chronic hepatitis c case based discussion · 2016. 4. 25. · hepatocellular carcinoma: early...

10/4/2011

1

Chronic hepatitis C Case Based Discussion

รศ.นพ.พิศาล ไมเรียง

รศ.พญ.วัฒนา สุขีไพศาลเจริญ

อ.พญ.คูขวัญ สวัสด์ิพาณิชย

หนวยโรคระบบทางเดินอาหาร ภาควิชาอายุรศาตร

คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลัยขอนแกนประวัติและผลงานอยางสังเขปของรศ.นพ.พิศาล ไมเรียง

ประวัติและผลงานของรศ.นพ.พิศาล ไมเรียง

ประวัติการศึก ษาประวัติการศึกษา

สําเ ร็จการศึกษาป ริญญา พบ. (เกียรตินิยมอันดับ 1) จากจ ุฬาล งกรณมห าวิทย าลัยเมื่อ

พศ. 2520

สําเ ร็จการศึกษาป ริญญาวว . อายุรศ าสต ร จากแพทยสภาเมื่อ พศ. 252 4

สําเ ร็จการศึกษาป ริญญา อว . อายุรศ าสต รโรค ทาง ดินอาหาร จาก แพทยสภ าเมื่อพศ.

2539

การศึก ษาหรือฝกอบร ม หรือวิทย าฐานะ ทางวิชา ชีพอื่น ๆ

- Fellowship in Gastroenterol ogy จาก St. James uni versity hospit al, University of Leeds, ประเทศส

หราชอ าณ าจ ักร พศ. 25 30

- Certification in training of early gastric cancer detection and rel ated Digestive Organs จาก

Toradomon Hos pital, Tokyo ประเทศญี่ปุน พศ .253 1

- Certificati on Traini ng of The trainer in Gastroent erol ogy จาก OMGE ประเทศก รีซ พศ. 2545


รางวัลเกยีรติคุณท่ีเ คยไดร ับ

- ไดรับพ ระราชทานทุนมลูนิธิ อ านัน ทมหิดลไปศึก ษาตอ ณ ป ระเทศส หราชอาณ าจ ักร

ป พศ.2526

- ราง วัล "ครูแพทยตัวอยาง " คณะแพทยศาสต ร มข . พ.ศ.2 535

- ราง วัล "อาจารยแพทยตัวอยาง ดาน คุณธรรมจริยธ รรมดานคลินิก “ จากแพทยส ภา

พ.ศ.2 540

- รางวัล "อาจ ารยแพทยตัวอยางดานคุณธ รรมจริยธรรม ดาน คลินิก " จาก แพทยสภ า

พ.ศ.2 543

- ราง วัลการสอนยอดเยี่ยม จากม หา วิทยาลัยขอนแกน วันท่ี 6 กพ . 2547

- ราง วัลบุคคลเกีย รติยศแหง ป จากคณะแพทยศาส ตร มข . พศ. 2 547

- ราง วัล “ศ รีมอดินแดงสายผูสอ น ” จากม หา วิทยาลัยขอนแกน พ.ศ. 2553

- ไดรับโลป ระก าศเกียรติคุณ ดานก าร พัฒ นา รูปแบ บการคัดก รองผูปวยมะเร็งทอนํ้าดี

ระยะแ รกและก าร รักษาแบบอ งครวม จากก รมควบคุมโ รค วัน ท่ี 24 สิงหาคม 2554

- ไดรับพ ระราชทานเกียรติบัตร “จ ริยธรรมสรรเสริญ ” จากแพทยสม าคมแหงป ระเทศ

ไทย ในพระบ รม ราชูปถัมภ วันท่ี 27 กันย ายน 2554


ผลงานวิจัย เคย ตีพิมพ ผลงานวิจัย รวมท้ังสิ้น 4 7 เร ื่อง

1. P.Mairiang . R.P. Bolton and M.S. Losowsky. Serum inhibitor of Neutrophil Chemotaxis in Patients with Liver Disease. Clinical Science 1986;70(supp3):27.2. P. Mairiang, R.P. Bolton and M.S. Losowsky. Netrophil Phagocytosis and NBT reduction in Liver Disease. Clinical Science 1986; 70 (supp):28.3. P. Mairiang, R.P. Bolton and M.S. Losowsky. Fibronectin and Neutrophil Chemotaxis in Liver Disease. Clinical Science 1987; 72 (supp 16):49.4. P.Mairiang, R.P. Bolton and M.S Losowsky. Zinc, Vitamin C and Neutrophil Function in Liver Disease. Clinical Science 1987; 72 (supp 16):81.6. P.Mairiang, V.Bhudhiswadi and V.Sitprija. Acute Renal Failure in Obstructive Jaundice in Cholangiocarcinoma. Arch.Intern Med 1990;150:2357-60.


