chirurgie esthetique de la...
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CHIRURGIE ESTHETIQUE
DE LA SILHOUETTE
CHIRURGIE ESTHETIQUE
DE LA SILHOUETTE
Emmanuel DELAYEmmanuel DELAY
LyonLyonwww.emmanueldelay.fr
Jeudis de l’Europe, 16 septembre 2010
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Abdominoplasties
Liposuccion
Réduction mammaire
Augmentation mammaire
Lipomodelage des seins
Abdominoplasties
Liposuccion
Réduction mammaire
Augmentation mammaire
Lipomodelage des seins
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ABDOMINOPLASTIES ABDOMINOPLASTIES
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Déformations abdominales:Déformations abdominales:
� Séquelles esthétiques de grossesse
� Séquelles d’amaigrissement important
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Séquelles esthétiques de la grossesseSéquelles esthétiques de la grossesse
Grossesse : modifications corporelles importantes
� Récupération complète
� « Séquelles » esthétiques de la grossesse
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Excès pondéralExcès pondéral
� Prévention : - éviter une prise de poids importante
- activité physique
� Correction : - amaigrissement progressif
- prise en charge nutritionnelle
- activité sportive (vidéo-cassette
d ’entraînement à la maison)
Séquelles esthétiques de la grossesse
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Séquelles d’ amaigrissementSéquelles d’ amaigrissement
Séquelles d’amaigrissement important
� Prévention : - prévention de l’obésité
- perte de poids progressive-Sport
� Correction : - Se muscler
- Remise en tension cutanée
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Séquelles d’amaigrissement:Séquelles d’amaigrissement:
� Abdomen +++� Seins (ptôse) ++� Cuisses� Bras� Visage
Séquelles d’amaigrissement
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Séquelles Abdominales: différents tableaux cliniquesSéquelles Abdominales: différents tableaux cliniques
� Ventre claqué avec excès cutané
� Abdomen pendulum
� Excès graisseux avec peau de bonne qualité
� Excès graisseux avec excès cutané modéré
� Cicatrice de césarienne
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Ventre « claqué » avec excès cutanéVentre « claqué » avec excès cutané
� Prévention : ? (grossesses multiples)
� Correction : - abdominoplastie enlevant
l ’excédent cutané et corrigeant l’éventuel
diastasis des grands droits
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Abdomen pendulumAbdomen pendulum
� Prévention : - éviter prise de poids importante
� Correction : - adominoplastie classique, après
le dernier enfant et après amaigrissement
(Poids stable)
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Excès graisseux Abdominalavec excès cutané modéré :
Excès graisseux Abdominalavec excès cutané modéré :
� Prévention : - éviter prise de poids
- rééducation abdominale
� Correction : - lift abdominal (liposuccion +
retension cutanée sus-pubienne)
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Cicatrice de césarienneCicatrice de césarienne
� Prévention : - Incision de Pfannenstiel
- Massage de la cicatrice
- Eviter prise de poids
� Correction : - Reprise de cicatrice + lift abdominal
- Abdominoplastie dans les dé formations
importantes sur cicatrice de médiane sous-ombilical e
ou si pendulum
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Indications des correctionsIndications des corrections
1° Savoir attendre au moins 1 an avant d ’envisager une correction chirurgicale
2° Retrouver son poids d ’équilibre
3° Souhait d ’une autre grossesse?
