cirugiaapical2 apicec y retroobt
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para cirigia apicalesTRANSCRIPT
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FACULTAD DE ODONTOLOGADIPLOMADO RQPE
UNIVERSIDAD DE VALPARASO
DR. MARCELO GANDARILLAS F.ESPECIALISTA EN ENDODONCIARESIDENTE DIPLOMADO RQPEUNIVERSIDAD DE VALPARASO
CASOCLNICO:
APICECTOMAYRETROBTURACINDTE.3.6
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IDENTIFICACIN
Sexo : Femenino.
Edad : 17 aos.
Sin antecedentes mrbidos.
Sin ingesta de frmacos.
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MOTIVO DE CONSULTA
Dte. 3.6 endodonticamente tratado hace unmes con persistencia de sintomatologiadolorosa y fstula vestibular que no remitecon la endodoncia.
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ANAMNESIS
Dte. 3.6 : Presentaba inicialmente una restauracin de amalgama oclusal extensaque se fractur en los mrgenes y se infiltr con caries hace aproximadamente unao y medio.
La paciente sinti algunas molestias que luego desaparecieron por lo que no le dioimportancia.
Hace aproximadamente tres meses not un aumento de volmen en la encia (fstula)por lo que concurri a su consultorio.
Se le solicit una radiografa periapical y se constat una gran lesin apical en la razmesial. Fue derivada a endodoncia.
Hace un mes se realiz endodoncia; sin embargo, persista la sensibilidad a lapercusin y la fsutla vestibular.
Obs.: Endodoncia realizada por endodoncista con sistema ProTaper Universal .
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DIAGNSTICO
Dte. 3.6 endodnticamente tratado.
Absceso apical crnico.
Imagen radiolcida apical compatible conquiste apical inflamatorio.
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EXMEN CLNICO
Dte. 3.6 : Restauracin temporal deCIV, sensibilidad a la percusin.
Fstula vestibular .
Dr. Marcelo Gandarillas.Diplomado RQPE
Universidad de Valparaso
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EXAMEN RADIOGRFICO
Dte 3.6, endodnticamente tratado conadecuado relleno en amplitud y longitud congran lesin osteoltica en raz mesialcompatible con quiste apical inflamatorio.
Dr. Marcelo Gandarillas.Diplomado RQPE
Universidad de Valparaso
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TRATAMIENTO
Como la endodoncia era reciente, estaba en buenestado y haba sido realizada segn protocolos dedesinfeccin y conformacin adecuados y ademspor una especialista en endodoncia, se opt porrealizar la ciruga apical y retro obturacin dte. 3.6.
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EXAMENES DE LABORATORIO
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Paciente ASA I.
Premedicacin :
Amoxicilina 2 gr. 1 hora antes de la ciruga.
Meloxicam, 15 mg. 1 hora antes de la ciruga.
Enjuagatorio CHX 0,12 %
Clorhexidina tpica 2%.
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ANESTESIA
Tcnica troncular nervio mandibular (Spix).Infiltrativa vestibular en relacin a 3.6 (M y D).Lidocana c/epinefrina 1:50.000, 3 tubos.
Dr. Marcelo Gandarillas.Diplomado RQPE
Universidad de Valparaso
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DISEO DE COLGAJO
Colgajo Semi Newmancon descarga en mesialdel dte. 3.5 conpreservacin de papilas.
Dr. Marcelo Gandarillas.Diplomado RQPE
Universidad de Valparaso
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EXPOSICIN DE LA LESIN
Dr. Marcelo Gandarillas.Diplomado RQPE
Universidad de Valparaso
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OSTEOTOMA Y CURETAJE
Dr. Marcelo Gandarillas.Diplomado RQPE
Universidad de Valparaso
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BIOPSIA
Dr. Marcelo Gandarillas.Diplomado RQPE
Universidad de Valparaso
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APICECTOMA
Dr. Marcelo Gandarillas.Diplomado RQPE
Universidad de Valparaso
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Dr. Marcelo Gandarillas.Diplomado RQPE
Universidad de Valparaso
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Relleno Oseo : R.T.R Septodont (fosfatotricalcico )
Dr. Marcelo Gandarillas.Diplomado RQPE
Universidad de Valparaso
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SNTESIS
Dr. Marcelo Gandarillas.Diplomado RQPE
Universidad de Valparaso
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SUTURA
Dr. Marcelo Gandarillas.Diplomado RQPE
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INDICACIONES POSTOPERATORIAS
Meloxicam 15 mg c/24 horas por 3 das. Clonixinato de lisina 125 mg c/8 horas S.O.S. Hielo local. Adecuada higiene de la zona. Dieta blanda y no caliente. Reposo relativo Retiro de suturas, rx y control en 7 das.
