Çıkar Çatışması beyanı

Astım-Sigara İlişkisi: Türkiye DeneyimiGözlemsel Prospektif Çalışma - 2010 - - 1 -

Çıkar Çatışması Beyanı

• Bilimsel Danışma Kurulu, Kongre,Toplantı sponsorluğu, konuşmacı veya bilimsel araştırma (Alfabetik sıralama yapılmıştır)

Astra Zeneca Boehringer Ingelheim Chiesi GSK MSD Pfizer


Sigara içen astımlı hastalarda prospektif gözlemsel çalışma

(Pro-ASTE Çalışması)

Füsun Yıldız ve Pro-ASTE çalışma grubu

TTD 14. Yıllık Kongresi 13-17 Nisan 2011 Antalya


Pro-ASTE Çalışma Grubu

• Füsun Yıldız Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi• Öznur Abadaoğlu Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi• Berrin Ceyhan Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi• Figen Deveci Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi• Talha Dumlu Düzce Üniversitesi Tıp Fakültesi• Berna Dursun Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Merkezi• Aydanur Ekici Kırıkkale Üniversitesi Tıp Fakültesi• Bilun Gemicioğlu Cerrahpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi• Tuğba Göktalay Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi• Fuat Kalyoncu Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi• İpek Kıvılcım Oğuzülgen Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi • Candan Öğüş Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi• Cengiz Özge Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi


Çalışmanın Amacı

• Astım ve sigara ilişkisinin,• Sigaranın astım kontrolüne etkisinin,• Son 1 yılda geçirilen atak sayısının• Acil başvuru sayısının,• Hospitalizasyon gerektiren atak sayısının

sigara içen ve içmiş bırakmış ve hiç içmemiş astımlılarla değerlendirilmesidir


Materyal-Metod

• 1 yıl süren prospektif gözlemsel çalışma,• 13 farklı 3. basamak merkezde yapıldı• Her merkezden 30 hasta (10 sigara içen, 10 bırakmış

ve 10 sigara içmeyen) çalışmaya dahil edildi• Çalışmada sigara içen astımlı hasta popülasyonu, ve

kontrol grubu olarak da sigarayı bırakmış ve sigara içmeyen astımlı hasta grupları kullanılmıştır

• Başlangıç viziti ile çalışmaya dahil edilen hastalar, çalışma boyunca toplam 3 kez klinik vizite alındı:– Başlangıç viziti (Ay 0)– Takip viziti (Ay 6 sonu)– Çalışma sonu viziti (Ay 12 sonu)


Çalışma planı


II. Vizit (6. ay sonu)

• Kısa fizik muayene• AKT• GINA 2006’ya göre kontrol durumu• Son 6 ayın astım öyküsü• Son 6 ayın sigara öyküsü


Çalışma sonu viziti (12. ay sonu)

• II. vizitteki prosedürlerin aynıları uygulandı


Bulgular

• Toplam 347 hasta• 257’si (%74.1) kadın, 90’ı (%25.9) erkek • Gruplara göre hasta sayıları şöyledir:• Hiç sigara içmemiş hasta : 153• Sigara içmekte olan hasta : 83 (3 hasta

ikinci vizitte, 4 hasta üçüncü vizitte sigara içmeyi bırakmıştır) (%23.9)

• Sigara içmeyi bırakmış hasta : 111 (%31.9)• Ortalama sigara kulanım süresi 16 yıl ve

ortalama sigara kullanımı 13 p/yıl idi


Çalışmaya katılan kişilerin özellikleri- Demografik özellikler -

15,7%21,7%

43,2%

25,9%

84,3%78,3%

56,8%

74,1%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Hiç sigara içmemişhasta

Sigara içmekte olanhasta

Sigarayı bırakmışhasta

Tüm hastalar

Kadın

ErkekKiş

i %

n=153 n=83 n=111

n=347

Baz: Çalışmaya katılan kişi sayısı

Cinsiyet


Hastaların astım öyküsü

Tanı sırasındaki hastalık ağırlığı


33,6%39,5%

34,0% 35,1%

49,3%43,4%

45,6% 46,7%

17,1% 17,1% 20,4% 18,2%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%




Tüm hastalar

Şiddetli

Orta

HafifKiş

i %

n=153 n=83 n=111

n=347



Astım ile ilişkili durumlar


37,9%

41,0%

42,3%

40,1%

25,5%

31,3%

26,1%

27,1%

24,2%

19,3%

28,8%

24,5%

8,5%

3,6%

15,3%

9,5%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%




Tüm hastalar

n=153

n=83

n=111

n=347

Kişi % Tedavi alanların %’si*

*: Hastalığı olanlar arasında, tedavi alanların yüzdesidir.

