Çikar ÇatiŞmasi yoktur
DESCRIPTION
ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR. ASTIMDA YENİ TEDAVİLER. Ayşen Bingöl Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD. ASTIMDA YENİ TEDAVİLER. SUNUM PLANI TEDAVİDE YENİ KLİNİK UYGULAMALAR YENİ İMMUNOLOJİK TEDAVİ STRATEJİLERİ. ASTIM TEDAVİSİNDE YENİ KLİNİK UYGULAMALAR. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/1.jpg)
ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR
![Page 2: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/2.jpg)
ASTIMDA YENİ TEDAVİLER
Ayşen BingölAkdeniz Üniversitesi Tıp FakültesiÇocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD
![Page 3: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/3.jpg)
ASTIMDA YENİ TEDAVİLER
SUNUM PLANI
– TEDAVİDE YENİ KLİNİK UYGULAMALAR
– YENİ İMMUNOLOJİK TEDAVİ STRATEJİLERİ
![Page 4: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/4.jpg)
ASTIM TEDAVİSİNDE
YENİ KLİNİK UYGULAMALAR
![Page 5: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/5.jpg)
NHLBI, Expert Panel Report 3, 2007
![Page 6: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/6.jpg)
İnhale kortikosteroidler (İKS)
• iKS, persistan astım tedavisinde en etkin tedavi seçeneğidir
• Ancak çok iyi kontrol altında olan hastalar bile ataklar geçirebilmektedir
• Hastaların çoğu asemptomatik olunca iKS tedavisini kesmektedirler
• İKS ile aynı etkiyi gösterebilecek başka tedavi planları olabilirmi?
• İyi kotrollü prospektif çalışmalarda uzun süreli İKS orta astımda SFT yi düzeltiyor. Ancak bu etkiler geçici ve ilaç kesilince herşey eskiye dönüyor
![Page 7: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/7.jpg)
İnhale kortikosteroidler (İKS)
• İKS tedavisine ne kadar geç başlanırsa klinik yanıt o kadar düşüktür
Agertoft and Pedersen
• 5-12 yaş hafif-orta astımlı çocuk İKS 4.3 yıl kullansalar bile post-bronkodilatör SFT plasebodan farklı değildir
CAMP Study
![Page 8: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/8.jpg)
Childhood Asthma Research and Education Network (CARE) Network
CARE Network Participants• NIH Funding AgencyNational Heart, Lung and Blood Institute
Bethesda, MD • Data Coordinating CenterPennsylvania State University
Hershey, PA
• Clinical CentersUniversity of New Mexico
Albuquerque, NM - (505) 272-8626 National Jewish Medical & Research Center
Denver, CO - (303) 270-2267 University of Wisconsin
Madison, WI - (608) 262-7190 Center for Urban Population Health
Milwaukee, WI - (414)219-4084 University of California
Kaiser Permanente California San Diego, CA - (858) 573-5404
Washington UniversitySt. Louis, MI - (314) 286-1178
University of ArizonaTucson, AZ - (520) 626-8834
http://www.asthma-carenet.org/
Astım prevalansı artıyor, ayrıca ekonomik yükü de artıyorAstımın etkin tedavisini biliniyor ancak hastalığın doğal seyrinin gidişini önleyebilme ile ilgili bilgilerimiz sınırlı.
![Page 9: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/9.jpg)
İNTERMİTTAN
Basamak 1
PERSİSTAN
Basamak 2
(Hafif)
Basamak 3
(Orta)
Basamak 4
(Ağır)
CARE
Klinik Çalışmaları
CARE
Klinik Çalışmaları
SS
TT
EE
D P D P
OO
WW
NN
CLIC/PACT
PEAK
MIST
MARS
BADGER
TREXA
![Page 10: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/10.jpg)
PEAK ÇALIŞMASI Prevention of Early Asthma in Kids
• İntermittan wheezing’in persistan astıma gidişi ve solunum fonksiyonlarında bozulma erken ve uzun süreli İKS ile önlenebilirmi?