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CONTROL POST OPERATORIO
A la semana de realizada la ciruga. Retiro de suturas. Pocas molestias post operatorias. Asintomtico. Rx. control de retrosellado.
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Rx. POST OPERATORIA
Dr. Marcelo Gandarillas.Diplomado RQPE
Universidad de Valparaso
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Dr. Marcelo Gandarillas.Diplomado RQPE
Universidad de Valparaso
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INFORME HISTOPATOLGICO
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ABSCESO QUISTE
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ABSCESO PERIAPICAL
El absceso periapical agudo est formado porun exudado purulento causante de doloralrededor del pice.
Resultado de una exacerbacin de laperiodontitis apical aguda en una pulpanecrtica infectada.
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El absceso apical crnico se puededesarrollar a partir de la periodontitis apicalsintomtica o de un absceso apical agudooriginado por la infeccin del conductoradicular.
Proceso inflamatorio crnico proliferativo.
Foco de supuracin localizado cerca de laregin apical.
Nutricin proveniente del conducto radicularcon pulpa necrtica.
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Generalmente contiene uno o ms cepas debacterias virulentas.
El exudado generado contiene potentesexotoxinas y enzimas lticas capaces de destrurlas barreras tisulares.
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El absceso apical crnico es una lesingranulomatosa conteniendo reas de necrosis porlicuefaccin con polimorfonucleares desintegradosrodeados por macrfagos y leucocitospolimorfonucleares activos. El tracto fistuloso estcubierto por epitelio o tejido conectivo inflamado ycomunica estas reas de necrosis por licuefaccincon la periferia.
Hay prdida de las fibras del ligamento en elpice. Linfocitos y clulas plasmticas conleucocitos polimorfonucleares en el centro.Pueden presentarse clulas mononucleares.
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Clulas
Neutrfilos. Linfocitos. Plasmocitos. Macrfagos.
Monocitos en mayor cantidad que en elabsceso agudo.
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reas de reabsorcin sea que vara dedifuso a circunscrito en rx.
til la fistulografa.
Clinicamente asintomtico.
La fstula puede ser una va de ingreso demicroorganismos (hongos).
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HISTOLOGA
Delgada cpsula externa de tejido fibrosoinfiltrada por linfocitos y clulas plasmticas.
Amplia zona de tejido de granulacin quecontiene una mezcla de neutrfilos, linfocitos,clulas plasmticas y macrfagos rodea unncleo central de tejido que ha experimentadodesintegracin, licuefaccin y est formado portejido purulento.
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QUISTE PERIAPICAL
Generalmente resultado de un granulomaapical de larga data sin tratamiento.
Revestimiento epitelial deriva de los restos deMalassez, islotes epiteliales remanentes luegode la formacin radicular.
Proliferacin de los restos de Malassez sedebe a la inflamacin de baja intensidad delgranloma periapical precedente.
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El quiste puede llegar a inflamarse ycausar sintomatologia, presentandoexacerbaciones agudas.
Una vez formado un quiste, suele seguiruna evolucin lenta pero continua quepuede llevar a la destruccin de granparte del maxilar o de la mandbula.
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HISTOLOGA
Cpsula externa de tejido conjuntivo fibrosodenso que rodea una luz central que contieneun lquido proteinaceo espeso y restoscelulares.La luz est revestida por un epitelio planoestratificado no queratinizado que contieneproyecciones reticulares generalmentealargadas y ramificadas.En etapas tempranas: macrfagos cargadosde colesterol
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La cpsula y el revestimiento epitelialcontienen infiltracin difusa de clulasplasmticas y linfocitos.Cristales de colesterol rodeados de clulasgiganes de cuerpo extrao.
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DIFICULTADES
1.- Poca experiencia.2.- Paciente poco cooperadora.
3.- Aumento de presin durante la ciruga.4.- Muy difcil acceso y visibilidad.
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CONCLUSIONES
1.- Resulta bastante complejo realizartratamientos quirrgicos en los molaresinferiores dado el espesor de la tabla seavestibular y la dificultad de acceso/visiblidad.
2.- Resulta fundamental lograr un adecuadoacceso en estas lesiones inferiores .
3.-Los abscesos son colecciones purulentasmientras que los quistes pueden o no tenerpus.