chronische diarree bart van besien 17 december 2008 campus mzp
TRANSCRIPT
![Page 1: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/1.jpg)
Chronische diarree
Bart van Besien
17 december 2008
Campus MZP
![Page 2: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/2.jpg)
DIARREEDIARREE
• FYSIOLOGIE en PATHOPHYSIO
• Overzicht OORZAKEN
• DIAGNOSE middelen
• ALGORITME ~ presentatievorm diarree
• BEHANDELING
• Enkele SPECIFIEKE ZIEKTEBEELDEN
![Page 3: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/3.jpg)
WAT IS NORMAALWAT IS NORMAAL
•Nl frequentie tss 3x/d en 3x/wk
•Nl volume Westers dieet ♂ 250 g/d
♀ 200 g/d
> 250 g/d = pathologisch
![Page 4: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/4.jpg)
DEFINITIE v. DIARREEDEFINITIE v. DIARREE
• Frekwentie : > 3 / 24 u
• Consistentie
• Duur: > 2 à 4 wk = chronisch
• Gewicht : > 300 gr/d
PS: volume meest objectieve parameter cfr IBS
![Page 5: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/5.jpg)
FYSIOLOGIEFYSIOLOGIE
7 l speeksel, maag 2 l voeding
pancreas, lever
9 l prox. jejunum
Vaste faeces
8 l dundarm
1 l caecum
Hoog volume diarree
Laag volume diarree
![Page 6: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/6.jpg)
PATHOFYSIOLOGIEPATHOFYSIOLOGIE
Oorzaken
verminderde absorptie
verhoogde motiliteit
verhoogde secretie
of een combinatie
bv beschadiging van absorberende cellen kan secundair leiden tot
secretie van water en electrolieten
Stopt igv nuchter
Stopt niet !
![Page 7: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/7.jpg)
OORZAKENOORZAKEN
![Page 8: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/8.jpg)
Meest frekwente oorzaken
1. prikkelbaar darmsyndroom
2. Inflammatoir darmlijden
3. infecties chronische of recidiverende
4. koolhydratenmalabsorptie
5. coeliakie
6. Medicaties
![Page 9: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/9.jpg)
Andere oorzakenAndere oorzaken
• andere voedingsmiddelen (alcohol, koffie?)
• Pancreaslijden (chron. pancreatitis, pancreasca)
• vroegere heelkunde (maag, CCE, darmresecties)
• endocriene oorzaken (hyperthyroidie, diabetes, …)
• ischemische colitis
• colontumoren
• fecale incontinentie
![Page 10: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/10.jpg)
Minder frequente OORZAKENMinder frequente OORZAKEN
• Laxativa gebruik
• chronische intestinale ischemie
• radiatie enteritis
• hormoonproducerende tumoren (gastrinoom, vipoom, carcinoied, medullair SK ca, feochromoyctoom)
• infiltratieve aandoeningen: amyloidose
• systeemziekten (sclerodermie)• ongekende infecties?
• voedselallergie?
• ...
![Page 11: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/11.jpg)
DIAGNOSEDIAGNOSE
![Page 12: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/12.jpg)
Doel van diagnostische evaluatieDoel van diagnostische evaluatie
• Een maximaal aantal positieve diagnoses stellen met een minimum aan invasieve of dure onderzoeken
• Geruststelling is vaak hoofddoel ~ IBS
• Uitsluiten ernstige en/of behandelbare aandoeningen
– maligniteit
– inflammatoir darmlijden, coeliakie,
Probleem: relatief veel banale oorzaken diarree. Je kunt niet iedereen “grondig” onderzoeken.
![Page 13: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/13.jpg)
Beschikbare diagnostische hulpmiddelenBeschikbare diagnostische hulpmiddelen
1. Anamnese!
2. Klinisch onderzoek
3. Laboratorium-onderzoek
4. Stoelgangonderzoek
5. Endoscopie/ biopsie
• (CT-scan)
• (RX dunne darm) zelden in eerste lijn
• (Functie-onderzoeken (o.m. ademtesten))
![Page 14: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/14.jpg)
Algoritme DiagnoseAlgoritme Diagnose
1. Echte of valse ~ anamnese, KO
2. Δ~vooraf screenen ~ anam, KO, lab, faeces
------------------
3. Bloederige diarree ~ endosc, copro
4. Steatorree ~ RX, functietesten
5. Waterige diarree ~ endosc, functietesten
![Page 15: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/15.jpg)
1.ANAMNESE(1)1.ANAMNESE(1)
De diarree zelf• wat verstaat patient onder diarree ?
