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Cirurgia de Cabeça e Pescoço
PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO
ANESTÉSICA
INTERVALO
DURAÇÃO OBSERVAÇÃO:
ALÉRGICOS A BETALACTÂMICOS
INTRA-OPERATÓRIO
PÓS-OPERATÓRIO
Cirurgia limpa sem incisão de mucosa Não indicado ___
Cirurgia com incisão de mucosa Cefazolina 1-2g IV Não indicada Não indicada Intra-operatório Clindamicina 600 mg EV
Oncológica Limpa Cefazolina 1-2g IV 1g 4/4h Não indicado Intra-operatório
Clindamicina 600 mg EV
Oncológica potencialmente contaminada
Cefazolina +
Metronidazol ou
1-2g IV
500mg IV
1g 4/4h
500mg 6/6 h
1g 8/8h
500mg 8/8h 24 horas Clindamicina 600 mg EV 6/6h
Clindamicina
isolada
600mg IV 600mg IV 6/6h 600mg 6/6h
Oncológica infectada Clindamicina
+ Ceftriaxone
600mg IV
1g IV
600mg 6/6 h
1g 12/12 h
600mg 6/6 h
1g 12/12 h
10 dias (tratamento)
Clindamicina 600 mg EV 6/6h + Ciprofloxacina 400 mg EV
12/12h
SCIH / Outubro de 2012
Cirurgia Cardiovascular
PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO
ANESTÉSICA
INTERVALO
DURAÇÃO INTRA-OPERATÓRIO
PÓS-OPERATÓRIO
Cirurgia Cardíaca com uso de Circulação extra-corpórea (CEC)
Cefuroxima
1,5g IV
750 mg após término da CEC ou após 6h
de duração da cirurgia
750mg 6/6h (4 doses) Total 6 doses
Cirurgia Cardíaca com CEC em crianças até 30 Kg Cefuroxima 50mg/kg IV
50 mg/kg após término da CEC ou após 6h de duração
da cirurgia
50mg/Kg 6/6h (4 doses) Total 6 doses
Cirurgia Cardíaca sem CEC Cefuroxima 1,5g IV 750mg 6/6h 750mg 6/6h (3 doses) Total 4 doses
Instalação de marca-passo
Cefuroxima
1,5g IV
____ 750mg após 12h 2 doses
Alérgicos a beta-lactâmicos: vancomicina 1g 12/12h ou clindamicina 600mg 6/6h para cobertura de Gram-positivos.
SCIH / Outubro de 2012
Cirurgia do Trato Gastrointestinal
PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO
ANESTÉSICA
INTERVALO DURAÇÃO INTRA-
OPERATÓRIO PÓS-
OPERATÓRIO
ESÔFAGO
Incisão na mucosa Cefoxitina 1-2g IV 1g 2/2 h 1g 6/6h 24 horas
Câncer
Cefuroxima +
metronidazol
1,5g IV
500mg IV
750mg 4/4h
500mg 6/6h
750mg 8/8h
500mg 8/8h 4 Dias
GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA
______ Cefazolina 1-2g EV dose única _____ _____ _____
GASTRECTOMIA Cefazolina 2g IV 1g 4/4h 1g 8/8h 24h
CIRURGIA BARIÁTRICA
Ajustar a dose ao peso do paciente Cefoxitina 2g IV 1g 2/2h 1g 6/6h 2-3dias
GASTRODUODENO PANCREATECTOMIA
Sem procedimentos invasivos no pré-op Cefoxitina 2g IV 1g 2/2h 1g 6/6h 2-3 dias
Com procedimentos invasivos no pré-op
Orientar pela cultura de bile pré-op; se não
disponível: (Ceftriaxone + Metronidazol)
1g IV 500mg IV
1 g 12/12 h 500mg 6/6 h
1 g 12/12 h 500mg 8/8 h
- amilase dreno 1º PO <1000
3 dias - amilase dreno
1º PO <1000 7 dias
GASTRO-DUODENAL
Baixo Risco Não indicado
Alto risco: - Obstrução - hipocloridria - sangramento - obesidade - idade> 70 anos
Cefazolina
Ou
Cefoxitina
1-2g IV
1-2g IV
1g 4/4h
1g 2/2h
1g 8/8h
1g 6/6h
24 horas
PÂNCREAS
Sem abertura do trato gastrointestinal Não indicado
Com abertura do trato gastrointestinal Cefazolina 2g IV 1g 4/4 h 1g 6/6h 24 h
HEPATECTOMIA Hepatocarcinoma Metástase hepática
Cefazolina +
Metronidazol
2g IV
500mg IV
1g 4/4h
500mg 8/8h
1g 8/8h
500mg 8/8h 2 dias
COLECISTECTOMIA aberta Cefazolina 2g IV 1g 4/4h Não indicado Intra-operatório
PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO
ANESTÉSICA
INTERVALO DURAÇÃO INTRA-
OPERATÓRIO PÓS-
OPERATÓRIO
COLECISTECTOMIA laparoscópica
BAIXO RISCO Não indicado
ALTO RISCO: - colangiografia intra-op - vazamento de bile - conversão para laparo - pacreatite / colecistite aguda - icterícia - gravidez - imunossupressão - inserção de prótese
Cefazolina 2g IV 1g 4/4 h 1g 8/8h 3 dias
INTESTINO DELGADO
Ajustar a dose ao peso do paciente Cefoxitina 1-2g IV 1g 2/2h ___ ___
ESPLENECTOMIA
Vacina anti-pneumonica 02 semanas antes da cirurgia. Senão for possível, vacinar antes da alta hospitalar.
