chirurgie de la base de langue et de l’epiglote...téléradiographie de crane de profil irm : base...
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Chirurgie
de la base de langue et de l’épiglotte
M Blumen, F Chabolle
Service ORL Hôpital Foch, Suresnes
Centre Médical Veille Sommeil, Paris
Meta analyse de Sher : intervention sur voile du palais : 40% succès
100% ? :geste insuffisant ou autres sites ◦ Espace rétrobasilingual
Base de langue
Amygdales linguales
◦ Espace laryngé
Epiglotte
Aryténoïdes
Sher et al : The efficacy of surgical modifications of the upper airway in adults with obstructive sleep apnea syndrome Sleep 1996
Base de langue et Epiglotte ◦ Organes fonctionnels
Déglutition
Phonation
Respiration
◦ Chirurgie difficile
Structures nobles
Voie endoscopique
Mise en évidence des structures qui obstruent ◦ Base langue/AL
Examen clinique au nasofibroscope +/- Muller
Téléradiographie de crane de profil
IRM : base de langue et AL
Endoscopie de sommeil
◦ Epiglotte
Endoscopie de sommeil
Chirurgie d’ablation ◦ Exérèse ou réduction : Hypertrophie
Chirurgie « fonctionnelle » ◦ Remise en tension : Bascule postérieure
◦ Resynchronisation musculaire : Stimulation électrique
Chirurgie d’exérèse ◦ Par voie endoscopique
◦ Par voie cervicale
Chirurgie de réduction de volume ◦ Par voie endobuccale
◦ Par voie externe
Voie endoscopique ◦ Avantages
Absence d’incision
Suites plus simples
◦ Inconvénients
Exposition parfois difficile
Pas de repérage des éléments vasculonerveux
Limitation du volume d’exérèse
Chirurgie d’exérèse de base de langue par voie endoscopique : laser
Fujita et al : Laser midline glossectomy as a treatment for obstructive sleep apnea Laryngoscope 1991
Décrite en 1998 par Chabolle
But : Exérèse d’un volume important de la
base de langue + repositionnement de
l’appareil hyolingual
AG
Trachéotomie
Chabolle F et al , Tongue base reduction with hyoepiglottoplasty : a treatment for severe obstructive sleep apnea. Laryngoscope 1999
Complications : infection
Submucosal lingualplasty
But : Résection partielle sous muqueuse de la base de la langue
AG
Incision muqueuse
Gunnawardena et al Submucosal lingualplasty for adult obstructive sleep apnea Otolaryngol HNS 2013
Complications : Infection, saignement, troubles du langage, de la déglutition et du gout
Radiofréquence de base de langue ◦ Stuck et Maurer, Otolaryngol, HNS 2005
◦ Blumen et Chabolle, Laryngoscope 2006
Chirurgie assistée par robot
Décrite en 2010 par Vicini
But : Exérèse d’une partie de la base de langue
AG
Trachéotomie
Vicini Transoral robotic tongue base resection in obstructive sleep apnoea hypopnoea syndrome : a preliminary report, ORL J OtoRhinolaryngol Relat Spec 2010
Complications : œdème pharyngé, emphysème cervical
Chirurgie de remise en tension ◦ Attaches de la langue
Avancée des apophyses géni
Suspension hyoïdienne
◦ Corps de base de langue
Système repose
Décrite en 1984 par Riley et Powell
But : Remise en tension des insertions antérieures du muscle génioglosse et géniohyoidien
Principe : faire une ostéotomie mandibulaire antérieure partielle comprenant les apophyses géni et faire avancer ou pivoter le fragment
AG
Incision : endobuccale
Riley et al : Mandibular osteotomy and hyoid bone advancement for obstructive sleep apnea : a case report Sleep 1984
Complications : Hématome du plancher, tr de sensibilité dentaire et du menton , Fracture mandibulaire
Décrite en 1984 par Riley et Powel
But : Avancer l’os hyoïde : avancée des insertions antérieures de la langue et des muscles des parois latérales et stabilisation de l’épiglotte
AG
Voie externe par incision cervicale
Riley et al : Mandibular osteotomy and hyoid bone advancement for obstructive sleep apnea : a case report Sleep 1984
Complications : lâchage de sutures, parésie du XII
Décrite en 2000 par DeRowe
But : Tracter la base de langue vers l’avant
Principe :
◦ Insérer une vis dans la symphyse mandibulaire
◦ Passer un fil au travers de la base de la langue
◦ Fixer le fil sur la vis.
AG
Incision : puncture submentale/endobuccale
Décrite en 2000 par DeRowe
But : Tracter la base de langue vers l’avant
Principe :
◦ Insérer une vis dans la symphyse mandibulaire
◦ Passer un fil au travers de la base de la langue
◦ Fixer le fil sur la vis.
AG
Incision : puncture submentale/endobuccale
DeROWE Tongue base suspension with a soft tissue to bone anchor for obstructive sleep apnea : preliminary clinical results of a new minimally invasive technique Otolaryngol HNS 2000
Décrite en 1999 par Powell
But : Réduction de volume ? Rigidification
AL/Neuroleptanalgésie
Incision : puncture
Powell : 12. Radiofrequency volumetric tissue reduction of the palate in subjects with sleep disorders breathing Chest 1998
Complications :Hématome, infection
But : diminuer le volume des amygdales linguale
Voie: Endoscopique
AG
Technique ◦ Laser
◦ Radiofréquence
Epiglottopexie ◦ But : Raccourcir le ligament linguo-epiglottique
Epiglottectomie partielle ◦ But : Résection de la moitié supérieure de
l’épiglotte
◦ Complications : fausses routes
De multiples techniques chirurgicales décrites
Tendance : ◦ de moins en moins invasive : voie endoscopique ◦ Moins de complications graves Liées au terrain
Problèmes ◦ Déterminer le site obstructif ◦ Déterminer le problème physiopathologique ◦ Adapter le geste chirurgical au problème
Résultats?