choque distributivo asuncion – paraguay aÑo 2014
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CHOQUEDISTRIBUTIVO
ASUNCION – PARAGUAYAÑO 2014
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CHOQUE DISTRIBUTIVO
OBJETIVOS:- Conocer y conceptualizar los diferentes términos que se
acuñan en forma universal.
- Determinar la importancia de la fisiopatología paraevaluar el pronóstico y limitar las complicaciones.
- Conocer las opciones terapéuticas.
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CHOQUE DISTRIBUTIVODEFINICION:
Crisis energética a nivel celular, de etiología múltiple, desencadenada porla incapacidad súbita del organismo para mantener la homoeostásis en lostejídos, que ocaciona un colapso gradual y progresivo de los órganosvitales, cuyas manifestaciones clínicas y fisiopatológicas varíandependientes del agente causal.
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CHOQUE DISTRIBUTIVO
Blalock: Insuficiencia circu-
latoria periférica, resultante de la –discrepancia entre el tamaño del le-cho vascular y el volúmen del líquido intravascular.
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CHOQUE DISTRIBUTIVO
CLASIFICACION DE CHOQUEI.- HIPOVOLEMICO
II.- DISTRIBUTIVOa). Sépsis.
b). Anafilaxia.c). Neurogénico.d).Intoxicaciones.
III.- CARDIOGENICOIV.-OBSTRUCTIVO
Crit.Care. 2000
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CHOQUE DISTRIBUTIVO
SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA: Esuna respuesta al insulto celular sea o no de etiología infecciosa,
que debe reunir dos o más de las siguientes condiciones.
TemperaturaFCFRLeucocitos
>38°C ó < 36°C.>90 lpm>20 rpm ó PaCO2< 32 mmHg.
>12 mil ó <4000 ó >l0% formas inmaduras.
Crit.Care. 2000
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CHOQUE DISTRIBUTIVO
SEPSIS: Es la presencia del la respuesta inflamatoria sis-
témica con una infección ya documentada.
SEPSIS SEVERA: Es la respuesta inflamatoria sistémica
asociada a disfunción orgánica, hipoperfusión o
hipotensión.Crit.Care 2000
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CHOQUE DISTRIBUTIVO
CHOQUE SEPTICO:
Es la presencia de sepsis que induce ahipoperfusión sostenida, sin respuesta al manejocon fluidoterapia y presencia de PAM menor de 80mmHg o sistólicas menores a 90 mmHg.
Crit. Care 2000
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CHOQUE DISTRIBUTIVO
ETIOLOGIA.
Bacterias 85 al 90%.Bacilos Gram-negativos 55 al 60%.Bacilos Gram-positivos 35 al 40%
Más frecuentes:S.Aureus, S.Pneumoniae, K.Pneumoniae, P.Aeruginosa,E. Coli. E.Cloaecae.
Crit.Care l999
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CHOQUE DISTRIBUTIVO
ORIGENES FRECUENTES DE SEPSIS
* Infecciones del SNC.* Infecciones respiratorias.* Infecciones abdominales.* Infecciones Genitourinarias.* Infecciones de tejidos blandos.* Infecciones por métodos invasivos.
Chest l997
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CHOQUE DISTRIBUTIVO
FACTORES DE RIESGO PARA SEPSIS
* Malnutrición.
* Alcoholismo.
* Neoplasias.
* Diabetes Mellitus
* Quemaduras
* Procedimientos invasivos.
* Inmunosupresión. (VIH)Crit.Care Med. 2000
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CHOQUE DISTRIBUTIVO
FACTORES PREDISPONENTES A CHOQUE SEPTICOPor Bacilos gram-negativos:
Diabetes M., Enfermedades linfoproliferativas, Hepatopatías,dispositivos invasivos.
Por Bacilos gram-positivos:
Catéteres vasculares, protésis mecánicas, Quemaduras extensas,consumo de drogas.
