Ciencias de la Salud I

Uno de los grandes interrogantes de la biología

¿Gametogénesis?

¿Fecundación?

¿Anidación?

¿Desarrollo embrionario?

¿Crecimiento Fetal?

¿Nacimiento?

¿Todos ellos?

“Gestación es la parte del proceso que

comienza con la implantación del pre-

embrión en la mujer y finaliza con el

nacimiento de un niño o con un aborto”

• El ovocito humano mantiene la capacidad de ser fertilizado durante 12 a 24 hr.

• El espermatozoide mantiene su capacidad de fertilizar durante 48 a 72 hr.

• La fecundación se produce en la trompa donde el óvulo fecundado permanece alrededor de 80 hr

• En intervalo en el que se produce el embarazo después de un solo coito es de 6 días antes a 3 días después de la ovulación

• La gran mayoría de los embarazos se produce cuando el coito tiene lugar en el intervalo de 3 días antes de la ovulación

Comienza de 2 a 3 días después de que el óvulo fertilizado entre en el útero, en los días 18 a 19 del ciclo.

5 a 7 días después de la fertilización

• Preparación del endometrio, que será receptivo sólo por algunos días

• Yuxtaposición y adhesión del blastocisto al epitelio uterino, 2 a 4 días después de que la mórula entre en la cavidad uterina

• Invasión trofoblástica y formación de la placenta dos semanas después de la ovulación

Mórula.•segmentación es la etapa en que el cigoto, única célula, se divide numerosas veces para originar primero dos células, luego cuatro, ocho, etc. Las células resultantes se denominan blastómeros; son más pequeñas que el cigoto, y sin embargo ya poseen la misma información genética que él.

Gastrulación.•morfogénesis corresponde al proceso que dará origen a los futuros órganos del embrión. Durante esta fase se producen divisiones y migraciones celulares, lo que determina la presencia de tres capas de células: ectodermo, mesodermo y endodermo. Cada una de estas tres capas celulares será el origen de los distintos órganos y sistemas del cuerpo humano.•

• diferenciación corresponde al proceso que permite que las células de las tres capas celulares se diferencien para generar los distintos órganos del embrión.

• Anexos embrionarios son las estructuras encargadas de proporcionar protección, humedad y nutrientes al embrión durante su proceso de desarrollo.

• Los anexos embrionarios son: el saco vitelino, el amnios, el alantoides y el corion.

• Saco vitelino:almacena una sustancia llamada vitelo que sirve de nutriente al embrión.

• Amnios: es una membrana que posee líquido en su interior denominado líquido amniótico y que rodea al embrión para protegerlo de golpes y de la desecación.

• Alantoides: se encarga de almacenar las sustancias de desecho del embrión y del intercambio de gases.

• Corion: es la membrana más externa que rodea a todas las demás y cuya función es el intercambio de gases, nutrientes y otras sustancias.

• Al término del primer trimestre el embrión pasa a llamarse feto, mide unos 7 centímetros de largo y su masa es de unos 20 gramos. Su cabeza toma una forma más redondeada y representa las dos terceras partes del tamaño del cuerpo. Se desarrollan la mandíbula con 32 yemas dentales permanentes, y los reflejos como el del sobresalto y el de succión. Además, se han formado todos los sistemas orgánicos principales y comienza el desarrollo de los órganos reproductores externos.

• Femenina

• 11 meses

• Primera gesta, padres jóvenes

• No consanguíneos

• Embarazo normoevolutivo

• USG normales a las 12, 20 y 24 SDG

• USG a las 38 SDG:– Defecto de continuidad de la piel y

columna a nivel lumbar

Disrafismo

• Cesárea a las 40 SDG.

• Peso al nacer 3500 gr.

• Inicia a las 38 SDG al detectarse mielomeningocele lumbar que se corrobora al nacer.

• Plastía a los 4 días.

• Al mes y medio se detecta aumento en el perímetro cefálico diagnosticándose hidrocefalia, se coloca válvula de derivación ventrículo-peritoneal, a los 6 meses se nota retraso psicomotor.

• Macrocefalia

• Frente prominente, con fontanelas amplias y con aumento de tensión.

• Ojos en sol naciente

• Cuello, tórax, abdomen y genitales sin alteraciones.

• Esfínter anal con tono disminuido

• Extremidades torácicas sin alteraciones.

• Extremidades pélvicas con pie equino varo bilateral

• Los defectos del tubo neural son una de las malformaciones más comunes en los recién nacidos

• Su incidencia es de 1/1000 a 1/1500

• En México la incidencia es de 4/1000

• Su herencia es multifactorial

• La anencefalia es más frecuente en niñas y el mielomeningocele es más común en niños

• 10% de causa teratogénica

• <5% de causa cromosómica o génica

• Origen hispano• Raza blanca• Nivel socioeconómico bajo• Diabetes materna• Uso de anticonvulsivantes (fenitoína, ácido

valproico)• Hipertermia• Obesidad• Deficiencia de ácido fólico

• Existen 2 teorías:

1. Se debe a una falla en el cierre y desarrollo del tubo neural antes del día 28.

2. Se han localizado 5 puntos de cierre del tubo neural originalmente descritas en ratones y desde 1993 en humanos.

1. Dorsolumbar

2. Craneal

3. Occipital

4. Frontal

5. Sacro

• Se recomienda la ingesta de 400 microgramos/día de ácido fólico 3 meses antes del embarazo y los 3 primeros meses del mismo aunque no se tengan antecedentes de esta malformación en la familia.

• Se recomienda la ingesta de 800 microgramos/día en caso de tener antecedentes de un hijo con defecto del tubo neural.

