cinsel islev bozukluklari
TRANSCRIPT
Vajinismus
Dr. Mekin Sezik
Süleyman Demirel ÜniversitesiTıp Fakültesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum AD
2016
05/02/2023
Cinsel İlişkide Ağrı Durum Klinik tanım
Disparöni Cinsel ilişkinin hemen öncesinde, sırasında veya sonrasında oluşan ağrı
Vajinismus Perineal ve levator kasların istemsiz kasılması, hipertonisite ve ağrı korkusuna bağlı bağlı penetrasyon güçlüğü
Vestibulodini Vulvar vestibülde, dokunma veya vajinal duhul (giriş) girişiminde ciddi ağrı
Vulvodini Vulvar bölgede en az 3-6 ay devam eden kronik ağrı
3
Genitopelvik Ağrı/Birleşme
Bozukluğu
Vajinismus
Disparöni
4
Genitopelvik Ağrı/Birleşme Bozukluğu
• Vajinal birleşme sırasında zorluk• Vajinal ilişki veya birleşme girişimlerinde
vulvovajinal veya pelvik ağrı• Vajinal birleşme sırasında veya nedeniyle
oluşacak ağrıdan korkma veya bunalma • Vajinal birleşme girişimlerinde pelvik taban
kaslarının gerilme ve sıkılması
05/02/2023 5
Spekturum
Bunaltı (anksiyete)
Kaçınma
Ağrılı ilişkiPelvik
tabanda gerilme
6
Vajinismus• Vajinanın dış üçte birindeki kaslarda koitusu
engelleyecek bir biçimde, yineleyici bir biçimde ya da sürekli olarak istem dışı spazmın olması
• Ana sorun: Korku ve kaçınma• İkincil: Kas spazmı• Cinselliğe karşı olumsuz bakış
7
Pelvik taban
8
9
Ancak...
Kasılma;bacaklarda, gövde kaslarında ve hatta çenede bile olabilir.
10
Tamamlanmamış evlilik
• Çiftler istediği halde cinsel birleşmenin gerçekleşmediği evlilikler için kullanılan bir ifade
• Vajinismus bu tablonun en önemli sebeplerinden
Koyuncu NV, 2004
05/02/2023 11
Primer vajinismus• Hayatının hiçbir döneminde spazm ve ağrı
yaşamadan cinsel birleşmeye giremiyor
İkincil vajinismus• Haz verici cinsel birleşmeler yaşayan bir
kadında bazı tıbbi durumlar, psikolojik ve cinsel travmalar, çocuk doğurma, cerrahi müdahale veya menopoz gibi sebeplerle
12
Genitopelvik Ağrı/Birleşme Bozukluğu – Altta yatabilen nedenler
• Endometriyozis• Pelvik inflamatuvar hastalık• Postmenopoz (vulvar atrofi)• Pelvik organ prolapsusu• Mülleryan anomaliler• Uterin myom• Jinekolojik kanser tedavisi• Pelvik radyasyon
13
Genitopelvik Ağrı/Birleşme Bozukluğu – Altta yatabilen nedenler
• İnterstisyel sistit• İrritabl barsak sendromu• Sistemik kemoterapi• Sistemik immünbaskılayıcı tedavi• Hidradenitis suppurativa
14
Bu nedenle...
• Vajinismus tedavisi öncesinde jinekolojik değerlendirme
• Ürolojik ve GIS anamnez ve gerekirse değerlendirme
15
Vajinismus sıklık
• Batı toplumları: <%1• Türkiye (Konya Merkez): %15 Yılmaz E, 2010
Geleneksel ve tutucu aile ortamıCinsellik "ayıp", "günah", "pis"
Müslüman toplumlarda daha yüksek
16
Vajinismusu yaşamak• Cinsel istek ve uyarılma genelde normal• Orgazm olabilirler• Yanlış algılar: “Vajenim çok küçük”• Utanma, suçluluk, reddedilme duyguları• Fiziksel şiddet öyküsü
17
Vajinismus ve aleksitimi
• Duygularını tanıma ve sözel olarak ifade etmekte güçlük çekme
• Vajinismus: %50 (kontrol, %18)• Bedensel bir hastalıkla açıklanamayan fiziksel
belirtilerden yakınmaya (somatizasyon) yatkınlık
Ciocca G, 2013
18
Vajinismus: psikolojik tanım
• Psikososyal olumsuz deneyimlerin neden olduğu fobik savunma mekanizması
19
Vajinismusta tedavi
• Psikoterapi• Maruz bırakma tedavisi• Gevşeme teknikleri• Depresyon ve anksiyete tedavisi• Cinsellik eğitimi• Kegel egzersizleri
20
Vajinismusta psikoterapi• Bilişsel-davranışçı yöntem• Kaygı verici durumda kaçmak yerine, kaygıyla
başa çıkma yöntemleri• Sorunları belirlemek ve anlamak için, düşünce,
duygu ve davranışlar arasındaki ilişkiler • Ev ödevleri, egzersizler
www.psikiyatri.org.tr
21
Maruz bırakma tedavisi
• Dilatatörler, parmak, tampon
• Eş ile• Evde
22
Cinsellik eğitimi• Kadın anatomisi• Cinsel işlev bilgilendirme• Jinekolojik muayene• Ayna egzersizleri• Genital dokunma• Eş ile beraber• Eşlerin kültür düzeyi ve değer yargıları
23
Kegel egzersizleri
• Pelvik taban kasma-gevşetme• Doğru kas grubunun saptanması
24
Vajinismus tedavi özet
• Multidisipliner yaklaşım– Kadın hastalıkları ve doğum– Fizik tedavi/fizyoterapi– Üroloji– Psikiyatrist/psikolog– Hemşirelik vd destek hizmetleri
• Organik patolojinin dışlanması• Kombine yöntemler• Yüksek başarı (%90)• Kısa tedavi süresi
25
SonuçVajinismus kapalı-tutucu toplumlarda nispeten sık görülen ve psikososyal kökenlere sahip bir
genital ağrı/birleşme bozukluğudur. Multi-disipliner tedavi nispeten kolay ve son derece
etkin olduğu için eşlerin bu konuda bilgilendirilip tedaviye yönlendirilmeleri çok önemlidir.