T-Registro: Registro de Prestadores

CONSTANCIA DE PRESENTACIN ALTA DE TRABAJADOR Formulario 1604-1Con el nmero de orden 4123684 se realiz satisfactoriamente el registro del trabajador el 08/05/2012 a las 23:51:14, segn el siguiente detalle:

EMPLEADORNmero de RUC: 20481186316 Nombre o razn social: JAB & HL INGENIEROS CONTRATISTAS GENERALES S.A.C.

TRABAJADOR - Datos de identificacinTipo y nmero de documento: Pais emisor del documento: Apellidos y nombres: Sexo: Telfono: Masculino 44 - 293453 L.E / DNI - 70930253 PER GOMEZ SALVADOR KENRY EDGAR Estado civil: SOLTERO Correo electrnico: Nacionalidad: hermes_364vr@hotmail.com PERU Fecha de nacimiento: 20/06/1993

Primera direccin: Segunda direccin:

CASERIO SURUVARA LA LIBERTAD-SANTIAGO DE CHUCO-SANTIAGO DE CHUCO CASERIO SURUVARA LA LIBERTAD-SANTIAGO DE CHUCO-SANTIAGO DE CHUCO

Referente para Centro Asistencial

TRABAJADOR - Datos laboralesPeriodos laborales:

Fecha de inicio 02/05/2012 Tipos de trabajador: Fecha de inicio 02/05/2012 Establecimientos donde labora: RUC del empleador 20481186316

Fecha de fin -

Motivo de baja

Fecha de fin OBRERO

Tipo de trabajador

Codigo 0000

Tipo DOMICILIO FISCAL

Establecimiento CAL. LOS CEDROS MZA. 72 LOTE. 19A URB. LA RINCONADA LA LIBERTAD TRUJILLO TRUJILLO Categoria ocupacional: Nivel educativo: OBRERO

Rgimen laboral: Ocupacin:

D LEG N. 728

OCUPACION NO ESPECIFICADA A PLAZO INDET - D.LEG. 728 675

EDUCACIN PRIMARIA COMPLETA EFECTIVO / MENSUAL Sindicalizado? NO

Tipo de contrato:

Tipo de pago y periodicidad de Ingreso: Discapacitado? NO

Remuneracin bsica inicial: Jornada laboral: Situacin especial:

Jornada atipica o acumulativa Ninguna Situacin: Activo

TRABAJADOR - Datos de seguridad socialRgimen de aseguramiento de salud:

Rgimen de salud

Fecha de inicio

Fecha de fin

Entidad Prestadora de Salud

Generado el 08/05/2012 a las 23:51:17

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T-Registro: Registro de Prestadores

Rgimen de salud ESSALUD REGULAR

Fecha de inicio 02/05/2012

Fecha de fin -

Entidad Prestadora de Salud

Regimen pensionario: Rgimen pensionario DECRETO LEY 19990 - SISTEMA NACIONAL DE PENSIONES - ONP Aporte al SCTR: Cobertura pensin: Cobertura de salud: Fecha de inicio 02/05/2012 Fecha de fin EsSalud Cobertura de salud SI ONP Fecha de inicio 02/05/2012 Fecha de fin CUSPP

TRABAJADOR - Datos adicionales referidos al ingresoNmero de RUC (CAS): Aplica convenio para evitar doble imposicin? NO Percibe rentas de 5ta exoneradas (Inc. e) Art 19 de la LIR? NO

Generado el 08/05/2012 a las 23:51:17

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