chÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim -...
TRANSCRIPT
![Page 1: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/1.jpg)
ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim
PHAN ĐÌNH PHONG
![Page 2: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/2.jpg)
§Þnh nghÜa
Suy tim là t×nh tr¹ng bÖnh lý trong ®ã
cung lîng tim kh«ng ®ñ ®¸p øng nhu
cÇu cña c¬ thÓ vÒ mÆt «xy trong mäi
t×nh huèng sinh ho¹t cña bÖnh nh©n
![Page 3: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/3.jpg)
Suy tim sẽ lµm “mÊt” dÇn c¸c ho¹t ®éng thể lùc
hµng ngµy cña bÖnh nh©n
![Page 4: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/4.jpg)
Cuèi cïng, bÖnh nh©n sÏ bÞ khã thë kÓ c¶ khi
nghØ ng¬i (suy tim giai ®o¹n cuèi)
![Page 5: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/5.jpg)
§Þnh nghÜa
- Suy tim là một hội chứng lâm sàng, là hậu quả của sự rối loạn chức năng đổ đầy và tống máu của tâm thất.
- Suy tim là hậu quả của tất cả các bệnh lý thực tổn và chức năng ảnh hưởng đến hoạt động của tim.
- Chẩn đoán suy tim chủ yếu dựa vào khai thác tiền sử bệnh và khám lâm sàng.
ACCF/AHA Heart Failure Guideline 2013
![Page 6: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/6.jpg)
DÞch tÔ häc suy tim (tû lÖ m¾c % qua 34 n¨m theo dâi ë
nghiªn cøu framingham - usa)
![Page 7: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/7.jpg)
Tỉ lệ mắc suy tim theo tuổi vµ giới
(Hoa Kỳ: 1988-94)
Sources: NHANES III (1988-94), CDC/NCHS and the American Heart Association
![Page 8: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/8.jpg)
- 5,1 triệu người đang bị suy tim (330 triệu dân).
- Mỗi năm có thêm 650.000 ca mới mắc suy tim.
- Đối với một người Mỹ trên 40 tuổi, nguy cơ mắc suy tim trong thời gian còn lại của cuộc đời là 20%.
ACCF/AHA Heart Failure Guideline 2013
DÞch tÔ häc suy tim (tẠI HOA KỲ hiÖn nay)
![Page 9: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/9.jpg)
Sinh lý bÖnh
![Page 10: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/10.jpg)
ThÓ tÝch
nh¸t bãp
TiÒn g¸nh HËu g¸nh
Søc co bãp c¬ tim
Cung lîng tim
TÇn sè tim • Sù co bãp ®ång bé
• Sù toµn vÑn c¬ thÊt
• Sù toµn vÑn c¸c van tim
C¸c yÕu tè ¶nh hëng ®Õn
cung lîng tim
![Page 11: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/11.jpg)
TriÖu chøng suy tim
![Page 12: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/12.jpg)
TriÖu chøng suy tim tr¸i
PHỔI
ĐỘNG
MẠCH
![Page 13: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/13.jpg)
TriÖu chøng suy tim tr¸i X quang: cung díi tr¸i gi·n
![Page 14: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/14.jpg)
TriÖu chøng suy tim tr¸i Phï phæi cÊp
![Page 15: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/15.jpg)
TriÖu chøng suy tim tr¸i §T§: ph× ®¹i thÊt tr¸i
![Page 16: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/16.jpg)
TriÖu chøng suy tim tr¸i Siªu ©m tim: thÊt tr¸i gi·n, EF gi¶m
![Page 17: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/17.jpg)
TriÖu chøng suy tim ph¶i
PHỔI
TĨNH MẠCH,
GAN
![Page 18: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/18.jpg)
TriÖu chøng suy tim ph¶i X quang: mám tim chÕch lªn
![Page 19: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/19.jpg)
TriÖu chøng suy tim ph¶i §T§: t¨ng g¸nh thÊt ph¶i
![Page 20: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/20.jpg)
TriÖu chøng suy tim ph¶i Siªu ©m tim: thÊt ph¶i gi·n
![Page 21: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/21.jpg)
TriÖu chøng suy tim toµn bé
• Khã thë thêng xuyªn
• TM cæ næi to, ¸p lùc TM t¨ng rÊt cao
• Phï toµn th©n
• Gan to nhiÒu
• Ha tèi ®a h¹, HA tèi thiÓu t¨ng.
