Kistik Fibrozise Bağlı Diyabet (KFBD) Tanısında CGMS (sürekli glukoz izleme sistemi) ile

Standart OGTT’nin Karşılaştırılması Belma Haliloğlu1, Yasemin Gökdemir2, Zeynep Atay1,

Saygın Abalı1, Tülay Güran1, Fazilet Karakoç2, Refika Ersu2, Bülent Karadağ2, Serap Turan1, Abdullah Bereket1

1Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Endokrinoloji BD 2Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Göğüs Hastalıkları BD

Çıkar çatışmam yoktur…

GİRİŞ-KFBD

Pankreas yetmezliği olan KF’li hastalardaYaş ile birlikte sıklık artar, >40 yaş %40-50KFBD Tip 1 ve Tip 2 DMKF’li hastalarda diyabet gelişimi, kliniğin

kötüleşmesi ve artmış mortalite ile ilişkilidir.

O’Riordan SMP, Horm Res Paediatr 2010

KFTR gen mutasyonu

Koyu sekresyon ile pankreatik

kanalların tıkanması

Yağlı infiltrasyon ve

fibrozis

Adacık hücre

kaybı

Gecikmiş ve disfonksiyonel insülin salınımı

İnsülin eksikliği

İnfeksiyon Beslenme

yetersizliğiKronik

inflamasyonEksojen steroid

Hiperglisemi

Artmış insülin

rezistansı

KFBD-Patogenez

KF’li hastaların glukoz toleransına göre sınıflandırılması ve tanı kriterleri

Açlık glukoz (mg/dl)

OGTT 2.sa glukoz (mg/dl)

Normal glukoz toleransı (NGT) < 100 mg/dl <140 mg/dl

Bozulmuş açlık glukozu (BAG) 100-125 mg/dl <140 mg/dl

Anormal glukoz toleransı

- İndeterminate glukoz toleransı (IGT) < 126 mg/dl <140 mg/dl *

- Bozulmuş glukoz toleransı (BGT) < 126 mg/dl 140-199 mg/dl

KFBD AH (-) < 126 mg/dl ≥200 mg/dl

KFBD AH (+) ≥126 mg/dl ≥200 mg/dl

* Mid OGTT glukoz ≥200 mg/dl, AH: Açlık Hiperglisemisi

Moran A et al. Diabetes Care 2010

8 saatlik gece açlığını takiben Glukoz ve insülin ölçümü için açlık kan örneği

alınması 1.75 gr/kg glukoz (maks. 75 g) 30-60-90-120.dakikada kan glukoz ve insülin

düzeyi ölçülmü Testin uygulandığı süre boyunca herhangi bir

yiyecek tüketilmemelidir.

ORAL GLUKOZ TOLERANS TESTİ (OGTT)

GİRİŞ

KFBD tanısında tarama testi olarak CGMS’in

standart OGTT’den daha duyarlı olduğu ve daha

erken tanıyı sağladığına dair çalışmalar

bulunmaktadır.

CGMS (SÜREKLİ GLUKOZ İZLEME SİSTEMİ)

AMAÇ

Bu çalışmada KF’li hastalarda diyabet tanısı açısından standart OGTT ile CGMS’i karşılaştırmayı amaçladık.

METOD

KF tanısı ile takip edilmekte olan 5 yaş üzeri

Son 1 yıldır hastane yatışı olmayan ve sistemik steroid

kullanmamış olan

Çalışma sırasında aktif enfeksiyonu olmayan hastalar

Önce OGTT yapıldı

Aynı gün CGMS cihazları takıldı.

OGTT sonucuna göre sınıflandırıldı

Üç günlük CGMS ölçümleri ile OGTT sonuçları

karşılaştırıldı

Hastaların demografik özellikleri

Yaş (ort.) 13.6±2.5

Kız 29(%66)

FEV1 (ort) 72.4±3.0

Psödomonas kolonizasyonu 39(%89)

ABPA 2(%5)

Nazal O2 2(%5)

NIV 2(%5)

Nazal O2+NIV 1(%2)

BULGULARHastaların Demografik Özellikleri

OGTT OGTT 0.dk OGTT 120.dk

OGTT Sınıf. n(%) Yaş Hipoglisemi

120.dkKŞ

mg/dlİnsülinµIU/mL

KŞmg/dl

İnsülinµIU/mL HbA1c

NGT 26 (%59) 13 4 (%9) 86,5 5,1 85 23,4 5,41 ± 0,55

BAG 3 (%7) 13,3 1 (%2,3) 103,6 5,5 98,6 18,1 5,4 ± 0,20

IGT 5 (%11) 13,7 1 (%2,3) 87,5 4 101 32,1 5,3 ± 0,98

BGT 4 (%9) 15,8 0 99,3 3,2 170,7 25,9 6,26 ± 0,41

KFBD AH(-) 6 (%14) 14,7 0 100,3 7,4 224,3 68 6,05 ± 0,7

Toplam 44 13,6 6 (%13,6) 90,8 5,3 114,4 31,8 5,52 ± 0,57

BULGULAR

n / %

Kronik akciğer hastalığı 34 (47.9)

ve/veya havayolu problemleri

Nöromuskuler hastalık 19 (26.7)

Santral hipoventilasyon 18 (25.4)

BULGULAR

OGTT CGMS

OGTT Sınıf.

n(%)

Hipoglisemi

Hipoglisemi KŞ<60

mg/dl

Hiperglisemi

KŞ>200 mg/dl

Hipo ve Hiperglisemi

Ortalama (mg/dl)

NGT 26 (%59) 4 (%9) 5 (%19,2) 7 (%26,9) 5 (%19,2) 108,83 ± 14,15

BAG 3 (%7) 1 (%2,3) 1 (%33,3) 1 (%33,3) 0 115 ± 8,48

IGT 5 (%11) 1 (%2,3) 1 (%20) 2 (%40) 1 (%20) 127,66 ± 32,47

BGT 4 (%9) 0 0 4 (%100) 0 125,75 ± 6,84

KFBD AH(-) 6 (%14) 0 1 (%16,6) 2 (%33,3) 3 (%50) 122,66 ± 19,72

Toplam 44 6 (%13,6) 8 (%18,2) 16 (%36,4) 9 (%20,4) 114,46 ± 17,06

n / %

Kronik akciğer hastalığı 34 (47.9)

ve/veya havayolu problemleri

BULGULAR

OGTT(n/%)

CGMS(n/%)

p

HiperglisemiKŞ>200mg/dl

11, %25 25,%57 0.015

n / %

Kronik akciğer hastalığı 34 (47.9)

ve/veya havayolu problemleri

BULGULAR

OGTT(n/%)

CGMS(n/%)

p

Hipoglisemi 6, %13.6 17,%38.6 0.007

Etyoloji net bilinmiyor Gecikmiş insülin salınımı Glukagon eksikliği Genetik yatkınlık Malnutrisyon

KFBD gelişiminde erken bulgu ??

OGTT’de 120.dk sıklığı %7 - %15

HİPOGLİSEMİ

CGMS ile OGTT karşılaştırıldığında hiperglisemi oranı literatür verilerine benzer şekilde CGMS’te yüksek saptanmıştır.

CGMS KF’li hastalarda hipoglisemi saptanmasında yararlıdır.

KFBD’li hastalarda insülin tedavisi başlanması öncesinde CGMS ile spontan kan şekeri paterninin değerlendirilerek tedavi planının buna göre düzenlenmesi hastada hipoglisemi gelişimini önlemeye katkı sağlar.

SONUÇ

Teşekkür Ederim