4° Bien prendre en compte les cicatricesengendrées par les gestes de correction de l ’excédent cutané
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Contre-Indications Contre-Indications
1° Tabagisme, Diabète non stabilisé
2° Poids non stabilisé
3° Attente irréaliste
4° Refus de cicatrices
5° Cicatrisation vicieuse
6° Ventre sous tension
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Prise en charge par Ass. Maladie:CPAM 2005
Prise en charge par Ass. Maladie:CPAM 2005
1° Séquelles abdominales d’amaigrissement important; abdomen pendulum recouvrant le pubis (QBFA 012, acte soumis à entente préalable)
2° Diastasis majeur avec Hernie Abdominale Antérieure (LMMA 009, acte non soumis àentente préalable, mais surveillé de très près pour éviter tout abus d’utilisation)
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Abdominoplastie: technique chirurgicaleAbdominoplastie: technique chirurgicale
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Abdominoplastie: SPOAbdominoplastie: SPO
Hospitalisation 4 à 5 joursPansement 10 joursAT 1mois
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Complications Complications
1° Hématome
2° Infections
3° Nécroses cutanées
4° Cicatrices hypertrophiques
5° Phlébites et Embolies pulmonaires
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ConclusionConclusion
� Importance de la prévention des séquelles (éviter prise de poids, activité physique)
� Inégalité de tolérance et de récupération
� Possibilités de correction chirurgicale (habituellement après le dernier enfant, poids d ’équilibre, cicatrice acceptée)
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LIPOSUCCION LIPOSUCCION
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Excès graisseux abdominal avec peau de bonne qualitéExcès graisseux abdominal avec peau de bonne qualité
� Prévention : - éviter prise de poids
� Correction : - liposuccion abdominale
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«Culotte de cheval» et autres stéatoméries«Culotte de cheval» et autres stéatoméries
� Prévention : - éviter prise de poids
- ? (caractère héréditaire)
� Correction : - liposuccion +++
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Indications des correctionsIndications des corrections
1° Poids d ’équilibre
2° Tonifier la musculature de la région pour faciliter la rétraction cutanée
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Contre-IndicationsContre-Indications
1° Patiente obèse (CI relative, la liposuccion peut parfois amorcer un cercle vertueux)
2° Attente irréaliste
3° Peau de mauvaise qualité +++ (la limite de la liposuccion, c’est la peau)
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Prise en charge par Ass. Maladie:CPAM 2005
Prise en charge par Ass. Maladie:CPAM 2005
� Pas de prise en charge par l’Assurance maladie: intervention purement « esthétique »
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Liposuccion: technique chirurgicaleLiposuccion: technique chirurgicale
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Liposuccion: SPOLiposuccion: SPO
Hospitalisation 12 à 24 heuresPansement 5 joursCongés: 1 semaine
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Complications: très peu Complications: très peu
1° Hématome: exceptionnel
2° Infections: exceptionnel
3° Nécroses cutanées: exceptionnelles
4° Perturbations métaboliques: si « méga-lipo »
5° Phlébites et Embolies pulmonaires: rares (doppler au moindre doute +++)
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ConclusionConclusion
� Intervention très efficace
� Indications précises: stéatoméries
� Volume raisonnable pour avoir des suites simples
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REDUCTION
MAMMAIRE et CURE
DE PTOSE
REDUCTION
MAMMAIRE et CURE
DE PTOSE
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Hypertrophie mammaireHypertrophie mammaire
� Seins augmentés de volume au-delà des
proportions normales (taille, morphologie
générale, morphologie thoracique, base
mammaire)
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� Savoir en parler au moment approprié +++
� Evoquer ce diagnostic devant : – douleurs dorsales ++
– marques des bretelles de soutien-gorge sur épaules
– mauvaise posture
– surcharge pondérale
– asymétrie mammaire
– troubles dermatologiques sillon sous-mammaire
– Examen difficile
Hypertrophie mammaire
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Ptose mammairePtose mammaire
� Seins tombants, liés à un contenant
(peau) trop vaste pour le contenu
(glande + graisse)
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� Très souvent l'hypertrophie s'accompagne avec
le temps d'une ptôse par distension cutanée
progressive liée à l'hypertrophie
� La ptôse pure n'est pas prise en charge par
l'assurance maladie
(intervention esthétique)
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� Hypertrophies pures : adolescentes
� Hypertrophies-ptoses : le plus souvent
� Ptoses pures : laxité cutanée, fonte
glandulaire ou amaigrissement
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Retentissement dans le vie quotidienneRetentissement dans le vie quotidienne
� Douleurs dorsales
� Gêne pour « s ’habiller »
� Gêne pour « se déshabiller »
� Gêne dans la pratique du sport (course,équitation, danse, natation)
� Regard des autres
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Diagnostic étiologiqueDiagnostic étiologique
� L'hypertrophie mammaire est le plus
souvent idiopathique
� Hypertrophies post-grossesses
� Prise de poids importante: prévention
par le contrôle pondéral
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Conduite à tenirConduite à tenir
� Conseiller aux patientes de trouver leur poids
d'équilibre avant la réduction
�Prise en charge pondérale éventuelle (nutrition,
activité sportive, tt anxiété)
� Expliquer que la réduction mammaire donnera
des cicatrices (péri-aréolaire et verticale,
éventuellement T inversé)
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� Après 30 ans mammographie pré-opératoire + Echographie
� Mammographie de référence 1 an après l'intervention
![Page 47: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/47.jpg)
Traitement :Traitement :
réduction mammaire
Intervention prise en charge par
l'assurance maladie si réduction de
plus de 300 grammes par sein (300g
supposés) et dorsalgies
![Page 48: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/48.jpg)
Quand réaliser une cure
d'hypertrophie mammaire ?
