chuyên đề : chĂm sÓc ngƯỜi bỆnh viÊm khỚp dẠng thẤp
DESCRIPTION
Chuyên đề : CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP. BN Trương Thị Hảo - Tuổi 55 - Giới tính: Nữ Nghề nghiệp : Nông dân Địa chỉ : Tổ 21 Quán Triều- TP Thái Nguyên Vào viện: 11h 50 phút ngày 15/04/2014 Lý do vào viện : Đau nhiều khớp, hạn chế vận động. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Chuyên đề : CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/56814903550346895db63710/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: Chuyên đề : CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/56814903550346895db63710/html5/thumbnails/2.jpg)
Chuyên đề:
CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH
VIÊM KHỚP DẠNG THẤP
![Page 3: Chuyên đề : CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/56814903550346895db63710/html5/thumbnails/3.jpg)
• BN Trương Thị Hảo - Tuổi 55 - Giới tính: Nữ
• Nghề nghiệp : Nông dân
• Địa chỉ : Tổ 21 Quán Triều- TP Thái Nguyên
• Vào viện: 11h 50 phút ngày 15/04/2014
• Lý do vào viện : Đau nhiều khớp, hạn chế vận
động
![Page 4: Chuyên đề : CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/56814903550346895db63710/html5/thumbnails/4.jpg)
• Cách đây 20 năm, bệnh nhân sưng đau các khớp ,
có sốt. Bệnh nhân tự ý dùng thuốc nam
• Cách đây 3 năm, bệnh nhân khám và được chẩn
đoán Viêm khớp dạng thấp; thuốc điều trị:
Methothexat 7,5 mg/tuần; Cloroquin 250 mg/ ngày.
• Sau 2 năm điều trị, các khớp nhỏ , nhỡ và khớp lớn
đau tăng lên kèm biến dạng và hạn chế vận động
![Page 5: Chuyên đề : CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/56814903550346895db63710/html5/thumbnails/5.jpg)
• 1 tháng trước khi vào viện:
+ Bệnh nhân đau khớp háng hai bên, vận động khó.
+ Bệnh nhân tự ý dùng prednisolon và thuốc nam
nhưng không đỡ, có sốt nhẹ.
• Vào viện được chẩn đoán : Viêm khớp dạng thấp
đợt tiến triển --- vào khoa Cơ Xương Khớp
![Page 6: Chuyên đề : CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/56814903550346895db63710/html5/thumbnails/6.jpg)
TIỀN SỬ
1.Bản thân:
• Viêm khớp dạng thấp
• Mổ u xơ tử cung
2.Gia đình:
• Không có người thân mắc bệnh tương tự như
bệnh nhân
![Page 7: Chuyên đề : CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/56814903550346895db63710/html5/thumbnails/7.jpg)
15h50 ngày 15/4/2014
• Tỉnh táo, tiếp xúc tốt
• Da, niêm mạc nhợt
• Bộ mặt cushing
• Khớp bàn ngón tay sưng ,nóng, đỏ, đau kèm biến
dạng và hạn chế vận động; cứng khớp > 1h vào buổi
sáng
• Khớp háng hai bên đau nhiều, không dạng, khép
• Cột sống: Giảm đường cong sinh lý
• Cơ lực tứ chi kém, teo cơ nhiều
![Page 8: Chuyên đề : CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/56814903550346895db63710/html5/thumbnails/8.jpg)
NHẬN ĐỊNH LÚC VÀO•VAS: 8 điểm
•Lassegue: P:60°; T:50°
•Mạch 90l/phút Nhiệt độ: 370C 5
•HA: 110/80mm Hg; N/Thở: 22l/p;
•Cân nặng: 40kg, chiều cao: 154cm
•BMI:
![Page 9: Chuyên đề : CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/56814903550346895db63710/html5/thumbnails/9.jpg)
• Sinh hóa máu: Cortison, CRPhs, canxi, RF....