50,0%

38,2%

53,2%

48,2%

51,3%

30,8%

37,9%

41,5%

RİNİT

GERD

SİNÜZİT

NAZAL POLİP

45,9%

31,3%

25,0%

35,3%


• Tüm hastaların Atak sıklığı:%43.2 Hastaneye yatış: %10.1 Acil başvurusu:%29.1



Son bir yılın astım öyküsü


Hiç sigara içmemiş hasta

Sigara içmekte olan hasta

Sigarayı bırakmış hasta

Tüm hastalar

n=153 n=83 n=111 n=347

0 60,8% 48,2% 57,7% 56,8%

1 22,9% 25,3% 20,7% 22,8%

2 7,2% 12,0% 11,7% 9,8%

3 5,2% 6,0% 2,7% 4,6%

4-10 2,0% 7,2% 7,2% 4,9%

10'dan fazla 2,0% 1,2% 0,0% 1,2%

Toplam 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

0 89,5% 88,0% 91,9% 89,9%

1 9,2% 7,2% 5,4% 7,5%

2 1,3% 4,8% 2,7% 2,6%

Toplam 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

0 75,8% 61,4% 71,2% 70,9%

1 13,1% 22,9% 13,5% 15,6%

2 5,2% 4,8% 9,0% 6,3%

3 2,6% 3,6% 2,7% 2,9%

3'den fazla 3,3% 7,2% 3,6% 4,3%

Toplam 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%

Astım nedenli acil başvuru

sayısı

Geçirilen atak sayısı

Hospitalizasyon gerektiren atak

sayısı



Son bir yılda toplam oral steroid kullanımı





Tüm hastalar

n=153 n=83 n=111 n=347

0 84,3% 86,7% 86,5% 85,6%

1-10 mg 1,3% 3,6% 1,4%

12-100 mg 2,6% 2,4% 1,8% 2,3%

120-200 mg 4,6% 3,6% 5,4% 4,6%

210-300 mg 2,6% 3,6% 0,9% 2,3%

300-400 mg 3,3% 2,7% 2,3%

400 mg'den fazla 1,3% 2,7% 1,4%

Toplam 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%


Hastaların sigara öyküsü

Halen sigara içenler (n=83)

Sigara içmeyi bırakanlar (n=111)

%

5 paket-yıl'dan az 31,3%

6-10 paket-yıl 20,5%

11-15 paket-yıl 16,9%

16-20 paket-yıl 10,8%

21-25 paket-yıl 9,6%

26 paket-yıl'dan fazla 10,8%

Toplam 100,0%

Ortalama 13 paket-yıl

1-5 yıl 7,6%

6-10 yıl 26,6%

11-15 yıl 12,7%

16-20 yıl 24,1%

21-25 yıl 16,5%

25 yıldan daha uzun 12,7%

Toplam 100,0%

Ortalama 16 yıl

Sigara tüketimi (n=83)

Kaç yıldır sigara içtiği

(n=79)

Baz: Bilgisi verilen kişi sayısı

%

1 yıldan az 19,3%

1-3 yıl önce 19,3%

3,1-6 yıl önce 14,0%

7-9 yıl önce 12,3%

10-12 yıl önce 12,3%

12 yıldan fazla 22,8%

Toplam 100,0%

Ortalama 3,8 yıl

Evet 6,5%

Hayır 93,5%

Toplam 100,0%

Arttı 9,0%

Azaldı 47,0%

Değişmedi 44,0%

Toplam 100,0%

Değişiklik olmuş 44,3%

Kısa etkili kullanımında 11,4%

Kontrol edici tedavide 6,8%

Her ikisinde 25,0%

Bilgi verilmeyen 1,1%

Değişiklik olmamış 55,7%

Toplam 100,0%

Kaç yıldır içmediği (n=57)

Sigarayı bırakmak için yardım almış mı?

(n=108)

Sigarayı bıraktıktan sonra ağırlığı değişmiş mi?

