CIRUGIATEMA: CIRUGIA BARIÁTRICA

Realizado: Marcia López F.

Se estima que 1700 millones de personas en el mundo padecen algún grado de exceso de peso. En 2010, alrededor de 43 millones de niños menores de 5 anos de edad tenían sobrepeso.

Para el año 2015 se calcula que habrá aproximadamente 1500 millones de adultos con sobrepeso y 700 millones con obesidad (OMS, 2006).

El sobrepeso y la obesidad fueron responsables de 2,8 millones de muertes en 2004 y también fueron clasificados como el quinto factor de riesgo de muerte en el mundo

ECUADOR: Los resultados de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (Ensanut 2011 – 2013) revelan que 5,5 millones de ecuatorianos de entre 19 y 59 años sufren de sobrepeso u obesidad.

INTRODUCCION

Comorbilidades asociadas a Obesidad

DEFINICIÓN:

La palabra bariátrica procede del griego baros que significa “peso” y de iatrics que significa “tratamiento”.

La cirugía bariátrica se define como el conjunto de procedimientos quirúrgicos diseñados con la intención de perder peso y mejorar las enfermedades asociadas.

CIRUGÍA BARIÁTRICA

• Edad: 18-55 años.• IMC: ≥ 40 kg/m2 o ≥ 35 kg/m2 con comorbilidades mayores asociadas, susceptibles de mejorar tras la pérdida ponderal.• Que la obesidad mórbida esté establecida al menos 5 años.• Fracasos continuados a tratamientos conservadores debidamente supervisados.• Ausencia de trastornos endocrinos que sean causa de la obesidad mórbida.• Estabilidad psicológica: - Ausencia de abuso de alcohol o drogas. - Ausencia de alteraciones psiquiátricas mayores (esquizofrenia, psicosis), retraso mental, trastornos del comportamiento alimentario (bulimia nerviosa).• Capacidad para comprender los mecanismos por los que se pierde peso con la cirugia• Comprender que el objetivo de la cirugía no es alcanzar el peso ideal.• Compromiso de adhesión a las normas de seguimiento tras la cirugía.• Consentimiento informado después de haber recibido toda la información necesaria (oral y escrita).• Las mujeres en edad fértil deberían evitar la gestación al menos durante el primer año pos cirugía.

Criterios de selección de la cirugía Bariátrica en pacientes con obesidad mórbidad

El paciente debe:1. Tener un índice de masa corporal (peso en kilogramos dividido entre el cuadradode la talla en metros) ≥ 40 con o sin enfermedades asociadas con obesidad.2. Índice de masa corporal de 35 a 40 con enfermedades asociadas.

Además, se espera en estos pacientes:

3. Que hayan fracasado con otros métodos terapéuticos para perder peso.4. Tener estabilidad psicológica.

INDICACIONES DE LA CIRUGÍA BARIÁTRIA

CONTRAINDICACIONES DE LA CIRUGIA BARIÁTRIA

ABSOLUTAS Patología psiquiátrica no

controlada Alcoholismo o drogadicción

no controlados Embarazo y lactancia Trastornos endocrinos no

controlados Edad menor de 15 años o

mayor de 70 anos (relativa)

RELATIVAS 1. Enfermedades graves que hacen prohibitivo el riesgo quirúrgico y anestésico (clase IV de la American Society of Anesthesiologists).2. Incompetencia mental que evita que el paciente comprenda el procedimiento.3. Incapacidad o renuencia del paciente para modificar su estilo de vida en el posoperatorio.4. Inestabilidad psicológica.5. Individuo que no puede ambular.6. La familia no está de acuerdo, entorno familiar y domiciliario sin apoyo.7. Falta de apego terapéutico.

´´Los Bigs´´los grandes comedores se benefician con cirugía restrictiva o mixta

´´Los Swetts´´ se benefician de técnicas malabosortivas.

´´Los Fast Food ´´son útiles las técnicas mixtas

CLASIFICACION DE LA CIRUGIA BARIÁTRICA

Clásicamente la cirugía bariátrica se define de acuerdo con su mecanismo de acción en 3 grupos principales:

Cirugías restrictivas

Manga Gástrica

Banda Gástrica Ajustable

Gastroplastia vertical con

bandaPlicatura gástrica

Cirugías malabsortiv

asDerivación

biliopancreática

Derivación yeyunoileal

Cirugías mixtas

Derivación gástrica en Y

de Roux

BPD con derivación duodenal

- MANGA GASTRICA- BANDA GÁSTRICA

AJUSTABLE- GASTROPLASTIA

VERTICAL CON BANDA

CIRUGIAS RESTRICTIVAS

-DERIVACIÓN BILIOPANCREÁTICA- DERIVACIÓN YEYUNOILEAL

CIRUGÍAS MALABSORTIVAS

Derivación Biliopancreática. Técnica de Larrad.

Deriv Biliopancreática Scopinaro

Derivación Biliopancreática. Con exclusión duodenal.

By Pass yeyuno-ileal Payne y De Wind 

- DERIVACIÓN GÁSTRICA EN Y DE ROUX

- BPD CON DERIVACIÓN DUODENAL

CIRUGÍAS MIXTAS

VIDEO

VIDEO

COMPLICACIONES

Técnicas Malabsortivas Infección de la herida Diarreas Déficit de vitaminas liposolubles, de

cobalamina y de electrolitos (K, Mg, Fe, Ca)

Síndrome del asa ciega: enteritis, artropatía, cirrosis hepática, dermatitis

Problemas metabólicos Litiasis biliar, litiasis urinaria,

encefalopatía.

Técnicas Restrictivas Infección de la herida “Fugas” Vómitos incontrolables: esofagitis,

déficit de tiamina, alcalosis metabólica

Dieta inadecuada: ferropenia, hipocalcemia, déficit de vitamina B12

Erosiones, úlceras Estenosis Inclusión de la bandeleta Insuficiente pérdida de peso

PAUTAS ALIMENTARIAS POSCIRUGÍA BARIÁTRICA

Intervenciones

restrictivas

• En estos casos es importante la disminución del volumen de la ingesta por toma, puesto que el reservorio gástrico residual suele ser de capacidad muy reducida

Intervenciones

malabsortivas

• Los pacientes no presentan ninguna limitación de cantidad, pero debido a que se les ha realizado algún tipo de cortocircuito intestinal es frecuente que existan problemas con la absorción, especialmente de las grasas.

Intervenciones mixtas

• En estos casos, además de la limitación a la capacidad gástrica del paciente existe una limitación en la absorción de diferentes nutrientes

GRACIAS