CIRUGIA PERIODONTALOBJETIVO DE LA CIRUGIA PERIODONTAL el objetivo principal de la ciruga periodontal no es solo la eliminacin de forma radical de la bolsa. Es contribuir a la preservacin del periodonto a largo plazo. La ciruga periodontal puede contribuir, a este propsito, creando accesibilidad para el raspado y alisado radicular correctos, realizados por el profesional y restableciendo una morfologa gingivalque facilita el autocontrol de placa por parte del paciente.INDICACIONESEl tratamiento periodontal quirrgico est indicado en:a) situaciones que impidan el acceso para el raspado y alisado radicular.b) en impedimentos en el acceso para el correcto autocontrol de placac) en casos de mltiples sondajes residuales 6 mm en la reevaluacin postratamiento no quirrgicod) Restablecimiento de la esttica de los tejidos gingivalese) Corregir deficiencias mucogingivales, crear un ambiente adecuado para la restauracin.CLASIFICACIN DE LA CIRUGA PERIODONTAL1. TERAPEUTICAa. Resectivab. Reconstructiva o reparativac. Regenerativa

2. NO TERAPEUTICAa. Pre-protsicab. Plstica periodontalc. Mucogingivald. Para implantese. Para facilitar la ortodoncia

TCNICAS RESECTIVAS:OBJETIVOS Eliminacin de la bolsa Obtencin de una morfologa gingival apta para la higiene Obtencin de un espacio biolgico compatible con restauraciones adecuadas. INDICACIONES GENERALES Agrandamientos gingivales fibrosos que no responden a la T.B Bolsas supraseas que persisten luego de la T.B. Procedimientos pre protticosCONTRAINDICACIONES GENERALES Agrandamientos gingivales edematosos sin T.B. previa Bolsas sin T.B. previa Zonas con compromiso esttico Zonas con escasa enca insertada Bolsas cuyo fondo es apical a la lnea mucogingivalPROCEDIMIENTOS1. Tratamientos sobre la pared blanda de la bolsa:a. Gingivectomb. Colgajo desplazado apicalc. Procedimientos de cua2. Tratamientos sobre la pared dura de la bolsa:a. Radectomab. OdontoseccinPROCEDIMIENTOS CON COLGAJOUn colgajo es la parte de enca y/o mucosa separada quirrgicamente de los tejidos subyacentes para conseguir visibilidad y acceso al hueso y superficies radiculares, permitiendo adems colocarlo en una situacin diferente cuando hay problemas mucogingivales.Las ventajas de la ciruga a colgajo incluyen: Preservacin de la enca existente. Exposicin del hueso marginal, gracias a lo cual es posible identificar la morfologa de los defectos del hueso y tratarlos adecuadamente. Exposicin de reas de furcacin, permitiendo la identificacin del grado de afectacin y relacin entre el hueso y el diente. El procedimiento preserva el epitelio bucal y a menudo torna innecesario el uso de apsitos quirrgicos. En comparacin con la gingivectoma, el perodo postoperatorio por lo general ocasiona menos molestias al paciente.Clasificacin de los colgajos periodontalesLos colgajos periodontales se clasifican, de una forma didctica, en cuanto a su espesor, su posicin y su propsito.

1. Cuanto al espesor:

a)Colgajo de espesor total o mucoperistico: como el propio nombre indica, contienen todo el espesor del tejido, incluyendo el periostio. Est indicado en casos en los que se necesita ciruga sea. Para llevarlo a cabo se realiza una incisin haca el hueso y se levanta con un periosttomo todo el espesor del tejido, sin dejar periostio adherido.

b)Colgajo de espesor parcial o mucoso: se eleva el epitelio y una capa de tejido conectivo subyacente. El hueso permanece cubierto por el periostio. Indicado en casos en los que no es necesario realizar ciruga sea o se necesita una reposicin del colgajo (apical, lateral, coronal).

2. Cuanto a la posicin:

a) Colgajos reposicionados o aposicionados: desplazados apicalmente, coronalmente o lateralmente.

b) Colgajos no reposicionados: colgajos palatinos o en el paladar, que debido a la ausencia de enca insertada no pueden ser reposicionados ni coronal, ni apical ni lateralmente en relacin a su posicin original.

