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TTULO DEL TRABAJOLA ENFERMERA EN EL PROCESO DE

IMPLANTACIN DEL LISTADO DE VERIFICACINDELA SEGURIDAD QUIRRGICA. EXPERIENCIA EN

REA QUIRRGICA DEL HOSPITAL CANTABRIAAUTORESGonzlez Sobrado, Marta 1; Torres Manrique, Blanca 2; Cabeza Daz, Pedro 3; Sarabia Cobo, Carmen 41 Enfermera rea Quirrgica Hospital Cantabria .2 Profesora Universidad de Cantabria.3 Servicio deSalud Laboral Solvay.4 Profesora Universidad de Cantabria.

RESUMEN

En el mundo 7 millones los pacientes sufren complicaciones quirrgicas, pero aproximadamente el 43%de ellas son evitables. Para conseguirlo la Organizacin Mundial de la Salud, en su segundo reto para laseguridad del paciente en el ao 2007 La ciruga segura salva vidas, propone una herramienta sencilla,con el fin de conseguir reducir esas complicaciones; la Lista de Verificacin del Proceso Quirrgico.

Esta lista, despus de una experiencia piloto en ocho hospitales de diferentes pases, es recomendada anivel mundial. Adems debe de ser adaptada a las caractersticas particulares de cada pas. Se trata de unacomprobacin de diferentes aspectos del procedimiento que se ha de realizar, desde la identidad delpaciente, sitio quirrgico correcto o si se ha realizado el tratamiento profilctico antibitico, para lo quese divide el acto quirrgico en tres fases; entrada, pausa y salida. El papel de la enfermera es de granimportancia, aconsejndose sea la que tome la responsabilidad de su realizacin.

Para que su implantacin sea un xito, ha de realizarse un programa de concienciacin y formacin a losmiembros del equipo quirrgico. Los resultados del cumplimiento de la implantacin en el HospitalCantabria (98%), demuestran la implicacin de los profesionales de la salud en los temas de seguridad delpaciente.

PALABRAS CLAVE: Lista de verificacin, Calidad de la Atencin de Salud, Efecto adverso,Enfermera de Quirfano, Seguridad del paciente.

INTRODUCCINCuando el ser humano tiene un problema desalud, acude a los profesionales sanitarios, paraque se le resuelva, pero la actuacin de estosprofesionales para solucionar ese problema tieneunos riesgos y unos efectos adversos (EAs) nodeseados; que son lesiones o complicaciones,que prolongan la estancia hospitalaria, queprecisen procedimientos diagnsticos otratamiento adicional o que est relacionado conexitus o incapacidad al alta (1).

Los errores asistenciales tienen uncosto personal muy importante, erosionan laconfianza de los pacientes en el sistema, daan alas instituciones y al personal sanitario que son,sin duda, su segunda vctima (2). Adems

existen unas consecuencias econmicas, ya quegenera ms tiempo de tratamiento,hospitalizacin y quizs secuelas.

Por ello la comunidad cientfica se hacentrado en intentar paliar estos EAs, mediantela seguridad del paciente; que es el conjuntode elementos estructurales, procesos,instrumentos y metodologas basadas enevidencias cientficamente probadas, quetienden a minimizar el riesgo de sufrir unevento adverso en el proceso de atencin desalud o de mitigar sus consecuencias (3).

El estudiar la seguridad clnica en lasciencias de la salud es relativamente reciente,sin embargo en otras disciplinas, como laaviacin o centrales nucleares, se vienen

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aplicando tcnicas de la seguridad (4),realizando unas listas de verificacin, llamadaschecklist, que han permitido mejorar sus nivelesde seguridad al poder detectar las incidencias yminimizar el numero de errores. En el mbitomdico, estas tcnicas comenzaron aintroducirse en los servicios de anestesia conmuy buenos resultados en la dcada de losochenta y en los ltimos aos, estnconstituyendo la base de todos los programas einiciativas de prevencin de riesgos (2).