JAMA l999
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SHOCK ANAFILACTICO
Este tipo de shock es consecuencia de una reacción alérgica exagerada ante un antígeno. Son numerosas las sustancias capaces de producirlo y entre ellas se incluyen antibióticos, anestésicos locales, contrastes yodados, antiinflamatorios no esteroideos, hemoderivados, venenos animales, algunas hormonas (insulina, ACTH, vasopresina), dextrano, analgésicos narcóticos, protamina, hierro parenteral, heparina y determinados alimentos (huevos, legumbres, chocolate, etc...). Habitualmente la reacción anafiláctica se produce como consecuencia de la exposición a un antígeno que induce la producción de IgE que se fija sobre la superficie de los basófilos circulantes y sobre los mastocitos tisulares del tracto gastrointestinal y respiratorio y piel que quedan sensibilizados.
SHOCK NEUROGENICO
Este tipo shock es el resultado de una lesión o de una disfunción del sistema nervioso simpático. Se puede producir por bloqueo farmacológico del sistema nervioso simpático o por lesión de la médula espinal a nivel o por encima de T6. Las neuronas del sistema nervioso simpático localizadas en la porción toracolumbar de la médula espinal reciben estímulos cerebrales para mantener los reflejos cardioacelerador y vasoconstrictor. Los estímulos enviados desde el troncoencéfalo atraviesan la médula cervical y torácica alta antes de abandonar el sistema nervioso central, por lo que un bloqueo farmacológico o una daño medular que interrumpa estos reflejos producirá una pérdida del tono vascular con gran vasodilatación y descenso de la precarga por disminución del retorno venoso, así como bradicardia (que acentúa la hipotensión). El patrón hemodinámico se caracteriza por un GC bajo con descenso de la precarga (PVC)y disminución de las RVS.
Shock
Cardiogénico
Shock
hipovolemico
Shock obstructivo Shock
distributivo
Reflejos
homeostáticos
Afectación
De la microcirculación
Afectación
de la función diastólica
cardiaca
Afectación
De la función sistólica
cardiaca
Reducción
de la carga Depresión de
la funcióncardiaca
Disminución
Del gasto cardiaco
Disminución de las
Resistencias sistémicas
Radicales
Libres
(IFN,IL)
Interación
De neutrólicos
Descenso
De la perfusión
tisular
Afectaciónmultiorgánica
Avancez en emergencian y resuscitación 2a.ed.www.reeme.arizona.edu
CHOQUE DISTRIBUTIVO
DIAGNOSTICO
* Que reúna criterios de SRIS y foco infecciosodemostrado
* Antecedentes, interrogatorio, clínica.
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PRUEBAS BASICAS DE LABORATORIO
Biometría hemáticacompleta
Tiempos deprotrombina ytromboplastina
Electrólitos en suero
Química sanguínea
Glucosa, PFH, PFR
Gasometría arteial
Exámen general deorina
ECG
Cultivos
Estudios radiológicos
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CHOQUE DISTRIBUTIVO
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
* Causas cardiogénicas.
* Hipovolemia
* Neurogénico
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CHOQUE DISTRIBUTIVO
TRATAMIENTO
* FLUIDOTERAPIA
Cristaloides
Coloides
Hemoderivados
Crit. Care Med. l999
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CHOQUE DISTRIBUTIVO
COMPLICACIONES
* DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE- Falla cardiocirculatoria.- Bradicardia, hipotensión, acidosis
metabólica.- Falla respiratoria.-Brdipnea, tauipnea, hipercapnia, hipoxemia.- Falla renal.- Oliguria, elevación de azoados.- Falla SNC.- Deterioro neurológico, crisis convulsivas.- Falla hematológica.- Leucopenia, trombocitopenia, anemia, CID
Rev.Ib.Med.Crit l996
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CHOQUE DISTRIBUTIVO
FACTORES DE MAL PRONOSTICO
* Edad
* Enfermedades concomitantes.
*Choque hipovolémico.
* Hipotermia
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CHOQUE DISTRIBUTIVO
CONCLUSIONES:
El tratamiento intensivo,en la fase inicial del estado dechoque,es la acción más importante en el pronóstico del pacienteafectado.
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