cinesiterapia
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7/17/2019 cinesiterapia
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Dr. Francisco Lanzas Tugores.
Especialista de primer grado en
Medicina Física Rehabilitación.Hospital Peditrico Docente
!entro Habana.
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CINESITERAPIA
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Fisiología del e"ercicio.
La #isiología del e"ercicio comprende las #unciones de lo
m$sculos% ner&ios% ' articulaciones(sistemaneuromusculoes)ueletico*.
+dems se implican en este mecanismo otros
sistemas,!ardi&ascular%(por los cambios centrales ' msimportante aun los cambios &asculares )ue se producen en el
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En el músculo.El elemento contrctil es una proteína (miosina*% )ue
en reposo est unida a otra proteína(actina*.
El comple"o actinamiosina se disocia durante la
contracción o inmediatamente antes de ella.La mol-cula de miosina se acorta hasta un /0
La contracción se produce $nicamente en presencia
de ATP% siendo importante las concentraciones
adecuadas de los iones de Ca++, Mg++ y K+.
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Integración Neurológica en la actividadmuscular.
os est!mulos llegan a trav"s del nervio motor, #or lo general con
una $recuencia de %& a %' #or segundo.
El número de unidades motoras (ue intervienen gradúa la $uer)a de
la contracción.
*i estudiamos en conunto la acción muscular re$lea y la voluntaria
vemos
El re$leo se descri-e como la reacción involuntaria a un est!mulosensorial transmitido de un sistema de conducción a otro e$ector en
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Partici#ación del *NC en acciones musculares
com#licadas.
a1 Iniciación en la corte)a cere-ral.-1 Es(uemas a#rendidos (ue se continuaran
semiautom2ticamente.
c1 Acción im#ortante de #er$ección y armon!a integrativa
#or intermedio del mesenc"$alo.
d1 In$ormación com#leta #ro#ioce#tiva y sensorial
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Cam-io de la circulación org2nica local
durante el eercicio.
Músculo actuante.
Músculo cardiaco.
Cere-ro. & +56
7!gado y trato 8
4i9ón
Piel. en el $rio +56
en el calor
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!inesiterapia.
Conce#to
Es el conunto de m"todos (ue utili)an el movimiento con
$inalidad tera#"utica.
:tro conce#to.
La cinesiología es la ciencia que estudia el movimientoen relación con las fuerzas mecánicas que lo producen Seocupa del estudio anal!tico de las funciones del aparato
locomotor " de las alteraciones o cam#ios que en ellaocurranEn relación con el tipo de función motora se distin$uendos $rupos%la cinesiolo$!a normal o #iomecánica " la cinesiolo$!apatoló$ica o
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E#ectos #isiológicos de la cinesiterapia.
E#ectos locales,
6Meora la circulación ya (ue los músculos actúan como -om-a
mec2nica (ue contri-uye al retorno venoso y lin$2tico.
6Produce, asimismo, un aumento del volumen muscular #or
/i#ertro$ia de las $i-ras y5o aumento de la red ca#ilar.
6as contraciones musculares #rovocan la com-ustión del glucógeno
y un mayor $luo de sangre al músculo;/i#eremia1, lo (ue le con$iere
mayor am#litud $uncional y aumento de la contractilidad.
6os movimientos activos $ortalecen los músculos y su resistencia, y
$avorecen la #otencia muscular.
6os movimientos #asivos #ueden distender estructuras $i-rosas (ue
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!inesiterapia. E#ectos generales.
1 +umento del traba"o cardiaco )ue puede conducir a una
me"or &ascularización e hipertro#ia.
1 2i los mo&imientos son generalizados ' de su#iciente
intensidad% puede aumentar la circulación general por una
disminución de la resistencia peri#-rica% lo )ue #a&orece el
intercambio tisular.1La acti&idad muscular acti&a la termogenesis% lo )ue se
traduce en una ele&ación de la temperatura.
1 El e"ercicio conlle&a e#ectos psí)uicos #a&orables ' conduce
a un estado #ísico satis#actorio% #actor importante por susrepercusiones en el deseo de recuperación de los en#ermos.
