cirrosis, hipertension portal2016
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UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMONFACULTAD DE MEDICINA
CIRROSIS
Dra. Jimena Aguilar E.
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Cirrosis
• Año 2000 ocasiono 25.000 muertes en los Estados
Unidos de América.
• Colombia, año 2005 se informaron 2.000 muertes según
O.M. S.
• Suele manifestarse en población de 40 a 50 años.
• 2 veces mas frecuente en hombres que en mujeres.
Miniño AM, Heron MP, Murphy SL, Kochanek KD. Deaths: Final data for 2004. Centers for Disease Control and
Prevention Web site.http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr55/nvsr55_19.pdfExternal Link Disclaimer (PDF, 3450 KB).
Actualizado el 10 de octubre de 2007. Fecha de acceso: 20 de enero de 2008.
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Cirrosis
Etapa terminal de
enfermedad hepática
crónica (EHC).
Caracterizada por
sustitución de tejido
funcional por tejido
fibroso.
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CIRROSISMetabólica
Enfermedades
infiltrativas
Congestión
hepática
Colestasica
Drogas -toxica
Infecciosa
CRIPTOGENICA
Nutricionales
HEPATITIS
B,C,D.ESQUISTOSOMIASIS
ALCOHOL, ACETAMINOFEN, INH
METOTREXATE
CIRROSIS BILIAR P y S
EHNA,ENFERMEDAD DE WILSON, DEF.1,
ANTITRIPSINA,HEMOCROMATOSIS
ICC, pericarditis, insuficiencia
tricuspidea
Autoinmune Amiloidosis
Bypass yeyunoileal
Hepatitis autoinmune
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Cirrosis hepática
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CIRROSIS
HEPATICA
Estadio final hepatopia crónica
Reemplazo tej. Funcional por fibroso
Nódulos anormales con bandas constrictoras
Bandas constrictoras
Interrupcion flujo
Canales vascularesVías biliares
hepáticas
Obstrucción
Canal biliar
Efecto. Dest.
Estasis biliar
Perdida hepatocitosInsuficiencia
hepática
Perdida pesoHipoglicemia ictericia
Hipertensión portal
Esplenomegalia
Ascitis
Hemorragias
Encefalopatía
Causas:Alcohol
VirusDrogas
Cardiopatías
Derivaciones
porto sistémicas
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Historia natural de la Enfermedad Hepática
Crónica
EHC Cirrosis
Compensada
Cirrosis
DescompensadaMuerte
Hepatomegalia asintomática
Insuficiencia hepática
Ingestión de alcohol
Reactivación de una hepatitis crónica (virus)
Procesos infecciosos
Hemorragia digestiva
Fármacos
Cirugía/anestesia
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Perdida ponderal,debilidad,anorexia
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Esplenomegalia
Encefalopatía
Insuficiencia hepática
Perdida ponderal
debilidad
Hiperamonemia
Hipertensión portal
Varices esofágicasHemorroidesCabezas de medusa
Hemorragias
Alteraciones dermatológicas
Ascitis
Derivaciones portosistemicas
Hipogonadismofeminización
ictericia
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Hipertensión Portal
• Se caracteriza por un
aumento de la resistencia
al flujo en el sistema
venoso portal y una
presión venosa portal
sostenida por encima de 12
mmHg.
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Hipertensión portal Circulación colateral
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Hipertensión portal
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Incremento de resistencia
venosa
HIPERTENSIÓN PORTAL
Obstrucción prehepática
Obstrucción intrahepatica
Obstrucción posthepatica
Cirrosis Trombosis de vena portaCompresión por cáncerCompresión por ganglios
Trombosis de venas hepáticas Enfermedad venooclusivaICD
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Síndrome de Budd-Chiari
• Enfermedad hepática
congestiva
• Trombosis de venas
hepáticas y porción hepática
de la cava inferior
• Asociación: policitemia vera,
estados de hipercoagulabilidad.
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Complicaciones Hipertensión
portal
1.↑Presión portal
2. Apertura de canales colaterales
1.Ascitis
2.Esplenomegalia
3.Encefalopatia hepática
4.Derivaciones portosistemicas Varices esofágicas
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Ascitis
• Incremento de cantidad de
liquido en cavidad peritoneal
secundario a cirrosis e
hipertensión portal en etapa
tardía.
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Liquido peritoneal
• Liquido seroso
• < de 3 gr proteína
( albumina)
• () de solutos: glucosa, Na, K
similar sérico.
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Presión capilar peritoneal
Obstrucción flujo venoso
hepático
Disminución Presión
coloidosmotica
Retención de Na y H20
T. Underfill
T. Overfill
Perdida de liquido en cavidad
peritoneal
Vasodilatación
Imposibilidad metabolismo
hepático aldosterona
Limita reabsorción de
líquidos
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Peritonitis bacteriana espontanea
• Letal
• Fiebre y dolor
abdominal
• Profundización
encefalopatía
• Diarrea
• Hipotermia
• Shock
Neutrofilos > o igual 250 células
/mm3
( ) proteínas < o igual de 1 g/dl
Siembra
bacteriana
• Sangre
• Linfa
• Pared intestinal
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Esplenomegalia
Hipertensión portal
Derivación vena esplénica
Esplenomegalia
Hiperesplenismo↓ Vida media y numero de
elementos hematicos
AnemiaTrombocitopenialeucopenia
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Derivaciones portosistémicas
Obstrucción gradual de
flujo venoso hepático
↑presión venosa portal
Desarrollo colaterales Porto-umbilical
Porto-iliaca
Porto-pulmonar
Porto-gastrica
Hemorroides
Venas cutáneas en
cabeza de medusa
Cianosis
Varices esofágicas
Cortocircuitos
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Cabeza de medusa
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• el 65% de pacientes con cirrosis avanzada desarrollan varices esofágicas generando 50% de Hemorragias masivas y muerte.
Varices esofágicas
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Carcinoma Hepatocelular
• El desarrollo de CHC es
una de las posibles
complicaciones crónicas
que pueden presentar los
individuos con CH
• Frecuencia que fluctúa
entre 3 y 4% por año.
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Gracias por la atención