• 2 yıl, Randomize, DBPC çalışma• 2-3 yaş, API (+) wheezing 280 çocuk• Fluticasone (FP) ve Placebo (PL) karşılaştırılmış• SFT ve ENO ölçülmüş
Guilbert TW, Controlled Clinical Trials 2004; 25: 286-310
![Page 11: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/11.jpg)
PEAK Prevention of Early Asthma in Kids
• İki tedavi modeli:– Daily FP (2x88 mcg + Aerochamber) – Daily PL
• 1. değerlendirme: Ataksız gün sayısı• 2. değerlendirme: Astım atak sayısı, kullanılan ilaç
miktarı ve solunum fonksiyonları
Guilbert TW, Controlled Clinical Trials 2004; 25: 286-310
![Page 12: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/12.jpg)
PEAK Prevention of Early Asthma in Kids
Guilbert TW, Controlled Clinical Trials 2004; 25: 286-310
![Page 13: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/13.jpg)
• İKS grubunda FEV1/FVC ve FEF 25-75 PL grubundan anlamlı olarak daha iyi
• Semptomsuz gün sayısı daha fazla ve kullanılan ilaç daha az
• Tedavi kesildikten iki yıl sonra klinik durumlarında PL ile fark yok, astım remisyonu sağlanamamış
• İKS grubunda Height velocity azalmış– İlk 2 yıl: 1.1 cm– 3. yıl : 0.7 cm– 4. yıl: 0.5 cm
Atopik olanlarda semptomlar daha fazla
PEAK Prevention of Early Asthma in Kids
Guilbert TW, Controlled Clinical Trials 2004; 25: 286-310
![Page 14: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/14.jpg)
TREXA ÇALIŞMASITReating Children to Prevent EXacerbations of Asthma
• 44 Hafta, Randomize, DBPC çalışma• 5-18 yaş, 288 hafif persistan astımlı çocuk
• Beclomethasone (BDP), Albuterol (2), Placebo (PL)
• İçeren dört tedavi seçeneği karşılaştırılmış
CARE Network , NHLB, Martinez FD, Lancet 2011, 377: 650-7
![Page 15: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/15.jpg)
TREXA TReating Children to Prevent EXacerbations of Asthma
• Dört tedavi modeli:– Daily BDP – rescue 2 + BDP (combined group)
– Daily BDP – rescue 2 + PL (daily BDP group)
– Daily PL – rescue 2 + BDP (rescue BDP group)
– Daily PL – rescue 2 + PL (PL group)
• 1. değerlendirme: Oral steroid gerektiren atağa kadar geçen süre
• 2. değerlendirme: Lineer büyümenin ölçümü
CARE Network , NHLB, Martinez FD, Lancet 2011, 377: 650-7
![Page 16: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/16.jpg)
Düşük doz İKS ile Run-in
ve kontrol sağlama
TREXA TReating Children to Prevent EXacerbations of Asthma
CARE Network , NHLB, Martinez FD, Lancet 2011, 377: 650-7
![Page 17: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/17.jpg)
TREXA TReating Children to Prevent EXacerbations of Asthma
CARE Network , NHLB, Martinez FD, Lancet 2011, 377: 650-7
![Page 18: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/18.jpg)
TREXA TReating Children to Prevent EXacerbations of Asthma
CARE Network , NHLB, Martinez FD, Lancet 2011, 377: 650-7
![Page 19: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/19.jpg)
TREXA TReating Children to Prevent EXacerbations of Asthma
CARE Network , NHLB, Martinez FD, Lancet 2011, 377: 650-7
![Page 20: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/20.jpg)
SONUÇLAR
• Hafif persistan astımlı çocuklar sadece 2 ile tedavi edilmemelidir
• Atakları önlemede en etkin tedavi sürekli günlük İKS tedavisidir
• İyi kontrole sahip astımlı çocuklarda en iyi step-down stratejisi ise sadece ataklarda İKS + 2 kullanımıdır
• Böylece günlük İKS tedavisinin oluşturacağı büyüme geriliği gibi yan etkilerden korunulabilir
TREXA TReating Children to Prevent EXacerbations of Asthma
CARE Network , NHLB, Martinez FD, Lancet 2011, 377: 650-7
![Page 21: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/21.jpg)
Glover DW, History of Respiratory Therapy
![Page 22: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/22.jpg)
MIST ÇALIŞMASIMaintenance vs Intermittent Inhaled Steroids In Wheezing Toddlers
• Asthma prediktif indeksi (API) (+) infantlarda günlük İKS önerilmektedir. Ancak tedaviye uyum ve büyüme geriliği sorunları mevcuttur
• Bu çalışmada günlük düşük doz ve intermittan 7 günlük yüksek doz İKS tedavilerinin etkinliği karşılaştırılmıştır.
