ciroza hepatică –factori precipitanţi ai encefalopatiei ... factori... · pdf...
TRANSCRIPT
Ciroza hepatică – factori precipitanţi ai encefalopatiei
portale
Autor: Petru Ionuţ
Conducător ştiinţific: As. Univ. Dr. Mirela DănilăŞef clinică: Prof. Univ. Dr. Med. Ioan Sporea
Scop. Obiective
Ø Encefalopatia hepatică (EH) reprezintă un sindrom neuropsihic care se poate instala progresiv sau brusc ca urmare a pierderii totale sau parţiale a celor trei funcţii hepatice principale: sinteză, inactivare (detoxifiere) şi excreţie.
Ø În studiul de faţă am încercat să determin factorii precipitanţi ai encefalopatiei hepatice la pacienţii internaţi cu această afecţiune în Clinica de Gastroenterologie a Spitalului Clinic Judeţean Nr. 1 din Timişoara.
Partea generalăØ Date generale despre ciroza hepatică
l Definiţie, etiologie, patogeneză, morfopatologiel Tablou clinic, investigaţii paraclinicel Diagnostic pozitiv şi diferenţiall Evoluţia şi complicaţiile cirozei hepatice
Ø Date despre encefalopatia hepaticăl Etiopatogenie şi fiziopatologiel Tulburarea funcţiei cerebralel Tablou clinic şi diagnostic paraclinic specificl Forme clinicel Diagnostic diferenţiall Tratament
74
2
79
1520
13
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Clasa A Clasa B Clasa C
Studiul personal
Material şi metodeØ Lotul: 173 de pacienţi diagnosticaţi cu ciroză hepatică
l Vârsta cuprinsă: 17-85 anil Bărbaţi: 97 pacienţi – 56,06%l Femei: 76 paciente – 43,97%l Mediul urban: 115 pacienţi – 66,47%l Mediul rural: 58 pacienţi – 33,53%l Repartizaţi în 8 grupe de vârstă
Ø Studiul este de tip retrospectiv, bazat pe analiza foilor de observaţie în perioada octombrie 2004 – martie 2005.
Ø Datele individuale au fost introduse în tabele de studiu şi cuantificate, iar prelucrarea datelor s-a realizat cu programul Excel sub Office XP.
9%
29%
46%
16%
Grad 0 Grad 1 Grad 2 Grad 3
0 20 40 60 80
Clasa A
Clasa B
Clasa C
Repartiţia lotului studiat în funcţie de
clasificarea Child-Pugh
Repartiţia lotului studiat în funcţie
de gradul varicelor esofagiene
0 20 40 60 80 100
Bărbaţi
Femei
VHB VHB+VHD VHC VHB+VHCEtanol VHB + Etanol VHC + Etanol VHB+C+EtanolEtanol + Cardiac Autoimună CBP DisnutriţionalăNeprecizată
Repartiţia lotului studiat în funcţie de etiologia cirozei hepatice
Analiza pacienţilor cu encefalopatie
hepatică
30 pacien30 pacienţţi i –– 17,34% din 17,34% din îîntregul lotntregul lot
Repartiţia lotului cu encefalopatie portală în funcţie de criteriul sex
57%
43%BărbaţiFemei
20%
13% 7%33%
27%
40-49 ani50-59 ani60-69 ani70-79 ani>80 ani
Repartiţia lotului cu encefalopatie portală în funcţie de grupa de vârstă
0
1
2
3
4
5
6
40-49ani
50-59ani
60-69ani
70-79ani
>80 ani
BărbaţiFemei
Repartiţia lotului studiat în funcţie de grupele de vârstă şi după criteriul sex
43,371356,6617Total
3,3313,341> 80 ani
3,33110370 – 79 ani
13,3346,66260 – 69 ani
10316,66550 – 59 ani
13,33420640 – 49 ani
%Număr%Număr
FemeiBărbaţi
SexGrupa de
vârstă
Repartiţia lotului cu encefalopatie hepatică în funcţie de clasificarea Child-Pugh
0 5 10 15
Clasa A
Clasa B
Clasa C
•Clasa A: 2 pacienţi (6,66%);•Clasa B: 15 pacienţi (50%);•Clasa C: 13 pacienţi (43,34%).
74
2
79
1520
13
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Clasa A Clasa B Clasa C
Reprezentare comparativă lotul cu ciroză hepatică
lotul cu encefalopatie hepatică
Corelaţie inversănesemnificativă statistic
r = -0,29911
Repartiţia lotului cu encefalopatie hepatică în funcţie de gradul varicelor esofagiene
17%
56%
27%
Grad 1 Grad 2 Grad 3
Comparaţie între gradul varicelor şi incidenţa apariţiei
hemoragiei digestive superioare
•Grad 0: nici un pacient;•Grad 1: 5 pacienţi (16,66%);•Grad 2: 17 pacienţi (56,66%);•Grad 3: 8 pacienţi (26,66%).