ตํารา ท่ีแตงไว :1. Update in International Medici ne ป 2536 รวม 500

เลม

2. โรคทางเดินอาหาร การ วินิจฉัยและก าร รัก ษา ป 253 6 รวม 500 เลม

บทคว ามทางวิชาการท่ีสาํคัญ

1. พิศาล ไมเ รียง. Acute i nfectious diarrhea. ใน คณะกรรมก าร

จ ัดการป ระชุม วิชาก ารประจ ําป 2 531 บก. ปญ หาท่ีพบบอยใ นเวชปฏิบัติ คณะ

แพทยศาสต ร มหา วิทย าลัยขอนแกน 2531 , หนา 7 -17 จ ําน วน 11 หนา

2. พิศาล ไมเ รียง. Medicine treatment in comm on gastro-intestinal tract dysmotility, Early detection of GI and Hepatobiliary malignancy, Malnutrition in liver disease. ใน : พิศาล ไมเ รียง, ชลธิป พงศ

สกุล, ประณิธิ หงสป ระภาส ,อรทัย พาชีรัต น , บก. อายุรศ าสต ร : Update i n Internal Medicine. ขอนแกน : คลังนาน าวิทย า 2536 ;24 -45,1 20 -8,

200 -16. จ ํานวน 48 ห นา

http://www.pdfcomplete.com/cms/hppl/tabid/108/Default.aspx?r=q8b3uige22

10/4/2011

2

ประวัติและผลงานของรศ.นพ.พศิาล ไมเรียง

ประวัติการทํางาน

เร่ิมรับราชการ เม่ือ 1 เมย. 2522 ตําแหนง อาจารย ระดับ 4

กรม มหาวิทยาลยัขอนแกน ปจจุบันดํารงตําแหนง รองศาสตราจารย ระดับ 9 หัวหนา

ภาควิชาอายุรศาสตร คณะแพทยศาสตร

มหาวิทยาลัยขอนแกน

ประวัติและผลงานอยางสังเขปของรศ.พญ.วัฒนา สุขีไพศาลเจริญ

ประวัติและผลงานของรศ.พญ.วัฒนา สุขีไพศาลเจริญ

ประวัติการศึกษาประวัติการศึกษา

สําเรจ็การศึกษาปรญิญา พบ.จาก มหาวิทยาลัยขอนแกน เมื่อ พศ. 2522

สําเรจ็การศึกษาปรญิญาวว. อายุรศาสตร จาก แพทยสภาเมื่อพศ. 2526

สําเรจ็การศึกษาปรญิญา อว. อายุรศาสตรโรคทางเดินอาหารจาก แพทยสภาเมื่อ พศ. 2539


ผลงานวิจัย เคยตีพิมพ ผลงานวิจัย รวมท้ังสิ้น 18 เร ื่อง

1.Chunlertrith K, Mairiang P, SukeepaisarnjaroenW, Mairiang E, Laopaiboon V. Etiology of dyspepsia in Srinagarind Hospital : a porspective data analysis. Srinagarind Hosp Med J. 1990;221-6.

2.Sukeepaisarnjaroen W, Mairiang P, ChunlertrithK, Chaisiri S. Tuberculous Peritonitis in SrinagarindHospital. Intern Med 1991;7:69-74.

3. Chunlertrith K, Mairiang P, SukeepaisarnjaroenW, Intestinal capillariasis : a cause of chronic diarrhea and hypoabuminemia. Southeast Asean J Trop Med Public Health. 1992;23:433-6.


ตําราท่ีแตงไว :1. TB peritonitis: Diagnosis and

C linical Manifestation.2 . Fascioliasis: Diagnosis and Clinical

Manifestation of Fascioliasis in North-East of Thailand.

3 . Dyspepsia: Etiology.4 . Hepatocellular Carcinoma: Early

diagnosis.

