CIRROSIS HEPÁTICA

Fabiola Alejandra Corona, Estrellita Clayton,Yessica Alamillo, Soledad Lopez,

Kenia Higuera, Roberto Cota.

Hígado

El hígado es un órgano o víscera

presente en los vertebrados y en

algunos otros animales; y es, a la

vez, la glándula más voluminosa de

la anatomía y una de las más

importantes en cuanto a la actividad

metabólica del organismo.

Es mantenido en su posición por:

Vena cava inferior, a la cual esta unido a través de las venas suprahepáticas.

Ligamento redondo del hígado, que remplaza en el adulto la vena umbilical del feto.

Repliegues peritoneales.

Fisiopatología

La fisiopatología es el estudio de los procesos patológicos

(enfermedades), físicos y químicos que tienen lugar en los organismos vivos durante la realización de sus

funciones vitales.

CIRROSIS HEPÁTICA

La cirrosis Hepática es una enfermedad crónica progresiva que consiste en la muerte del tejido hepático normal, que es sustituido por un tejido fibroso o cicatricial desorganizado incapaz de ejercer las funciones del hígado.

Ocurrencia de hematomas o hemorragias con facilidad o

sangrado nasal.

Hinchazón del abdomen o las piernas.

Sensibilidad adicional a las medicinas.

Aumento de la presión en la vena que penetra en el hígado.

Venas dilatadas en el esófago y el estómago.

Insuficiencia renal.

Aproximadamente 5 por ciento de las personas con cirrosis

desarrolla cáncer de hígado.

FISIOPATOLOGIA DE LA CIRROSIS HEPATICA

Los hepatocitos pierden su arquitectura normal, y el lobulillo hepático se convierte en un conglomerado de células y tejido fibroso.

Esta pérdida de estructura del lobulillo lo

incapacita para realizar sus funciones

(metabolización de sustancias, depósito de

glucosa, producción de proteínas y factores

de coagulación) por lo que el cuadro clínico

de la cirrosis es muy amplio.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA CIRROSIS HEPÁTICA

SIGNOS Y SINTOMAS

Pérdida de apetito. Malestar general. Náusea y vómitos. Pérdida de peso. Aumento del tamaño del hígado.

Síntomas generales

Astenia:Debilidad general. Pérdida o falta de

fuerza debido a un trastorno general.

Adinamia:Falta de energía o fuerza tanto física

como anímica.

Signos cutáneos.

Telangectasias:

Dilatación anormal y repleción de los capilares con localización diversa en el cuerpo.

Eritema palmar

Enrojecimiento de la palmas condicionado por una inflamación debida a un exceso de riego sanguíneo mediante vasodilatación

en el tejido conjuntivo de la dermis y tejido subcutáneo.

Hipertrofia parotídea.

Aumento de tamaño de las glándulas salivales de las mejillas.

Contractura de Dupuytren

Consiste en la retracción de la palma de la mano con la consiguiente flexión fija de

algunos dedos; normalmente, empieza con un engrosamiento de la piel de la palma de la mano,

el cual se puede convertir en un bulto duro o banda gruesa.

EVOLUCIÓN

Ictericia.

Coloración amarillenta de la piel y mucosas debida a un aumento de la bilirrubina que se acumula en los tejidos,

sobre todo aquellos con mayor número de fibras elásticas (paladar, conjuntiva). Es común el prurito (picazón).

Signos ungueales

Acropaquia.

Es el agrandamiento indoloro e insensible de las falanges terminales de los dedos de las manos y de los pies que normalmente son bilaterales. Es también conocida como dedos en Palillos de Tambor o uñas de vidrio de reloj . 

Desaparición de la lúnula (leuconiquia)

Existencia de manchas blancas en las uñas. 

Exploración abdominal.

Hepatomegalia

Aumento de volumen del hígado.

Esplenomegalia Aumento de volumen del bazo.

AscitisPresencia de líquido seroso en el espacio

que existe entre el peritoneo visceral y

el peritoneo parietal.

