christel jouret, sage-femme, consultante en lactation ... · who/chd/93.4, unicef/nut/93.2 le...

Christel Jouret,

sage-femme,

consultante en lactation IBCLC,

DIU en lactation humaine.

• Plutôt prévenir que guérir

• Naître et devenir parent

• Téter et être au sein

• Astuces quand ce n’est pas si facile que ça

• Quiz et cas cliniques

La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013

Plutôt prévenir que guérir

http://www.google.be/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=sUfxhJI4H83MNM&tbnid=PD7AIHFYBiCKZM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.autourduweb.fr%2F5-questions-primordiales-blogueur-doit-se-poser%2F&ei=Ub8pUuD7GMW70QWIsoG4Dg&bvm=bv.51773540,d.ZG4&psig=AFQjCNEEwcZ5iz9XFiXWVySVhZc2cd1llw&ust=1378554055244789

Lactation = produire du lait = involontaire.

Allaiter = geste…appris…. en inter générationnel!

Allaitement et lactation


Centre d’éducation du patient

Prévenir, ça commence quand?


Postnatale

Info prénatales en groupe,

en individuel, solide

préparation à

l’accouchement…

Rappel

des infos prénatales

Prénatale

Que faire pendant la grossesse pour

préparer l’allaitement?

Les seins se préparent spontanément…rien à faire!

Il peut être intéressant que la femme se familiarise avec ses

mamelons, repère un mamelon rétracté et parle d’un atcd d’AM

difficile… pour anticiper.

Par contre, il est très avantageux de proposer de l’information

éclairée => choix éclairé des parents lors d’une préparation

globale solide :

• méthodes médicamenteuses et non médicamenteuses pour soulager les

douleurs du travail

• de l’importance d’être accompagné en continu pendant le travail

• des bons ingrédients pour faciliter le travail et l’accouchement

• choix du mode alimentaire et des rythmes d’un bébé

• de l’après accouchement….


Un accouchement facile est le gage

d’un allaitement

plus serein


http://www.google.be/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=uLw3auT7Dp9ksM&tbnid=VLSpfjgD5F4glM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.theranking.com%2Fpalabras-castizas-cuales-usas-mas-en-tu-dia-a-dia_r19283&ei=4MMpUuT5KKz20gWB9oC4AQ&bvm=bv.51773540,d.ZGU&psig=AFQjCNEIMDpgpv-JuQWgsiJMrtrJFcLSHg&ust=1378555221218810

• Respecter le rythme physiologique du travail spontané

• Se sentir en sécurité dans « sa bulle »

• Pouvoir bouger régulièrement

• Boire

• S’oxygéner efficacement

• Accoucher dans la position de son choix (de dernière

minute!)


Water birth at a hospital. What an amazing moment captured in time!!

Carol Dias Fotografia

http://amazingbirthphotos.tumblr.com/

https://www.facebook.com/pages/Carol-Dias-Fotografia/254718974577378?group_id=0

Naissance adaptée aux routines

hospitalières

OU

routines hospitalières adaptées

au rythme physiologique de la naissance?


http://www.google.be/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=ABm086c0bBR-yM&tbnid=w_uOjN2Lm50KYM:&ved=0CAUQjRw&url=http%3A%2F%2Fenunriendetemps.over-blog.com%2Fcategorie-11543127.html&ei=rcMpUoqnCuaH0AWWzIH4Ag&bvm=bv.51773540,d.ZGU&psig=AFQjCNF4f_BjVSYFk9C7032riDREDKHs0g&ust=1378555130364190


http://lemondeetnous.cafe-sciences.org/page/3/

Partenaire: support essentiel

La famille: aide précieuse si respect du

choix + aide logistique

Personnes ressources: pédiatre, gynécologue, sage-

femme, associations de soutien (LLL, infor- allaitement),

ONE, médecin de famille, consultante en lactation

IBCLC…

La mère a besoin de soutien…


Photo C. Jouret

Famille Association

de soutien

Consultant en

lactation

IBCLC

Sage-femme ONE

Médecin de

famille

Pédiatre/

Gynécologue/

psychologue

www.sage-femme.be

www.consultation-allaitement-maternel.org


http://www.sage-femme.be/



L’expression des réflexes

archaïques de recherche du sein

à la naissance se manifesteront

normalement si….