• Xquang: tim to toµn bé
• §T§: dµy hai thÊt...
![Page 22: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/22.jpg)
Chẩn đoán Suy tim theo tiêu chuẩn Framingham
Tiêu chuẩn phụ • Phù hai mắt cá
• Ho về đêm. Khó thở khi gắng sức
thường. Gan to. Tràn dịch màng phổi
• Dung tích sống giảm 1/3 so với mức
cực đại
• Nhịp tim nhanh > 120 ck/phút
Tiêu chuẩn chính • Khó thở kịch phát về đêm. Tĩnh
mạch cổ nổi to. Rales ở phổi. Hình
tim to trên phim Xquang
• Phù phổi cấpTiếng ngựa phi T3
• ALTM cổ tăng > 16 cm nướcThời
gian tuần hoàn > 25 giây Phản hồi
gan-TM cổ (+)
• Phù phổi, sung huyết tạng hoặc gan
to khi làm giải phẫu đại thể
• Cân nặng giảm > 4.5kg/5 ngày khi
điều trị suy tim (chính hoặc phụ)
• Chẩn đoán xác định khi có 2 tiêu chuẩn chính hoặc 1 tiêu chuẩn chính &
2 tiêu chuẩn phụ.
• Áp dụng tốt khi điều tra dịch tễ, độ đặc hiệu > độ nhậy, dễ bỏ sót ST nhẹ.
![Page 23: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/23.jpg)
§¸nh gi¸ møc ®é suy tim (theo NYHA)
• NYHA I: BÖnh nh©n cã bÖnh tim nhng kh«ng cã
triÖu chøng c¬ n¨ng, sinh ho¹t vµ ho¹t ®éng thÓ lùc
gÇn nh b×nh thêng
• NYHA II: C¸c triÖu chøng c¬ n¨ng chØ xuất hiÖn khi
g¾ng søc nhiÒu, gi¶m nhÑ c¸c ho¹t ®éng thÓ lùc.
• NYHA III: C¸c triÖu chøng c¬ n¨ng x/hiÖn kÓ c¶ khi
g¾ng søc rÊt Ýt lµm h¹n chÕ nhiÒu c¸c ho¹t ®éng
thÓ lùc.
• NYHA IV: C¸c triÖu chøng c¬ n¨ng tån t¹i thêng
xuyªn kÓ c¶ khi nghØ.
![Page 24: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/25.jpg)
NYHA ĐỘ I
![Page 26: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/26.jpg)
NYHA ĐỘ II
![Page 27: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/27.jpg)
NYHA ĐỘ III
![Page 28: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/28.jpg)
NYHA ĐỘ IV
![Page 29: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/29.jpg)
H×nh ¶nh chó lõa
![Page 30: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/30.jpg)
Giai đoạn A: Bệnh nhân có nguy cơ cao bị suy tim trong thời gian tới, nhưng chưa có rối loạn cơ năng hoặc thực tổn của tim.
Giai đoạn B: Có thực tổn ở tim, nhưng chưa có biểu hiện cơ năng của suy tim.
Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền sử hoặc hiện tại có triệu chứng cơ năng của suy tim, và điều trị nội khoa có kết quả tốt.
Giai đoạn D: Bệnh tim tiến triển đã nặng, đòi hỏi phải điều trị tại bệnh viện, hoặc nội khoa tích cực hoặc thay tim.
Theo ACC/AHA 2001:
4 giai đoạn suy tim:
![Page 31: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/31.jpg)
Giai đoạn suy tim theo ACCF/AHA NYHA
A Bệnh nhân có nguy cơ cao bị suy tim
trong thời gian tới, nhưng chưa có rối
loạn cơ năng hoặc thực tổn của tim.