• Huyết học máu: tế bào máu ngoại vi, máu lắng
• Tổng phân tích nước tiểu
• Chụp X- quang: tim phổi, bàn tay 2 bên, khớp háng hai bên , khung chậu thẳng
• Siêu âm ổ bụng; đo mật độ loãng xương, điện tâm đồ
• Thực hiện y lệnh thuốc: giảm đau, chống viêm, dạ dày, coticoid (Utracet 500mg, Pantoloc40 mg, Medrol 4mg)
![Page 10: Chuyên đề : CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/56814903550346895db63710/html5/thumbnails/10.jpg)
Viêm khớp dạng thấp đợt tiến triển
![Page 11: Chuyên đề : CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/56814903550346895db63710/html5/thumbnails/11.jpg)
• Tỉnh, tiếp xúc tốt
• Da, niêm mạc nhợt nhẹ
• Bộ mặt cushing
• Nhiệt độ:38 °C Nhịp thở: 20l/p,
• Mạch : 95l/p HA :110/80mmHg
• Vas: 7 điểm Lassegue: P: 60°; T:50°
![Page 12: Chuyên đề : CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/56814903550346895db63710/html5/thumbnails/12.jpg)
DIỄN BIẾN BỆNHNgày 16/04/2014( ngày thứ hai)• Khớp bàn ngón tay 2 bên sưng ,nóng, ít đỏ, đau kèm
biến dạng . Đau liên tục và đau nhiều về đêm.
• NB cầm , nắm các vật dụng khó khăn
• Cứng khớp > 1h vào buổi sáng
• Khớp háng hai bên đau nhiều; không dạng, không
khép
• Cột sống: Giảm đường cong sinh lý; khoảng cách tay
đất:15 cm
• Cơ lực tứ chi kém, teo cơ nhiều
![Page 13: Chuyên đề : CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/56814903550346895db63710/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Chuyên đề : CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/56814903550346895db63710/html5/thumbnails/14.jpg)
DIỄN BIẾN BỆNHNgày 16/04/2014( ngày thứ hai)
• NB ngủ kém: Ban ngày không ngủ, ngủ 4h ban
đêm và khó vào giấc ngủ
• NB lo lắng nhiều về tình trạng bệnh
• NB cho rằng thuốc nam điều trị bệnh VKDT tốt
hơn
• NB chưa biết cách tập luyện
![Page 15: Chuyên đề : CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/56814903550346895db63710/html5/thumbnails/15.jpg)
DIỄN BIẾN BỆNHNgày 16/04/2014( ngày thứ hai)
• Máu lắng 1h: 20mm
• Máu lắng 2h: 40 mm
• RF: âm tính
• Cortisol: 154.90 nmol/l
• T-score (CSTL):- 1.2
• T-score (cổ xương đùi):- 0.6
![Page 16: Chuyên đề : CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/56814903550346895db63710/html5/thumbnails/16.jpg)
DIỄN BIẾN BỆNHNgày 16/04/2014( ngày thứ hai)
• 1.XQ khớp háng
• Biến dạng đầu trên xương đùi P
• Loãng xương
• Thoái hóa khớp háng
• Hẹp hoàn toàn khe khớp
• 2. Khớp gối
• Loãng xương, thoái hóa khớp
![Page 17: Chuyên đề : CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/56814903550346895db63710/html5/thumbnails/17.jpg)
KẾ HOẠCH CHĂM SÓC
• Hạ sốt
• Giảm đau
• Hỗ trợ vận động
• Phòng ngừa gãy xương
• Phòng ngừa biến chứng
• Chăm sóc giấc ngủ và tinh thần
• Giáo dục sức khỏe
![Page 18: Chuyên đề : CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/56814903550346895db63710/html5/thumbnails/18.jpg)
• Chườm ấm cho bệnh nhân vùng trán
• Nới rộng quần áo
• Hướng dẫn NB tăng cường nước
• Báo cáo bác sỹ
• Theo dõi nhiệt độ 1h / 1 lần
• Thực hiện y lệnh thuốc
• TD đáp ứng của NB với thuốc
![Page 19: Chuyên đề : CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/56814903550346895db63710/html5/thumbnails/19.jpg)
GIẢM ĐAU
• Để các khớp của NB ở tư thế cơ năng
• Tránh tỳ đè lên các khớp
• Cho BN uống thuốc giảm đau sau khi ăn no
• Đánh giá thang VAS sau khi NB uống thuốc giảm
đau
• Theo dõi tác dụng phụ của thuốc giảm đau: đau
bụng, nôn , phân
![Page 20: Chuyên đề : CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/56814903550346895db63710/html5/thumbnails/20.jpg)
HỖ TRỢ VẬN ĐỘNG
• Hướng dẫn sử dụng các phương tiện dễ cầm
nắm, dễ di chuyển: Thìa, bát nhựa , cốc nhựa,
dép quai hậu nhiều ma sát....
• Hướng dẫn gia đình đỡ, dìu NB khi thay đổi tư
thế và khi di chuyển
• Hướng dẫn NB sử dụng nạng gỗ
![Page 21: Chuyên đề : CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/56814903550346895db63710/html5/thumbnails/21.jpg)
PHÒNG NGỪA GÃY XƯƠNG• Đảm bảo chế độ ăn có bổ sung calci, vtamin D như ăn
các sản phẩm từ sữa ( sữa chua, phomai) , tôm , cua...
