chirurgie des dÜnndarms akute appendizitis. dÜnndarm: vom pylorus bis zur bauchinklappe duodenum...
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CHIRURGIE DES DÜNNDARMSAKUTE APPENDIZITIS
CHIRURGIE DES DÜNNDARMSAKUTE APPENDIZITIS
DÜNNDARM: VOM PYLORUS BIS ZUR BAUCHINKLAPPE
DÜNNDARM: VOM PYLORUS BIS ZUR BAUCHINKLAPPE
• Duodenum (Zwölffingerdarm)25 cm
• Jejunum (2/5) (Leerdarm)vom Treitz Band 5-6 Meter die Kerking Falten ausdrücklicher
• Ileum (3/5) (Krummdarm)
• Als Walze = 3300 cm2
• Mit Zotten = 100.000 cm2
• Mit Mikrovilli = 2.000.000 cm2
• Duodenum (Zwölffingerdarm)25 cm
• Jejunum (2/5) (Leerdarm)vom Treitz Band 5-6 Meter die Kerking Falten ausdrücklicher
• Ileum (3/5) (Krummdarm)
• Als Walze = 3300 cm2
• Mit Zotten = 100.000 cm2
• Mit Mikrovilli = 2.000.000 cm2
Blutversorgung: • A. mesenterica superior• V. mesenterica superior – V. portae
Lymphgefäße: • Parallel zu den Gefäßen
Nerven: • Sympathische Faser - Ggl. coeliacum• Parasympathisch - N. vagus
(steigert die Sekretion und Motilität)
Blutversorgung: • A. mesenterica superior• V. mesenterica superior – V. portae
Lymphgefäße: • Parallel zu den Gefäßen
Nerven: • Sympathische Faser - Ggl. coeliacum• Parasympathisch - N. vagus
(steigert die Sekretion und Motilität)
ANATOMIE VOM DÜNNDARM ANATOMIE VOM DÜNNDARM
HISTOLOGIE VOM DÜNNDARM HISTOLOGIE VOM DÜNNDARM
• Tunica mucosa - muscularis mucosae (Resorbieren,
- lamina propria, GI Hormone) - epithelium
• Tela submucosaplexus submucosus Meissneri
• Tunica muscularis plexus myentericus Auerbachi
• Tela subserosa
• Tunica serosa
• Tunica mucosa - muscularis mucosae (Resorbieren,
- lamina propria, GI Hormone) - epithelium
• Tela submucosaplexus submucosus Meissneri
• Tunica muscularis plexus myentericus Auerbachi
• Tela subserosa
• Tunica serosa
ZELLEN DER LIEBERKÜHN KRYPTEN
ZELLEN DER LIEBERKÜHN KRYPTEN
• Kelchzellen - mucus• Enterochromaffine Zellen - endokrine Zellen• Paneth Zellen - zymogene Funktion (?)• Nicht differenziert Epithelzellen• 17 Milliarden/Tag - 30 g Eiweiß/Tag
• Kelchzellen - mucus• Enterochromaffine Zellen - endokrine Zellen• Paneth Zellen - zymogene Funktion (?)• Nicht differenziert Epithelzellen• 17 Milliarden/Tag - 30 g Eiweiß/Tag
MOTILITÄT VOM DÜNNDARM
• Segmentierte Bewegung (herumrührend)
• Peristaltische Bewegung (fortführend) – 9 - 12/min
• antiperistaltische Bewegung (Erbrechen)
• Segmentierte Bewegung (herumrührend)
• Peristaltische Bewegung (fortführend) – 9 - 12/min
• antiperistaltische Bewegung (Erbrechen)
DIAGNOSTIK DER DÜNNDARMKRANKHEITEN
DIAGNOSTIK DER DÜNNDARMKRANKHEITEN
• Klinische Untersuchung - Inspektion, Auskultation, Palpation
• Bildgebende Verfahren:• nativ Rtg (stehend, Seitenlage)• Passage, selektive Enterographie• CT• (US)
• Laboruntersuchungen (Stuhl, Blut)• Endoskopie - Enteroskopie• Biopsie• Szintigraphie (Tc-99)
• Klinische Untersuchung - Inspektion, Auskultation, Palpation
• Bildgebende Verfahren:• nativ Rtg (stehend, Seitenlage)• Passage, selektive Enterographie• CT• (US)
• Laboruntersuchungen (Stuhl, Blut)• Endoskopie - Enteroskopie• Biopsie• Szintigraphie (Tc-99)