Indications des réductions
![Page 49: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/49.jpg)
IndicationsIndications
� Demande motivée de la patiente après
explications claires, sincères et loyales
� Opérer le plus tôt possible
(meilleur résultat, moins de cicatrices)
� On peut opérer à tout âge, pas de contre-
indications liées au grand âge
![Page 50: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/50.jpg)
� Chez l'adolescentes, on peut opérer dès que la
demande personnelle est formelle, après stabilité
du volume depuis plus d'un an
� Chez adolescentes et jeunes femmes, laisser un
volume mammaire suffisant (anticiper une
éventuelle fonte glandulaire qui peut survenir
après les grossesses)
![Page 51: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/51.jpg)
Contre-indicationsContre-indications
� Relatives : – fumeuses, diabétiques, obésité non traitée
– seins polycicatriciels
– cicatrisation hypertrophique ou chéloïdienne
� Formelles– attente irréaliste
– incapacité à accepter des cicatrices
![Page 52: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/52.jpg)
Symptômes VolumeForme
InterventionCicatrices
Indication de réduction mammaire
Hypertrophie mammaire
![Page 53: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/53.jpg)
Prise en charge par Ass. Maladie:CPAM 2005
Prise en charge par Ass. Maladie:CPAM 2005
1° Hypertrophie mammaire prise en charge par l’Assurance maladie (QEMA 013, acte non soumis à entente préalable mais conditions: douleurs dorsales + exérèse de plus de 300g par sein)
2° Cure de ptôse: pas de prise en charge, intervention esthétique
![Page 54: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/54.jpg)
Réduction mammaire: technique chirurgicale
![Page 55: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/55.jpg)
Réduction mammaire: technique chirurgicaleRéduction mammaire: technique chirurgicale
![Page 56: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/56.jpg)
Soins post-opératoiresSoins post-opératoires
� Drains : 2 jours
� Hospitalisation : 2 jours
� Fils : 10 jours
� Pansement : 15 jours
� Arrêt de travail : 3 semaines
![Page 57: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/57.jpg)
CicatricesCicatrices
� Périaréolaire + verticale
+ L externe
+ T inversé
![Page 58: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/58.jpg)
CicatricesCicatrices
� Qualité des sutures
� Massages des cicatrices
� Application de silicone
� Compression (soutien-gorge)
� Eviction solaire
� Evolution 12-24 mois
![Page 59: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/59.jpg)
RésultatsRésultats
� Bons ou très bons dans l ’immense majorité des cas en des mains expérimentées
– volume adapté à la morphologie de la patiente
– jolie forme (sein naturel, PAM bien placée)
– cicatrices
� Fort taux de satisfaction +++ surtout pour sport, danse, habillement
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PTOSEPTOSE
![Page 61: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/61.jpg)
HYPERTROPHIE peau très fine (450g / sein)HYPERTROPHIE peau très fine (450g / sein)
![Page 62: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/62.jpg)
Complications : raresComplications : rares
� Hématome
� Infection
� Retard de cicatrisation
� Cicatrices hypertrophiques
� Forme non satisfaisante
� Nécrose glandulaire
� Nécrose de la PAM
![Page 63: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/63.jpg)
ConclusionConclusion
� Les techniques actuelles de mammaplastie sont fiables et donnent de bons ou très bons résultats lorsqu’elles sont réalisées par des plasticiens confirmés
� Nécessité d ’une information soigneuse des patientes sur cicatrices et l ’évolution cicatricielle (1 à 2 ans).