• Tekrarlayan wheezing ve API (+) 278 infant• 12-53 ay
CARE Network , NHLB, Zeiger RS, N Engl J Med 2011; 365: 1990-2001
![Page 23: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/23.jpg)
Ran
dom
izas
yon
Run-in
2 hafta 52 hafta
Günlük idame tedavisi* Intermittan tedavi her solunum yolu hastalığında ‡
Düşük-doz İKS Pulmicort Respules® (0.5
mg/gün, tek doz)
Plasebo İKS BID x 7 gün
Plasebo İKS tek doz Yüksek İKS BID x 7 gün Pulmicort Respules® (1.0 mg BID x 7gün)
* İdame tedavisine her solunum yolu hastalığında devam edildi‡ Konvansiyonel atak tedavisi: albuterol qid x 2 gün, prn ve LH, oral steroid
Kohort: yaş 12-53 ay,
tekrarlayan wheezing, + API ve
Son yıl içinde ciddi atak
A
B
sistemik kortikosteroid gerektiren ataklara etki
MIST
CARE Network , NHLB, Zeiger RS, N Engl J Med 2011; 365: 1990-2001
![Page 24: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/24.jpg)
MIST Maintenance vs Intermittent Inhaled Steroids In Wheezing Toddlers
CARE Network , NHLB, Zeiger RS, N Engl J Med 2011; 365: 1990-2001
![Page 25: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/25.jpg)
MIST Maintenance vs Intermittent Inhaled Steroids In Wheezing Toddlers
CARE Network , NHLB, Zeiger RS, N Engl J Med 2011; 365: 1990-2001
![Page 26: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/26.jpg)
MIST Maintenance vs Intermittent Inhaled Steroids In Wheezing Toddlers
CARE Network , NHLB, Zeiger RS, N Engl J Med 2011; 365: 1990-2001
![Page 27: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/27.jpg)
MIST Maintenance vs Intermittent Inhaled Steroids In Wheezing Toddlers
CARE Network , NHLB, Zeiger RS, N Engl J Med 2011; 365: 1990-2001
![Page 28: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/28.jpg)
MIST Maintenance vs Intermittent Inhaled Steroids In Wheezing Toddlers
CARE Network , NHLB, Zeiger RS, N Engl J Med 2011; 365: 1990-2001
![Page 29: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/29.jpg)
MIST Maintenance vs Intermittent Inhaled Steroids In Wheezing Toddlers
CARE Network , NHLB, Zeiger RS, N Engl J Med 2011; 365: 1990-2001
![Page 30: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/30.jpg)
MIST Maintenance vs Intermittent Inhaled Steroids In Wheezing Toddlers
• Günlük düşük doz İKS, infantlarda atakları önlemede intermittan verilen yüksek doz İKS tedavisine üstün değil
• Bir yıl boyunca sürekli düşük doz İKS verildiğinde Budesonide maruziyeti oldukça yüksek (104 mg daha fazla)
CARE Network , NHLB, Zeiger RS, N Engl J Med 2011; 365: 1990-2001
![Page 31: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/31.jpg)
İNTERMİTTAN
Basamak 1
PERSİSTAN
Basamak 2
(Hafif)
Basamak 3
(Orta)
Basamak 4
(Ağır)
CARE
Klinik Çalışmaları
CARE
Klinik Çalışmaları
SS
TT
EE
D P D P
OO
WW
NN
CLIC/PACT
PEAK
MIST
MARS
BADGER
TREXA
![Page 32: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/32.jpg)
CLIC/PACT ÇalışmasıCharacterizing the Response to a LTRA and ICS
• Üç farklı tedavi rejiminin astım kontrolüne etkisi• Paralel, DB, randomize• Bir yıl süreli • 6-14 yaş, hafif-orta astımlı çocuk
Knuffman JE, JACI, 2009; 123 (2): 411-16Rabinovitch N JACI 2010;126(3):545-51
![Page 33: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/33.jpg)
• Üç tedavi modeli– Fluticasone propionate (FP) 100 mcg 2x1– Fluticasone propionate (100 mcg)/salmeterol (50 mcg) 2x1– Montelukast (LTRA) 5 mg 1x1
Tek değerlendirme ölçütü: Astım kontrolü
CLIC/PACT Characterizing the Response to a LTRA and ICS
Knuffman JE, JACI, 2009; 123 (2): 411-16Rabinovitch N JACI 2010;126(3):545-51
![Page 34: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/34.jpg)
• SONUÇLAR• FP den yararlanan hastaların
– eNO seviyeleri yüksek– PC20 düzeyleri düşük– SFT değerleri düşük 2 cevapları yüksek
– ECP düzeyleri yüksek
• LTRA den yararlanan hastaların– İdrar LTE(4) / FE(NO) düzeyleri yüksek
CLIC/PACT Characterizing the Response to a LTRA and ICS
Knuffman JE, JACI, 2009; 123 (2): 411-16Rabinovitch N JACI 2010;126(3):545-51
![Page 35: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/35.jpg)
