพของสมีองอย��เด็�มี มี�การใช�ยาท�)ท1าให�เก�ด็อาการช�กได็�ง�าย การหย�ด็ยาท�)มี�ผู้ลติ�อระบบป่ระสาทอย�าง

กะท�นห�น การหย�ด็ด็ )มีส�ราอย�างกะท�นห�น

1. Convulsive status epilepticus

2. Nonconvulsive status epilepticus

เป่2นภาวะช�กติ�อเน )องท�)มี�อาการเกรงกระติ�ก แบ�งเป่2น• Generalized convulsive status

epilepticus เป่2นภาวะว�กฤติ มี�อ�ติราการเส�ยช�ว�ติส�ง

• Simple partial status epilepticus เป่2นการช�กแบบ partial motur ติ�อเน )องก�นโด็ยไมี�หมีด็สติ�เร�ยกว�า epilepsia partialis continue

เป่2นภาวะช�กติ�อเน )องท�)ไมี�มี�อาการเกรงกระติ�ก แติ�มี�การ

เป่ล�)ยนแป่ลงระด็�บความีร� �ส3กร�วมีด็�วย การติรวจ้พบความี

ผู้�ด็ป่กติ�ของคล )นไฟื้ฟื้@าสมีองแบบ electrographic seizure

• Complex partial status epilepticus• Generalized non – convulsive status

epilepticus

ภาวะช�กติ�อเน )องชน�ด็ generalized convulsive

นานเก�น 1 ช�)วโมีง อ�ติราติายส�ง ข3"นอย��ก�บ สาเหติ� อาย� ชน�ด็ของการช�ก

ระยะเวลาท�)ช�ก และภาวะแทรกซ้�อน

1 . ภาวะเป่2นกรด็ในเล อด็2. ภาวะสมีองบวมี3. ภาวะน1"าติาลในเล อด็ติ1)า4. การเป่ล�)ยนแป่ลงอ )น ๆ เช�น

arrhythmia hyperthermia,hyperkalemia, rhabdomyolysis, myoglobinuria อาจ้ท1าให�เก�ด็ภาวะไติวายได็�

ช�กนานเก�น 5 นาท� ช�กติ�"งแติ� 2 คร�"งข3"นไป่ โด็ยระหว�างช�ก

มี�กไมี�ร� �ส3กติ�ว ช�กแบบ generalized tonic –

clonic มีากกว�า 3 คร�"ง ใน 1ช�)วโมีง

1 .หย�ด็อาการช�กให�เรวท�)ส�ด็2. ป่@องก�นการช�กซ้1"า3. ร�กษาสาเหติ�4. ป่@องก�นและร�กษาภาวะ

แทรกซ้�อน

1 .เป่Aด็ทางเด็�นหายใจ้ให�โล�ง2. ให�นอนท�)บร�เวณท�)ป่ลอด็ภ�ย 3. ห�ามีใช�ไมี�กด็ล�"นหร อว�ติถู�ใด็ ๆ สอด็เข�าไป่ใน

ป่าก4. อาจ้ให� Diazepam 02. มีก./กก หร อ

10 มีก . ในผู้��ใหญ่� ทางหลอด็เล อด็ด็1าหร อทวารหน�ก

5. ร�บน1าส�งสถูานพยาบาล

1. Airway, Breathing, Circulation2 .ส�งเล อด็ติรวจ้หา glucose,

electrolyte, calcium, magnesium ควรเกบเล อด็บางส�วนไว�หาสารพ�ษ เพาะเช "อ ระด็�บยาก�นช�ก และอ )น ๆ ท�)อาจ้มี�ข�อบ�งช�"ภายหล�ง

3 . ควรให� glucose, maintenance fluid และว�ติามี�น บ� ด็�งน�"

31. ผู้��ป่�วยเด็กให� 25% glucose 2 มีล./กก 5., % Dextrose

in saline(ติามีความีเหมีาะสมี ) * ถู�าอาย�น�อยกว�า 18 เด็ อน ให� Pyridoxine (vitamin B6) 100 มีก .

ทางหลอด็เล อด็ด็1า 32. ผู้��ใหญ่�ให� 50% glucose 50 มีล . ร�วมีก�บ

Thiamine (vitamin B1) 100 มีก . ทางหลอด็เล อด็ด็1า และให� 0.9 % NSS

4 . ป่ระเมี�นผู้��ป่�วยอย�างรวด็เรวถู3งชน�ด็ของการช�ก และสาเหติ�

5. ให�ยาก�นช�กท�)ออกฤทธิ�CเรวDiazepam 0.3 มีก./กก . ทางหลอด็เล อด็ด็1า

0.5 มีก./กก ทางทวารหน�ก

ซ้1"าได็�ใน 15 นาท�(ไมี�ควรเก�น 2 คร�"ง)

6. ให�ยาก�นช�กท�)ออกฤทธิ�Cนาน 61 Phenytoin 20 มีก./กก ผู้สมีในน1"า

เกล อท�)ไมี�มี�กล�โคส ให�ทางหลอด็เล อด็ด็1า ความีเรวไมี�เก�น 1 มีก./กก./นาท� ใน

เด็ก หล�งให�ยา 20 นาท� ย�งไมี�หย�ด็ให�ท�)ได็�

อ�ก 10 มีก./กก . (รวมีไมี�เก�น 30

มีก./กก.