![Page 64: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/64.jpg)
AUGMENTATION
MAMMAIRE par
PROTHESES
AUGMENTATION
MAMMAIRE par
PROTHESES
www.emmanueldelay.fr
![Page 65: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/65.jpg)
Hypotrophie mammaire(petits seins)Hypotrophie mammaire(petits seins)
Volume des seins trop faible par rapportà la morphologie de la personne
![Page 66: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/66.jpg)
But de l’interventionBut de l’intervention
Transformer de petits seins en seinsde volume adaptéà la patiente par la mise en place de prothèses mammaires
![Page 67: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/67.jpg)
Conditions préalables àl’interventionConditions préalables àl’intervention
•Stabilité du volume mammaire•Stabilité pondérale•Mammographie pré-opératoire (>30 ans)•Demande ancienne et précise ++•Arrêt du tabac
![Page 68: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/68.jpg)
Indications reconstructrices
Indications esthétiques
Indications des prothèses mammaires :
![Page 69: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/69.jpg)
� Amastie, agénésie mammaire, ou
hypotrophie majeure ( adolescente)
avec retentissement psychologique attesté par un
psychiatre
� Hypotrophie unilatérale
(asymétrie)+/-
Indications "reconstructrices" (prise en charge possible par AM après EP): rares ++
![Page 70: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/70.jpg)
� Hypotrophie idiopathique
� Hypotrophie post-gravidique
� Sein de volume normal perçu comme insuffisant
� Ptose modérée, par défaut de remplissage
Indications "esthétiques" :
![Page 71: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/71.jpg)
� prothèses pré-remplies de gel
de silicone +++
� prothèses gonflables au sérum
physiologique
Type de prothèses :
![Page 72: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/72.jpg)
� AVANTAGES :
- consistance (palper naturel)
- fiabilité (absence de dégonflement)
- recul important (1962)
PROTHESES PRE-REMPLIES DE GEL DE SILICONE :
![Page 73: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/74.jpg)
� INCONVENIENTS :
- changement tous les 10 ans (se poser la Q)
- changement en cas de rupture
PROTHESES PRE-REMPLIES DE GEL DE SILICONE :
![Page 75: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/75.jpg)
Maladies auto-immunes et gel de silicone:
� Polémique développée et entretenue par des phénomènes
médiatiques + publications de case-report
� Au point de vue épidémiologique, la fréquence des
maladies auto-immunes est la même que celle de la
population féminine équivalente (polyarthrite rhumatoïde 1%,
LED 1/500, sclérodermie 1/10000)
(PETERS W Ann Plast Surg 1995; 34: ,103-9)
![Page 76: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/76.jpg)
Situation actuelle en France :
� Depuis janvier 1995, ne peuvent être implantées que des prothèses homologuées par le ministère
� Homologation doit être renouvelée régulièrement au vu d'études cliniques de matério-vigilance
� Tout incident lié aux prothèses (rupture, dégonflement, siliconome, ...) doit être obligatoirement déclaré au ministère
� Actuellement les prothèses gonflées au sérum physiologique et les prothèses pré-remplies de gel de silicone (depuis janvier 2001) sont autorisées
![Page 77: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/77.jpg)
� Voie aréolaire++(périaréolaire inférieure, inféro-interne, transaréolaire, mamelonnaire)
� Voie axillaire (verticale ou horizontale)
� Voie sous-mammaire
� Voie de mammoplastie (si ptose)
� Voie trans-cicatricielle
� Voie abdominale (abdominoplastie, ombilic)
Voies d'abord :
![Page 78: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/79.jpg)
� Pré-pectorale
� Rétro-pectorale ++
Position de l'implant :
![Page 80: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/81.jpg)
Augmentation mammaire: technique chirurgicale
Augmentation mammaire: technique chirurgicale
![Page 82: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/82.jpg)
� bons ou très bons dans la majorité des cas
� bien définir la demande +++
� volume raisonnable
Résultats :
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![Page 84: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/84.jpg)
� Complications immédiates
� Complications secondaires
Complications:
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Prévention Traitement
hématome hémostase soigneuse - reprise chirurgicale(1%) drainage aspiratif
infection asepsie stricte - antibiotiques(1%) - lavage
- +/- ablation de la Pr.