Opcional: Cefazolina 2g IV 1g 4/4h ___ ___
APENDICECTOMIA
Se for encontrada apendicite complicada (perfuração, abscesso ou peritonite, converter para antibioticoterapia).
Cefoxitina 2g IV 1g 2/2h ___ ___
CÓLON
Preparo mecânico: opcional Descontaminação oral: neomicina + eritromicina ou metronidazol VO às 13h, 14h e 23hda véspera da cirurgia.
Cefoxitina 2g IV 1g 2/2h 1g 6/6h 24 horas
HÉRNIA
BAIXO RISCO Opcional ALTO RISCO:- Hérnia volumosa - Duração prevista> 2h - Idade > 65 anos - Diabetes, neoplasia, imunossupressão, - Obesidade (IMC> 30) - Desnutrição
Cefazolina 2g IV 1g 4/4h 1g 4/4h Intra-operatório
Alérgicos a beta-lactâmicos: utilizar clindamicina 600 mg para cobertura de Gram-positivos, clindamicina ou metronidazol para anaeróbicos e gentamicina 240 mg ou ciprofloxacino 400 mg para Gram-negativos (todos EV)
SCIH / Outubro de 2012
Cirurgia Ginecológica
PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO
ANESTÉSICA
INTERVALO
DURAÇÃO INTRA-
OPERATÓRIO PÓS-
OPERATÓRIO
Cirurgia de Mama: - Nodulectomia - Quadrantectomia - Mastectomia - Cirurgia Estética com Prótese
Cefazolina 1-2g 1g 4/4h Não indicada Intra-operatório
Cirurgia ginecológica: - Histerectomia abdominal/vaginal - Ooforectomia - Miomectomia - Panhisterectomia - Perineoplastia - Cistocele - Retocele - Uretrocistopexia
Cefazolina 1-2g 1g 4/4h Não indicada Intra-operatório
SCIH / Outubro de 2012
Cirurgia Neurológica
TIPO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO ANESTÉSICA
INTERVALO
DURAÇÃO INTRA-
OPERATÓRIO PÓS-
OPERATÓRIO Craniotomia sem implantação de corpo estranho
Cefuroxima 1,5g IV 750mg 4/4 h Não indicado Intra-operatório Cirurgias com acesso transesfenoidal
Laminectomia e demais cirurgias
Implantação de DVE, DVP, DLE e Artrodese de Coluna.
Cefuroxima
1,5g IV
750mg 4/4 h
750mg 8/8 h 48 horas
Fístula liquórica* e pneumoencéfalo pós-trauma: eficácia não estabelecida Cefuroxima 1,5g IV 750mg 4/4 h 1,5g 12/12 h 5 dias
Alérgicos a Beta-lactâmicos: Vancomicina 1g 12/12 h para cobertura de Gram-positivos.