…il n’y a pas de

séparation inutile,

de gestes invasifs

(aspiration, injection

IM, soins de routine

immédiats…) quand

tout va bien.

La magie du nouveau-né, Marshall H. Klaus, Phyllis H. Klaus, Albin Michel.

Fouissement

Marche automatique et appui

sur les mains

Ouverture de la bouche Protusion de la langue

Prise efficace du sein vers

40 min de vie

Pendant cette période d’éveil calme (2h!!), les parents

peuvent l’accueillir peau contre peau, même s’il

est né par césarienne. Puis lui offrir le sein quand

il est prêt, même si le choix s’est porté sur

l’alimentation artificielle. La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013

http://amazingbirthphotos.tumblr.com/

http://amazingbirthphotos.tumblr.com/image/36812210089

Examen, prise du poids, taille, PC et

Konakion…

est-ce urgent?




Le maternage : un besoin physiologique

« Texte sans mots », Comité fédéral de l’allaitement maternel, 2009

La mère et l’enfant

sont

une entité…. bien

au-delà de la

naissance.

Evidence du besoin de maternage/paternage

pendant des mois!


L’allaitement et le portage…….

sevrage doux des corps.

Photo C. Jouret

http://s2.e-monsite.com/2010/02/12/03/resize_550_550//Photo-101.jpg

Le professionnel de santé se sent souvent démuni face à la mère

allaitante. Il prend dès lors parfois le risque de s’appuyer sur son

expérience personnelle ou d’essayer de calquer l’AM sur

l’alimentation au lait industriel. La formation est un préalable

indispensable à une prise en charge optimale. Si l’on reconnaît la

supériorité de l'allaitement maternel, il revient au professionnel de

délivrer aux parents de l’information éclairée dans son intégralité.

Euh… oui, madame, le lait maternel,

euh…paraît que c’est bien aussi…!


Téter et « être au sein »

• Succion/déglutition= processus vitaux complexes

• L’extraction du lait dépend de la qualité de la

succion

• La capacité du NN à se nourrir dépend de:

• Coordination succion-déglutition-resp°

• État d’éveil/comportement (!!! < 39 sem)

• La succion non nutritive est aussi importante.


Boire au biberon

Pression +


Sucer (sucette/tétine)

• pincement vertical

• Stimuli plus rigide

• tétine peu extensible

• déglutition bouche fermée

• langue à l’intérieur

• étanchéité incomplète

déglutition air

temps respi moins aisé (désat°)

moins bon contrôle flot de lait

NN plus passif

écoulement<pesanteur<entrée air

Riordan,J., Brestfeeding and Human Lactation, Jones&Bartlett,Boston 3rd ed.


Boire au sein

Pression +

Pression -


Téter au sein

Déglutition de type infantile=actif:

• tête en déflexion

• langue sortie

• bouche largement ouverte

• compression aréole (sans déformation):

• allongement 200%

• aplatissement 60%

Rattrapage rétrognathie

Meilleure coordin° S-D-R

Meilleur contrôle flot de lait

Étanchéité complètepas d’air avalé

(sauf si REP)

Meilleure occlusion dentaire

Façonnage du visage

Riordan,J., Brestfeeding and Human Lactation, Jones&Bartlett,Boston 3rd ed.


©UNICEF C107-7

7/4


http://redaction.blog-neufmois.fr/files/photos/high-res/1160131478.bebe_3.jpg

Stimulation adéquate de l’aréole

hypophyse

Prolactine récepteurs à la prolactine = production

Ocytocine cellules myoépithéliales = flux d’éjection


Le lait s’écoule davantage si le climat est

favorable à la détente

Adrénaline > < Ocytocine

Breastfeeding Counselling: a training course,

WHO/CHD/93.4, UNICEF/NUT/93.2

Le stress et la douleur retardent l’arrivée

de la congestion mammaire et l’éjection

du lait


Stress (cortisol ++) pendant travail/accouchement/PP:

patiente pas préparée, C/S en urgence,

stress maternel et fœtal++, long travail…

Absence de tétée/expression manuelle précoce

Réduction accès au sein

Petit poids de naissance, prématuré

Rétention placentaire

Analgésie pendant le travail

Diabète type I

Obésité

Ovaires polykystiques, Kystes luthéique théca (testostérone)