ประวัติและผลงานของรศ. พญ.วัฒนา สุขีไพศาลเจริญ

ประวัติการทํางาน

เร่ิมรับราชการ เม่ือ 20 พฤษภาคม 2524ตําแหนง อาจารย ระดับ

4 กรม มหาวิทยาลยัขอนแกน

- ผูชวยคณบดีฝายวิชาการดานคลนิ ิก พศ. 2548-ปจจุบ ัน

- เคยดํารงตําแหนงหัวหนาภาควิชาอายุรศาสตร คณะแพทยศาสตร มหาวิทยาลยัขอนแกนเม่ือ พ.ศ. 2549-2553ปจจุบันดํารงตําแหนง รองศาสตราจารย ระดับ 9 อาจารย

หนวยโรคระบบทางเดินอาหาร ภาควิชาอายุรศาสตร คณะ

แพทยศาสตร มหาวิทยาลัยขอนแกน


10/4/2011

3

Case Based DiscussionCase Based Discussion

ผูปวยชายอายุ 45 ป อาชีพ รับราชการ จ.ขอนแกน

CC : สงมาปรึกษาเรื่องความผิดปกติของการทํางานของตับ

PI : no underlying disease มารับการตรวจรางกายประจําปพบวามีผลเลือดเก่ียวกับการ

ทํางานของตับผิดปกติดังนี้

Chol250 alb 4 glb 3 TB 0.5 DB 0.3 ALT 108 AST 68 ALP 98


ผูปวยรายนี้มีประวัติเคยตรวจสุขภาพประจําปมากอนหนานี ้2 ป พบวามีความผิดปกติของ LFT ดังนี้

ป 2552 ALT 98 AST 60 ALP 80ป 2553 ALT 120 AST 90 ALP 100


Problem list :

1. Chronic hepatitis2. Positive anti - HCV

How to approach in this patient ?


How to management in this patient ?

Work up : HCV RNA 6,500,000 IU/ml HCV genotype Ia



Liver Biopsy : Metavir score A2 F2


Management :- Peg interferon alpha 2 b 1.5 microgram/kg/day + Ribavarin1000 mg / day- Duration 48 weeks- Serial HCV VL q 4 wk, 12 wk,24 wkand end of treatment, post-treatment 24 wk- Follow up Liver enz. , CBC q 1 month until end of treatment


10/4/2011

4

พักสายตาสักหนอย

–อยาหลับนะคะ—เดี๋ยวมตีอคะ


ผูปวยหญิงอายุ 50 ป อาชีพ รับราชการ จ.มหาสารคาม

CC : ปวดแนนใตชายโครงขวามา 3 เดือน

PI : no underlying disease 3 เดือนกอนมารพ.มีอาการปวดแนนใตชายโครงขวาเปน ๆ

หาย ๆ ไมมีเหลือง ไมมีไข ไมมีน้ําหนักลด

PE : BW 85 kgs , Height 160 cmsBMI 33.2 Kg/cm2

Not pale ,no JaundiceHepatomegalyno sign of chronic liver disease


Work up : Chol300 alb 4.5 glb 2.8 TB 0.8 DB 0.5 ALT 112 AST 90 ALP 120


U ltrasound upper abdomen : Increase hyperechogenicity in parenchymatous of liver


How to approach in this patient ?



Work up : HCV RNA 8,560,000 IU/ml HCV genotype 3a

Role of Liver biopsy ?


10/4/2011

5



Liver Biopsy : Metavir score A2 F2

Case Based DiscussionCase Based DiscussionManagement :- Life style modif ication and weight reduction- Peg interferon alpha 2 b 1.5 microgram/kg/day + Ribavarin1200 mg / day- Duration 24 weeks- Serial HCV VL q 4 wk, 12 wk, and end of treatment, post-treatment 24 wk- Follow up Liver enz. , CBC q 1

month until end of treatment

Take home messagesTake home messages• HCV is important cause of liver

cirrhosis and HCC .• Goals of treatment in chronic

hepatitis C infection is cure of HCV infection , delay or prevention of disease progression.

• Predictors of response to treatment in chronic hepatitis C is genotype of HCV , Fibrosis score , level of viral load of HCV RNA, age, sex and body weight.

Guideline treatment for CHC Guideline treatment for CHC

In general hospital

anti-HCV +ve

↑ ALT in LFT

สิทธิการรักษา จาย

ตรง , จายเองไดPersistent ↑ALT≥ 6 months

No alcohol,nodrugs in history

Refer to GI or hepatologist

HBsAg-ve,

Thailand consensus recommendation for management of CHC 2009

Thailand consensus recommendation for management of CHC 2009

anti-HCV +ve

HCV viral load ,genotype

HCV genotype 2,3 HCV genotype 1(4-6)

Treat 24 wk

PegIFN/RBV 800mg/d24 weeks

Liver Biopsy

>A2F2 Mild histology

Follow up

HCV RNA at end of treatment and 24 wkpost treatment

(SVR)*

PegIFN/RBV 800-1400 mg/dWk

12 HCV RNADrop>2log

Wk 24 HCV RNA <2log drop

Stop RxContinue to wk 72

+-

Wk 12 HCV RNAnot detect

Continue to wk 48


chronic hepatitis c case based discussion · 2016. 4. 25. · hepatocellular carcinoma: early...

Documents