La Alianza Mundial para la Seguridaddel Paciente se crea por la OMS en 2004 ypromueve la sensibilizacin y el compromisopoltico para mejorar la seguridad en la atencinsanitaria. Un elemento fundamental de laAlianza es la formulacin de los RetosMundiales por la Seguridad del Paciente,formulndose el Primer Reto para la Seguridaddel Paciente (5). En enero del 2007 se empez atrabajar en el Segundo Reto Mundial para laSeguridad del Paciente La ciruga segura salvavidas, cuyo objetivo es la mejora de la cirugaen todo el mundo, definiendo para ello unconjunto de normas bsicas de seguridad quepuedan aplicarse en todos los Estados miembros(3).

En cuanto a cifras, la OMS, reporta queen el mundo se realizan alrededor de 234millones de operaciones de ciruga mayor serealizan al ao en el mundo, aproximadamente 7millones sufren complicaciones quirrgicas.Esos objetivos se condensaron en la Lista OMSde verificacin de la seguridad de la ciruga,entendiendo por ciruga; la rama de lamedicina que manipula fsicamente lasestructuras del cuerpo con fines diagnsticos,preventivos o curativos (6). La Lista deVerificacin del Proceso Quirrgico (LVPQ),pretende ser una herramienta sencilla adisposicin de los profesionales sanitarios, paramejorar la seguridad de las intervencionesquirrgicas y reducir los EAs evitables (7).

El Consejo de Europa, aconseja a susmiembros abordar el problema de la seguridadde los pacientes a escala nacional, as en 2005,se llev a cabo el Estudio Nacional sobreEfectos Adversos ligados a la Hospitalizacin(ENEAS), dnde un 31.4% de los EAsidentificados, tuvieron como consecuencia unaumento de las estancias hospitalarias. Lareduccin de EAs requiere un abordajeorganizacional y multidisciplinar, losprofesionales de enfermera, desempean unpapel importante en los resultados de salud quese obtienen de la asistencia sanitaria y por tanto

estn muy implicados en la seguridad delpaciente (1).

El Ministerio de Sanidad y Consumo(MSC), en base a los acuerdos del Consejo deEuropa, formaliza en 2007 mediante el Plan deCalidad la Seguridad del Paciente como unaprioridad a nivel estatal, para lo que se planteancinco grandes objetivos, poniendo a disposicinde la Comunidades Autnomas (CCAA), unpresupuesto econmico para poner en marchaacciones y proyectos relacionados con laseguridad (8). El Ministerio, mantiene un portalde Seguridad del Paciente en Internet, condiverso contenido formativo y divulgativo (9).

La Consejera de Sanidad del Gobiernode Cantabria a travs del Servicio Cntabro deSalud (SCS), tom la decisin de implantar laLVPQ en todos sus Hospitales en 2010,hacindose eco de las recomendaciones tanto dela OMS, como del MSC. La enfermera,siempre ha demostrado su inters en elevar lacalidad de la asistencia, la investigacin, lagestin y as mejorar la asistencia que brinda ala sociedad. La seguridad del paciente es un retoms que asume la enfermera para satisfacer losmejores cuidados posibles a los pacientes queda a da han de tratar, por ello y a pesar de seruna actividad ms para su carga de trabajo, laenfermera no ha dudado a responsabilizarse dela aplicacin de la LVPQ, sabiendo laimportancia que tiene, ya que puede reducir losEAs de las intervenciones quirrgicas.

OBJETIVOSPor todo ello, se definen un objetivo principal ycuatro secundarios, que sern abordados a lolargo del trabajo:

Objetivo principal: Analizar la importancia de la

implementacin de la LVPQ en laUnidad Quirrgica.

Objetivos secundarios:

Describir la experiencia de laimplantacin en la Unidad Quirrgica delHospital Cantabria de la LVPQ.

Comparar las LVPQ con las de otrosHospitales del Sistema Nacional de Salud(SNS).

Determinar la importancia de crear unala cultura de seguridad clnica en el reaquirrgica.

Definir el papel de la Enfermera en lacumplimentacin de la lista deverificacin

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MATERIAL Y MTODOPara la realizacin de este estudio se solicitpermiso a la Direccin del Hospital, en elAnexo 1, se incluye la autorizacin de laSubdirectora de Hospital Universitario Marqusde Valdecilla y en el Anexo 2, se refleja elregistro de entrada del Comit de Biotica delHospital.