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3Finalidades ' ob"eti&os generales de la
cinesiterapia.
6 Mantener o aumentar el tro$ismo y la #otencia muscular.
6 Evitar la retracción de estructuras -landas articulares y
#eriarticulares, y distender las estructuras retra!das.
6 Prevenir las rigideces articulares y meorar la am#litud de la
movilidad de las articulaciones limitadas.
6 Corrige actitudes viciosa y de$ormidades.
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!lasi#icación de la cinesiterapia.
4.1 !inesiterapia Pasi&a.
Mo&ilizaciones.
Posturas.
Tracciones articulares.
Estiramiento musculotendinoso.Manipulaciones.
5.1 !inesiterapia +cti&a.
+cti&a asistida antigra&itacional
+cti&a libre o gra&itacional.
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6b"eti&os ' #inalidades.
1 Pre&enir la aparición de de#ormidades ' e&itar rigideces '
an)uilosis en posiciones &iciosas.
1 Me"orar la nutrición muscular ' #a&orecer la circulaciónsanguínea ' lin#tica.
1 Preparar al m$sculo para un me"or traba"o acti&o% mediante
estiramientos ' acortamientos repetidos.
1 Pre&enir adherencias ' contracturas de los di&ersos planostisulares manteniendo su elasticidad.
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!ontraindicaciones de la !inesiterapia Pasi&a.
+)uellos casos )ue no se tiene seguridad de su indicación '7o
modo de lle&arla a cabo.
Procesos in#lamatorios o in#eccioso agudo.Fracturas en período de consolidación.
6steotomías o +rtrodesis.
Derrame articular.
+rticulaciones dolorosas.Rigideces articular postraumticas.
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!inesiterapia +cti&a.
!oncepto.
Es el con"unto de e"ercicios analíticos o globales% realizados
por el mismo paciente con sus propias #uerzas% de #orma&oluntaria o automtica re#le"a% corregidos o a'udados por el
#isioterapeuta.
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6b"eti&os ' #inalidades de la !inesiterapia +cti&a.8enerales.
4ecu#erar o mantener la $unción muscular y $acilitar los
movimientos articulares integrandolos en el es(uema cor#oral.
Para ello es necesario según los casos4ecu#erar o mantener el tono muscular.
Evitar la atro$ia muscular.
Incrementar la #otencia muscular, lo (ue llevar2 a su /i#ertro$ia.
Aumentar la resistencia muscular mediante eercicios re#etitivos, (ue
no so-re#asen el es$uer)o m20imo.
Mantener o recu#erar el tro$ismo muscular, lo (ue se consigue
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Entre otros ob"eti&os se encuentran,
Estimular la acti&idad osteoblstica9 dado )ue las
contracciones musculares pro&ocan tracciones en las
inserciones musculares óseas% estimulando dicha acti&idad.
Pre&enir los edemas de estasis ' las #lebitis en en#ermos o
traumatizados inmo&ilizados.
+ctuar #a&orablemente sobre las #unciones cardiaca 'respiratoria. Las personas bien entrenadas reaccionan con
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:ndicaciones de la !inesiterapia +cti&a.
1 Procesos patológicos del aparato locomotor.
Musculares, atro#ias% hipotonías% espasmos% contracturas.
+rticulares, artropatías reumticas% periartritis% rigideces%
discopatías% secuelas postraumticas% a#ecciones '
de#ormidades de la columna &ertebral.
1 +lteraciones del sistema ner&ioso.
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!ontraindicaciones de la !inesiterapia +cti&as.
1 Procesos en plena acti&idad e&oluti&a,
:n#ecciosos.
:n#lamatorios.
Hemopatías gra&es.
Miocardiopatías descompensadas% tumores.
1 En los casos en )ue no e8ista colaboración por el paciente%
por #alta de &oluntad para e"ecutar el mo&imiento o por
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3aloración Cl!nica.
Mensuración.
