cirugÍa hÍbrida urgente por aneurisma … · revascularización previa de tronco celíaco y
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CIRUGÍA HÍBRIDA URGENTE POR ANEURISMA AÓRTICO SINTOMÁTICO
Dra. Elsa Rollán Saint‐AmandServicio de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular
HU Joan XXIII, Tarragona
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Caso Clínico
Hombre de 69 años que es traido a urgencias por el SEM desde el hospital Pius de Valls por disección de Aneurisma de Aorta abdominal
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Antecedentes Patológicos
Alergia a Quinolonas y BuscapinaEx‐fumador hace 9 años. Previo fumador de 40 cig/día por 30 añosDislipemia en tratamiento farmacológicoEPOC mixto; Reagudizaciones frecuentes con múltiples ingresos.Insuficiencia Mitral leve. Función sistólica conservada.
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Antecedentes Patológicos
Aneurisma Aórtico Abdominal suprarrenal de 40 mm (diagnósticado en mayo 2011)Litiasis Ureteral Izquierda, tratada con litotricia (2007)Herniorrafia inguinal bilateralPsoriasisSíndrome vertiginoso crónico
No HTA ni DM
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Enfermedad Actual
Paciente acude a su centro de referencia por dolor en flanco izquierdo de un mes de evolución que no mejora pese al tratamiento con mórficos.
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Pruebas Complementarias.Angio‐TC Abdominal
Aneurisma sacular suprarrenal de 90 mmDisección crónica de Aneurisma aórtico infrarrenal y bifurcación con extensión a ilíaca primitiva izquierda, trombosada.
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Planteamiento quirúrgico:
Colocación de Endoprótesis Aórtica suprarrenal.Revascularización previa de Tronco celíaco y Arteria Mesentérica Superior
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Revascularización por vía abierta
Laparotomía mediaBypass de PTFE anillado de 8 mm desde ilíaca común derecha a Mesentérica Superior, que se liga a nivel proximal.Ligadura de arteria esplénica.Bypass de PTFE de 6 mm desde AMS a Hepática común, que se liga a nivel proximal.
Disección de arteria femoral común izquierda.
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Punción femoral derechaIntroductor 5FPunción femoral Izquierda Introductor de 22F
Arteriografía diagnóstica:
Endoprótesis Aórtica
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Colocación de Endoprótesis TAG de 34 x 20 mm por encima de A.Renalderecha.
Endoprótesis Aórtica
Se observa endofugaTipo Ipor migración proximal
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Endoprótesis Aórtica
Colocación TAG de 34 x 10 mm
Protección Arteria Renal derecha
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Endoprótesis Aórtica
Imagen de comprobación final
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Evolución
6 días en UCIIRA que no precisa depuraciónEstable hemodinamicamenteLeucocitosis con Neutrifilia. No foco.Paso a planta
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Evolución
En planta:Se mantiene leucocitosis (18.000 – 22.000) (N 75‐85%)Dolor Lumbar de predominio derechoPicos febrilesHemocultivos negativosRx de torax normal / Ecografía renal normalEco‐cardio: Hipertrofia ventricular izq. FE conservada. Resto normal.
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Angio‐TC control
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Resonancia Magnética
Proceso infeccioso‐inflamatorio D11‐L1 con extesniónperianeurismática
Se confirma captación en Gammagrafía
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Evolución al alta
Se mantiene antibioterapia con Daptomicinay Meropenem .Mejoría clínica. Se da el alta a domicilio tras 40 días de ingreso con antibiterapia crónica y seguimiento por el servicio de infecciosas.
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Gracias