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CIRURGIA DA VÁLVULA MITRAL MINIMAMENTE INVASIVA

Marcelo Pandolfo

Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba

2009

INTRODUÇÃO

• Avanços na ótica cirúrgica e instrumentação

• Robótica

• Telemanipulação de tecidos

• Tecnologia de perfusão

HISTÓRIA

• 1990 - Cosgrove e Cohn – mini incisão

• 1996 – Carpentier – 1º plastia – vídeo assistida

• East Carolina University – 1ª troca valvar – vídeo dirigida

• 1998 – Mohr, Leipzig University – Port -access

EVOLUÇÃO

VISÃO DIRETA

VÍDEO ASSISTIDA

VÍDEO DIRIGIDA

ROBÓTICA

VÍDEO DIRIGIDA

http://ats.ctsnetjournals.org/cgi/reprint/79/6/S2248.pdf

ROBÓTICA

Contraindicações

• Obesidade

• Disfunção importante do VE

• Doença vascular periférica

• Pectus escavatum

• Ateromatose importante da aorta torácica

MÉTODOS

• Tubo traqueal de duplo lúmen

• ECO transesofágico

• Pás de desfibrilador

• Posição supina / coxin subescapular

• Insuflação de CO2

MÉTODOS

• Toracoscópio 5 ou 10 mm/ fonte/ luz

• Instrumentais especiais

MATERIAIS

MATERIAIS

Endoclose®

Reusable tissue retractor (ESTECH, San Ramon, CA)

MATERIAIS

Cygnet® flexible aortic clamp (Novare Surgical Systems, Inc., Cupertino, CA).

ESTECH atrial retractor with blades kit.

MINITORACOTOMIA ALD

• Incisão 6 – 7 cm – 3º ou 4º EID – LAA

• 2 ports auxiliares• 5.5 mm – ótica – 3º ou 4º EID –

LAM

• 10.5 mm – vent, CO2 - 5º ou 6º EID - LAM

• 3º ou 4º EID – LAM -clamp aórtico transtorácico

• Afastador de AE – 3º EI - periesternal

MINITORACOTOMIA ALD

Vídeo

http://mmcts.ctsnetjournals.org/cgi/content/full/2009/0122/mmcts.2008.003350

http://mmcts.ctsnetjournals.org/cgi/content/full/2009/0122/mmcts.2008.003350#V1

Vídeo



PERFUSÃO E PROTEÇÃO MIOCÁRDICA• Cânula arterial – 17 Fr – Artéria femoral

• Cânula aórtica - 23-Fr StraightShot®

• Cânula venosa - 24/29 Fr – Veia femoral

• Cânula DLP® - Aorta – cadioplegia

• Bomba centrífuga

• Temperatura de 30º C

• Solução de HTK (Histidina-Triptofano-Cetoglutarato) - Custodiol®

PERFUSÃO E PROTEÇÃO MIOCÁRDICA

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Vídeo


23-Fr StraightShot® aortic cannula


Vídeo



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Cygnet® flexible aortic clamp (Novare Surgical Systems, Inc., Cupertino, CA)


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Port-Access®

RESULTADOS

• Resultados funcionais e estéticos

• Menor trauma cirúrgico

• Menor risco de infecção

• Redução da transfusão sanguinea

• Menor dor pós operatória

• Menor tempo de internamento

• Menores gastos?

David D. Yuh, MD FACC, FACSDirector, Minimally-Invasive Cardiac SurgeryJohns Hopkins Hospital

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