cirugia endoscopica en el papiloma nasal
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CIRUGIA ENDOSCOPICA NASOSINUSAL:CIRUGIA ENDOSCOPICA NASOSINUSAL:PAPILOMA INVERTIDOPAPILOMA INVERTIDO
DR. VICTOR R. VALDIVIA CALDERÓN DR. VICTOR R. VALDIVIA CALDERÓN OTORRINOLARINGOLOGOOTORRINOLARINGOLOGO
Hospital Nacional Arzobispo LoayzaHospital Nacional Arzobispo LoayzaClínica Internacional - Clínica VesalioClínica Internacional - Clínica Vesalio
Universidad Nacional Mayor de San MarcosUniversidad Nacional Mayor de San Marcos
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Clasificación de tumores nasalesClasificación de tumores nasales
1.- Pseudotumores:1.- Pseudotumores: PoliposisPoliposis Quistes de retenciónQuistes de retención MucocelesMucoceles MeningoencefaloceleMeningoencefalocele
2.- Tumores:2.- Tumores:2.1. Epiteliales:2.1. Epiteliales: Papiloma invertidoPapiloma invertido, adenoma., adenoma.
2.2. Mesenquimatosos:2.2. Mesenquimatosos: Hamartoma, hemangioma, hemangiopericitoma, Hamartoma, hemangioma, hemangiopericitoma, paraganglioma, angiofibroma, displasia fibrosa, osteoma, fibroma.paraganglioma, angiofibroma, displasia fibrosa, osteoma, fibroma.
2.3. Neural:2.3. Neural: Glioma nasal, Schwannoma, estesioneuroblastoma Glioma nasal, Schwannoma, estesioneuroblastoma
Aldo Cassol Stamm, Wolfgang Draf. Micro-endoscopic surgery of the paranasal sinuses and the skull base, Editorial Springer Verlag Berlin Heidelberg New York, Tokio 2000: 489-515
PAPILOMA INVERTIDOPAPILOMA INVERTIDO
GENERALIDADES:GENERALIDADES:
Tumor benigno, afecta sobre todo a las FN - SPN.
Descrito Ward,1854;Ringertz,1938 (Histología).
Etiología: Alergia, inflamación crónica, ocupacional e infección por VPH 6B, 11, 16,18.
Incidencia de 0,5 a 1,5 casos por 100 mil Hab. 0,5% al 4% de los tumores nasosinusales. 91% a 99% unilaterales. 30 – 70% recurrencias, 5% asociado a malignidad Predominio por el sexo masculino de 4 a 5 veces. Población entre la 5º y 6º décadas de la vida
PAPILOMA INVERTIDOPAPILOMA INVERTIDO
Pared nasolateral Angulo maxilo-etmoideo orbitario.
CLASIFICACION DE KROUSE
T1: La enfermedad está limitada solamente a cavidad nasal.
T2: La enfermedad está limitada al seno etmoidal y porción superior y media del seno maxilar.
T3: La enfermedad afecta pared inferior y lateraldel seno maxilar o se extiede a senos frontal y etmoidal.
T4: La enfermedad se extiende fuera del área nasal
Krouse JH. Development of staging system for inverted papiloma . Laryngoscope 2000:110:965-968
HISTOLOGIA
Nombre (Microscópica), que denota las invaginaciones crípticas dentro del estroma subyacente, respetando la membrana basal
Clasificación:Clasificación: FungiformesFungiformes InvertidosInvertidos Oncocíticos de células cilíndricasOncocíticos de células cilíndricas
PAPILOMA INVERTIDOPAPILOMA INVERTIDO
Los papilomas fungiformes e invertidos: Los papilomas fungiformes e invertidos: Tapizados Tapizados por epitelios escamoso, respiratorio, o transicional, y los por epitelios escamoso, respiratorio, o transicional, y los más frecuentes. más frecuentes.
La variedad oncocítico de células cilíndricas La variedad oncocítico de células cilíndricas (papiloma schneideriano oncocítico). Tapizado por células (papiloma schneideriano oncocítico). Tapizado por células columnares altas en monocapa sobre la membrana basal, columnares altas en monocapa sobre la membrana basal, con citoplasmas eosinófilicos y granujientos.con citoplasmas eosinófilicos y granujientos.
1. Kaufman MR, Brandwein MS, Lawson W. Sinonasal Papillomas: clinicopathologic review of 40 patients with inverted and oncocytic schneiderian papillomas. Laryngoscope 2002; 112: 1372-7.
2. Displasia y carcinoma en papilomas schneiderianos nasosinusales. Estudio de 4 casos. Leire Andrés, Leire Etxegarai, José I. López, Francisco J. Bilbao, Cosme Ereño. Ver. Española Patologia Vol. 38, n.º 2, 2005
PAPILOMA INVERTIDOPAPILOMA INVERTIDO
DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:
Anamnesis.Anamnesis. Rinoscopia anterior.Rinoscopia anterior. Rinoscopia posterior.Rinoscopia posterior.
