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Cirugía de las retenciones dentarias
Alumnos: Ángel Eduardo CelisYomar Canul Euan
Janice palma
Retencion ( no erupcion)
Detención total o parcial de la erupción de un diente dentro del intervalo de tiempo esperado en relación con la edad del paciente
Incluye:Dientes impactos En proceso de erupcion
Impactacion
Detención total o parcial de la erupción de un diente dentro de un intervalo de tiempo esperado en relación con la edad del paciente
Interferencia o bloqueo del trayecto normal• Otros dientes • Hueso de recubrimiento excesivamente denso• Fibrosis• Exceso de tejidos blandos
Inclusión
• Detención total de la erupción de un diente dentro del intervalo de tiempo esperado debido a un obstáculo mecánico, este queda retenido en hueso maxilar rodeado de un saco peri coronario
Malposicion o ectopia
• Ectopia:Se refiere al diente incluido en una posicion anomala pero cercana a un lugar habitual
• Heteroctopia: es una inclusion en una posicion irregular pero mas alejada de la localizacion normal.
• Orbita• Seno maxilar• Apofisis coronoides • Condilo mandibular
Incidencia y localización
Piezas frecuentemente impactadas
• Primero: terceros molares mandibulares• Segundo: terceros molares maxilares • Tercero: caninos maxilares
Población pediátrica
• Primero: canino maxilar• Segundo: incisivo maxilar• Tercero: premolares mandibulares
Causas sistemicas y prenatales
• Si el retraso de la erupción afecta numerosos dientes deberá sospechase de esta causa.
• Genetica: • Trantornos del desarrollo de los huesos del
craneo:• Disostosis cleidodocraneal.• Acondroplasia •
Trastornos en el desarrollo de los huesos maxilares:
• Micrognatia• Fisura palatina Trantornos del desarrollo de los dientes • Macrodoncia • Dientes supernumerarios
Congenitas
debido a la patologia materna durante el embarazo• Varicela• Trastornos del metabolismo • Traumatismos Causas postnatales : influyen en el desarrollo del
recién nacido• Anemia• Malnutrición
Causas locales
• Irregularidad en la posición y presión de un diente vecino
• Aumento de la densidad de del hueso circundante
• Aumento de la mucosa oral por inflamación crónica
• Falta de espacio de la arcada
Complicaciones de los dientes no erupcionados
Pericoronaritis :Infeccion de los tejidos blandos que rodean la
corona de un diente impactado causada por los propios germenes de la flora oral.
Patología periodontal
Los dientes erupcionados adyacentes a piezas impactadas presentan una mayor predisposición a sufrir patología periodontal.
Reabsorción patológica de dientes vecinos• La presión de los diente impactado produce una
destrucción ósea localizada y puede llevar a una rizólisis del diente vecino
Fracturas
• Los dientes incluidos son un factor de debilitamiento de la mandíbula, claramente aumenta la líneas de fractura que se encuentra relacionada con un diente retenido
Quistes y tumores
• El saco flicular del diente impactado responsable de la formacion de la corana dental puede sufrir degeneración quística y dar lugar a un quiste dentigero o tumor odontogeno.
Tipo de dolor
• Intermintente o continuo • Sueve o restringido• Intenso o agudo
Indicaciones para exodoncia de terceros molares
pericoronaritis
• El espacio del tercer molar simierupcionado es un receso donde se acumulan restos de alimentos y proliferan bacterias siguiente de un proceso inflamatorio y ser el inicio de un proceso infeccioso agudo.
• Hay episodios de repetición• La exodoncia nunca deberá llevarse acabo
durante un proceso inflamatorio agudo .
Caries en segundo y tercer molar
• La retención parcialmente erupcionado provoca una zona de atrapamiento de alimentos y provoca difícil higiene con el tiempo lleve a la aparición de caries en la superficie oclusal del tercer molar y distal del segundo molar .
Patología periodontal distal al segundo molar
• La presencia de terceros molares impactados y la dificultad para realizar la correcta higiene de dicha área puede resultar la aparición de una patologia periodontal.
Rizolisis de piezas vecinas
• Los terceros en proceso de erupcion con disposicion horizontal pueden producir reabsorcion radicular del segundo molar.
Consideraciones ortodonticas
• Debido ala apiñamiento de los incisivos mandibulares una vez finalizado el tratamiento ortodontico es un tema muy controvertido.
• Necesidad de acomodarse de los incisivos • Fuerza mesial que transmite el tercer molar
En fracturas mandibulares
• Un tercer molar mandibular impactado ocupa un espacio que normalmente seria hueso, esto puede debilitar la mandíbula haciendo que sea mas susceptible a fracturas.
Contraindicaciones de un tercer molar
• Edades precocez • Edades tardias • Compromiso medico• Alto riesgo de lesión a estructuras vecinas y
dientes • Exodoncias múltiples en el px joven• Decisión del paciente
Estudio preoperatorio del tercer molar
Clasificación de la impactacion
• Clasificacion de winter: considera la posicion del tercer molar en relacion con el eje axial del segundo
• Mesioangular• Distoangular• Vertical• Horizontal• Bucoangular • Linguoangular• invertido
Clasificacion de pell y gregory
• Relación del tercer molar con la rama ascendente mandibular
• Profundidad relativa del tercer molar • Posición del tercer molar en relación al eje
axial del segundo molar
En relación con la rama ascendente
• Clase 1: espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama ascendente mandibular es mayor que el diámetro mesiodistal del tercero.
• Clase 2: el espacio entre la superficie distal del segundo molar y la rama ascendente mandibular es menor que el diámetro mesiodistal del tercer molar
• Clase 3: el tercer molar esta parcial o totalmente dentro de la rama ascendente mandibular.
Profundidad relativa del tercer molar
• Posición A: la parte mas alta del tercer molar esta en el mismo nivel o por encima del plano de la superficie oclusal del segundo molar.
• Posición B: la parte mas alta del tercer molar esta en ele mismo nivel o por encima del plano de la línea oclusal del segundo molar.
• Posición C: la parte mas alta del tercer molar esta en ele mismo nivel o por debajo del plano de la línea cervical del segundo molar.
Posición del tercer molar en relación al eje axial del segundo molar
• Mesioangular• Distoangular• Vertical• Horizontal• Bucoangular • Linguoangular• invertido