2e realiza #undamentalmente con la cinta m-trica% partiendo de un
punto escogido% ( desde un punto de reparo óseo a 8 distancia 9 se
mide el dimetro del rea muscular a estudiar*% ' se compara con
el homólogo del miembro contrario% mide la atro#ia muscular en
(cm*. Es usado tambi-n para la e&aluación del dimetro torcico '
longitud de los miembros.
8oniometr!a.
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Se denomina goniometría o #alance articular a lamedición de los movimientos realizados por las palancasóseas de una articulación Para que una medición
articular sea correcta es necesario en su valoracióncumplir tres condiciones%
• Conocer las posi#ilidades normales de cada articulación
en los tres planos del espacio
• &tilizar un sistema de medida que sea com'nmenteadoptado " compara#le
• Tomar las medidas lo más o#(etivamente posi#le% )staes realmente la *nalidad de la $oniometr!a " recurrimosacuanti*caciones " cali*caciones instrumentales+ aunque#ien es cierto que en la práctica la e,actitud no es
matemática " de#emos tra#a(ar con már$enes de error
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E0ES 1 PLAN2S 3E 425I4IENT2
La posición de referencia que se utiliza en lasprofesiones m)dicas " param)dicas coincide con lallamada posición de referencia anatómica " se puededescri#ir como la posición de un su(eto sano+ en#ipedestación+con el tronco e,tendido+ las e,tremidadesinferiores rectas+ los talones (untos+ los pies puestos deplano so#re el suelo " paralelos6 las e,tremidadessuperiores e,tendidas a lo lar$o del cuerpo+ las palmas delas manos vueltas 7acia delante " los dedos (untos
A partir de esta posición anatómica+ se de*nen losplanos demovimiento+ " distin$uimos tres%
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Plano sagital% Si$ue la dirección de la sutura sa$ital delcráneo+ unión de los dos parietales+ divide al cuerpo
7umano en derec7a e izquierda+ denominándose tam#i)nla zona más cercana al plano como medial o interna " lamás ale(ada como lateral o e,terna Los movimientos seproducen so#re un e(e perpendicular a ese plano " son los
de 8e,ión o e,tensiónLa 8e,ión es el movimiento que se realiza en el planosa$ita en la cual la e,tremidad se sit'a por delante delplano frontal+ mientras que en la e,tensión la e,tremidadse sit'a por detrás del mismo
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Plano horizontal o transversal% 3ivide el cuerpo en
superior e inferior6o craneal o caudal Se e(ecutan losmovimientos de $iro o rotación so#re une(eperpendicular al planoSe ori$inan aqu! los movimientos de rotación interna oe,terna se$'n el sentido del $iro
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Los movimientos que apreciamos no son otra cosa que lacombinación de movimientos de rodamientos, deslizamientosy giros a nivel articular. Se hace necesario el conocimiento delos grados de libertad de una articulación y susparticularidades. Para ello podemos hacer un breve repaso delos tipos de articulaciones:
Sinartrosis: Sin movilidad visible, como las suturas óseas
del crneo.
!n"artrosis: #e escasa movilidad y sin cartílago articular,como la sín"sis p$bica. #iartrosis: Se clasi"can en atención a sus grados demovilidad en:
o %n grado de libertad: Las trocoides y trocleas.o #os grados de libertad: &ondíleas y tiroideso 'res grados de libertad: (nartrosis )esferas* y artrodias)permiten solo movimientos de peque+a amplitud.
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Nom-re de los ti#os comunes de des#la)amiento.
Articulación des#la)amiento nom-res
/om-ro adelante $le0ión
> a$uera a-ducción
> adentro aducción
> atr2s e0tensión
mu9eca #almar $le0ión
> dorsal e0tensión
> radial desv. 4adial
> cu-ital desv. Cu-ital
Pulgar radial e0tensión
> cu-ital $le0ión > #almar a-ducción
> dorsal aducción
Cadera adelante $le0ión
> atr2s e0tensión
> adentro aducción
> a$uera A-ducción
To-illo arri-a dorsi$le0ión > a-ao $le0ión
> a-ao y adentro nversión
> arri-a y a$uera eversión
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Am#litud del movimiento articular.