0
B Có bệnh thực tổn ở tim, nhưng chưa
có biểu hiện cơ năng của suy tim. I BÖnh nh©n cã bÖnh tim nhng kh«ng cã
triÖu chøng c¬ n¨ng, sinh ho¹t vµ ho¹t
®éng thÓ lùc gÇn nh b×nh thêng
C Có thực tổn ở tim, và trong tiền sử
hoặc hiện tại có triệu chứng cơ năng
của suy tim, và điều trị nội khoa có kết
quả tốt.
I
II C¸c triÖu chøng c¬ n¨ng chØ xuất hiÖn
khi g¾ng søc nhiÒu, gi¶m nhÑ c¸c ho¹t
®éng thÓ lùc.
III C¸c triÖu chøng c¬ n¨ng x/hiÖn kÓ c¶
khi g¾ng søc rÊt Ýt lµm h¹n chÕ nhiÒu
c¸c ho¹t ®éng thÓ lùc.
D Bệnh tim tiến triển đã nặng, đòi hỏi
phải điều trị tại bệnh viện, hoặc nội
khoa tích cực hoặc thay tim.
IV C¸c triÖu chøng c¬ n¨ng tån t¹i thêng
xuyªn kÓ c¶ khi nghØ.
Ph©n ®é suy tim
![Page 32: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/32.jpg)
§iÒu trÞ suy tim
Chế độ ăn và thay đổi lối sống.
Điều trị thuốc.
Điều trị không dùng thuốc
Dụng cụ (devices)
Phẫu thuật
![Page 33: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/33.jpg)
ChÕ ®é ¨n vµ thay ®æi lèi sèng
Duy trì cân nặng hợp lý, giảm cân nặng nếu thừa cân.
Hạn chế muối, nước
Ngưng hút thuốc lá.
Hạn chế rượu và các chất gây độc cho tim.
Tập luyện thể lực vừa sức.
![Page 34: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/34.jpg)
§iÒu trÞ b»ng thuèc
Điều trị tốt THA, rối loạn lipid máu, đái tháo đường, các rối loạn nhịp tim (rung nhĩ…), bệnh động mạch vành…
Các thuốc chống suy tim: thuốc lợi tiểu, thuốc ức chế men chuyển, thuốc chẹn beta giao cảm, nitrates, digoxin…
Thuốc chống đông dự phòng tắc mạch.
![Page 35: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/35.jpg)
Thuốc trong điều trị suy tim
Các thuốc cải thiện được tử vong: ƯCMC
Chẹn beta giao cảm
Kháng aldosterone (Spironolactone)
Các thuốc cải thiện được triệu chứng: Lợi tiểu
Digoxin liều thấp
Nitrates
Các thuốc có thể gây hại, cần cân nhắc dùng
tuỳ từng trường hợp: Các thuốc tăng co bóp cơ tim, giống giao cảm
Thuốc chống loạn nhịp
Thuốc chẹn kênh calci
Digoxin liều cao
![Page 36: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/36.jpg)
Giống củ cà rốt trước mũi con lừa...
Digoxin
![Page 37: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/37.jpg)
Nhưng rốt cuộc sẽ làm chú chóng mệt...
Digoxin
![Page 38: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/38.jpg)
Chú lừa trong đời thực với nhiều gánh nặng...
Digoxin
![Page 39: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/40.jpg)
Dig Trial: NEJM 336(8):525, 1997
0
10
20
30
40
50
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52
Tỉ lệ TV
do mọi
nguyên
nhân (%)
P=0.80
Tháng
Placebo
Digoxin
Digoxin so sánh với nhóm chứng ở BN suy tim
![Page 41: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/41.jpg)
Rathore SS: JAMA 289(7):871, 2004
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48
Tỉ
lệ s
ốn
g
Tháng
Placebo
SDC 0.5-0.8 ng/mL
SDC 0.9-1.1 ng/mL
SDC 1.2 ng/mL
P<0.001
Digoxin có ảnh hưởng đến tử vong? Phụ thuộc nồng độ Digoxin huyết thanh?