Formation base 2012 C. Jouret

1.Mise en condition

2.Succions d’appel

3.Succions dès les premiers flux

Les étapes d’une tétée au sein


1. Mise en condition

• Manifestations de recherche du sein

• Mise en éveil des sens de la mère

• Fouissement et prise du sein en bouche

Succions d’appel:

• Rythme de succion rapide

• Déglutitions peu nombreuses

• Temps de latence nécessaire à l’apparition des premiers flux

Succions dès les premiers flux:

• Succion plus ample: +/- 1 succion -déglutition par seconde

• Mouvement de la mâchoire: abaissement - pause - élévation

• Salves répétées de 10-20 déglutitions, entrecoupées de pauses


Mise en condition

Manifestations diverses de « recherche » du sein

Mise en éveil de tous les sens quand la mère prend son bébé

Fouissement et prise du sein en bouche

2. Succions d’appel:

• Rythme de succion rapide, peu ample


• Temps nécessaire à l’apparition d’un flux d’éjection

Succions dès les premiers flux:

• Succion plus ample: +/- 1 succion -déglutition par seconde

• Mouvement de la mâchoire: abaissement - pause - élévation

• Salves répétées de 10-20 déglutitions, entrecoupées de pauses


Mise en condition

Manifestations diverses de « recherche » du sein

Mise en éveil de tous les sens quand la mère prend son bébé

Fouissement et prise du sein en bouche

Succions d’appel:

• Rythme de succion rapide


• Temps de latence nécessaire à l’apparition des premiers flux

3. Succion nutritive:

• Rythme succion ample et ralenti

• Mâchoire inférieure: abaissement - pause - élévation

• Salves répétées 10-20 déglutitions, entrecoupées de

pauses


Appuyé sur la physiologie de la lactation et sur les

rythmes veille/sommeil d’un bébé, on s’accorde

actuellement sur ces recommandations:

1. Ne limiter ni fréquence ni durée: allaiter à l’éveil, aux

signes d’envie de téter

2. Laisser téter jusqu’à ce qu’il lâche spontanément

3. Lui offrir l’autre sein après avoir changé sa couche

Pré requis: bébé dont la succion est efficace, à terme d’un bon

poids,non ictérique, ne souffrant pas d’un RGO avéré/ REP

Formation base 2012 C. Jouret

Accepter le rythme d’un nourrisson.

La majorité des bébés

ont des éveils

fréquents en soirée et

la première moitié de

nuit…demandant ainsi

autant de tétées.

Bayot I.

00:00

18:00

04:00


Infant Feeding Methods and Maternal Sleep and Daytime

Functioning PEDIATRICS (doi:10.1542/peds.2010-1269)

Conclusion: Les efforts visant à encourager les

femmes à allaiter devraient inclure des informations

sur le sommeil: les femmes doivent être informées

que le choix de l’alimentation à l’aide de lait

industriel ne correspond pas avec l’amélioration

du sommeil maternel

http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/abstract/peds.2010-1269v1


Alors, comment « gérer » les nuits?

• L’ocytocine = puissant relaxant = se reposer pdt tétées

• Prolactine facilité d’accès et d’émergence du sommeil

profond récupérateur= dormir comme le chat qui dort

d’un oeil

Chute

Suffocation

Dormir entre papa et maman



http://www.bebe.nestle.fr/le-quotidien-de-bebe/articles/l-obsession/quefaire








http://www.google.be/url?sa=i&rct=j&q=ras+de+cou+manche+courte+serrant&source=images&cd=&cad=rja&docid=mglWHVFOH8aDnM&tbnid=W4ex_9s5IoASwM:&ved=&url=http%3A%2F%2Fwww.flickr.com%2Fphotos%2Fbrosha%2F6923658858%2F&ei=XvBsUaD5JOil0AXgnID4Bg&bvm=bv.45175338,d.d2k&psig=AFQjCNF7Du8rITNBkFk_a7VL1z8J3wq4BQ&ust=1366180318729334

Recommandations pour une

pratique sécuritaire du

sommeil partagé :

• bébé sur le dos

• surface de sommeil ferme

• couverture mince ou sac de couchage

ajusté

• pas de couette, édredon, oreiller,

peluches, lien, animaux…

• ne pas laisser un enfant seul dans un lit

d’adulte

http://puericulture.forumactif.com/t8

124p100-berceau-cododo

http://www.monjoujou.com/blog/tag/lit-cododo


Mais parfois…

ce n’est pas si facile!