Complications immédiates:Complications immédiates:
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Complications secondairesPrévention Traitement
cicatrices massages des cicatrices massages des cicatriceshypertrophiques éviction solaire pressothérapie
pommade silicone + reprise des cicatrices
déplacement de technique correcte reprise chirurgicalela prothèse prévention des coques (capsulotomie +
cloisonnement de la loge)
dégonflement surgonfler les prothèses changement de prothèsed'un implant matériel de bonne gonflable qualité
![Page 87: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/87.jpg)
Prévention Traitement
rupture d'un surveillance annuelle - capsulectomieimplant pré-rempli changement des prothèses - nettoyage soigneuxde gel de silicone tous les 10 ans, si doute - changement de prothèse
Siliconome Diagnostic précoce - exérèse des tissusdes ruptures infiltrés par le silicone
- reconstruction à lademande (prothèseou tissus autologues)
Coques ++ prothèses texturées -massage des seinstechnique correcte - capsulectomie + massage des seins changement de prothèses
(prothèses texturées)- coques récidivantes :
ablation des implants et mastopexie en esthéthique,remplacement des prothèses par des tissus autologues
![Page 88: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/89.jpg)
Surveillance des prothèses mammaires :
�Nécessité d'une surveillance annuelle des patientes implantées: Gynécologue
�A partir de 10 ans (durée de garantie des fabricants) la surveillance doit être particulièrement attentive
�Conseil de changement de prothèse si anomalies de consistance: durcissement ou consistance trop molle
![Page 90: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/90.jpg)
Surveillance des prothèses mammaires :
(coque, rupture,perspiration,ou dépistage et diagnostic d’une lésion intra-mammaire)
• surveillance clinique +++
• pas de test biologique
• surveillance iconographique: - mammographie numér.- échographie- IRM
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Cancer du sein et prothèses mammaires :
� pas d’augmentation du rique de survenue d’un cancer du sein, voire diminution relative
( Herkel H N Engl J Med 1992; 326:1649-53)
� parfois retard de diagnostic
Surveillance attentive + faire lesExamens qui s’imposent devant T, y compris microbiopsie
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CONCLUSION :
� Intervention efficace
� Fort taux de satisfaction
� Augmentation de la confiance en soi
� Augmentation de la féminité
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AUGMENTATION
MAMMAIRE par
LIPOMODELAGE
AUGMENTATION
MAMMAIRE par
LIPOMODELAGE
www.emmanueldelay.fr
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INTRODUCTIONINTRODUCTION
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TECHNIQUE
Opératoire
![Page 96: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/96.jpg)
OP. TECHN.
Delay E. Lipomodeling of the reconstructed breast.In: Spear SE, Ed. Surgery of the breast: Principles and Art, 2d EdLippincott, Williams and Wilkins, 2006: 930-46.
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TECHN. Op.
CENTRIFUGATION
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OP. TECHN.
CENTRIFUGATION
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TECHNIQUE
Opératoire
Tous les plans Microtunnels tridimensionnelsInjecter en retirantPression douceHypercorrection
Canule à usage unique
Delay E. Lipomodeling of the reconstructed breast.In: Spear SE, Ed. Surgery of the breast: Principles and Art, 2d EdLippincott, Williams and Wilkins, 2006:930-46.
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POST. OP.
30 % de résorption (50% pour la patiente) 3-4 M
Transférer 140% duvolume désiré, si possible
Très simple
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POST-OP.
COMPLICATIONS
Experience personnelle de 1115 interventions de Lipomodelage thoraco-mammaire
• 7 infections•1 pneumothorax
Delay E et Al. Fat injection to the breast: technique, results, and indications based on 880 procedures over 10 years. Aesth Surg J 2009: 360-76.
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![Page 103: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/103.jpg)
POST-OP.
Cytostéatonécrose:
En début d’ expérience:
Courbe d’apprentissage importante (15 %> 3 %)
•Commencer avec grand dorsal•aprés TRAM•Malformations du sein•Le plus difficile et le plus risqué: lipomodelage après séquelles de traitement conservateur
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POST-OP.Prévention: respect de 2 principes
• réseau tridimensionnel
• Saturation des tissus receveurs
En début d’experience: importante courbe d’apprentissage
Cytostéatonécrose:
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![Page 106: CHIRURGIE ESTHETIQUE DE LA SILHOUETTElesjeudisdeleurope.org/Soirees/soirees2010/delay_presentation.pdf · Seins augmentés de volume au-delà des proportions normales (taille, morphologie](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022052106/604122aff7e43d65ce4d1f75/html5/thumbnails/106.jpg)
Delay E et Al. Patient information before Aesthetic Lipomodeling(Lipoaugmentation). Aesth Surg J, 2009: 386-95.
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CONCLUSION GENERALE :
� Chirurgie de la silhouette de plus en plus demandée
� Résultats souvent impressionnants
� Fort taux de satisfaction
� Augmentation de la confiance en soi et de l’estime de soi.
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