![Page 42: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/42.jpg)
Digoxin
Tăng sức co bóp cơ tim
Giảm hoạt tính hệ TK giao cảm và hệ RAAS
Thử nghiệm lâm sàng (DIG) đã chứng minh, digoxin:
– Giúp giảm triệu chứng suy tim
– Cải thiện khả năng gắng sức
– Cải thiện huyết động (đặc biệt trong suy tim kèm rung nhĩ
– Giảm nhập viện do suy tim mất bù
– Nhưng không cải thiện sống còn.
Duy trì liều thấp: 0,125-0,375 mg/ngày.
Dig Trial: NEJM 336(8):525, 1997
![Page 43: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/43.jpg)
Tăng thải, giảm ứ trệ muối nước.
Cải thiện triệu chứng (phù, khó thở...), cải thiện khả năng gắng sức.
Các nhóm thuốc lợi tiểu: lợi tiểu quai (Furosemide), lợi tiểu thiazid (hypothiazid), lợi tiểu kháng aldosterone (Spironolactone).
Cần phải bù Kali khi dùng các lợi tiểu thải Kali (lợi tiểu quai, thiazide) hoặc phối hợp lợi tiểu thải Kali với lợi tiểu giữ Kali (VD: Spiromide).
Thuốc lợi tiểu
![Page 44: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/44.jpg)
Vai trß cña lîi tiÓu
Bá bít c¸c bao g¹o...
![Page 45: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/45.jpg)
Thuốc ức chế men chuyển dạng angiotensin I thành angiotensin II, hạn chế tác dụng bất lợi lên tim mạch của angiotensin II.
Là một trong những thuốc quan trọng nhất trong điều trị dài hạn suy tim
Cải thiện triệu chứng và khả năng gắng sức.
Làm chậm tiến triển suy tim và giảm tử vong.
Thực chứng đồ sộ.
Thuốc ức chế men chuyển
![Page 46: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/46.jpg)
Có thể chỉ định thay thế trong trường hợp không dung nạp được thuốc ức chế men chuyển (phù mạch, ho khan nhiều...).
CHARM-Alternate.
Thuốc ức chế thụ thể
Angiotensin II
![Page 47: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/47.jpg)
Ức chế men chuyển
Bá bít c¸c bao g¹o võa t¸i c¬ cÊu ®Ó ch¹y æn
®Þnh, hiÖu qu¶ l©u bÒn h¬n
![Page 48: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/48.jpg)
A
B
D
Khỏe mạnh
Bệnh lý tim mạch
Tái cấu trúc và RL chức năng thất trái
Suy tim giai đoạn cuối và tử vong
HOPE; EUROPA; các
thử nghiệm về THA
C Suy tim lâm sàng SOLVD-T; VHeFT-II
Consensus
SOLVD-P; SAVE
Các nghiên cứu về thuốc ƯCMC trong điều trị suy tim
![Page 49: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/49.jpg)
ƯCMC = Lựa chọn hàng đầu
cho điều trị suy tim (giai đoạn B-D)
![Page 50: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/50.jpg)
Digoxin,
Diuretics,
Hydralazine
ACE-Inh
SOLVD
CONCENSUS
-16 to -31%
Tö v
ong
Kashani et al- JACC Dec05;46(12):2183-92
¦CMC lµm gi¶m tû lÖ tö vong thªm 16 – 31%
![Page 51: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/51.jpg)
0.00
0.25
0.50
0.75
1.00
ARB vs Placebo ở bệnh nhânsuy tim không dung nạp với ƯCMC
Granger CB et al: Lancet, 2003
Tỉ lệ các Biến cố
P<0.02 P<0.0001
P<0.001
Tử vong do bệnh TM
Tử vong do bệnh TM hoặc nhập viện vì suy tim
Nhập viện vì suy tim
CHARM-Alternate – 2,028 bệnh nhân
![Page 52: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/52.jpg)
Chống lại sự hoạt hóa quá mức của hệ TK giao cảm.
Về cơ chế dược lý: thuốc có thể làm giảm sức co bóp cơ tim.
Cải thiện triệu chứng, cải thiện sống còn trong suy tim, được xem là điều trị nền tảng.