(n=100)

Sigarayı bıraktıktan sonra ilaç

kullanımında değişiklik olmuş

mu? (n=88)


Son altı ayın astım öyküsü

Kullanılan tedavi

VİZİT 1 VİZİT 2 VİZİT 3 VİZİT 1 VİZİT 2 VİZİT 3 VİZİT 1 VİZİT 2 VİZİT 3

n=153 n=140 n=139 n=83 n=80 n=75 n=111 n=100 n=105

Fiks kombinasyon 55,6% 58,6% 59,7% 56,6% 58,8% 58,7% 71,2% 70,0% 65,7%

LTRA 51,0% 45,7% 48,9% 27,7% 37,5% 42,7% 41,4% 35,0% 43,8%

Gereğinde bronkodilatör 41,8% 46,4% 50,4% 43,4% 56,3% 58,7% 45,9% 50,0% 57,1%

İnhale steroid 39,2% 40,0% 36,0% 25,3% 23,8% 22,7% 20,7% 20,0% 18,1%

Uzun etkili beta2 agonist 20,9% 15,7% 17,3% 14,5% 15,0% 14,7% 9,0% 13,0% 9,5%

Antihistaminik 5,2% 2,1% 1,4% 3,6% 1,3% 4,0% 5,4% 2,0%

Teofilin 4,6% 5,7% 4,3% 2,4% 7,5% 9,3% 3,6% 4,0% 5,7%

Sistemik steroid 3,9% 2,9% 2,2% 1,3% 2,7% 3,6% 5,0% 1,9%

Nazal steroid 3,3% 3,6% 5,0% 2,4% 1,3% 4,0% 4,5% 5,0% 1,9%

Antikolinerjik 2,0% 2,9% 2,9% 1,3% 4,5% 4,0% 3,8%

Diğer 2,0% 1,4% 0,7% 1,2% 0,9% 1,0% 2,9%

İlaç kullanmıyor/kesilmiş 1,2% 1,8% 2,0% 1,0%






• Atak-Hiç sigara içmemişlerde atak:%39.2-Sigara içenlerde: %51.8• Hospitalizasyon-Hiç sigara içmemişlerde atak:%10.5-Sigara içenlerde: %12• Acil başvurusu-Hiç sigara içmemişlerde atak:%29.1-Sigara içenlerde: %38.6

*p<0.05

*p<0.05



Geçirilen atak sayısı

60,8%

87,9%81,3%

48,2%

62,5%

80,0%

57,7%

85,0% 81,0%

22,9%

9,3%15,8%

25,3%

21,3%

14,7%

20,7%

8,0% 17,1%7,2%

1,4% 0,7%

12,0%

8,8%

2,7%

11,7%

6,0%1,9%

9,2%1,4% 2,2%

14,5%7,5% 2,7%

9,9%1,0%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Vizit 1 Vizit 2 Vizit 3 Vizit 1 Vizit 2 Vizit 3 Vizit 1 Vizit 2 Vizit 3

2'den fazla

2

1

0

Kiş

i %

Hiç sigara içmemiş hastaHiç sigara içmemiş hasta Sigara içmekte olan hastaSigara içmekte olan hasta Sigarayı bırakmış hastaSigarayı bırakmış hasta


n=153 n=140 n=139 n=83 n=80 n=75 n=111 n=100 n=105

Vizit 1 son bir yıl içindeki bilgilerdir.

*: Atak geçirmeyenlerin oranı Vizit 1 ve Vizit 2 arasında ve Vizit 1 ve 3 arasında anlamlı derecede

yükselmiştir (p < 0,001)

*: Atak geçirmeyenlerin oranı Vizit 2 ve 3 arasında ve Vizit 1 ve 3 arasında anlamlı derecede


*: Atak geçirmeyenlerin oranı Vizit 1 ve 2 arasında ve Vizit 1 ve 3 arasında anlamlı derecede




Hospitalizasyon gerektiren atak sayısı

89,5%98,6% 95,7%

88,0%97,5% 98,7%

91,9% 96,0% 95,2%

9,2%1,4% 4,3%

7,2%

2,5% 1,3%5,4%

3,0% 4,8%1,3% 4,8% 2,7% 1,0%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


1'den fazla

1

0

Kiş

i %


n=153 n=140 n=139 n=83 n=80 n=75 n=111 n=100 n=105

Baz: Çalışmaya katılan kişi sayısıVizit 1 son bir yıl içindeki bilgilerdir.

