chu st pierre · 2014. 5. 5. · tympanoplastie ossiculoplastie hypoacousie . paralysie faciale...
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Exploration chirurgicale
des trauma otologiques Thill M.P.
CHU ST Pierre
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Fractures longitudinales
70 % à 90 % des fractures du rocher
Conséquences:
une paralysie faciale dans 10 % à 25 % des cas, par
atteinte du ganglion géniculé le plus souvent,
une surdité par fracture ou luxation ossiculaire,
une perforation tympanique ou un hémotympan
Épargne le labyrinthe, passent souvent en avant de la
capsule otique
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Fracture transversale avec atteinte
de la capsule otique
entre 2,5 % et 7 %
Complications:
100 % de cophoses,
50 % de paralysies faciales,
quatre fois plus de fuites de LCR et
significativement plus d'hématome extradural et
d'hémorragie méningée
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Clinique
Fuite de LCR
Paralysie faciale
Hypoacousie
Vertige
Acouphène
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Fuite de LCR
Incidence 18%
Seulement 7% de méningite (surtout si fuite > 7
jours)
Brèches au niveau du tegmen, du toit du sinus
sphénoïdal ou au niveau de la lamina cribrosa du
CAI.
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Mesures à prendre en cas de fuite
de LCR
Mesures posturales, drainage lombaire
Interdiction du mouchage et du reniflement.
Lutte contre la constipation (laxatifs) et la toux
(antitussifs)
L'antibiothérapie prophylactique discutée, aucun
consensus international n'existe.
Les vaccinations recommandées contre
le pneumocoque (Pneumo23® ou Prevenar®),
l'Haemophilus influenzae (ACT-HIB®)
le méningocoque (Meningitec® ou Mencevax®)
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Fermeture chirurgicale de la
brèche
fuite > 7 à 10 jours de traitement conservateur
fracture extralabyrinthique, tegmen, choix de la
voie d'abord dépend de la taille de la déhiscence
osseuse mesurée sur la TDM et de sa localisation.
brèche < 2 cm, et postérieure: voie
transmastoïdienne.
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Réparation par voie mastoidienne
Fascia ou périchondre
Poudre d’os et tissu colle
(HA)
Graisse
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Fermeture chirurgicale de la
brèche
brèche > 2 cm ou antérieure avec
chaîne ossiculaire en place, voie d'abord
sus-pétreuse
Taquet osseux
Fascia ou muscle
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fracture labyrinthique: labyrinthectomie associée à
une exclusion de l'oreille moyenne à l'aide d'un
greffon de graisse abdominale
CHU SAINT-PIERRE
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Trauma par balle
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Fistule labyrinthique
Barotraumatisme
Saut en parachute
Kitesurf
Plongée
Post stapédotomie (avion)
CE dans le CAE, luxation étrier
Vertige
Hypoacousie de perception rapidement évolutive
Acouphènes
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Air dans le vestibule
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Fistule fenêtre ovale
Fistule partie antérieure de
la platine Luxation de l’étrier
CHU SAINT-PIERRE
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Cas trauma
10/06 Kitesurf; suite à un saut, impression de bouchon
dans oreille droite avec hypoacousie et sensation de
tangage
11/06 consultation:
Hypoacousie droite sur aigus
Nystagmus spontané droit irritatif
traitement Médrol et Piracétam
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Examen AUDIOMETRIQUE11/06
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Examen AUDIOMETRIQUE 13/06
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Exploration chirurgicale par
voie du CAE: rupture de la
fenêtre ronde avec
hématome, mise en place
de périchondre et tissu
colle
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Examen AUDIOMETRIQUE 28/06
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Hématome
Perforation tympanique
Dislocation ossiculaire
Chirurgie otologique (après 2-3 mois)
Tympanoplastie
Ossiculoplastie
Hypoacousie
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Paralysie faciale
immédiate ou retardée
section partielle ou totale
compression par une embarrure ou une lésion par impaction d'une esquille osseuse
élongation du fait des déplacements osseux
oedème, un hématome intra- ou périnerveux le plus souvent à l'origine de paralysies secondaires.
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PF tardive
Traitement médical: corticoïdes de 1 à 2 mg/kg pendant 5 à 10 jours, associés ou non à un antirétroviral type aciclovir.
Soins oculaires par l'instillation de larmes artificielles la journée et l'application de pommade à la vitamine A le soir, plus ou moins associée à une occlusion palpébrale nocturne.
Kinésithérapie faciale active et passive.
Récupération 59 % à 1 mois et 88 % à 3 mois
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PF complète et immédiate ou
persistante > 6 mois
Chirurgie si EMG : évocation un
neurotmésis ou un axonotmésis
sévère et/ou, à l'EnoG: dénervation
d'au moins 90 % des fibres
Traitement chirurgical de
décompression en fonction du siège
de la lésion
Le plus touché: ganglion géniculé et
coude entre 2e et 3e portion, 1e
portion dans CAI
En cas de section: réparation par
interposition nerveuse et/ou suture
! Chaine ossiculaire
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Conclusions
En cas de barotraumatisme suspecter fistule au niveau des
fenêtres, bilan audio, vestibulo et CT urgent suivi si
nécessaire d’une exploration chir en urgence
En cas de fuite de LCR, attitude expectative max 7 jours,
puis fermeture des brèches par voie mastoïdienne ou
suspétreuse
En cas de luxation ossiculaire et perforation tympanique:
attendre 2-3 mois, souvent résolution
En cas de PF:
Si immédiate: bilan CT et chirurgie
Si tardive: traitement conservateur