• FP, LTRA ile karşılaştırıldığında– Astımın kontrol altında olduğu gün sayısını– İlk atağa kadar geçen süreyi anlamlı derecede artırıyor– Solunum fonksiyonlarında anlamlı düzelme sağlıyor
• Ancak FP tedavisi altındaki hastaların– %50 sinde astım kontrolü sağlanamıyor– Hastaların %39 u 48 hf içinde en az bir kez sistemik steroid
kullanmak zorunda kalıyor
CLIC/PACT Characterizing the Response to a LTRA and ICS
Knuffman JE, JACI, 2009; 123 (2): 411-16Rabinovitch N JACI 2010;126(3):545-51
![Page 36: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/36.jpg)
BADGER ÇalışmasıBest Add-on Therapy Giving Effective Responses
• Düzenli olarak düşük doz İKS alırken kontrol altında olmayan astımlı hastalarda hangi step-up tedavisi en uygundur?
• Üç kollu, cross-over , randomize, DB çalışma• 48 hf• 6-17 yaş, hafif-orta astımlı 157 çocuk
CARE Network , NHLB, Lemanske RF, N Engl J Med 2010; 18: 362: 975-85
![Page 37: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/37.jpg)
BADGER Best Add-on Therapy Giving Effective Responses
• Üç tedavi modeli– FP 250 mcg, 2x1 (İKS step-up )– Fluticasone propionate (100 mcg)/salmeterol (50 mcg) 2x1
(LABA step-up)– Fluticasone propionate 100 mcg, 2x1 + LTRA 5 mg 1x1
(LTRA step-up)
• Değerlendirme ölçütleri– Astım alevlenmesi– Astımın kontrol altında olduğu gün sayısı– FEV1– Spesifik temel özellikler
CARE Network , NHLB, Lemanske RF, N Engl J Med 2010; 18: 362: 975-85
![Page 38: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/38.jpg)
BADGER Best Add-on Therapy Giving Effective Responses
CARE Network , NHLB, Lemanske RF, N Engl J Med 2010; 18: 362: 975-85
![Page 39: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/39.jpg)
SONUÇLAR• Her üç step-up tedavisi (İKS, LABA, LTRA) astım
kontrolünde anlamlı düzelme sağlıyor.• LABA step-up diğer lerinden daha fazla düzelme
sağlıyor. Ancak uzun dönem risk?• Step-up uygulanan her üç grupta da astım
alevlenmeleri önlenememiş
BADGER Best Add-on Therapy Giving Effective Responses
CARE Network , NHLB, Lemanske RF, N Engl J Med 2010; 18: 362: 975-85
![Page 40: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/40.jpg)
MARS ÇalışmasıMontelukast or Azithromycin for Reduction of ICS
• Azithromisin veya LTRA İKS dozunu azaltmada faydalı olabilirmi
• Orta-yüksek doz İKS (800-1600 mcg/gün) ile astım kontrolü sağlanmış Orta-Ağır astımlı 55 çocuk hasta
• 6-18 yaş• Step-down için üç tedavi modeli
– LTRA grubu (5-10 mg/gün)– Azitromisin grubu (250-500 mg/gün)– Plasebo grubu
CARE Network , NHLB, Strunk RC, JACI 2008;122: 1138-44
![Page 41: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/41.jpg)
MARS Montelukast or Azithromycin for Reduction of ICS
CARE Network , NHLB, Strunk RC, JACI 2008;122: 1138-44
![Page 42: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/42.jpg)
MARS Montelukast or Azithromycin for Reduction of ICS
• Hiçbir tedavi etkin olarak astım kontrolünü sağlamada faydalı olmamış
– LTRA grubunun % 68’i– Azitromisin grubunun %65’i– PL grubunun %58’i tedavi başarısızlığı gösterdi
CARE Network , NHLB, Strunk RC, JACI 2008;122: 1138-44
![Page 43: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/44.jpg)
• A. 8• B. 13• C. 16• D. 19• E. 29
![Page 45: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/45.jpg)
ASTIM TEDAVİSİNDE
YENİ İMMUNOLOJİK STRATEJİLER
![Page 46: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/47.jpg)
Symptomlar/Kontrol
Treg<>Th17Adaptif immunite
Innateimmunite
remodeling
inflamasyon
rezolüsyontamir
BMI BeslenmeIn utero
Alevlenme
sigaraçevre
FEV1
AHRASM
BMI, Beslenme In utero
AC fonks
Rezolüsyon ve tamir
Inflammo-patoloji
Immun effektör yollar
Immun supresyon ve tolerans
Alevlenme, sigara, çevre
Dispnenin algılanması
Algılama
+
![Page 48: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/48.jpg)
ASTIM SUBTİPLERİ VE İMMUN SİSTEM HOMEOSTAZI
• Modern şehirleşme, epigenetik regülasyon, çeşitli extrinsik faktörler, ve gen-antijen ilişkisi immun sistemde konfüzyona neden oluyor.