– frequente stoelgang? losse stoelgang? veel stoelgang?– Incontinentie steeds navragen !!!
• Karakteristieken van stoelgang:– hoeveelheid (“large stool” vs “small stool”– bloedbijmenging ? Vettig ( drijvend) ? Waterig ?
• Hoelang – lang geleden of recent? – Plots of geleidelijk?)
• Patroon : – intermittent of continu,– nachtelijk ?
![Page 16: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/16.jpg)
1.ANAMNESE(2)1.ANAMNESE(2)
Geassocieerde klachten
– pijn (inflamm. darmlijden, spastisch colon)
– gewichtsverlies
– koorts
– gewrichtsklachten
– andere symptomen (SK, diabetes, flushing,…)
![Page 17: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/17.jpg)
1.ANAMNESE (3)1.ANAMNESE (3)
Med VG ~ diarree• operaties (maag, bariatrisch, darm, CCE)
• oncologie (RT abd, CT..)
• Metabole Ziekte (DM, T3) ~~• Systeemziekte (slerodermie)
Risiofactoren infectie • recente AB inname/ ZH opname (Clostr~AB )
• recente reis, (contact met besmet water)
• HIV, immuundepressie
![Page 18: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/18.jpg)
1.ANAMNESE (4)1.ANAMNESE (4)
Medicatie
• Laxativa (abusus, factitious)
• Mg ++
• NSAI
• Metformin
• Colchicine
• Chemo
• Etc….
![Page 19: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/19.jpg)
1.ANAMNESE (5)1.ANAMNESE (5)
Voedingsmiddelenoverdreven gebruik van koffie (?)/cola,
alcohol (?) chronisch
appelsap (fructose)
zoetmiddelen,(mannitol)
kauwgom (sorbitol)
![Page 20: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/20.jpg)
2.KLINISCH ONDERZOEK2.KLINISCH ONDERZOEK
Zelden diagnose uit klinisch onderzoek
• algemene voedingstoestand, hydratatietoestand, anemie
• abdominale massa bij bv ziekte van Crohn bij jongeren, tumoren bij ouderen
• Opsporen tekens van systeemlijden
– arthritis
– ulcera in mond
– tekens hyperthyroidie
– huidafwijkingen (bv erythema nodosum)
• tekens chronisch alcoholgebruik
• peri-anale pathologie (fissuren, fistels..)
ppa: faecaloom, sfincertonus, bloed, tumor , fissuren..
![Page 21: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/21.jpg)
3.BLOEDONDERZOEK3.BLOEDONDERZOEK
• Cofo, CRP, Sed
• Ionogram (K+ ~laxativa)
• Levertesten, amyl, lip
• TSH
-----------
• Fe-status (Fe, IBC, Sat, Ferritine)
• Vit B12, RBC folaat (nl in pancreaspath, ↓ in dundarmziekte)
• Chol, Ca++, Albumine, Vit ADEK (PTT)
-----------
• Coeliakie Ab (anti-tissue transglutaminase) 0.3%
![Page 22: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/22.jpg)
4.FAECES (1)4.FAECES (1)
• Microscopisch onderzoek staal feces
– Fecale leucocyten ( ~inflammatie ≠ IBS)
(calprotectine)
– Parasieten: GiardiaGiardia :
• niet sensitief, 3 stalen
• Duodenale biopten + aspiraat
• Clostridium toxine zeker indien AB gebruik
![Page 23: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/23.jpg)
4.FAECES microscopie4.FAECES microscopie
In risicogroepen
reizigers, vreemdelingen, immuungecompromiteerden, HIV,
• Cyclospora (bv N. India~raspberries)
– Isospora belli
– Microsporidia
– Cryptosporidium parv. ~ coloscopie biopt
– CMV ~ coloscopie biopt
– Entamoeba hist./ Schistosoma mans.