Dans quelle position le bébé est autonome dans

la recherche du sein?

Riordan,J., et Auerbach,K. Brestfeeding and Human Lactation, Jones&Bartlett,Boston 3rd ed.


http://www.google.be/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=jNUmAQJEdH_d7M&tbnid=3UyyWAQhBOlu3M:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http://archives-lepost.huffingtonpost.fr/sondage/2008/07/22/1228676_qu-est-ce-qu-un-trikini.html&ei=32BMUsrFNs-rhQesloF4&psig=AFQjCNEgCVUPxfwQUbeXFr675yAPF8X1BA&ust=1380823647965436

http://www.google.be/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=jNUmAQJEdH_d7M&tbnid=3UyyWAQhBOlu3M:&ved=0CAgQjRwwAA&url=http://archives-lepost.huffingtonpost.fr/sondage/2008/07/22/1228676_qu-est-ce-qu-un-trikini.html&ei=32BMUsrFNs-rhQesloF4&psig=AFQjCNEgCVUPxfwQUbeXFr675yAPF8X1BA&ust=1380823647965436

Recherche autonome du sein:

Biological nurturing

Positions où le bébé est peu autonome.

Madone

Madone inversée

Rudby

Rudby (+/- verticalisé)

Nez-mamelon + paume-omoplate

Dans ces positions, comment donner accès à

une grande « bouchée » de sein?


Le mamelon à hauteur du nez


http://www.google.be/imgres?imgurl=http://www.bebezine.fr/photos_site/img_site/bb-bout-du-nez.jpg&imgrefurl=http://www.bebezine.fr/Recette-pour-nettoyer-les-fesses-de-bebe--4-1-7-7262-v.html&usg=__02TGQgFVJVS9NpoLrz-HYBT6-Hc=&h=184&w=195&sz=7&hl=fr&start=1&sig2=0UDnt9HD6o8fEwOZBtX5jQ&zoom=1&um=1&itbs=1&tbnid=aiOlHse70BrZnM:&tbnh=98&tbnw=104&prev=/images%3Fq%3Dnez%2Bb%25C3%25A9b%25C3%25A9%26um%3D1%26hl%3Dfr%26sa%3DN%26rlz%3D1T4SUNA_frBE285BE285%26ndsp%3D20%26tbs%3Disch:1&ei=vQ19TICPO4OD4QaxwLXWCQ

Transfert de lait optimal

Bonne présentation du sein

1. confort et calme

2. soutien main /omoplates, tête libre

3. face à face, l’un contre l’autre

4. présentation mamelon/ nez

C. Jouret

Bonne prise du sein

1. tête en extension

2. prise asymétrique

3. menton/sein, nez dégagé

4. lèvres éversées, langue sortie

= déglutitions amples +

tétée indolore La succion du NN: astuces. Jouret christel, 2013

1. transfert de lait adéquat

2. production de lait adéquate

3. mamelon indolore

Riordan,J., et Auerbach,K. breastfeeding and Human Lactation, Jones&Bartlett,Boston 3rd ed., 2005


Mécanisme:

mamelon mal traité en bouche frictions érosion

indépendante de la fréquence/durée

Prévention:

Prise adéquate

Eviter forcing, décapage, tétine, sucette, téterelle

Traitement:

Traiter la cause: repositionner, frénotomie…

Soulager: paracétamol, AINS, glace < la tétée, coquilles,

téterelle, TL

Soigner: lait maternel, lanoline purifiée, Jaloplast… repos

(extraction manuelle ou TL)

Les crevasses ne sont pas une fatalité!


Causes de transfert de lait insuffisant

• Mauvaise prise du sein en bouche

• Aréole inaccessible (trop tendue)

• Variantes anatomique maman/bébé

• Inefficacité de la succion:

• Bébé peu tonique(préma, petit poids, ictère patho.)