Alteraciones endócrinas.

Atrofia testicular:

Disminución del tamaño del contenido escrotal.

Disminución del libido:

Poco o nulo deseo sexual.

Impotencia coeundi:

Es la incapacidad de obtener una erección lo suficientemente intensa y duradera como para

iniciar el coito, mantenerlo y terminarlo con éxito.

Ginecomastia: Aumento del tamaño de las glándulas mamarias.

Trastorno del ciclo menstrual.

Anormalidad de la distribución del vello (axilas y pubis).

Manifestaciones hemorrágicas

Están dadas por la alteración de los componentes de la coagulación se pueden ver expresadas en forma de equimosis que es la salida de los vasos y que es acumulada debajo de la piel y tienen varias formas:

Petequias Hematoma

Hematemesis

Manifestación que indica la rotura de varices

esofágicas debido a la hipertensión portal que

conlleva esta patología que no es mas que la

expulsión de sangre por el extremo superior de

la vía digestiva en forma de regurgitación.

Diagnóstico.

El diagnóstico de cirrosis conlleva la valoración clínica del paciente, análisis de laboratorio y pruebas de imagen.

Perfil hepático

Fosfatasa ácida elevada (0.11 a0.6 U/lt normal)

Fosfatasa alcalina(adultos 30-85mUI/ml, ancianos ligeramente más alta que los adultos) Trasaminasas elevadas TGP (transaminasa glutámico-

pirúvico ) Y TGO  (transaminasa glutámico-

oxalacética)

Ecografía

En los estudios radiográficos se suele hacer una ecografía abdominal que puede demostrar el hígado aumentado de tamaño y/o desestructurado. También pueden verse incrementados el bazo y la dilatación de las venas que salen y entran del hígado.

Estudio histopatológico

La biopsia hepática ayuda a conocer el grado de afectación o fibrosis del hígado.

Valoración nutricional La nutrición en el enfermo

hepático

Las alteraciones del estado nutricional constituyen un fenómeno frecuente en los pacientes con hepatopatías tantos agudas como crónicas.

La desnutrición proteico-calórica constituye un favor de riesgo para el desarrollo de ascitis, hemorragias digestivas e infecciones y aumenta el riesgo de mortalidad.

La desnutrición del cirrótico se reconoce por la disminución de la grasa subcutánea y sobre todo por una marca da pérdida de masa muscular en los estadios.

Evaluación nutricional

Historia clínica y exploración física. Antropometría y estudio de la

composición corporal La evaluación nutricional incluye una anamnesis dirigida/ Datos de exploración física/ determinaciones analíticas.

Normas generales1.- Realizar una evaluación nutricional del Px.

2.- Se preferirá la alimentación por vía oral o enteral, usando la vía parenteral únicamente cuando sea imprescindible.

3.- se debe indicar limitaciones dietéticas únicamente cuando sea necesario.

4.- contraindicar de forma absoluta el consumo de alcohol.

5.- realizarse de 5 comidas cada día y evitar siempre periodos de ayuno de más de 6 horas. (respetando el sueño nocturno)

6.- deben tenerse en cuenta enfermedades asociadas que requieren medidas nutricionales adicionales.

Factores de desnutrición protéico-calórica

Disminución de la ingesta Dieta incorrecta Alteraciones de digestión y

absorción de nutrientes Aumento del consumo de energía Alteraciones del metabolismo

intermediario

RECOMEDACIONES NUTRICIAS Y MENÚ

PARA HEPATOPATÍAS

REQUERIMIENTO ENERGÉTICO:

25-35 Kcal/kg/día 35-40 kcal/kg/día para mantener

anabolismo 30-40 kcal/kg/día hepatitis aguda 30-50 kcal/kg/día en insuficiencia hepática

aguda grave Proteína:

0.8-1 g/kg/día para obtener balance nitrogenado neutro o positivo

RECOMENDACIONES NUTRICIAS

Proteína: 0.8-1 g/kg/día para obtener balance nitrogenado

neutro o positivo 1.2 g/kg/día por desnutrición 1.5-2 g/kg/día hepatitis alcohólica Proteína si se presenta encefalopatía

hepática Propósito del tratamiento nutricional

Proporcionar suficientes calorías y proteínas Evitar encefalopatía hepática (confusión

mental/toxinas, debido al alto porcentaje de proteína/el hígado no la alcanza a metabolizar)

Recomendar proteína de origen vegetal (vegetales y lácteos) en vez de la de origen animal

RECOMENDACIONES…..