![Page 24: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/25.jpg)
5.ENDOSCOPIE met BIOPSIE ~ AP5.ENDOSCOPIE met BIOPSIE ~ AP
![Page 26: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/26.jpg)
1.Endoscopie (onderste tractus)1.Endoscopie (onderste tractus)met biopsies !met biopsies !
Sigmoidoscopie• gemakkelijker• goedkoper
• vaak voldoende bij microscopische colitis (hoewel R>L)
• minder kans om definitief bepaalde zaken te kunnen uitsluiten(IBD, tumoren)
Coloscopie• moeilijker, (gevaarlijker)
• duurder
• meer kans om iets te vinden
• zeker aangewezen bij– bloederige diarree
– statistisch hogere kans op tumor(bv. patiënten ouder dan 45 jaar)
– argumenten IBD
![Page 27: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/27.jpg)
2.Endoscopie (bovenste tractus)2.Endoscopie (bovenste tractus)(met duodenumbiopsie)(met duodenumbiopsie)
• Minder frequent nodig dan onderzoek colon
• Wel bij malabsorptie (ook indien serologische testen voor coeliakie normaal zijn)
• “Frequente” oorzaken diarree gediagnosticeerd dmv duodenumbiopsies
– coeliakie
– Giardiase
– (amyloidose)
![Page 28: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/29.jpg)
ROL HUISARTSROL HUISARTS
![Page 30: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/30.jpg)
Rol huisartsRol huisarts
• Beoordeling noodzaak of wenselijkheid exploratie
– alarmsymptomen?
– Kans op organische ziekte?
– Risico verbonden aan miskennen organische ziekte? Mag er afgewacht worden?
• welke diagnostiek in eerste lijn?
• wanneer doorverwijzen?
![Page 31: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/31.jpg)
WAT KAN HUISARTS ZEKERWAT KAN HUISARTS ZEKER
• uitgebreide anamnese en klin. Onderzoek
• bloedonderzoek : complet, CRP, electrolyten, albumine, cholesterol, ijzer, nierfunctie, TSH (b12, FZ, serologie coeliakie)
• faecesonderzoek : WBC, parasieten (3 X), vet
• Symptomatische behandeling IBD
• evt. proef met lactosevrij dieet
![Page 32: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/32.jpg)
Onderzoeken bij vermoeden functionele Onderzoeken bij vermoeden functionele diarree IBDdiarree IBD
Vraag en ongerustheid patiënt bepalend
1. geruststellende anamnese, niet erg ongeruste patiënt, die met
onzekerheid kan omgaan : • alleen labo
• evt echo ?
• Evt sigmoidoscopie met biopsies ?
2. Ongeruste patiënt /leeftijd > 50 jaar
• vaak toch best ileocoloscopie met biopsie en
• evt. duodenoscopie met biopsie (laat toe zeer veel oorzaken diarree uit te sluiten)
![Page 33: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/33.jpg)
Alarmsymptomen ≠ IBS
• Vermagering
• Bloedverlies, anemie
• Nachtelijke diarree
• Groot volume diarree,
• vette diarree
• < 3 maanden, plots begonnen, continu
DOORVERWIJZEN
![Page 34: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/34.jpg)
GROTE PRESENTATIEVORMENGROTE PRESENTATIEVORMEN
FUNCTIONELE DIARREE
BLOEDERIGE DIARREE
STEATORREE
WATERIGE DIARREE
![Page 35: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/35.jpg)
1.FUNCTIONELE diarree (IBS) uitsluiten
Rome III diagnostiche criteria voor “ irritable bowel syndrome “
Herhaalde buikongemakken, ten minste drie dagen per maand, sinds ten minste drie maanden , gepaard met ten minste 2 van volgende kenmerken•(1) verbetert met ontlasting
•(2) gaat gepaard met een verandering in stoelgangsfrekwentie
•(3) gaat gepaard met een verandering van stoelgangskonsistentie/vorm
•
•Ontlasting wegen: pot meegeven– < 200 g/24 u functioneel
– > 300 g/24 u = organisch
![Page 36: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/36.jpg)
dd IBSdd IBS
• Coeliakie