![Page 49: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/49.jpg)
Anderson, Coyle, 1995
TH2 stratejisi terapötik bir fayda sağlamıyor
İmmun modülatörler hastalığın erken döneminde
Yarar sağlayabilir
Memory/effektörlerİmmun deviasyona şiddetle
karşı koyuyorlar
![Page 50: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/50.jpg)
Ağır astım,
Alevlenmeler,
Heterojenite!!!.......
![Page 51: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/51.jpg)
ASTIM SUBTİPLERİ VE İMMUN SİSTEM HOMEOSTAZI
• İmmunolojideki gelişmeler tam bir astım kontrolünü sağlamaya yardımcı olmakla birlikte astım kürünü sağlamıyor.
• Bu nedenle araştırmacılar spesifik inflamatuar astım subtiplerine yöneldi.
![Page 52: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/52.jpg)
Erişkin Astımının Klinik Fenotipleri
P. Haldar et al AJRCCM, 2008
![Page 53: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/53.jpg)
Balgam İncelemesine Dayalı İnflamatuar Fenotipler
Eos Neut Mixed Pauci Healthy
J Simpson et al, Respirology, 2006
![Page 54: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/54.jpg)
• Eosinofilik: Mepolizumab, Omalizumab, İmatinib, anti-CCR3, anti-IL-13, anti-TSLP
• Nötrofilik: Makrolidler, anti-CXCR2, anti-elastaz, anti-LTB4/FLAP antagonistleri
• İnflamasyon olmaksızın hiperreaktivite: Bronşial termoplasti, anti TNF, anti-mast cell
![Page 55: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/55.jpg)
Çocukluk Astımında Fenotip→Endotip
• Erişkin kadar kolay değil• Bronkoskopi gerekli• 12-24 ay havayolu eosinofilisi saptanamıyor• 2-5 yaş arası astımlı çocuklarda nötrofilik
inflamasyon gösterilebiliyor. • Erken başlangıçlı ağır astım?• İdrar LT E4, vitamin D analizi,…
Fitzpatrick AM, Curr Opin All Imm 2012; 12: 193-201
TENOR study, Dolan CM, Ann Allergy Asthma Immunol 2004; 92: 32-9
SARP study, Fitzpatrick AM, P Allergy Immunol 2010; 23: 131-38
![Page 56: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/56.jpg)
Kişiye Özgü Astım Tedavisi ??Yeni bilimsel veriler yeni klinik algoritmler belirliyor ve rehberler de ilaç seçimi ve dozları konusunda yararlı bir çerçeve sağlıyor ise de; hiçbiri hastaya bireysel yaklaşımda klinisyenin değerlendirmesinin yerini alamamaktadır.
Bu nedenle “Kişiye Özgü Astım Tedavisi”nin temelini tüm bu bilimsel gelişmelerin ışığında; hastanın hekiminin o hasta için yapacağı klinik değerlendirme oluşturacak gibi görünmektedir.
![Page 57: ÇIKAR ÇATIŞMASI YOKTUR](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081503/568145e5550346895db2e4a3/html5/thumbnails/57.jpg)
TEŞEKKÜRLER…