KONGENITALE DEFEKTEKONGENITALE DEFEKTE
• Atresia duodeni
• Atresia intestini tenui
• Pancreas anulare
• Atresia duodeni
• Atresia intestini tenui
• Pancreas anulare
MALROTATIONMALROTATION
• Teil von fibrosis cystica• CFTR protein Schädigung - exokrine Drüsen• 1:4000 Geburt (intrauterin detektierbar)
• Dg : Nativ Rtg• Th : konservativ - Gastrografin• OP: Ileostomie und/oder Resektion• Prognose schlecht, etwa 20% lebt nach 6 J
• Teil von fibrosis cystica• CFTR protein Schädigung - exokrine Drüsen• 1:4000 Geburt (intrauterin detektierbar)
• Dg : Nativ Rtg• Th : konservativ - Gastrografin• OP: Ileostomie und/oder Resektion• Prognose schlecht, etwa 20% lebt nach 6 J
MEKONIUM ILEUSMEKONIUM ILEUS
FEHLBILDUNGEN DES NABELS FEHLBILDUNGEN DES NABELS
• Omphalozele – der physiologische Nabelbruch bleibt (> 16. Schwangerschaftswoche)
• Zyste, Polyp, Hämatom, Hämangiom, Aneurysma, Teratom
• Feuchter Nabel – Darmschleimhaut (Omphalitis) – Fistel
• Enterozyste• „hernia into the cord” – keine andere
Fehlbildung
• Omphalozele – der physiologische Nabelbruch bleibt (> 16. Schwangerschaftswoche)
• Zyste, Polyp, Hämatom, Hämangiom, Aneurysma, Teratom
• Feuchter Nabel – Darmschleimhaut (Omphalitis) – Fistel
• Enterozyste• „hernia into the cord” – keine andere
Fehlbildung
MECKEL- DIVERTIKELMECKEL- DIVERTIKEL
• 2% Häufigkeit in Männern• 40-60 cm vom Bauchin• 70% symptomlos• DD: Appendizitis• Blutung (Magenschleimhaut)• Entzündung (Pankreas)• Invagination• Th: Resektion
• 2% Häufigkeit in Männern• 40-60 cm vom Bauchin• 70% symptomlos• DD: Appendizitis• Blutung (Magenschleimhaut)• Entzündung (Pankreas)• Invagination• Th: Resektion
ENTZÜNDLICHE ERKRANKUNGEN DES
DÜNNDARMS
ENTZÜNDLICHE ERKRANKUNGEN DES
DÜNNDARMS
• M. Crohn• Enteritis acuta• Enteritis neutropenica• Tuberkulose• Typhus• Actinomycosis• Postirradiations Enteritis
• M. Crohn• Enteritis acuta• Enteritis neutropenica• Tuberkulose• Typhus• Actinomycosis• Postirradiations Enteritis
MORBUS CROHN:ILEITIS TERMINALIS,
ENTERITIS REGIONALIS
MORBUS CROHN:ILEITIS TERMINALIS,
ENTERITIS REGIONALIS
• 1932 - Crohn (Pathologe) - ileitis terminalis• 4/105, Kaukaser, Stadtbew. 20-40 J, late onset• Ursache: genetisch (Familienhäufung), Virus?,
Mykobakterien?, immunologische• Pathologie: alle Schichten entzündet, steif,
(Gummirohr) tuberculoide Granulome, Lymphangitis, Lymphadenitis, Ulzera, Fistel
• 35% Ileitis, 45% Ileokolitis, 20% Kolitis• Seltener in Speiseröhre, Magen, Duodenum
• 1932 - Crohn (Pathologe) - ileitis terminalis• 4/105, Kaukaser, Stadtbew. 20-40 J, late onset• Ursache: genetisch (Familienhäufung), Virus?,
Mykobakterien?, immunologische• Pathologie: alle Schichten entzündet, steif,
(Gummirohr) tuberculoide Granulome, Lymphangitis, Lymphadenitis, Ulzera, Fistel
• 35% Ileitis, 45% Ileokolitis, 20% Kolitis• Seltener in Speiseröhre, Magen, Duodenum