• Giardia
• Lactose intolerantie
• Na acute infectieuse diarree
![Page 37: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/37.jpg)
2. BLOEDERIGE diarree (chronisch)
• IBD (UC > CD)
• Tumoren
• Grote villeuze poliepen
• Radio-rectitis
• Zz aanslepende infecties
→ sigmoidoscopie/coloscopie
→ copro + toxines
![Page 38: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/40.jpg)
3. STEATORREE
Definitie: > 6 g/24 u (dieet 80-100 g vet)
Igv diarree altijd wat vet
o > 14 g = malabsorptie
o > 20-40 g = maldigestie ~pancreas
Geen klinische diagnose
faeces vetcollectie
ademtesten
beeldvorming
![Page 41: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/41.jpg)
SteatorreeSteatorree
1. Pancreas : maldigestie
• Vet > 20g/ 24 u
• RBC folaat = normaal
• Beeldvorming
• Echo
• CT
• MRCP, ERCP)
![Page 42: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/43.jpg)
SteatorreeSteatorree (2)(2)
2. Dundarm: malabsorptie
• Coeliakie
• Giardia lamblia• Amyloidose
• Sclerodermie
• Whipple
![Page 44: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/44.jpg)
4.Chronisch waterige diarree
1. Inflammatoir: Sluit microscopische colitis uit
→ Steeds at random BIOPTEN bij normale COLO
2. Osmotische diarree ~medicatie
lactulose, fructose, Mg++
3. Secretoire ~dag/nacht, > 1 liter !– Electrolieten op faeces
– Osmotic gap (dd secretoir ↔ osmotisch)
– Vastenkuur
– Vochtbalans
– Neuro-endocriene (Gastrine,VIP,SMS,5OHIA, Calcitonine)
![Page 45: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/45.jpg)
BEHANDELINGBEHANDELING
![Page 46: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/46.jpg)
BEHANDELINGBEHANDELING
• Causaal indien mogelijk
• Symptomatisch/empirisch indien nodig
– Normale eerste screening en KO
– Symptomen suggestief voor IBS
– < 45 j
– Geen alarmsymptomen
![Page 47: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/47.jpg)
SymptomatischeSymptomatische behandelingbehandeling
• MDS dieet/ restenarm dieet
• Transitremmers– Loperamide ~functionele diarree– Laudanum ~ short bowel
• tricyclische antidepressiva
• cholestyramine ~galzoutendiarree
• Octreotide ~ postchemo, short bowel
• probiotica? ~ Cl diff, AB
• (Alosetron niet beschikbaar buiten USA)
![Page 48: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/48.jpg)
LoperamideLoperamide
• Verminderde motiliteit (vooral colon)
• vermeerderde vochtabsorptie
• gaat weinig door bloed/hersenbarrière
• eerste keuze product voor symptomatische behandeling chronische diarree
• dosis titreren (zeker bij spastisch colon : cave overdosage)
• Nevenwerkingen: constipatie, droge mond, duizeligheid, opgeblazenheid, nausea, soms huidrash
• mag bij chronische diarree chronisch gebruikt worden!
![Page 49: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/49.jpg)
OpiumtinctuurOpiumtinctuur (Laudanum)(Laudanum)
• 1 ml = 10 mg morfine
• dosis : 10-15 druppels per inname (0,5 tot 0,75 ml)
• bv na uitgebreide darmresecties
Opiumtinctuur = 10% opium, 90% alcohol = 1% morfine ~1 g/100 ml = 10 mg/ ml
![Page 50: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/50.jpg)
Octreotide (sandostatine°)Octreotide (sandostatine°)
• Analoog van somatostatine
• Effectief bij aantal oorzaken van diarree ,maar vaak geen erkende indicatie:
– neuro-endocriene tumoren (carcinoied) (wel erkende indicatie)
– diarree bij dumping syndroom
– chemotherapie geïnduceerde diarree (acute diarree)
– soms/zeldzaam bij short bowel syndroom
– diarree bij amyloidose
• zeer duur (bv 20 X 0,1 mg : 178 euro)
• dosis 3 x 50 microgram tot 3 x 500 microgram
• evalueer efficiëntie (cfr prijs) !