*: Atak geçirmeyenlerin oranı Vizit 1 ve Vizit 2

arasında (p < 0,001) ve Vizit 1 ve 3 arasında anlamlı derecede yükselmiştir (p < 0,05)





Astım nedenli acil servise başvuru sayısı

75,8%

91,4% 91,4%

61,4%

80,0%89,3%

71,2%

92,0% 86,7%

13,1%

7,1% 7,2%

22,9%

11,3%5,3%

13,5%

6,0% 12,4%5,2%

0,7%

4,8%2,5%

2,7%9,0%

2,0% 1,0%5,9% 1,4% 0,7%10,8% 6,3% 2,7% 6,3%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


2'den fazla

2

1

0

Kiş

i %


n=153 n=140 n=139 n=83 n=80 n=75 n=111 n=100 n=105

Baz: Çalışmaya katılan kişi sayısıVizit 1 son bir yıl içindeki bilgilerdir.








• Sigara içen hastalarda tüm vizitlerde geçirilen atak sayısı ve acil başvuru sayısı kontrol grubuna göre yüksek olup, vizit 1 ile vizit 2 ve vizit 2 ve vizit 3 arasında istatistiksel anlamlı azalma izlendi (p>0.005)



Oral seroid kullanımı

84,3%93,6% 93,5%

86,7% 88,8% 93,3%86,5%

96,0% 91,4%

15,7%6,4% 6,5%

13,3% 11,3% 6,7%13,5%

4,0% 8,6%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


Kullanan

Kullanmayan

Kiş

i %


n=153 n=140 n=139 n=83 n=80 n=75 n=111 n=100 n=105


Vizit 1 son bir yıl içindeki bilgilerdir.

Kullanan kişi sayısı az olduğundan kullanım mikarı bilgileri verilmemiştir.

*: Kullanmayanların oranı Vizit 1 ve Vizit 2 ve Vizit 1 ve 3 arasında anlamlı derecede


*: Kullanmayanların oranı Vizit 1 ve Vizit 2 arasında anlamlı derecede yükselmiştir (p < 0,02)


GINA 2006-Astım Kontrol Düzeyi

41,2%54,3% 50,0%

30,1%38,8%

47,3%39,8%

46,0% 49,5%

48,6%

41,4%40,6%

53,0%50,0%

45,9%52,8%

51,0% 45,7%

10,1%4,3% 9,4%

16,9% 11,3% 6,8% 7,4% 3,0% 4,8%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


Kiş

i %


n=148 n=140 n=138 n=83 n=80 n=74 n=108 n=100 n=105

Baz: Bilgi verilen kişi sayısı

Kontrol altında değil

Kısmen kontrol altında

Kontrol altında

*: Kontrol altında olanların oranı Vizit 1 ve Vizit 2 arasında anlamlı derecede yükselmiştir (p < 0,05)

*: Kontrol altında olanların oranı Vizit 1 ve 3 arasında anlamlı derecede



Astım kontrol testi -toplam skor-K

işi %

Hiç sigara içmemiş hastaHiç sigara içmemiş hastaSigara içmekte olan hastaSigara içmekte olan hasta Sigarayı bırakmış hastaSigarayı bırakmış hasta

n=152 n=140 n=139 n=83 n=80 n=75 n=110 n=99 n=105

Baz: Bilgi verilen kişi sayısı

*: Kısmi kontrol sağlananların oranı oranı Vizit 1 ve Vizit 2 arasında (p < 0,05)

tam kontrol sağlananların oranı Vizit 2 ve 3 arasında anlamlı derecede yükselmiştir (p < 0,02).

*: Kontrolsüz olanların oranı oranı Vizit 1 ve Vizit 2 arasında (p < 0,01) anlamlı derecede yükselmiş

Vizit 2 ve 3 arasında anlamlı derecede düşmüştür (p < 0,05). Bu düşme, Vizit 1 ve Vizit 3 arasında

kısmı kontrol veya tam kontrol sağlananların oranında artışa neden olmamıştır.

17,8% 14,5% 19,1% 23,6%15,0%

25,3%33,1%

17,3%

34,3%

44,1%

33,7%

46,4%

54,3%

45,0%

50,5%42,4%

58,7%

41,9%

38,2%51,8%

34,5%22,1%

40,0%

24,2% 24,5% 24,0% 23,8%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


19 vealtı:Kontrolsüz

20-24: Kısmikontrol

25: TamKontrol


Sonuç

• Sigara astım hastalığının kontrolünü güçleştirmektedir

• Atak ve acil başvurularını arttırmaktadır• Düzenli takip sigara içme durumu ne

olursa olsun kontrolü arttırmaktadır• Astım tedavi hedefleri içinde sigaranın

bıraktırılması hastalığın kontrol altında tutulması için önem taşımaktadır

Çıkar Çatışması beyanı

Documents