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Cicatrices y rehabilitación
Dra Emilia Pérez
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CICATRIZACION
Para su estudio se ha dividido en tres fases:
I. Fase Inflamatoria. Rubor, calor, limpieza
herida.
Primera semana.
II. Fase Proliferativa. Angiogénesis y proliferación de fibroblastos
III. Fase de Maduración y Remodelación. Epitelio. 3 meses a 3 años.
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Cicatriz patológica
Tejido neoformado con sobreproducción de tejido cicatricial debido a un desequilibrio entre síntesis en exceso y degradación de la matriz extracelular
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Características clínicas: se eleva sobre la superficie de la piel en menor proporción que la cicatriz queloide, menos dura, mas elástica, no invade piel sana, y no produce prurito ni dolor.
Los corticoides pueden alterar la fase de angiogésesis.
Cicatriz Hipertrófica
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Leriche 1940 “La cirugia del dolor”
Cicatrización está regulada por el COMPLEJO NEURO-VASCULO-VEGETATIVO
Concepto “CICATRIZ SIN CICATRIZ”:
Cualquier traumatismo que lesione tejidos internos sin necesidad de lesionar la piel, como los esguinces, las fracturas o las lesiones vasculares o nerviosas, deben
considerarse como cicatrices internas.
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Concepto “Cicatriz tóxica”
• 2000 a.C Medicina Tradicional China relacionaba CEFALEAS FRONTO-PARIETALES DERECHAS con CICATRICES en la región inguinal derecha.
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Cicatriz dolorosa
• Campo de interferencia: dolor local y a distancia.
• Adherencias locales y fascias circundantes
• Dolor miofacial y trigger points.
• Alteración linfática.
• Dolor articulaciones adyacentes.. otros
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El proceso de cicatrización está regulado por el sistema neuroendocrino cutáneo
compuesto por el sistema nervioso neurovegetativo, las fibras nociceptivas C y
A, junto con los melanocitos, neuropéptidos y las interleuquinas
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CICATRIZACION
Factores que influyen en la Cicatrización Sustancias antisépticas (Alcohol, Yodo,
Tiomerosal, Mercurio, Etc.)
Suturas utilizadas Comorbilidad ( aterosclerosis, DM,
Insuficiencia venosa… ) Vitaminas (A, C, E, COMPLEJO B) y minerales
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• Hemorragia - Hematoma = sangrado
• Seroma: colección aséptica por debajo de la herida quirúrgica
• Dehiscencia: apertura de la herida
• Infección: colección de microorganismos
• Retardo cicatrización: alteración en las fases de la cicatrización
• Fístula: comunicación de la herida con otro órgano
Complicaciones de una herida
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Exploración
palpación¡¡¡¡
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Exploración local: puntos sutura, adherencias,queloide
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Sindrome miofascial
Simons 1999
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Exploración trigger points y dolor miofacial
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Exploración signo del pliegue
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Palpación cordón, contracturas, celulalgia..
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CICATRIZACION
Factores que influyen en la Cicatrización Sustancias antisépticas (Alcohol, Yodo,
Tiomerosal, Mercurio, Etc.)
Suturas utilizadas Comorbilidad ( aterosclerosis, DM,
Insuficiencia venosa… ) Vitaminas (A, C, E, COMPLEJO B) y minerales
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Objetivo Nocicepción periferica: Drenaje linfatico
Tecnicas funcionales (importancia fascias) Electroterapia: Laser
Infiltraciones (PRP, triamcinolona) Ventosas vacuum
DIANA TERAPEUTICAS
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Tratamiento infiltraciones,fisoterapia,drenage
tto de fascias ..
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Equipo multidisciplinar: Médico Rehabilitador Fisioterapeutas, Osteópatas..
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Tratamiento local
periférico
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Infiltración Procaína Homeopatía Aguja seca corticoides
Masaje despegamiento, Cyriax Electroterapia.laser
Local:
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Tratamiento como campo de interferencia
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Efecto mecánico. despegamiento adherencias
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Infiltración trigger points
Trigger pointe trapecio tras iq acromioplastia
Sind piramidal tras artroplastia acetabular
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Infiltración articular, facetas, sacroiliacas, entre otros.
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Y cuando no es infiltración?
Otros tratamientos para el dolor de la cicatriz postquirúrgica
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DlM. Drenage Linfático Manual
Por alteración linfática pericicatrizal
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Tratamiento fascias
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Masoterapia, acupuntura osteopatía
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Fractura distal radio osteosíntesis
tratamiento procaína local y puntos gatillo rehabilitación (cinesiterapia).
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Mejoría aspecto, movilidad articular y dolor
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Intervención quirúrgica neo de mama capsulitis retráctil
TN en la cicatriz y segmento hombro fisioterapia y DLM
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Artroplastia cadera,impingement acetabular
infiltración de punto gatillo cuádriceps femoral, mejoría
de la movilidad articular y dolor
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Cirugía de tobillo dolor puntos de entrada , articulación
tibioperoneoastragalina y compartimento tibioastagalino
infiltración tn cicatriz, intrarticular con homeopatia
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Distrofia Simpatico refleja
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Capítulo cicatrices dolorosas: Dra Emilia Perez. Dr filippo de Caneva
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Bibliografía
“Infiltraciones de cicatrices dolorosas.” E. Perez, F. De Caneva. Capítulo del libro “Rehabilitación intervencionista, Fundamentos y Técnicas”, Climent J.M et all., Jul. 2012, editorial Ergon.
Juckett G, Holly Hartman-Adams. Management ok keloids and hypertrophic scars. Am Fam
Physician. 2009;80(3):253-260. Lazaurus GS. Definitions and guidelines for assessment of wounds and evaluation of healing.
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Drucker, M, Cardenas E, Arizti P, Valenzuela A, Gamboa A. Experimental Studies on the Effect of
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gracias