• zo efficient, evt langwerkende vorm (20 mg: 1132 Euro/maand!)
• nevenwerkingen : o.m. galstenen, bacteriële overgroei
![Page 51: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/51.jpg)
Sandostatin® action mechanismSandostatin® action mechanism
Inhibits gastrointestinal and pancreatic peptide hormone secretion
Inhibits pancreatic exocrine secretion
Inhibits gastric acid secretion
Slows gastrointestinal transit
Stimulates water and electrolytic absorption
Inhibits GH- secretion
Lamberts SW et al. N Engl J Med. 1996;334:246-254
Reduces splanchnic blood flow
decrease of portal tension
![Page 52: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/52.jpg)
ProbioticaProbiotica
• Hebben een (licht) gunstig effect bij ACUTE, NIET-BACTERIELE diarree (bv. Rotavirus) (Lactobacillus GG) (vooral bij kinderen)
• Hebben een gunstig effect bij PREVENTIE van antibiotica geinduceerde diarree (Saccharomyces boulardii) (ongeveer halvering risico)
• chronische diarree : Sacch. boulardii is nuttig bij preventie van recidief van diarree veroorzaakt door Clostridium difficile
• mogelijks andere toepassingen van specifieke probiotica in toekomst (“pouchitis”, IBS ??, Crohn ???)
![Page 53: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/53.jpg)
ENKELEENKELE ZIEKTEBEELDENZIEKTEBEELDEN
Coeliakie
Microscopische colitis
Lactose intolerantie
Diaree na heelkunde
Bacteriële overgroei
![Page 54: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/54.jpg)
1.Coeliakie
• Prevalentie 0.3% België
• antibodiesanti-endomysium Ab sens 75-98 %
spec 96-100%
anti-tissuetransglutaminase sens 95%spec 94%%
(IgG antigliadine igv IgA deficientie)
• Duodenale biopten ~patchy
• Associatie auto-immuun (DM 2-6%, T3)
• HLA DQ2-DQ8
![Page 55: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/55.jpg)
SpectrumSpectrum of symptoms in celiac diseaseof symptoms in celiac disease
Kagnoff, Gastroenterology 2005;128:S10-S18
![Page 56: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/57.jpg)
2.Microscopische colitis
• chronische waterige diarree (tot 2 l/d- 4 à 9x))
– Zonder systemische weerslag, nl labo
– Zonder bloedverlies
• Meestal middelbare leeftijd 50-60 j
• ∆ ~ biopsie (R>L) = colitis ≠ ulceratie (colo = nl)
– Lymfocytaire colitis (IEL >
– Collageneuze colitis
• Pathofysio ?? ~ secretoir ~inflammatie
![Page 58: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/59.jpg)
EtiologieEtiologie MicroscopischeMicroscopische colitiscolitis
Niet goed bekend
• Abnormaal collageen metabolisme
• Bacteriële toxines ~effect cholestyramine
• Associatie met
– Coeliakie
– IBD
– Lymfocytaire gastritis
• Medicatie !!!!
• ∆∆ Coeliakie, Carcinoid, VIPoma, NSAI gebruik
vooral indien therapie resistent
![Page 60: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/60.jpg)
MedicatieMedicatie en microscopische colitisen microscopische colitis
• Langdurig gebruik NSAI
• Sterke associatie – Simvastatine
– Lanzoprazole
– Ticlopidine
– Flutamide
– Sertraline
– Goudzouten
• Minder bewezen: acarbose, aspirine, ranitidine, carbamazepine, paroxetine
![Page 61: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/61.jpg)
Microsopische colitis: therapieMicrosopische colitis: therapie
• Spontane regressie na wk maar relaps
• Stop potentieel verantwoordelijke medicatie• Evtl glutenvrij dieet igv associatie
• Budesonide 9 mg/d ged 6 wk,
– Effect na x = 12 d
– Relaps in 40% → onderhoud 6 à 3 mg
• Evtl 5ASA, Questran, Imodium, steroïden ..
