chirurgia laparoscopica per diverticolite colon sinistro con tecnica a tre trocars dr. massimiliano...
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CHIRURGIA LAPAROSCOPICA PER DIVERTICOLITE COLON SINISTRO CON
TECNICA A TRE TROCARS
DR. MASSIMILIANO SOLAZZO
OSPEDALE DI MANERBIO (BS)
DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA
DIRETTORE PROF. FRANCESCO PUCCIO
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Stadio IDiverticolite + ascesso pericolico (intramesenterico)
Stadio IIaDiverticolite + ascesso pelvico o retroperitoneale
Stadio IIbDiverticolite + ascesso complicato con o senza fistola
Stadio IIIDiverticolite perforata con peritonite diffusa purulenta
Stadio IV Peritonite stercoracea diffusa
Preservare o meno l’arteria mesenterica inferiore in laparoscopia?
Classificazione HINCHEY-WEXNER
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CASISTICA (2002-2004)
24 PAZIENTI (14 Maschi, 10 Femmine)
ETA’ 31-82 ANNI
Diverticolite colon sinistro (sigma)-Stadio I Hinchey
TAC addome preoperatoria
Emicolectomia sinistra videolaparoscopica
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CASISTICA (2002-2004)
24 PAZIENTI
Consenso informato
Profilassi preoperatoria
14 casi: legatura e sezione AMI all’origine
10 casi: preservazione AMI
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Posizione del paziente
• Gambe divaricate
• Trendelemburg
• Accurata fissazione del paziente
• Rotazione del paziente di 30° sul fianco dx
Lavaggio rettale preoperatorio
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Approccio laparoscopico
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ACCESSI LAPAROSCOPICI
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Isolamento e sezione A. Colica sx
F.Puccio
Scheletrizzazione A.M.I.
Filmato
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Isolamento e sezione 1° sigmoidea
F.Puccio
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Isolamento e sezione della 2° A.sigmoidea
F.Puccio
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Isolamento e sezione dei rami sigmoidei terminali ed ima
F.Puccio
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F.Puccio
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F.PuccioPreservare o meno l’arteria mesenterica inferiore in laparoscopia?
Ove non possibile…
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Isolamento e sezione dell’A. Mesenterica inferiore all’origine
F.Puccio
Sezione all’origine dell’A..M.I.
filmato
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F.Puccio
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RISULTATI
NON COMPLICANZE INTRAOPERATORIE
1 LESIONE SPE
2 FISTOLE ANASTOMOTICHE (CLINICA ED RX, IN PAZIENTI CON LEGATURA ALL’ORIGINE DELL’AMI)
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Group A Group B P
Lenght of in-hospital stay
13.4 giorni 13.6 giorni 0,7
Morbidity 15 (17,4%) 15 (19,5%) 0,7
Radiologic dehiscence
6 (7%) 14 (18%) 0,02
Clinical dehiscence
1 (2,3%) 8 (10,4%)
0.03
Mortality 1 (1.1%) 1 (1,3%) 0,9
Group A Group B P
Lenght of
in-hospital stay13.4 giorni 13.6 giorni 0,7
Morbidity 15 (17,4%) 15 (19,5%) 0,7
Radiologic dehiscence
6 (7%) 14 (18%) 0,02
Clinical dehiscence
1 (2,3%) 8 (10,4%) 0.03
Mortality 1 (1.1%) 1 (1,3%) 0,9
Tocchi e coll. - 2001
Group A: n. 86 (skeletization) Group B: n. 77 (divided)
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“Il Chirurgo, deve impostare la sua tattica operativa con la premessa assoluta di mantenere quanto più è possibile la migliore vascolarizzazione del colon”
P.Valdoni - 1972
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Conclusioni
La conservazione laparoscopica dell’A.M.I. nella chirurgia benigna
d’elezione del colon è sicuramente utile, tecnicamente possibile e sicura;
risulta raramente attuabile in urgenza !
F.Puccio
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GRAZIE PER L’ATTENZIONE
Ospedale di Manerbio