SCIH / Outubro de 2012
Cirurgia Obstétrica
PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE APÓS
CAMPLEAMENTO DO CORDÃO
INTERVALO
DURAÇÃO INTRA-OPERATÓRIO PÓS-OPERATÓRIO
Parto Vaginal Não indicada
Parto Vaginal com dequitação manual de placenta e/ou manipulação intra-uterina
Cefazolina ou
Clindamicina
1-2g IV
600mg IV
Dose única após clampeamento do cordão Não indicada Dose única
Parto Fórceps Cefazolina ou Clindamicina
1-2g IV
600mg IV
Dose única após clampeamento do cordão Não indicada Dose única
Parto Cesárea Cefazolina
Ou Clindamicina
1-2g IV
600mg IV
Dose única após clampeamento do cordão Não indicada Dose única
Abortamento espontâneo Não indicada
Abortamento eletivo Não indicada
Abortamento clandestino Ver Tratamento
SCIH / Outubro de 2012
Cirurgia em Oftalmologia � Exame lâmpada de fenda antes de encaminhar à sala cirúrgica-excluir pacientes com processo inflamatório
� Pingar 1 gota de colírio de quinolona 60, 45, 30 e 15 minutos antes da cirurgia
� Fazer antissepsia conjuntival com iodo-povidine tópico 5%* 5 minutos antes da cirurgia (irrigação ou instilação)
� Fazer antissepsia da face com iodo-povidine tópico 10%*
� Suturar incisão cirúrgica**
� Pingar 1 gota de colírio de quinolona ao final da cirurgia
� Pingar 1 gota de colírio de quinolona 4 x/dia por 1 semana no pós-operatório
*em alérgicos ao iodo, usar clorexidina tópica 0,05% na conjuntiva e 0,5% na face
**obrigatório para cirurgiões em formação
OBS - A literatura européia corrobora a injeção intracameral de cefuroxima 1mg em cirurgia de catarata. Nas Américas esta indicação ainda gera
controvérsia.
SCIH / Outubro de 2012
Cirurgia em Ortopedia
PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO
ANESTÉSICA
INTERVALO
DURAÇÃO
INTRA-OPERATÓRIO
PÓS-OPERATÓRIO
OBSERVAÇÃO:
• Artroplastias primárias • Cirurgias com Sínteses • Cirurgias em pacientes: - Imunodeprimidos - DPOC - Diabéticos - Prostáticos
Cefuroxima 1,5g IV 750mg 6/6h 12/12h 24 horas
Checar urocultura e
tratar s/n no Pré-operatório.
Coletar culturas no Intra-operatório
Osteossíntese de fratura fechada
Cefazolina ou
Ceftriaxona
1 – 2g IV 1g 4/4h 1g 8/8h por 24h
2g IV – Dose única
Revisão de artroplastia
Cefuroxima
+
Vancomicina
1,5g EV
1g EV
750mg EV 6/6h
_____
1,5g EV 12/12h
_____
5 Dias Reavaliação das drogas após resultado da cultura
d:v
Coletar material de vários planos para cultura no intra-op.
Reavaliação das drogas
após resultado das culturas
Cirurgia eletiva com implante ou manipulação óssea
Cefazolina 1 -2g EV 1g 4/4h 1g 8/8 por 24h
Cirurgia eletiva sem implante Profilaxia não recomendada
Alérgicos a beta-lactâmicos: Vancomicina 1g 12/12h ou clindamicina 600mg EV 6/6h para cobertura de Gram–positivos. Usar ciprofloxacina 400mg EV e gentamicina 240mg EV para cobertura de Gram-negativos se indicado.
Observação: Cirurgias vídeo assistidas seguem a mesma recomendação
SCIH / Outubro de 2012
Cirurgia em Otorrinolaringologia
PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO
ANESTÉSICA
INTERVALO DURAÇÃO INTRA-
OPERATÓRIO PÓS-OPERATÓRIO
Timpanomastoidectomia Mastoidectomia
Cefazolina 1g IV 1g 4/4 h Não indicada Intra-operatório
Ressecção de tumores de ângulo ponto-cerebelar Descompressão de saco endolinfático Neurectomia vestibular Implante coclear
Ceftriaxone 1g IV Não indicada Não indicada Intra-operatório
Ressecção de tumores glômicos
Não indicada
Cirurgias endoscópicas de seios paranasais (sinusites crônicas, poliposes nasais, papilomas nasais)
Cloranfenicol 500mg 500mg 4/4h Não indicada Intra-operatório
Fechamento de fístula liquórica
Cloranfenicol 500mg EV 500mg 4/4h
Ressecção externa de tumores naso-sinusais
Cloranfenicol 500mg 500mg 4/4h Não indicada Intra-operatório
Ligadura de artéria esfenopalatina
Não indicada
Septoplastia / rinoplastia Realizar quando houver tampão > 48h
Cefazolina 1g IV 1g 4/4h Não indicada Intra-operatório
Amigdalectomia Adenoamigdalectomia
Cefazolina 1g IV
Criança 50mg/kg 1g 4/4h
50mg/kg 4/4h Não indicada Intra-operatório
Microcirurgias de laringe (pólipos, cistos e nódulos)
Não indicada
Hemilaringectomia Laringectomia total
Cefazolina 1g IV 1g 4/4h Não indicada Intra-operatório
Tireoplastias / cirurgias de arcabouço laríngeo
Cefazolina 1g IV 1g 4/4h Não indicada Intra-operatório
Submandibulectomia/ parotidectomia
Cefazolina 1g IV 1g 4/4h Não indicada Intra-operatório
Alérgicos a beta-lactâmicos: clindamicina 600mg EV 6/6h para cobertura de Gram-positivos. Usar ciprofloxacino 400 mg EV ou gentamicina 240 mg EV para cobertura Gram-negativos se indicado.