Các thuốc chẹn beta giao cảm có thể dùng trong điều trị suy tim: Carvedilol (Dilatrend), metoprolol (Betaloc), bisoprolol (Concor), nevibolol (Nebilet)...
Lưu ý: suy tim phải “khô”, khởi đầu liều rất thấp...
Thuốc chẹn beta giao cảm
![Page 53: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/53.jpg)
Hạn chế tốc độ, tiết kiệm năng lượng, do vậy
chú có thể chạy lâu hơn...
Thuốc chẹn beta giao cảm
![Page 54: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/54.jpg)
A
B
D
Khỏe mạnh
Có bệnh lý tim mạch
Tái cấu trúc và RLCN thất trái
Suy tim giai đoạn cuối
Các nghiên cứu về thuốc chẹn
beta trong điều trị suy tim
SHEP; các nghiên cứu về
THA, NMCT
C Suy tim trên LS
U.S. Carvedilol trials;
MERIT-HF; CIBIS-II
SENIORS
COPERNICUS
CAPRICORN
![Page 55: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/55.jpg)
Carvedilol
Placebo (n=398)
Survival %
0 50 100 150 200 250 300 350 400 days
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
Risk reduction=65% p<0.001
0 200 400 600 800 days
1.0
0.8
0.6
0
Bisoprolol
Placebo
p<0.0001
Survival %
Risk
reduction=34%
Mortality %
0 3 6 9 12 15 18 21 months
20
15
10
5
0
Placebo
Metoprolol CR/XL
p=0.0062 Risk reduction=34%
US Carvedilol Program
Chẹn beta ở BN Suy tim: TV do mọi nguyên nhân
CIBIS-II MERIT-HF
.
100
90
80
60
70
50 24 0 20 16 12 8 4 28 months
Placebo
Carvedilol
Survival %
p=0.00014
COPERNICUS
Risk reduction=35%
N=1094
N=2647 N=3991
N=2289
![Page 56: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/56.jpg)
Nghiên cứu SENIORS – phân tích nhóm: Bệnh nhân < 75.2 tuổi và LVEF ≤ 35%
![Page 57: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/57.jpg)
Bangalore.S et al: Cardiovascular protection using beta-blockers. 2007;50: 563-572
Rất nhiều bằng chứng tin cậy ủng hộ thuốc
chẹn beta trong điều trị suy tim
![Page 58: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/58.jpg)
Thuốc chẹn Beta được lựa chọn
hàng đầu cho BN suy tim
giai đoạn B - D
![Page 59: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/59.jpg)
Khuyến cáo ESC 2012
ESC Guidelines for the diagnosis and
Treatment of acute and chronic heart failure 2012
CIBIS II
COPERNICUS
MERIT-HF
SENIORS
![Page 60: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/60.jpg)
Digoxin,
Diuretics,
Hydralazine
ACE-Inh
B-blockers
+ ACE-Inh
SOLVD
CONCENSUS
-16 to -31% CIBIS II
MERIT HF
COPERNICUS
SENIORS
-35%
Tö v
ong
Kashani et al- JACC Dec05;46(12):2183-92
ChÑn bªta lµm gi¶m thªm tû lÖ tö vong tíi > 30%
![Page 61: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/61.jpg)
Lợi tiểu kháng Aldosterone
Bá bít Ýt bao g¹o, chñ yÕu t¸i c¬ cÊu ®Ó chó lõa
ch¹y æn ®Þnh, hiÖu qu¶ l©u bÒn h¬n
![Page 62: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/62.jpg)
Tỉ lệ nhập viện do suy tim giảm 35%
NYHA
0
10
20
30
40
Nghiên cứu RALES – đánh giá tỉ lệ TV 1,663 BN NYHA III/IV, theo dõi dọc 24 tháng
Pitt et al: NEJM, 1997
TV chung TV do bệnh TM
TV do suy tim Đột tử
%
Placebo
Spironolactone
RR=0.7*
*
*
*
*
![Page 63: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/63.jpg)
TV hoặc nhập viện vì suy tim
0
100
200
300
400
500
600
Nghiên cứu EPHESUS Eplerenone ở BN suy tim sau NMCT, n = 6642
Pitt et al: NEJM, 1997
TV TV do bệnh TM
Đột tử TV vì suy tim
Số BN Tử vong
Placebo
Eplerenone
P=0.10
P=0.03
P=0.005
P=0.008
![Page 64: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/64.jpg)
Digoxin,
Diuretics,
Hydralazine
ACE-Inh
B-blockers
+ ACE-Inh
B-blockers
And ACE-Inh
+ Aldosterone
Inh
SOLVD
CONCENSUS
-16 to -31%
CIBIS II
COPERNICUS
-35%
RALES
-22%
Tö v
ong
Kashani et al- JACC Dec05;46(12):2183-92
Kh¸ng Aldosterone lµm gi¶m tû lÖ tö vong
trong suy tim
![Page 65: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/65.jpg)
????