• Bébé hypertonique(naissance dystocique)

• Séparation de la mère et de l’enfant

• Restriction durée et/ou fréquence des tétées

• Sensations douloureuses diverses…


Conséquences du transfert de lait insuffisant

Crevasses

Gain de poids insuffisant

Sentiment d’incompétence

Pleurs, Bébé insatisfait

Diminution de la production lactée

Engorgement, mastite…

Arrêt de l’allaitement


A ce moment-là, que faire…

Images OMS, UNICEF

Quizz

R

A

P

P

R

O

C

H

E

R


Pour arriver à ça:

…pour arriver à

ça?


Mauvaise prise = douleur

Bonne prise = confort

Quizz

La prise du sein est-elle correcte?


NN allaité, tétée précoce, pas d’instrumentation,

voie basse. Le J3, chute de 50 gr. Tète deux fois

puis s’endort, réclame peu

Quelles questions me poser?

Que faire?

NN allaité, tétée précoce, pas d’instrumentation, voie

basse, péri. Le J3, chute de 50 gr à 9h. Tète deux fois puis

s’endort, réclame peu

PN? 2600 gr

Heure de naissance? 21h

Terme? Ictère? : 38 sem, ictère

Facteurs de risque: mère O, petit poids, 38 sem, péri

CM? Débute

Transfert de lait? Douleur? Tète 2 fois et s’endort.Confortable

Selles: 0<24h, urines: 2, T°:37° ,bouche humide

R/:

1. Bilirubine sanguine: 12

2. Augmenter transfert de lait: nbre tétées + compression sein +

grande alternance(1er, 2

ème, 1

er ), air, lumière

3. Repeser à 20h: si BB peu efficace au sein LM tiré15 ml/2-3h au

dal sein

NN allaité, tétée précoce, pas d’instrumentation,

voie basse. Le J3, chute de 50 gr. Tète

vigoureusement, réclame ++

Quelles questions me poser?

Que faire?

NN allaité, 3ème

AM, tétée précoce, pas

d’instrumentation, voie basse. Le J3, chute de 50

gr à 9h. Tète vigoureusement, réclame ++

PN? 3600 gr

Heure de naissance? 9h

Terme? Ictère? Ictère ½ sup corps, 40 w

Transfert de lait? Succion/Déglut°: 1/5

Selles: 1 méconiale, urines: 2/24h T° nle, hydr°: bouche sèche

Facteurs de risque: aucun

CM? = engorgement

Douleur? = ++ crevasses ++

Langue? = frein frénotomie

Mauvais transfert de lait

le lait s’accumule

Sein engorgé = dur et douloureux

Bon transfert de lait

le sein s’assouplit

NB: Si bonne prise du sein, tétées fréquentes, bébé repu mais sein

engorgé expression manuelle d’un peu de lait. A arrêter dès

apparition du confort.

Quel est le tout 1er geste de prévention de

l’engorgement?

La tétée précoce

Quizz

Et ensuite?

Des tétées fréquentes et efficaces.



Quelle position d’allaitement adopter?

Le choix de la position dépendra de:

l’anatomie maternelle

la recherche du confort (mamelon et installation)

la préférence de la mère

Texte sans mots, Comité fédéral de l’allaitement maternel, 2009


Peu de courbe sous le sein ?


Mamelon excentré?

Position Rugby ou Position Madone décentrée

Mamelon bas inséré?

Relever le sein (lange plié, gant de toilette)


L’allaitement maternel, c’est plus que donner du lait. C’est un

doux cocktail d’émotion, de technique et de culture.

L’absence de modèle du siècle passé n’aide pas la mère actuelle

à imiter ce geste. Du soutien, des mots adéquats et quelques

trucs tous simples peuvent faire la différence.

Laisser faire le bébé est parfois la solution.

Le respect de la physiologie du travail d’accouchement, des

rythmes et réflexes du nourrisson sont gage d’un allaitement

plus serein. Tout cela permet aux mères qui le souhaitent de

mener à bien leur projet d’allaitement

Et la formation des professionnels est sine qua non pour

donner une information non culpabilisante et éclairée.

une superbe ressource pour les médecins et en français?

http://collections.banq.qc.ca/ark:/52327/bs1971954

.


http://collections.banq.qc.ca/ark:/52327/bs1971954

Merci de votre attention!

Avez-vous des questions?


http://www.snapsurveys.com/

christel jouret, sage-femme, consultante en lactation ... · who/chd/93.4, unicef/nut/93.2 le...

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