La LVPQ al ser un objetivoinstitucional, su implantacin comenz en losdos bloques quirrgicos a la vez en julio de2009 en el Anexo 4, se presenta el modelo deLVPQ, hay un procedimiento descrito por laOMS con unas pautas a seguir para que suaplicacin tenga xito, siendo fundamental queel proceso lo dirija una sola persona, loshospitales han de estudiar con sumo cuidadoqu miembro de su personal es el adecuado paradesarrollar esta funcin, en muchas institucionesesta tarea recae en la enfermera circulante,aunque cualquier miembro del equipo puederealizar esta labor (10). Para ello hay que seguiruna serie de etapas:

o Trasladar a todo el equipo lainformacin necesaria para la realizacinde los procesos quirrgicos de manerasegura.

o Adoptar un registro comn, sencillo yuniversal que permita la evaluacin delos cuidados y que sirva de prevencin ydeteccin de los incidentes.

o Formar al equipo quirrgico en hbitosseguros, mediante el registro ynotificacin de la actividad.

o Las comprobaciones de seguridad antesdurante y despus de la intervencinhacen que se transmita una imagen delequipo quirrgico de seguridad.

Las LVPQ una vez cumplimentadas,son recopiladas en dos formatos, en papel einformtica en una hoja de clculo y sonarchivadas en la Unidad Quirrgica del HospitalCantabria. Existen datos informticos enformato Excel de doce meses, que van desdeAbril de 2011 a Marzo de 2012 y queseguidamente se analizarn.

La estructura de la recogida de estosdatos est organizada como se describe acontinuacin, las intervenciones se dividen enprogramadas y urgentes y los datos soninformatizados diariamente de manera separada,siguiendo la misma estructura; cuatrodimensiones que comprenden un total de 17tems, que se describen en el Anexo 3.

a) La dimensin LVPQ, abarca 5 tems y hacentodos referencia a la realizacin o no de la lista:

IQ: Nmero de intervenciones en el da. CH: Nmero de LVPQ realizados en el da. NO1: Nmero de LVPQ no realizadas por

desconocimiento delprocedimiento.

NO2: Nmero de LVPQ no realizadas porser la intervencin de urgencia.

NO3: Nmero de LVPQ no realizadas porla no colaboracin del paciente.

b) La dimensin Incidencias , est formada por6 tems: 1: Falta de personal. 2: Fallo de aparatos. 3: Cambio de procedimiento. 4: Material deteriorado o su falta. 5: Complicaciones del paciente. 6: Otras causas: preparacin de ropa,

rasurado, dentadura, joyas.

c) La dimensin Fases: los tres tems hacenreferencia a las tres fases en las que se divide laLVPQ, entrada, pausa y salida y se recogen lasincidencias que se han advertido en cada una.

d) La dimensin Firmas: se registran las firmasde cada uno de los componentes del equipoquirrgico, cirujano, anestesista y enfermeracirculante.

RESULTADOSUna vez registrados los datos de estos docemeses, se pueden analizar los resultadosobtenidos y que se explican a continuacin: encuanto al nmero de intervenciones realizadas yLVPQ cumplimentadas, se puede apreciar en laFigura 1, donde se reflejan mensualmente lacomparacin entre las intervenciones y laLVPQ. En este periodo de tiempo se realizaron2.596 intervenciones y se efectuaron 2.588LVPQ, lo cual supone que en el 99.69% de lasintervenciones se realiz este protocolo deseguridad. Como se puede apreciar el desfaseentre las intervenciones realizadas de maneraprogramada y la realizacin es muy pequeonicamente en 8 intervenciones no se realiz laLVPQ.

El ndice de cumplimiento de la LVPQ,durante el periodo en que han sido recogidosestos datos, se puede considerar como muysatisfactorio, ya que el porcentaje decumplimentacin que se ha obtenido entre laintervenciones programadas y urgentes es del98.48%.