Có thể
Thuốc ƯCMC
Thuốc chẹn beta
Thuốc lợi tiểu
Digoxin
Sống còn
Có
Có
Nhập viện vì suy tim
Có
Có
Có
Có
Spironolactone Có Có
Thuốc chẹn thụ thể
angiotensin
Có thể ? Có thể
![Page 66: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/66.jpg)
C¸c biÖn ph¸p kh«ng thuèc khi
®iÒu trÞ thuèc thÊt b¹i
Thay tim
CÊy m¸y t¹o nhÞp t¸i ®ång bé tim (Cardiac
resynchronize Therapy).
CÊy m¸y t¹o nhÞp chèng rung (Implantable
defibrillators).
Dông cô hç trî tim (Cardiac support Devices).
PhÉu thuËt.
Kh¸ng m¹ch ngoµi (External Counterpulsation)
![Page 67: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/67.jpg)
M¸y t¹o nhÞp t¸i ®ång bé tim
(CRT)
![Page 68: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/68.jpg)
C¸c thö nghiÖm l©m sµng
BÖnh nh©n suy tim nÆng (NYHA III-IV) do
THA, bÖnh m¹ch vµnh, bÖnh c¬ tim gi·n mµ cã:
1. PR 0,16s vµ/hoÆc QRS 0,13s.
2. Dd 60 mm.
3. EF 35%.
(Theo c¸c t¸c gi¶ Mü)
M¸y t¹o nhÞp t¸i ®ång bé
![Page 69: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/69.jpg)
Thö nghiÖm care-hf
Cleland JGF et al, N Engl J Med 2005;352:1-11.
M¸y t¹o nhÞp t¸i ®ång bé
![Page 70: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/70.jpg)
Thö nghiÖm care-hf
Cleland JGF et al, N Engl J Med 2005;352:1-11
M¸y t¹o nhÞp t¸i ®ång bé
![Page 71: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/71.jpg)
Digoxin,
Diuretics,
Hydralazine
ACE-Inh
B-blockers
+ ACE-Inh
B-blockers
And ACE-Inh
+ Aldosterone
Inh + CRT
SOLVD
CONCENSUS
-16 to -31%
CIBIS II
COPERNICUS
-35% RALES
-22%
Tö
von
g
Kashani et al- JACC Dec05;46(12):2183-92
M¸y t¹o nhÞp t¸i ®ång bé
M¸y t¹o nhÞp t¸i ®ång bé lµ mét bíc tiÕn trong ®iÒu trÞ suy tim
B-blockers
And ACE-Inh
+ Aldosterone
Inh
COMPANIAN
& CARE HF
-36%
Ellenbogen BA et al, JACC 2005
![Page 72: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/72.jpg)
m¸y t¹o nhÞp t¸i ®ång bé
T¨ng hiÖu qu¶ cña bíc ch¹y (less guity feet...)
![Page 73: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/73.jpg)
ICD: M¸y ph¸ rung tù ®éng
![Page 74: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/74.jpg)
V× sao ph¶i cÊy m¸y ph¸ rung tù ®éng (ICD)
cho bÖnh nh©n suy tim?