• Schleichender Beginn- intermittierender Ablauf• Subfebrilität• Durchfall, Gewichtsverlust, Malabsorption • Fistelbildung (intestinal, anal), Abszesse• Blähungen, Unterbauchschmerz, Ileus• Blutung, Anämie• Gelenksschmerzen (Arthritis), • Stomatitis aphtosa• Spondylitis ancylopoetica, Uveitis, PSC• Gallensteine (verminderte Gallensäureresorbtion)• Nierensteine (Urinsäuremetabolismus)
• Schleichender Beginn- intermittierender Ablauf• Subfebrilität• Durchfall, Gewichtsverlust, Malabsorption • Fistelbildung (intestinal, anal), Abszesse• Blähungen, Unterbauchschmerz, Ileus• Blutung, Anämie• Gelenksschmerzen (Arthritis), • Stomatitis aphtosa• Spondylitis ancylopoetica, Uveitis, PSC• Gallensteine (verminderte Gallensäureresorbtion)• Nierensteine (Urinsäuremetabolismus)
M. CROHNM. CROHN
• Klinische Untersuchung: re. unten eine Masse• Labor: hypochrome Anämie, okkulte Blutung
CRP, hohe Senkung• Radiológie: US, CT• Appendizitis• Adnexitis, extrauterine Gravidität• Zökumtumor, Carcinoid• Yersinia enterocolica
• Klinische Untersuchung: re. unten eine Masse• Labor: hypochrome Anämie, okkulte Blutung
CRP, hohe Senkung• Radiológie: US, CT• Appendizitis• Adnexitis, extrauterine Gravidität• Zökumtumor, Carcinoid• Yersinia enterocolica
M. CROHN: DG, DDM. CROHN: DG, DD
• Diät: salakszegény, Kalorie- und Vitaminreich• Antimikroba: Sulfasalasin, 5-amino-Salizylsäure• AB: Ampizillin, Klindamyzin, Metronidazol• IS: Steroide, 6-Merkaptopurin, Zyklosporin• MAB: anti-TNFα• Bei therapierefrakteren kons. Behandlung und
Komplikationen: Operation• Spärliche Resektion (short gut syndrome)• Entero-Enterostomie (blinde Schlinge!)• Rezidiv: 60-95%, 50% muß reoperiert werden
• Diät: salakszegény, Kalorie- und Vitaminreich• Antimikroba: Sulfasalasin, 5-amino-Salizylsäure• AB: Ampizillin, Klindamyzin, Metronidazol• IS: Steroide, 6-Merkaptopurin, Zyklosporin• MAB: anti-TNFα• Bei therapierefrakteren kons. Behandlung und
Komplikationen: Operation• Spärliche Resektion (short gut syndrome)• Entero-Enterostomie (blinde Schlinge!)• Rezidiv: 60-95%, 50% muß reoperiert werden
M. CROHN: THERAPIEM. CROHN: THERAPIE
• Blutung • Stenose - Ileus
• Perforation, Peritonitis
• Fistel
• Abszeß
TUMOR INTESTINI TENUITUMOR INTESTINI TENUI
• Benigne Tumoren:Leiomyom, Neurinom, Lipom, Angiom
• Maligne Tumoren:Adenokarzinom (50%), Lymphom,
Sarkom• Endokrine Tumoren: APUDom, Karzinoid:
Appendix 46%, Dünndarm 28%, Rektum 17%• Komplikationen: Blutung, Ileus, Invagination• Therapie: OP (Resektion, Enterotomie)
• Benigne Tumoren:Leiomyom, Neurinom, Lipom, Angiom
• Maligne Tumoren:Adenokarzinom (50%), Lymphom,
Sarkom• Endokrine Tumoren: APUDom, Karzinoid:
Appendix 46%, Dünndarm 28%, Rektum 17%• Komplikationen: Blutung, Ileus, Invagination• Therapie: OP (Resektion, Enterotomie)
MEDIKAMENTEN TOXIZITÄT IM DÜNNDARM
MEDIKAMENTEN TOXIZITÄT IM DÜNNDARM
• Antikoagulanzien – Blutung (makroskopisch-, mikroskopisch)
• Antikonzipiente - Thrombose• Steroide, KCl - ulzerogen• BESTRAHLUNG!!!
• Antikoagulanzien – Blutung (makroskopisch-, mikroskopisch)
• Antikonzipiente - Thrombose• Steroide, KCl - ulzerogen• BESTRAHLUNG!!!
FISTULA INTESTINI TENUIFISTULA INTESTINI TENUI
• Ursache: • Trauma• Spontan (Entzündung, Tumor)• OP (Insuffizienz), Drain!