Cadera.
<le0ión.....................%D'@
E0tensión...................%&@ A-ducción.................'@
Aducción...................&@
4otación interna........'@
4otación e0terna.......;<
4odilla <le0ión....................%&@
E0tensión .................:@
To-illo.
<le0ión......................'@
<le0oe0tensión..........D&@Pie.
Inversión...................&@
Eversión....................D&@
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Movimientos de la columna.
!er&ical Lumbar.
Fle8ión #rontal................=;< >;<E8tensión dorsal.............;/< ?;<
Fle8ión lateral................/< /<
Rotación.........................;;< ?;<
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Evaluación manual del estado muscular.Test Muscular.
Es un m"todo sencillo, muy útil y nos ocu#a de %' a D& minutos de
tiem#o, #ero de una im#ortancia trascendental en $isiatr!a.Es necesario tener en cuenta en este e0amen varios as#ectos
im#ortantes #ara garanti)ar el "0ito de la evaluación
6 Posición del #aciente, acorde al músculo y la nota a e0aminar.
6 Comen)ar #or la nota e ir -uscando la nota muscular en ascenso o
descenso según resultado de la nota . o estado muscular delaciente.
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El Test muscular se da en una &aloración num-rica )ue &a de
/ a ; traduciendo así la #uerza muscular )ue conser&a el
m$sculo.
Nota & no e0iste contracción muscular alguna.
Nota % e0iste solo vestigio #al#a-le tenuemente de contracción.
Nota D El #aciente #resenta contracción muscular #ero no e0iste la
$uer)a necesaria #ara com#letar el arco articular contra la gravedad
o solo lo com#leta evitando esta en un #lano inclinado.
Nota El #aciente logra com#letar el arco articular contra la
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+ctuación de los m$sculos.
Los m$sculos no act$an aisladamente sino en grupos.
Formando parte de un grupo%un m$sculo puede realizar una de las cuatros
siguientes #unciones,
#rotagonista o agonista% el m$sculo act$a con un impulso directo para
producir un mo&imiento determinado.
Antagonista%el m$sculo act$a o puede actuar como opositor del agonista.
*inergista% el m$sculo act$a para pre&enir alguna acción del agonista
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E0isten dos ti#os de contracción muscular (ue se reali)an
durante los eercicios activos,
Contracción isom"trica, produce aumento en la tensión
muscular% sin modi#icación en su longitud.
Contracción isotónica, se modi#ica la longitud del m$sculo% lo
)ue implica el desplazamiento del segmento corporal.
Los e"ercicios acti&os resistidos re)uieren de una contracción
intensa )ue puede e#ectuarce de dos #ormas,
La contracción concentrica (si la #uerza m$scular es superior a
la resistencia el m$sculo se acarta*.Contración e0c"ntria ( si la resistencia )ue ha' )ue &encer es
superior a la #uerza muscular el m$sculo se alarga.
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'cnicas de -acilitación euromuscular.)'-/*:
Las t)cnicas de facilitación neuromuscular propioceptiva son m)todosterap)uticos utilizados con el *n de o#tener respuestas espec!*casdel sistemaneuromuscular a partir de la estimulación de los propioceptoresor$ánicosEl movimiento normal requiere la correcta inte$ración entre lainformaciónsensitiva procedente de los receptores artrocin)ticos 9m'sculos+
tendones+li$amentos " cápsulas articulares: " e,teroceptores 9piel:+ el sistemanerviosocentral " la musculatura esquel)tica como ór$ano efector de larespuesta motora
EL funcionamiento anormal de al$uno de estos componentes darácomo resultado
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La realización de los movimientos voluntarios está li$ada aun mecanismo comple(o de asociaciones musculares 3elmismo modo+ los e(ercicios terap)uticos en las t)cnicas de
facilitación solicitan+ frente a la *sioterapia anal!tica+ $rupomusculares o patrones cin)ticos similares a la actividadmotora normal del individuo para lo$rar as! la reeducaciónneuromuscular " resta#lecer los movimientos funcionales
que devuelven al paciente su independenciaLa utilización de un patrón cintico 7ace posi#le efectuacontracciones isotónicas e isom)tricas para reforzarm'sculos d)#iles+ proporcionar esta#ilidad " amplitudarticular+ resta#lecer la coordinación " el equili#rio " darma"or velocidad al movimiento+
i i
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. 0eceptores propioceptivos.