NYHA II
12%
64%
24%CHF
Other
Sudden death
NYHA IV
11%
33%
56%
CHF
Other
Sudden death
NYHA III
26%
59%
15 %
CHF
Other
Sudden death
MERIT - HF. Lancet. 1999;353:2001-07.
Tû lÖ ®ét tö ë bÖnh nh©n suy tim nÆng chiÕm 50% c¸c tö vong
![Page 75: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/75.jpg)
0
1
2
3
4
5
0 1 2 3 4
Moss et al: NEJM 346:877, 2002
Tỉ lệ
Sống sót
0
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
Điều trị truyền
thống
Year Số BN có nguy cơ
Defibrillator 742 503 (0.91) 274 (0.84) 110 (0.78) 9
Conventional 490 329 (0.90) 170 (0.78) 65 (0.69) 3
Có máy
phá rung
HR 0.69 (0.51-0.93)
P (LR)=0.007
9 tháng
*
Máy phá rung tự động (ICD) Tỉ lệ sống sót theo nghiên cứu MADIT II
![Page 76: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/76.jpg)
ThiÕt bÞ hç trî thÊt tr¸i
(LVAD)
![Page 77: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/77.jpg)
Bãng ®èi xung ®«ng m¹ch chñ
(IABP)
![Page 78: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/78.jpg)
Kh¸ng m¹ch ngoµi (EECP) Enhanced External Counterpulsation
EECP sẽ bóp trong thì tâm trương giúp cải thiện cung cấp ôxy cho ĐMV.
Cơ chế tương tự như Bóng đối xung ĐMC nhưng không xâm lấn.
![Page 79: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/79.jpg)
Kh¸ng m¹ch ngoµi (EECP)
NhiÒu cñ cµ rèt tríc mòi chó lõa???
![Page 80: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/80.jpg)
Kh¸ng m¹ch ngoµi (EECP)
Chó lõa ®Æt EECP cho cñ cµ rèt?
![Page 81: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/81.jpg)
T¸i t¹o m¹ch vµnh
Söa/thay van tim.
T¸i t¹o l¹i h×nh th¸i thÊt tr¸i, lo¹i bá nh÷ng vïng c¬ tim kh«ng ®éng, nh÷ng vïng ph×nh vµ gi·n c¬ tim (®ang ®îc nghiªn cøu, cha cã kÕt qu¶ cuèi cïng vµ cha ®îc khuyÕn c¸o bëi ACC).
PhÉu thuËt
![Page 82: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/82.jpg)
GhÐp tim
(Cardiac transplant)
![Page 83: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/83.jpg)
KÕt qu¶
N¨m Nam N÷
Sau 1 n¨m 87,5% 85,5%
Sau 3 n¨m 78,8% 76,0%
Sau 5 n¨m 72,3% 67,4%
GhÐp tim
(Cardiac transplant)
Heart Disease and Stroke Statistics--2012 Update AHA Retrieved 27 November 2012
![Page 84: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/84.jpg)
Gi¸o s Kenneth Claus, ghÐp tim n¨m 1988. HiÖn ®ang gi¶ng d¹y t¹i Florida International University
vµ Miami Dade College.
en.wikipedia.org
![Page 85: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/85.jpg)
Golfer Eric Kompton, ®· tr¶i qua 2 lÇn ghÐp tim. Gi¶i nh× US Open 2014
en.wikipedia.org
![Page 86: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/86.jpg)
Dick Cheney, cùu phã tæng thèng Hoa Kú. GhÐp tim n¨m 2012
en.wikipedia.org
![Page 87: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/87.jpg)
Tony Huesman, ghÐp tim n¨m 1978, ngêi sèng l©u nhÊt sau ghÐp tim (32 n¨m). ¤ng mÊt ngµy
10/8/2009 v× viªm phæi.
en.wikipedia.org
![Page 88: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/88.jpg)
![Page 89: ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ suy tim - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/Chan-doan-va-dieu-tri-suy-tim-Dr-Phong.pdf · Giai đoạn C: Có thực tổn ở tim, và trong tiền](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040703/5dd0a68ad6be591ccb620647/html5/thumbnails/89.jpg)
Xin c¶m ¬n sù chó ý!