Imágenes: TAC - RMImágenes: TAC - RM Biopsia.Biopsia.• Inmunomarcadores: CInmunomarcadores: Citoqueratinas 19 y 8 (displásicas y malignas)
The role of endoscopic surgery in the treatment of nasal inverted papilloma. G. de toledo lemme, tatiana Abdo, et al.; rev. Bras Otorrinolaringol. 2007: 73 (1): 71-4
MANEJO QUIRURGICOMANEJO QUIRURGICO
Osteotomía en una Maxilectomia medial (Paparella et. Al., Inverting
papilloma. Otolaryngology. Vol III Head Neck, Third edition 1949. Philadelphia.
Saunders. 1991)
1. Técnica Endonasal: • Microscopio o endoscopio.
2. Técnica combinada:• A través de la vía endoscópica en
conjunto con un abordaje tipo Caldwell-Luc.
3. Técnica externa: • Rinotomía lateronasal• Degloving mediofacial
PAPILOMA INVERTIDOPAPILOMA INVERTIDO
MANEJO ENDOSCOPICO:MANEJO ENDOSCOPICO:
Turbinectomía inferiorTurbinectomía inferior Maxilectomía medialMaxilectomía medial EtmoidectomíaEtmoidectomía EsfenoidectomíaEsfenoidectomía Abordaje del frontalAbordaje del frontal
PAPILOMA INVERTIDOPAPILOMA INVERTIDO
Papiloma invertido - estadio III Turbinectomia , maxilectomia medial, etmoidectomia, mini caldwel luc
Endoscopica5.05”
Tumoración maxiloetmoidofrontal, estadio IIISeptoplastia, antrostomia maxilar, etmoidectomia endoscopica
4.20”
Resultados preliminares
Revisión retrospectiva desde 2005 – 2010.
Criterios de inclusión: Casos de Papiloma invertido operados bajo la técnica de cirugía
endoscópica. Controles posoperatorios mayores a un año, estudio anatomo
patológico. Total de pacientes 12 pacientes, incluidos al estudio 09
Criterios de exclusión: Datos incompletos / no consignados en Historia clínica
Tabla I: Origen, estadio, procedimiento y resultados de la maxilectomía en el papiloma invertido
La relación H/M: 7/2
Edad promedio de 54.4 años.
El estudio AP: 8/9 variedad P. Invertido y 1/9 Oncocítico (scheneideriano), displasia leve 2/9.
Ubicación: Origen a nivel del ángulo maxilo etmoido orbitario, y estuvieron ubicados principalmente en el lado izquierdo (77%).
Tipo de cirugía: 100% abordaje endoscópico, 3/9 pacientes fue necesario una Mini Cadwel luc a fin conseguir la remoción y curetaje de la lesión.
Tasa de recurrencia 22.2%, hasta el momento.
Dr. Víctor R. Valdivia CalderónOtorrinolaringólogoEmail. [email protected]: doctorvictorvaldivia.com
SENO MAXILAR : zSENO MAXILAR : zonas de Riesgoonas de Riesgo
Nikhil J. Bhatt , MD. Endoscopic Sinus Surgery – New horizons, Singular Publishing Group, INC; San Diego California, 1997
CELDAS ETMOIDALES: CELDAS ETMOIDALES: Zonas de RiesgoZonas de Riesgo
Índice de Keros:I : 1-3 mmII : 4-7 mmIII : 8-16 mm
Complicaciones:•Hemorragia•Fístula de LCR•Injuria orbitaria
SENO FRONTAL: SENO FRONTAL: Zonas de RiesgoZonas de Riesgo
Dr. Victor ValdiviaDr. Victor Valdivia
SENO ESFENOIDALSENO ESFENOIDAL: : Zonas de RiesgoZonas de Riesgo
Anatomía de la pared lateral nasalAnatomía de la pared lateral nasal
Hand On – Fellow Ship: Cirugía Endoscópica Avanzada y Base de cráneo
HOSPITAL OF THE UNIVERSITY OF PENNSYLVANIA
CURSOS DE INSTRUCCIÓN: HAND ON
Variantes Anatómicas en pacientes con Variantes Anatómicas en pacientes con Rinosinusitis crónica Rinosinusitis crónica
Victor R. Valdivia C, Rinosinusitis crónica: Variantes Anatomicas Determinadas Mediante Tomografia Helicoidal, Revista de la SPORL-CF, 2005
VariantesVariantes anatómicasanatómicas
NºNº TIPOTIPO VALORVALOR %%
0101 AGGER NASI 55 64.76
0202 DESVIACIÓN SEPTAL 51 60.0
0303 ALT. EN LA APÓFISIS UNCIFORME 47 55.3
0404 BULLA ETMOIDAL 45 52.9
0505 NEUMATIZACIÓN DEL CORNETE MEDIO 34 40.0
0606 CURVATURA PARADÓJICA CORNETE MEDIO
30 35.3
0707 CELDILLAS DE HALLER 18 21.2
0808 CELDILLAS DE ONODI 18 21.2
0909 SEPTUM NEUMATIZADO 12 14.1
1010 EXTENSIÓN LATERAL DEL ESFENOIDES 10 11.8
Victor R. Valdivia C, Rinosinusitis crónica: Variantes Anatomicas Determinadas Mediante Tomografia Helicoidal, Revista de la SPORL-CF, 2005