• Formen: äußere, innere• Dg: fäkulenter Ertrag, Fistulographie• Th: konservativ, dann Operation
• Ursache: • Trauma• Spontan (Entzündung, Tumor)• OP (Insuffizienz), Drain!
• Formen: äußere, innere• Dg: fäkulenter Ertrag, Fistulographie• Th: konservativ, dann Operation
• Blinde Schlinge: Bakterienkolonisation, Fettstuhl, Durchfall, Resorbtionsprobleme
• Kurzdarmsyndrom: (80-100 cm) Resorbbtionsstörung, Durchfall, Gewichtsabnahme
• Blinde Schlinge: Bakterienkolonisation, Fettstuhl, Durchfall, Resorbtionsprobleme
• Kurzdarmsyndrom: (80-100 cm) Resorbbtionsstörung, Durchfall, Gewichtsabnahme
KOMPLIKATIONSMÖGLICHKEITENKOMPLIKATIONSMÖGLICHKEITEN
APPENDIZITISAPPENDIZITIS
• Mano Herczel (1862-1918) • Welche ist die einfachste Operation? • Welche ist die schwierigste Operation?• Ungarn: ~ 160/Million Einwohner • 1-25 cm, also kann überall sein…• Typischer Fall 66-75%: plötzlicher Anfang
(verwaschen) Übelkeit, Schmerz im Epigastrium, Brechreiz, (Erbrechen), Durchfall, borzongás
• Nach 1 St: 38,5°C, ileozökal brennender Schmerz (keine Ausstrahlung)
• Mano Herczel (1862-1918) • Welche ist die einfachste Operation? • Welche ist die schwierigste Operation?• Ungarn: ~ 160/Million Einwohner • 1-25 cm, also kann überall sein…• Typischer Fall 66-75%: plötzlicher Anfang
(verwaschen) Übelkeit, Schmerz im Epigastrium, Brechreiz, (Erbrechen), Durchfall, borzongás
• Nach 1 St: 38,5°C, ileozökal brennender Schmerz (keine Ausstrahlung)
APPENDIZITIS - SYMPTOMEAPPENDIZITIS - SYMPTOME
• Subjektiv-objektiv, generalisiert-lokal• Défense:
- Beim Gehen ist der Tritt wie wenn das Bein weh tun würde (Bauchmuskeln oder M. psoas major)
- Beim Liegen zieht er das rechte Bein hoch• Hedri-Symptom: Husten! (leichtes Husten)• Blumberg• Rovsing• Murphy
• Subjektiv-objektiv, generalisiert-lokal• Défense:
- Beim Gehen ist der Tritt wie wenn das Bein weh tun würde (Bauchmuskeln oder M. psoas major)
- Beim Liegen zieht er das rechte Bein hoch• Hedri-Symptom: Husten! (leichtes Husten)• Blumberg• Rovsing• Murphy
APPENDIZITIS DG +THAPPENDIZITIS DG +TH
• Charles McBurney (1845-1913)
• Rektale Untersuchung! (bimanual), Rachen• Appendix am Ureter kann in Richtung Vulva,
Penis und medial ins Bein ausstrahlen• DD: Adnexitis, Ulkus, Meckel-Divertikel• lymphadenitis mesenterialis acuta simplex• Appendektomie: McBurney-Gitterschnitt• Appendectomia laparoscopica
• Charles McBurney (1845-1913)
• Rektale Untersuchung! (bimanual), Rachen• Appendix am Ureter kann in Richtung Vulva,
Penis und medial ins Bein ausstrahlen• DD: Adnexitis, Ulkus, Meckel-Divertikel• lymphadenitis mesenterialis acuta simplex• Appendektomie: McBurney-Gitterschnitt• Appendectomia laparoscopica
APPENDIZITIS KOMPLIKATIONENAPPENDIZITIS KOMPLIKATIONEN
• A. acuta phlegmonosa, gangraenosa, perforativa• A. subacuta • A. chronica• Infiltratio periappendicularis• Abscessus periappendicularis • Á froid Operation• Peritonitis diffusa, Sepsis• Pylethrombosis
• A. acuta phlegmonosa, gangraenosa, perforativa• A. subacuta • A. chronica• Infiltratio periappendicularis• Abscessus periappendicularis • Á froid Operation• Peritonitis diffusa, Sepsis• Pylethrombosis