• El m$sculo% 3emasiado a menudo considerado como
fector+ el m'sculo es tam#i)n un ór$ano receptorde#ido alapresencia delos 7usos neuromotores en sucuerpo carnoso+ " por la presenciade los ór$anos de$ol$i en el tendón del m'sculo• (1teroceptores% como la piel• 0eceptores artroquinticos% Los receptoresestáticos "dinámicos que tapizan la cápsula " los li$amentos+están
repartidos de tal manera que la interacción sensitivade una parte de la cápsula está ase$urada por elmismo tronco nervioso que inerva los m'sculosprotectoresResumiendo+ la reeducación propioceptiva tendrá como*nalidad el a"udara adquirir un tra#a(o del sistema
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/ecanismos neuro"siológicos.
El propósito de las t)cnicas de facilitación neuromuscularpropioceptiva es facilitar la respuesta del sistemaneuromuscular por la estimulación de los propioceptoresEsta facilitación se puede conse$uir aumentando lae,cita#ilidad del sistema nervioso central por la lle$ada
masiva de est!mulos perif)ricos o aumentando laconductividad de las v!as nerviosas utilizadas por losimpulsos en razón al uso repetido de las mismas+mediante t)cnicas que act'an por medio dediferentes
mecanismos neuro*sioló$icos
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• 0esistencia m1ima% Constitu"e la #ase de todas last)cnicas facilitadores Alaplicar resistencia al movimiento
voluntario se facilita la respuesta muscular+siendo má,imacuando la resistencia opuesta es má,ima+ por desencadenel2rganos de 3olgi.
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/ecanismo de irradiación. Se empleancontracciones isomtricas, isotónicas y e1cntricas.
• 0e4e5os% El movimiento voluntario puede ser facilitadopor medio de re8e(osde estiramiento+ posturales "deenderezamiento+ o in7i#ido por re8e(osdolorosos o delos anta$onistas+ los cuales 7a" que evitar
• 6rradiación% La contracción de $rupos muscularesfuertes mediante laaplicación de resistencia facilita+ porirradiación+ la respuesta contráctil de losm'sculos d)#ilesdel mismo patrón cin)tico
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• 6nducción sucesiva% Es un mecanismo por el que el
anta$onista fuerte se convierte en fuente de facilitaciónpara el a$onista d)#il " aumenta su efectividad en elmovimiento voluntario si los m'sculos están previamenteestirados
• 6nervación recíproca% &tiliza la contracción contra laresistencia de los m'sculos a$onistas en un movimientovoluntario+ para in7i#ir a los anta$onistasdinámicas para facilitar el esfuerzo voluntario del
paciente pormedio de laestimulación ver#al+ siendo lasmás usuales ;tire<+ ;empu(e< " ;sosten$a<
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E@ER!:!:62 DE !6DM+A.
2on mo&imientos pendulares% llamados e"ercicios de !odman% donde se
apro&echa la inercia ' se reduce la gra&edad%imitando el mo&imiento del p-ndulo.*
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E@ER!:!:62 DE Billiams.
2on e"ercicios destinados al #ortalecimiento de los
m$sculos abdominales ' gl$teos ' al estiramiento de
los e8tensores de la columna( cer&ical ' lumbar*% '
#le8ores de cadera.
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E"ercicios de !harrier.
2on e"ercicios destinados a conser&ar los arcos
articulares% se realizan mediante un plano deslizante
sin resistencia e inhibiendo la acción de la
gra&edad(cer&ical ' lumbar*% se combinan en la prctica con los e"ercicios de Billiams% cuando el
dolor a disminuido o desaparecido.
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MC!H+2
R+!:+2