c.h.r. namur - cercles.info · sialogogues très peu utilisés (pilocarpine, sulfarlem s25)...
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1° Rappels anatomiques & innervation
2° Salive: composition
fonction
3° Troubles salivaires
a) hypersalivation
b) hyposyalie - Xérostomie
Glandes salivaires majeures:
Parotide (25 à 30 gr): salive séreuse (fine et aqueuse)
Glande sous-maxillaire : salive mixte (6 à 8 gr)
Glande sublinguale: salive muqueuse (épaisse et visqueuse) (2 à 3 gr)
Glandes salivaires mineures: de 300 à 600 unités glandulaires
Partout sauf gencives, palais dur antérieur: salive muqueuse
Innervation des glandes salivaires
Système nerveux autonome:
- parasympathique (acétylcholine)
- orthosympathique (adrénaline & noradrénaline)
Qu’est ce que la salive? Liquide incolore, inodore, légèrement filant, stérile,
Production: 750 à 1000 ml par jour
Au repos: 0,5 ml / minute
Stimulation (repas): 6 ml / minute
Sommeil: 0,05 ml / minute
Hypotonique
Ph salivaire moyen: 5,75 à 6,15 avec la stimulation (7,2)
avec faible débit (hyposialie)
Origine de la salive
COMPOSITION > 99 % eau
< 1 % constituants organiques et inorganiques
Constituants organiques:
Protéines extrinsèques > sérum Albumines sériques Ig (A, G, M) Protéines intrinsèques > glande salivaire Autres constituants: N G F E G F
Protéines intrinsèques > glande salivaire 1° Enzymes salivaires Amylases salivaires (30 % prot. sal. tot.) > Parotide Lysozyme (10 %) rôle antibactérien Autres enzymes: lipase, protéase, peroxydase 2° Mucines 20 % des protéines salivaires totales Glycoprotéines (pouvoir lubrifiant ) 3° Immunoglobulines sécrétoires (Ig A)
CONSTITUANTS INORGANIQUES Ions: Sodium Potassium Calcium Hydrogène Chlore Phosphate Halogènes (iode, fluor) Métaux (cuivre, fer)
SIALORRHÉE
Ptyalisme: sécrétion salivaire exagérée
Essentiellement transitoire d’origine buccale
Algies buccales: éruption dentaire
péricoronarite (dents de sagesse)
postop chirurgie buccale
aphtes, stomatites…
Causes digestives: reflux gastro-oesophagien
Rarement de manière chronique
Causes neurologiques:
Tumeurs cérébrales (centre salivaire, plancher 4ème ventricule)
Retard mental – IMC
Intoxications exogènes (Hg, Pb)
endogènes (urémie)
Endocriniennes (hyperthyroïdie)
Médicamenteuses (Pilocarpine, Muscarine)
TRAITEMENTS
1° En fonction de l’étiologie
2° Retard mental (BAVAGE)
Lié à un trouble de la déglutition (± 1500 fois par jour)
Associé à un problème d’occlusion dentaire
Essai de rééducation logopédique
Peu d’indications de chirurgie orthognatique
Chirurgie: opération de Wilkie (dérivation des canaux de Wharton – Sténon)
Associé ou non à une chirurgie de sousmaxillectomie bilatérale
Traitements médicamenteux (anticholinergique – atropine)
Rarement utilisé (C. I.)
Hyposialie – Xérostomie
Difficultés pour manger
mastiquer associé à stomatodynie
déglutir glossodynie
Muqueuses rouges
Langue dépapillée
Salive collante
Surinfection mycotique
Caries dentaires (collet des dents)
Etiologie
1° Age: 30 % population > 65 ans
Involution physiologique de la glande
Lié à la prise de médicaments psychotropes
Respiration « bouche ouverte »
Prothèse dentaire ???
2° Médicaments: Anticholinergiques
S N C: anxiolytiques
antidépresseurs
hypnotiques
neuroleptiques
action sur S N A
aggrave l’involution physiologique glandulaire
3° Tabac
4° Syndrome Gougerot Sjögren
Triade: kérato conjonctivite sèche
xérostomie
maladie systémique (polyarthrite rhumatoïde)
5° radiothérapie cervico-faciale
+ TECHNIQUES
RESULTATS :
(1) Amélioration couverture de la cible
(2) Réduction de l’irradiation des OAR
IMRT / IMAT
TRAITEMENTS Sialogogues
très peu utilisés (pilocarpine, sulfarlem S25)
Conseils hygiéno-diététiques
boisson +++
bonbons à sucer
aliments acidulés (acide citrique)
plats en sauce
Produits conseillés
gamme BioXtra, Oral Seven