ถู�าไมี�มี� phenytoin หร อไมี�ติอบสนองติ�อ phenytoin

62. Phenobarbital 20 มีก./กก .ผู้สมีในน1"าเกล อให�ทางหลอด็เล อด็ด็1า ความีเรวไมี�เก�น 2 มีก./กก./นาท� หล�งให�ยา 20 นาท� ไมี�หย�ด็ช�กให�ยาซ้1"าได็�อ�ก 10 มีก./กก.

ถู�าไมี�มี� phenytoin และ phenobarbital

63. Sodium valproate

7. ถู�าย�งไมี�หย�ด็อ�กใน 60 นาท� ถู อว�าเป่2น Refractory status epilepticus ควรย�ายเข�า ICU

Monitor vital signsEKGOxygen saturation EEG

ให�ยาร�กษาด็�งติ�อไป่น�" 71. Pentobarbital 5 -20 มีก./กก . ทาง

หลอด็เล อด็ด็1าในอ�ติราไมี�เก�น 25 มีก./นาท� ติามีด็�วย 05 1. – มีก./กก . เพ�)มีได็�ถู3ง

3 มีก./กก./ชมี . จ้นกว�าจ้ะหย�ด็ช�กหร อคล )นสมีองเป่2นแบบ burst suppression

ให�ยาร�กษาด็�งติ�อไป่น�" 72. Propofol 1 – 3 มีก./กก . ทางหลอด็เล อด็

ด็1า ติามีด็�วย 5 10– มีก./กก./ชมี . จ้นหย�ด็ช�กหร อมี�คล )นสมีองเป่2นแบบ burst suppression แล�วลด็ขนาด็เป่2น D 13 มีก./กก./ชมี.

73. Midazolam 0.1 – 0.3 มีก./กก . ทางหลอด็เล อด็ด็1า ติามีด็�วย D 0054

มีก./กก./ชมี .

8 . ควรหาสาเหติ� และแก�ไขสาเหติ�พร�อมีก�น

9. เฝ้@าระว�งและแก�ไขภาวะแทรกซ้�อนท�)อาจ้เก�ด็ข3"น

Stage of

status

General measures AEC treatment

Premonitory (0-10 minutes)

ป่ระเมี�นการท1างานของระบบหายใจ้และการไหลเว�ยนโลห�ติ เป่Aด็ทางเด็�นหายใจ้ให�ออกซ้�เจ้น ป่ระเมี�นการช�ก

Diazepam(i.v. bolus or p.r.)

Early(0-30 minutes)

ติ�ด็ติามี ส�ญ่ญ่าณช�พ และการช�ก เป่Aด็หลอด็เล อด็ด็1าเจ้าะเล อด็ส�งติรวจ้ให� 50

% glucose (50 ml) และว�ติามี�น บ� 1 หร อว�ติามี�นบ�รวมี *

ในเด็กให� 25% glucose ขนาด็ 2มีล./กก.ถู�าอาย�ติ1)ากว�า 18 เด็ อนให�ว�ติามี�นบ� 6100 มีก .ส�งติ�อไป่ย�งหอผู้��ป่�วยหน�ก (ถู�าย�งช�ก)

Diazepam (i.v. bolus) ติามีด็�วย phenytoin (i.v.loading) หร อ phenobarbital (i.v.loading) หร อ sodium valproate (i.v.loading) ถู�าไมี�มี�ยา phenytoin หร อ phenobaribital

Stage of

status

General measures

AEC treatment

Established(30–60 minutes)

ค�นหาสาเหติ�และร�กษาภาวะแทรกซ้�อน อาจ้ให�ยาช�วยเพ�)มีความีด็�นหากจ้1าเป่2น

ถู�าย�งช�กอย��ใช�ยาเด็�มี (phenytoin หร อ phenobarbital) ขนาด็คร3)งหน3)งของคร�"งแรกย�งไมี�หย�ด็ช�กเล อกยาอ�กชน�ด็หน3)ง phenobarbital(i.v.loading)หร อsodium valproate (i.v. loading) ถู�าไมี�มี�ยา phenytoin หร อ phenobaribital

Refractory(>60 minutes)

เฝ้@าติ�ด็ติามีส�ญ่ญ่าณ EEG, ติ�ด็ติามีการช�กและการท1างานของระบบป่ระสาท

Propofol(i.v.bolus & inf) midazolam (i.v.bolus)Second – line:pentobarbital (i.v.bolus & inf) หร อ isoflurane (inhalation)

i.v.= intravenous, p.r.=per rectum, i.m.=intramuscular, inf= infusion

ชน�ด้ของยา

ชน�ด้

ของผ��ป2วย

ขนาด้ยา ต�3งต�นทา

งห็ลอด้เล�อด้

ด้)า

อ�ตราเร%วของการให็�ยา

ขนาด้ยาท��ให็�ได้�ส�งส�ด้

ในแต�ละคร�3ง

ห็มีายเห็ต�

Diazepam

เด็ก 03.มีก./กก.