012345678
Varicegrad 3
HDS
Repartiţia lotului cu encefalopatie hepatică în funcţie de gradul varicelor esofagiene
Varice esofagiene gigante la un bărbat de 70 de ani, cu ciroză secundară în urma unei hepatite cronice cu virus C şi
a unei hepatite cronice etanolice. În dreapta, vederea în retrovizie arată traiectul varicelui în jos, spre stomac
Repartiţia lotului cu encefalopatie hepatică în funcţie de gradul varicelor esofagiene
Este de notat congestia severă, cu exagerarea ariilor gastrice şi a hemoragiilor submucoase.
La acest pacient, leziunile sunt severe (vedere în retrovizie).
Repartiţia lotului cu encefalopatie hepatică în funcţie de etiologie
0 5 10 15 20
Bărbaţi
Femei
VHB VHB+VHD VHC VHB+VHCEtanol VHB + Etanol VHC + Etanol VHB+C+EtanolEtanol + Cardiac Autoimună CBP DisnutriţionalăNeprecizată
Repartiţia lotului cu encefalopatie hepatică în funcţie de gradul acesteia
53%37%
10%
Grad I Grad II Grad III
Ø gradul I: 16 cazuri (53,33%);Ø gradul II: 11 cazuri (36,66%);Ø gradul III: 3 cazuri (10%).
Repartiţia lotului cu encefalopatie hepatică în funcţie de prezenţa ascitei
30%
43%
27%
Ascită absentă Ascită medie Ascită mare
Din cele 30 de cazuri investigate, 21 (70%) au prezentat ascită.
Ascita este datorată hipoalbuminemiei, hipertensiunii portale şi stazei limfatice.
Diagnosticul de ascită se suspectează clinic, dar se confirmă ecografic.
Factorii precipitanţi ai encefalopatiei portale
46%
27%
10%
10% 7%
PBS HDS Dezechilibre HEHac Etanolică Regim alimentar
Ø Peritonită bacteriană spontană: 14 cazuri (46,66%);Ø Hemoragie digestivă superioară: 8 cazuri (26,66%);Ø Dezechilibre hidro-electrolitice postdiuretice: 3 cazuri (10%);Ø Hepatită acută supraadăugată etanolică: 3 cazuri (10%);Ø Regim alimentar hiperproteic: 2 cazuri (6,67%).
ConcluziiØ Din lotul de 173 de pacienţi luaţi în studiu, 30 de pacienţi (17,34%) au
prezentat encefalopatie hepatică.
Ø Majoritatea pacienţilor cu encefalopatie hepatică sunt bărbaţi (56,66%).
Ø Repartiţia în funcţie de vârstă ne indică ponderea cea mai mare între 40 şi 49 de ani (33,33%).
Ø La femei, cele mai multe paciente se încadrează la grupele de vârstă de 40-49, respectiv 60-69 de ani.
Ø Raportând clasificarea Child-Pugh a pacienţilor cu encefalopatie hepatică la cea a întregului lot cu ciroză hepatică, putem afirma că pacienţii cei mai predispuşi la a dezvolta encefalopatie hepatică sunt cei încadraţi în clasa Child-Pugh C (din 20 de pacienţi, 13 au dezvoltat această complicaţie).
ConcluziiØ Peste jumătate din lot (17 pacienţi – 56,66%) prezintă varice
esofagiene gradul 2 (varice care nu dispar la insuflaţia cu endoscopul).
Ø Un alt fenomen demn de remarcat este faptul că toţi pacienţii care au prezentat la internare hemoragie digestivă superioară prezentau varice esofagiene gradul 3.
Ø Repartiţia în funcţie de etiologia cirozei hepatice ne indică următoarele:
l Predomină, atât la bărbaţi, cât şi la femei etiologia etanolică (11 pacienţi – 36,66%)
l Următoarea, ca şi frecvenţă este cea post hepatită virusală C (4 pacienţi – 13,33%)
Ø Majoritatea pacienţilor au prezentat gradul I de encefalopatie (16 cazuri – 53,33%).
ConcluziiØ Factorii precipitanţi ai encefalopatiei portale, găsiţi la lotul studiat
sunt următorii:
l Peritonita bacteriană spontană: 14 cazuri (46,66%);
l Hemoragie digestivă superioară: 8 cazuri (26,66%);
l Dezechilibre hidroelectrolitice postdiuretice: 3 cazuri (10%);
l Hepatită acută supraadăugată etanolică: 3 cazuri (10%);
l Regim alimentar hiperproteic: 2 cazuri (6,67%).
Ø Studiul ar trebui extins la scară largă pentru decelarea per ansamblu a acestor factori precipitanţi şi punerea la punct de programe speciale şi tratamente standardizate, în primul rând profilactice, şi în al doilea rând curative.