3. Cuanto al propsito:a) Ganancia de insercin.b) Eliminacin de bolsas.c) Reparacin mucogingival.d) Regeneracin mucogingival

TIPOS DE COLGAJOS PERIODONTALESEl primero en describir un colgajo de acceso a las superficies radiculares y a la cresta alveolar fue Neumann (1912), aunque sin el objetivo de eliminar la bolsa. a) Colgajo de Widman modificado (Ramfjord)Esta tcnica est indicada en el tratamiento de todo tipo de bolsas periodontales, en cualquier localizacin de la boca. Adems, las mayores ventajas se observan en el tratamiento de bolsas profundas, defectos infraseos y cuando queremos que se produzca una mnima recesin Tcnica quirrgica para tener acceso a races subgingivales para el RAR mediante una incisin de 1 2 mm. en sentido apical al margen gingival, sin retraer el colgajo ms all de la lnea mucogingival

Indicaciones Bolsas periodontales moderadas de 5 a 7 mm. Especial en el sector anterior Casos de prdida sea horizontalVentajas RAR con visin directa. Procedimiento reparativo Cicatrizacin por primera intencin Molestias post operatorias mnimas

b) Colgajo de reposicin apical (Friedman)Se hace una incisin con bisel invertido.Hasta donde debe llegar la incisin desde el margen gingival vestibular/lingual depende de la profundidad de la bolsa y del espesor y el ancho de la enca.Despus de una incisin vertical liberadora se realiza la incisin con bisel invertido a travs de la enca y del periostio para separar del colgajo el tejido inflamado adyacente al diente.Si en el preoperatorio la enca es delgada y esta presente solo una franja estrecha de tejido queratinizado , la enca debe hacerse cerca del diente . La incisin con bisel debe ser diseada festoneada , para asegurar el mximo recubrimiento interproximal del hueso alveolar.Por medio de un elevador mucoperiostico se levanta un colgajo mucoperiostico de espesor total, que incluye espesor total, que incluye encia vestibular lingual y mucosa alveolar.El colgajo debe levantarse mas aya de la linea mucogingival, para que despues sea posible reubicar los tejido blandos apicalmente; con cureta se elimina el cuello tisular marginal, que incluye epitelio del surco y tejido de granulacion y se raspa y alisan con cuidado las superficies radiculares expuestas.Se levanta un colgajo mucoperiostico, y el cuello y reborde tisular remanente en torno del diente que incluye e epitelio de la bolsa y del tejido conectivo inflamado se elimina con una cureta.

Se reaplica el colgajo palatino y margen gingival se prepara y ajusta la cresta sea alveolar mediante una incisin secundaria festonea biselada; Se replica el colgajo biselado y se realiza una incisin secundaria festoneada, con bisel invertido, para ajustar la longitud del colgajo a la altura del hueso alveolar remanente.

se asegura el colgajo en esta posicin con suturas interproximales El colgajo acortado y adelgazado se vuelve a aplicar sobre el hueso alveolar, en estrecho contacto con la superficie radicular

Despus de un ajuste cuidadoso, el colgajo vestibular / lingual se reubica hasta el nivel de la cresta sea alveolar recontornea y se asegura en esta posicin.Los colgajos son reubicados en direccin apical hasta el nivel de la cresta sea alveolar recontorneada y mantenidos en esta posicin mediante suturas.

Beneficios Del Colgajo De Reubicado ApicalmenteProfundidad mnima de las bolsas en el posoperatorio.Si se obtiene recubrimiento optimo del hueso alveolar, la prdida sea quirrgica es mnima.Puede controlarse la posicin posoperatoria del margen gingival y el complejo mucogingival completo podra conservarse

Desventajas Del Colgajo De Reubicado ApicalmenteEs sacrificio de tejidos periodontales por la recesin del hueso y la consiguiente exposicin de superficie radicular(que puede producir problemas estticos de hipersensibilidad radicular.)

CONCLUSIONES El tratamiento quirrgico de la enfermedad periodontal cumple esencialmente dos propsitos: por un lado, crea la accesibilidad para el correcto desbridamiento profesional de las superficies radiculares desbridadas;por otro, establece una morfologa gingival que facilitael autocontrol de placa y mejora la preservacin desus dientes a largo plazo.

BIBLIOGRAFIA1) Matos Cruz R, Bascones-Martnez A. Tratamiento periodontal quirrgico: Revisin. Conceptos. Consideraciones. Procedimientos. Tcnicas. Av Periodon Implantol. 2011; 23, 3: 155-170.

2) Romanelli, Hugo; Adams Perez, Evelyn. Fundamentos de Ciruga Periodontal. Actualidades Mdico Odontolgicas Latino Americanas. Caracacas-Venezuela, 2004 Cap. 1 pp. 11

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