ไมี�เรวกว�า 2มีก./นาท� 10

มีก.

ระว�งการกด็การหายใจ้ ความีด็�นโลห�ติติ1)าให�ห�างก�นคร�"งละ 10 นาท� ไมี�เก�น 2 คร�"งผู้��ให

ญ่� 10

มีก.ไมี�เรวกว�า

- 25

มีก./นาท�Phenytoin

เด็ก 20

มีก./กก.

ไมี�เรวกว�า 1มีก./กก./นาท� หร อ 25

มีก./นาท�

1

50

0มีก.

ความีด็�นโลห�ติติ1)า arrhythmia ถู�าให�เรว ผสมีได้�ก�บุ 0.9 % NaCl เท�าน�3น อาจ้ท1าให�หลอด็เล อด็อ�กเสบผู้��ให

ญ่�ไมี�เรวกว�า

50

มีก./นาท�Phenobarbital

เด็ก 20

มีก./กก.

ไมี�เรวกว�า 2มีก./กก./นาท� ส�งส�ด็ 10

0 มีก./นาท�

1,00

0มีก.

กด็การหายใจ้และความีด็�นโลห�ติติ1)าถู�าใช�ร�วมีก�บ diazepam

ผู้��ใหญ่�

ไมี�เรวกว�า 100

มีก./นาท�

ชน�ด้ของยา

ชน�ด้

ของผ��ป2วย

ขนาด้ยา ต�3งต�นทา

งห็ลอด้เล�อด้

ด้)า

อ�ตราเร%วของการให็�ยา

ขนาด้ยาท��ให็�ได้�ส�งส�ด้

ในแต�ละคร�3ง

ห็มีายเห็ต�

Sodium valproate

เด็ก 20

มีก./กก.

ภายใจ้ D 35

นาท� ติามีด็�วย 1มีก./กก./ช.มี.

ห�ามีใช�ในผู้��ป่�วยท�)มี�การท1างานผู้�ด็ป่กติ�ของติ�บ หร อติ�บอ�อนอ�กเสบ หร อมี�เกลด็เล อด็ติ1)าอาจ้จ้ะท1าให�เก�ด็ความีด็�นโลห�ติ

ผู้��ใหญ่�

ไมี�เรวกว�า 50

มีก./นาท� ติามีด็�วย 1มีก./กก./ช.มี.

Pentobarbital

เด็ก 20

มีก./กก.

ไมี�เรวกว�า 25

มีก./นาท� ติามีด็�วย -051.มีก./กก./ช.มี .และเพ�)มีเป่2น -1

3 มีก./กก./ชมี.

ให�จ้นกระท�)งคล )นไฟื้ฟื้@าสมีองแสด็ง burst suppression

ผู้��ใหญ่�

Propofol

เด็ก 2

มีก./กก

ติามีด็�วย -51 0 มีก./กก/ช.มี.

ให�จ้นกระท�)งคล )นไฟื้ฟื้@าสมีองแสด็ง burst suppressionผู้��ให

ญ่�

ชน�ด้ของยา

ชน�ด้

ของผ��ป2วย

ขนาด้ยา ต�3งต�นทา

งห็ลอด้เล�อด้

ด้)า

อ�ตราเร%วของการให็�ยา

ขนาด้ยาท��ให็�ได้�ส�งส�ด้

ในแต�ละคร�3ง

ห็มีายเห็ต�

Midazolam

เด็ก 0.-10.

3มีก./กก.

ไมี�เรวกว�า 4มีก./นาท� ติามีด็�วย 1ไมีโครกร�มี/กก./นาท� เพ�)มีขนาด็คร�"งละ 1ไมีโครกร�มี/กก./นาท� ท�ก

5 นาท�

ให�จ้นกระท�)งคล )นไฟื้ฟื้@าสมีองแสด็ง burst suppression

ผู้��ใหญ่�

เด็กหญ่�งอาย� 3 ป่�คลอด็�อนก1าหนด็ น�าหน�กแรกคลอด็ 2100 กร�มี มีาด็�วยอาการเเขย�งป่ลายเท�าเด็�นติ�"งแติ�เร�)มีเด็�น head circumferrence ป่กติ� พ�ฒนาการอ )นป่กติ� ขาเกรง2 ข�าง DTR3+ angle clonous +

Reflex legs> arms Delay motor deveopment Spastic tone and stiffness of joint Almost always good intellegence

Decrease joint stiffness and pain GI management—fundoplication if they

have GERD Home physical therapy Respiratory system—management chronic

lung