![Page 62: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/62.jpg)
3.DIARREE na HEELKUNDE
• Term ileum en klep v Bauhin ~galzoutenmalabsorptie
GZ in colon gedeconjugeerd door bacteriën ~secretagogeen
R/ Questran 3x4 g/d
• Cholecystectomie
2-12%
verhoogde excretie GZ in colon
R/ Questran (niet terugbetaald)
• Extensieve resectie (resterend < 200 cm en geen colon
< 60 cm met colon
= short bowel
R/ MCT dieet, Laudanum, PPI, Creon, Sandostatine, AB…
![Page 63: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/63.jpg)
Ileal resection syndromeIleal resection syndrome
Symptomen
• B12 deficiëntie
• Bact overgroei
• Cholesterol galstenen
• Diarree /steatorrhee
• Nierstenen (oxalaat)
![Page 64: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/64.jpg)
Short bowel syndroomShort bowel syndroom
100 cm term ileum ~ B12 en GZ
GZ pool ~ vet absorptie
~ cholesterol oplosbaarheid galFaeces vet g/d
cm resectie
60
10
50 100
FA diarree
GZ
diarree
![Page 65: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/65.jpg)
Ileal resection syndromeIleal resection syndrome
< 100 cm →GZ diarree
leversynthese GZ ↑
dus geen malabsorptie
maar overloop GZ
in colon
flora deconjugatie
diarree
R/ Questran
> 100 cm →VZ diarree
te veel verlies , leversynthese kan
minimum pool GZ niet herstellen
VZ malabsorptie
steatorree
R/ MCT, etc
![Page 66: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/66.jpg)
4.Lactose deficiënte
Lactose glucose/galactose absorptie
lactase
prox dd
COLON
flora
H2
CO2 H2 long
KKVZ ~niet geabsoreerd KH
diarree, flatulentie, abd opzetting
![Page 67: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/67.jpg)
LactaseLactase deficiëntiedeficiëntie
• Primair ~Kaukasisch 10-15% volwassen
~Afrika, Japan 60-90%
• Secundair
– Coeliakie
– Destructie door infectie (paras, viraal, bact)
![Page 68: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/68.jpg)
WaterstofademtestenWaterstofademtesten
Menselijke cellen produceren geen H2
Meeste darmbacteriën wel
Productie, diffusie, excretie in adem snel 5’
Afwijkend
– Lactose intolerantie
– Bacteriële overgroei
![Page 69: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/69.jpg)
LactoseLactose ademtestademtest
Lactose intolerantie
Laattijdige H2-piek
> 45 min
Bacteriële overgroei
Vroegtijdige H2-piek
Metabolisatie colonflora
Metablisatie
dundarmbact
![Page 70: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/70.jpg)
5. Bacteriële overgroei
Nl = dd steriel ~HCl, Ig, pancreas, motiliteit..
Aan denken : ↓ B12 (verbruikt) en ↑ FZ (geproduceerd)
In welke patiënten
• Ouderen
• Operaties, derivaties, blind loop, divertikels
• Hypochlorhydrie
• IBS, cirrhose, chron.pancreatitis,
• radioenteritis
• CNI, sclerodermie
![Page 71: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/71.jpg)
BacteriëleBacteriële overgroeiovergroei
Symptomen: diarree, flatulentie, borborygmi
~ productie H2, CO2, KKVZ
~ deconjugatie GZ → secretagogeen
Diagnose Waterstofademtest (lactose ~vroege piek)
Galzoutenademtest ± faeces vetcollectie
Therapie 1.BSAB ged 10-14 d
2. Sandostatine ??
![Page 72: Chronische diarree Bart van Besien 17 december 2008 Campus MZP](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022061616/5551a0f04979591f3c8ba89a/html5/thumbnails/72.jpg)
COCO22 ademtestenademtesten
Snelheid waarmee CO2 in adem verschijnt
Digestie/absorptie ~ snelheid dig/abs (~ waar in tractus)
• Lactose ↔ lactase
• Glycolzuur (GZ) deconjugatie te laat ↔ ileale malabsorptie
te vroeg ↔ bact. overgroei
Metabolisatie bacteriën ~ ± bacteriën
• Ureum ↔ H. Pylori
Metabolisatie orgaan ~ bv leverfunctie
• Aminopyrine ↔ hepatocytfunctie
• Mengtriglyceride ↔ pancreas exocr
oxidatie* C substantie *CO2 in adem