• En este caso ¿cuándo se presentó la falla en el cierre del tubo de neural?

• De acuerdo a la teoría de los cinco puntos de cierre ¿Cuál punto estuvo afectado?

• ¿Cómo actúa el ácido fólico en la prevención de los DTN?

• ¿Cómo se explicaría la presencia de los defectos vertebrales en esta entidad?

• ¿Cómo se explica que además del MMC, la niña presente hidrocefalia, pie equino varo e incontinencias anal y urinaria?

• En la segunda etapa, que va desde la novena semana hasta que termina el embarazo, el nuevo ser se denomina feto, desarrolla y diferencia órganos internos, crece y aumenta de peso en preparación para el nacimiento. Al final del embarazo, el feto pesa alrededor de 3,5 kilos

• El crecimiento del feto, que ha sido sorprendentemente rápido, continúa más lentamente. Las piernas y brazos alcanzan una longitud proporcional al resto del cuerpo y su movimiento se hace tan evidente que la madre puede percibirlo.

• A los cinco meses, su cuerpo se recubre de una pelusa llamada lanugo, posee cabello y su corazón late vigorosamente a una frecuencia promedio de unos 140 latidos por minuto.

• El médico puede percibir la actividad del corazón al auscultar con un estetoscopio desde el exterior.

• Los reflejos se presentan más decididos y el feto es capaz de responder a los estímulos del medio: se muestra sensible a los ruidos y puede responder con “pataditas” ante los más intensos y fuertes que le molestan.

• En el intestino permanece el meconio, masa verde y pastosa formada principalmente por células muertas y bilis; éste se mantendrá en dicha cavidad hasta después de su nacimiento

• Edad 2 años, 9 meses.• Originario del D.F. • Producto de 2da. gesta • Padres jóvenes, sanos, sin antecedentes de

consanguinidad• Amenaza de aborto en el primer trimestre

del embarazo por crisis epiléptica de la madre, tratada con fenitoína.

• Control prenatal regular• Alimentación materna deficiente• Afirma exposición a teratógenos (Fenitoína)• Obtenido por cesárea• Peso al nacer 2600 g.• Apgar 6/7; SA 5/6• Al nacimiento se observa defecto facial de

labio y paladar hendido• Permanece en cunero patológico por una

semana.

Corrección quirúrgica de labio hendido unilateral derecho a los 6 meses y adaptación de prótesis palatina

Cirugía correctiva para el cierre del paladar a los 18 meses

Cuadros recurrentes de otitis media supurada desde los 8 meses de edad

Sostén cefálico a los 6 meses

Monosílabos a los 8 meses, bisílabos a los 18 meses, palabras escasas al año y medio

Aún no tiene control de esfínteres

Retraso psicomotor del 24 %

Labio y paladar hendido corregido quirúrgicamente

Otorrea recurrente desde los 8 meses de edad

Salida de alimentos por fosas nasales durante las comidas

Se sospecha de hipoacusia por tener conducta de aislamiento y falta de atención a las indicaciones

Paciente de edad aparente a la cronológica, responde pobremente a las indicaciones

Cicatriz paramedia en el labio superior, fisura de 1 cm en la unión de premaxila- maxila

Paladar blando hendido con úvula bífida

Conducto auditivo externo derecho con otorrea

Labio y paladar hendido

Labio hendido unilateral y paladar hendido corregidos quirúrgicamente

Fisura de 1 cm en paladar duro en la unión premaxila-maxila

Paladar blando hendido con úvula bífidaRetraso psicomotor

• Falta de fusión de los procesos maxilar y nasomediano. Puede ser unilateral o bilateral.

Otitis media aguda derechaHipoacusia conductivaRetraso del lenguaje

• Son las más frecuentes de las hendiduras faciales. Representan 1/3 de las malformaciones congénitas.

• Labio hendido 1:1000 (80% ♂).• Paladar hendido 1:2500 (67% en ♀): antecedentes

de familiares afectados.• Factores de riesgo: edad materna avanzada (LH) y

antecedentes de familiares afectados (LH y PH) .• Teratógenos: Fenitoína, fenobarbital, vitamina A y

sus análogos .

• Durante el último trimestre del embarazo, el feto aumenta notablemente de tamaño y de peso. Este período se caracteriza por un evidente desarrollo del sistema nervioso y un considerable aumento del número de células cerebrales. Es fundamental que en esta etapa la madre tenga una alimentación rica en proteínas para ayudar a que el desarrollo del cerebro infantil se complete en buena forma.

• Al séptimo mes de embarazo, el feto ha ocupado casi todo el espacio disponible en el útero y muchos bebés en esta etapa se acomodan tomando una posición invertida. Así, el movimiento de pies y rodillas se torna más libre y puede percibiese desde el exterior del vientre materno.

Si el nacimiento ocurre en este período, el bebé tiene un excelente pronóstico de supervivencia, siempre que cuente con el apoyo médico adecuado, y la posibilidad de mantener al bebé en una incubadora hasta que éste sea capaz de regular por sí mismo su temperatura corporal.

• Al octavo mes, sólo falta que el bebé desarrolle ciertos tejidos pulmonares superficiales y una buena capa de tejido adiposo aislante, con el fin de estar listo para nacer.

• En esta etapa el bebé suele presentar hipo, que puede ser causado porque traga y bota por la boca porciones de líquido amniótico.

• En el último mes de embarazo, el bebé ya no tiene suficiente espacio en el útero por lo que sus movimientos son de menor amplitud.

• En esta etapa de término, desciende por la cavidad de la pelvis, fijando firmemente su cabeza a ella. Mide entre 48 y 52 centímetros y pesa entre 2,7 y 4 kilos.