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Entre el porcentaje de listas noefectuadas dentro de las intervencionesprogramadas, se encuentra que en el 50% deellas no se ha registrado su causa, el 25% sedebe al desconocimiento del procedimiento y el25% restante a la falta de colaboracin delpaciente, lo cual se refleja en la figura 2. Seanalizan a continuacin los resultados de larealizacin de la LVPQ en las diferentes fasesdel acto quirrgico, para ello slo se tiene encuenta el nmero de lista realizadas, que en elcaso de la intervenciones programadas es de2.588. En la figura 3, estn representadas lascomprobaciones realizadas en cada fase y sepuede comprobar como a medida que vaavanzando la intervencin, el cumplimiento esmenor, as en la fase de entrada se realiza el100%, en la fase de pausa el 99.57% y en lasalida, el 94.8%, aunque se pueden considerarunos resultados ptimos.

Seguidamente se analizarn losresultados de la dimensin de las firmas dondese comprobar la implicacin de los miembrosdel equipo quirrgico en la realizacin de laLVPQ. Tanto en las intervencionesprogramadas como en las urgentes se tomacomo referencia el nmero de operaciones enque se ha realizado la LVPQ, y que en lasprogramadas es de 2.588 y en las urgentes1.239. En las intervenciones programadas, loscirujanos firman en 1.126, lo que supone un43.5% de las intervenciones en las que se harealizado la LVPQ, los anestesistas en 2.033,que representa el 78.5% y las enfermeras en2.499, que es el 96.5% de las realizadas, conello se puede apreciar que la enfermera es elmiembro del equipo que se implica ms en estaactividad, estos datos se representan en la figura4. En cuanto a la enfermera, que en lasintervenciones programadas realiza la LVPQ enel 96.5% de las operaciones, en la urgentes,todava lo hace en ms ocasiones llegando al97.1%, con lo cual se puede suponer que slocuando la urgencia impide la realizacin delchequeo, la enfermera no la realiza. En la figura5 se presentan los datos de las firmas de losdiferentes miembros del equipo en su totalidadsin diferenciar si la ciruga es programada ourgente, siendo el porcentaje referido sobre eltotal de LVPQ realizadas en el periodoanalizado.

Las incidencias se han registrado en un4.3% de las intervenciones quirrgicasrealizadas en el periodo estudiado, siendo lasms frecuentes las relacionadas con el fallo deaparatos que aporta el 1.07% de las 210registradas, ya el tem nmero 6: Otras,comprende varias incidencias relacionadas con

la ropa, rasurado, dentadura o joyas y entretodas suponen un 1.13% del total. En relacincon este apartado se refleja que son incidenciasque competen a el personal de enfermera de launidad de hospitalizacin que ha de revisar queel paciente halla sido rasurado, no lleve ladentadura no ninguna joya cuando se le trasladeal quirfano.

DISCUSIN/CONCLUSIONES:Despus de haber pasado un periodo decontroversia, en la puesta en marcha de laLVPQ, ya que segn la recomendacin de laOMS, cualquier miembro del equipo poda serportavoz de su realizacin, finalmente se hanalzado como responsables de lacumplimentacin los profesionales deenfermera. Y esto se verifica analizando losdatos obtenidos en la dimensin de firmasdonde se puede deducir que por el altoporcentaje de firmas por parte de la enfermerason las responsables de realizar la LVPQ,bajando el porcentaje en los anestesistas y sobretodo los cirujanos.

Por los resultados obtenidos de losdatos de cumplimentacin en las diferentesfases, se comprueba que aunque en la fase desalida existan un nmero inferior de LVPQcumplimentadas, en cambio el documento estfirmado, ello puede deberse a que nosdesenvolvemos de forma inconsciente yautomtica en la mayor parte de nuestro trabajo,mediante modelos mentales que nos hacenexpertos en situaciones habituales que ya hemosrealizado repetidas veces con anterioridad.

Despus de la experiencia de ms dedos aos de realizacin de la LVPQ, se puedenidentificar oportunidades de mejora mediantelas revisiones de los datos obtenidos yaplicarlos, a continuacin se analizan algunos deellos:

Consolidacin de la cultura de seguridaden nuestra organizacin, avanzando en laformacin de todos los profesionalesimplicados.

Realizacin de cuestionarios al equipoquirrgico sobre sus opiniones con objetode identificar y solucionar problemasrespecto a la LVPQ.