• Duy trì Calcium và Vitamin D theo y lệnh của bác sĩ
• Tắm nắng 15 phút-30 phút mỗi ngày (sáng 7h-9h.)
• Vận động nhẹ nhàng tùy theo sức khỏe cho phép của
từng bệnh nhân
• Phòng tránh ngã: nhà ở đủ ánh sáng, cầu thang có tay
vịn, sàn nhà không trơn, thu dọn đồ đạc trong phòng
• Đi giầy dép thấp, có đế bằng và phù hợp với chân
![Page 22: Chuyên đề : CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/56814903550346895db63710/html5/thumbnails/22.jpg)
PHÒNG NGỪA BIẾN CHỨNG
• Tập vận động thụ động
các khớp cổ tay, bàn và ngón tay
• Tập bài tập tăng cường
sức mạnh của cơ
• Tập vận động cột sống
thắt lưng theo bài tập William
• Đeo đai nẹp cột sống thắt lưng
![Page 23: Chuyên đề : CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/56814903550346895db63710/html5/thumbnails/23.jpg)
Tập vận động khớp cổ tay
Tập vận động thụ động: Tập gấp duỗi cổ tay
Tập nghiêng trụ và nghiêng quay
Kéo giãn khớp cổ tay: Đ/D một tay giữ chặt cẳng tay, một tay nắm bàn tay bệnh nhân rồi kéo lực vừa phải dọc theo chiều dài cẳng tay Vận động chủ động: gấp, duỗi, nghiêng cổ tay
![Page 24: Chuyên đề : CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/56814903550346895db63710/html5/thumbnails/24.jpg)
Tập VĐ khớp bàn và ngón tay
• Tập gấp duỗi các khớp ngón cái: Giữ hai bên
ngón cái BN; gấp, dạng ngón cái
• Tập đối chiếu ngón cái với các ngón khác: di
chuyển ngón tay cái BN ra ngoài; VĐ đối diện từng
ngón tay khác cho tới ngón út:
-
. Tập vận động chủ động: nắm tay vào, xoè tay ra, đối chiếu ngón cái với các ngón khác. Tập với dụng cụ: tập bóp quả bóng cao su nhỏ, tập cầm nắm một vật.
![Page 25: Chuyên đề : CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/56814903550346895db63710/html5/thumbnails/25.jpg)
Tập vận động khớp háng
Tập vận động thụ động:
- Tập gấp duỗi khớp háng
- Tập dạng và khép khớp háng
![Page 26: Chuyên đề : CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/56814903550346895db63710/html5/thumbnails/26.jpg)
CHĂM SÓC GIẤC NGỦ VÀ TINH THẦN
• Hướng dẫn NB ngủ đúng giờ
• Trước khi đi ngủ:
• + Hướng dẫn người nhà massage vùng đầu -
trán của NB
• + Hướng dẫn NB ngâm chân vào nước ấm
• Giải thích tình trạng bệnh và cách phòng ngừa
các biến chứng
![Page 27: Chuyên đề : CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/56814903550346895db63710/html5/thumbnails/27.jpg)
GIÁO DỤC SỨC KHỎE
• Không bê vác vật nặng, luôn giữ tư thế cân đối
• Thường xuyên tập vận động theo bài tập
• Tắm nước ấm vào buổi sáng nhằm giảm cứng khớp
• Uống thuốc theo đơn
• Không tự ý dùng thuốc nam
• Khám bệnh đúng hẹn, khám mắt 6 tháng/1 lần
![Page 28: Chuyên đề : CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/56814903550346895db63710/html5/thumbnails/28.jpg)
THẢO LUẬN• 1. Hiện tại, NB đã có biến dạng khớp bàn ngón, liên đốt ngón
tay.Làm thế nào để bảo tồn các khớp không biến dạng thêm?
• 2.Chúng ta luôn khuyên NB tắm nước khoáng nóng để giảm
cứng khớp, nhưng thực tế hầu hết NB không có điều kiện ?
Có phương pháp khác để giảm cứng khớp không?
• 3.Đa số NB VKDT ngủ kém, và các BN này đều phải dùng
thuốc an thần. Anh chị có kinh nghiêm gì về chăm sóc giấc
ngủ cho NB?
![Page 29: Chuyên đề : CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH VIÊM KHỚP DẠNG THẤP](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022033010/56814903550346895db63710/html5/thumbnails/29.jpg)
Xin trân trọng cảm ơn !