Medicamentos como la Lactulosa y la Neomicina pueden ser utilizados para controlar los casos de encefalopatía hepática

Exceso de carbohidratos pueden provocar depósitos de grasa en el hígado,

No más del 30% de consumo de grasas Evitar obesidad Dieta hiposódica para evitar edemas o ascitis, como:

Condimentar con hierbas, limón, esencias naturales, chile morrón, pimientos, especias, hierbas, etc.

Cocinar a vapor Evitar sopas, caldos, comidas en conserva Evitar kétchup, mayonesas, mantequillas, etc. Leer cuidadosamente etiquetas de los productos para controlar

consumo de sal

RECOMENDACIONES

Consumo alto de alimentos con carbohidratos 40-50% de la dieta total, los cuales deben ser la mayor fuente de calorías en esta dieta.

Evitar el consumo excesivo de vitaminas especialmente A y D (forzamos al hígado para metabolizarlas)

Utilizar suplementos vitamínicos de complejo B Evitar utilizar alguna dieta “nutritiva” a base de té

elaborados con hierbas como infusión, debido a que pueden ser altamente tóxicas para el hígado.

En general la dieta no debe ser restrictiva, salvo en algunos casos, puede consumirse una dieta normal, lo único prohibido es el consumo de alcohol.

MUESTRA DE MENÚ DE UN DÍA

Desayuno 1 naranja avena cocida, con leche y azúcar 1 tostada de pan integral mermelada de fresa café o té

Almuerzo 110 g (4 onzas) de carne magra de pescado, aves o carnes rojas cocidos un producto con almidón (como las

papas) una verdura cocida ensalada 2 tajadas de pan integral 1 cucharada grande de gelatina fruta fresca leche

•Refrigerio de la tarde Leche con galletas integrales

Cena 110 g (4 onzas) de carne cocida de

pescado, ave o res un producto con almidón (como las

papas) una verdura cocida ensalada 2 panecillos integrales fruta fresca o postre 235 ml (8 onzas) de leche

Refrigerio de la noche un vaso de leche o un pedazo de fruta

REQUERIMIENTOS DE MACRONUTRIENTES

Energía 35-40 Kcal/kg/día - 50 Kcal/kg/día.

Proteínas 0.8-1.2 g/kg/día Carbohidratos 40-50% Lípidos 1-2 g/kg/día

VITAMINAS

Los déficits vitamínicos son frecuentes en la cirrosis hepática de cualquier etiología son muy comunes debido a: Dieta inadecuada Malabsorción Alteraciones en el metabolismo

hepático aumento de necesidades Uso de fármacos que impiden su

absorción

DEFICIT DE MICRONUTRIENTES

VITAMINAS A D E K TIAMINA

MINERALES Hierro Calcio Zinc Magnesio Selenio

REQUERIMIENTOS EN EL PERIODO POST-TRASPLANTE

2-3 primeros meses tras el trasplante hepático

Energía GEB + 20-30%. Proteína 1.3-2 g/kg/día. Carbohidratos 70%-30-50% Calcio 800-1200 mg

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES A CORTO Y LARGO PLAZO POST- TRASPLANTE

BIBLIOGRAFÍA:

Nutrición en el Enfermo Hepático.- N. Gómez, J. Herrero, J. Quiroga.

Hepatitis.cl, Enfermedades del Hígado, http://hepatitis.cl/936/nutricion-higado

Medlin Plus.- Dieta para enfermedad hepática