Contemplar un circuito de seguridadclnica que comience en la Unidad dehospitalizacin, contine con el traslado areanimacin y termine de nuevo en launidad de hospitalizacin.

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Disear diferentes modelos de LVPQ asituaciones especiales, como pacientespeditricos o discapacitados.

Implantar una lista para procedimientosde riesgo, donde se contemplen loschequeos de los tems de la entrada ysalida del proceso.

Otro paso haca la excelencia en laseguridad clnica de los pacientes es elperfeccionamiento de sistemas denotificacin y registro de EAs,incidentes, casi errores.

Los profesionales de enfermera, hande proporcionar a los pacientes un alto nivel deexcelencia en su ejercicio profesionalprocurando que exista un riesgo mnimo que loshaga sentirse seguros del sistema que les prestala atencin utilizando eficientemente losrecursos disponibles. En este sentidodebemos reflexionar permanentemente sobre losconocimientos, valores, normas, actitudes yaptitudes como un grupo de factores que senecesitan para lograr que el ejercicio de nuestraprofesin tenga la mayor calidad posible.

BIBLIOGRAFA:

(1) Aranaz J, Aibar C, Vitaller J, Ruiz P.Estudio Nacional de Efectos Adversos ligados ala Hospitalizacin (ENEAS). Madrid, MSC2005:169.

(2) Villarreal-Prez JZ, Gmez-Almaguer D,Bosques-Padilla FJ. Errar es humano.Publicadoen Medicina Universitaria.2011; 13 :69-71 -vol.13 nm 51.

(3) Organizacin Mundial de la Salud. Laciruga segura salva vidas. Ginebra:Organizacin Mundial de la Salud; 2008.

(4) Wears R, Zipperer L, Cushman S. Thescience of safety. Lessons in patientsafety.Chicago (IL): National Patient SafetyFoundation 2001:1-6.

(5) Organizacin Mundial de la Salud. Acta dela 59 Asamblea Mundial de la Salud. Ginebra:Organizacin Mundial de la Salud; 2006.

(6) Historia de la ciruga. 2012; Available at:http://www.quimica.es/enciclopedia/Historia_de_la_ciruga.html. Accessed 12/15, 2012.

(7) Arribalzaga EB, Lupica L, Delor SM,Ferraina PA. Implementacin del listado deverificacin de ciruga segura. Revista argentinade ciruga 2012;102(1):8-12.

(8) Ministerio de Sanidad y Consumo. Plan decalidad para el Sistema Nacional de Salud.2006; Available at:www.msc.es/organizacion/sns/plancalidadsns/home.htm. Accessed 11/10, 2012.

(9) Gutirrez-Fernndez R, Fernndez-Martn J.La seguridad quirrgica en el marco del SistemaNacional de Salud de Espaa. 2010;15(4):188-194.

(10) Manual de aplicacin de la Lista OMS deverificacin de la Seguridad de la Ciruga 2009.2012; Available at:http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789243598598_spa.pdf. Accessed 12/12, 2012.

6ANEXO 1

7ANEXO 2

8ANEXO 3

MESLVPSQ INCIDENCIAS FASE FIRMAS

DIA IQ CH NO1 NO2 NO3 1 2 3 4 5 6 E P S CJ AN ENF

9ANEXO 4

10

FIGURA 1

194194

228

263

160151 151

165 165

244 242 245

219228

227240 240

256 256

0

50

100

150

200

250

300

Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo

Intervenciones Programadas realizadas/LVPQ cumplimentadas

Intervenciones programadas

LVPQ realizadas

FIGURA 2

25%

0%

25%

50%

FIGURA 3

2588 25882577

2455

238024002420244024602480250025202540256025802600

Total LVPQ Entrada Pausa Salida

Sin Registro NO 1 Desconocimiento procedimiento

NO3: Falta colaboracin

NO2: Intervencin Urgente

11

FIGURA 4

2588

1126

2033

2499

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

LVPQ Cirujanos Anestesistas Enfermeras

FIGURA 5

296377,4%

158341,36%3710

96,9%

Cirujanos

Anestesistas

Enfermeras