SCIH / Outubro de 2012
Cirurgia Plástica
PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO ANESTÉSICA
INTERVALO
DURAÇÃO INTRA-OPERATÓRIO PÓS-OPERATÓRIO
Estéticas: Abdominoplastia Blefaroplastia Dermolipectomia Lipoaspiração Mamoplastia redutora Otoplastia Ritidoplastia
Opcional: Cefazolina 1-2g IV 1g 4/4h Não indicada Intra-operatório
Estética com prótese: Mamoplastia com colocação de prótese
Cefazolina 1-2g IV 1g 4/4h Não indicada Intra-operatório
Cirurgia de mão: Bridas Sindactilia
Opcional: Cefazolina 1-2g IV 1g 4/4h Não indicada Intra-operatório
Queimados: Enxerto Retalho
Colher swab no planejamento operatório. A antibioticoprofilaxia deverá ser feita de acordo com os resultados de cultura e antibiograma. Manter por 24h
Reparadora; Craniofacial (congênitas, trauma) Microcirurgia Reconstrução de mama
Cefazolina 1-2g IV 1g 4/4h Não indicada Intra-operatório
Alérgicos a beta-lactâmicos: clindamicina 600mg EV 6/6h para cobertura de Gram-positivos. Usar ciprofloxacino 400 mf EV para cobertura de Gram – negativos se indicado.
SCIH / Outubro de 2012
Cirurgia de Tórax
PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO
ANESTÉSICA
INTERVALO
DURAÇÃO INTRA-OPERATÓRIO PÓS-OPERATÓRIO
• Cirurgia redutora de enfisema • Correção de hérnia/ eventração diafragmática • Correção de pectus • Decorticação pulmonar • Pericardiectomia • Pleuroscopia terapêutica • Ressecção de condrite/ osteomielite • Ressecção de estenose de traquéia • Ressecção de tumor pleural • Ressecção pulmonar: nodulectomia, segmentectomia, lobectomia • Toracectomia (tumor parede) • Toracoplastia • Toracotomia para acesso à coluna • Transplante pulmonar (seguir protocolo) • Tromboendarterectomia pulmonar
Cefazolina 1-2g IV 1g 4/4h 1g 6/6h Intra-operatório ou no máximo 24h
• Biópsia de Gânglio • Biópsia de pleura • Biópsia de pulmão a céu aberto • Biópsia de tumores de parede • Biópsia Transtorácica • Bronscoscopia rígida e flexível • Costectomia segmentar • Drenagem pleural (não empiema) • Laringoscopia de suspensão • Mediastinoscopia • Mediastinotomia • Pleuroscopia diagnóstica • Toracocentese diagnóstica • Traqueostomia
Não indicado
Alérgicos a beta-lactâmicos: vancomicina 1g 12/12h ou clindamicina 600mg IV 6/6h para cobertura de Gram-positivos. Observação: Quando houver necessidade de realizar procedimentos fora do centro cirúrgico, usar paramentação cirúrgica completa, campos cirúrgicos ampliados e fazer degermação das mãos seguido de degermação e antissepsia da pele do paciente. (As cirurgias vídeos assistidas seguem a mesma recomendação).
SCIH / Outubro de 2012
Cirurgia e procedimentos em urologia
PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO
ANESTÉSICA
INTERVALO
DURAÇÃO INTRA-OPERATÓRIO
PÓS-OPERATÓRIO
Biópsia de próstata transretal Preparo interstinal Paciente sem uso prévio quinolona* nos últimos três meses Pacientes com uso prévio quinolona*nos últimos três meses e transplantados Pacientes alérgicos a quinolona*
Ciprofloxacino
500mg VO 12h antes da
biópsia e 1g 2h antes da biópsia
___ 500mg VO 12h após a biópsia 24h (total de 04 comprimidos)
Associar
ceftriaxone ao esquema
acima
1g na sedação pré-biópsia
Sulfametoxazol
- trimetoprim
800/160mg VO 12 e 2h antes
da biópsia
Braquiterapia prostática transperineal
Cefazolina
1-2g IV
___
___
Dose única
Nefrolitotomia percutânea No intraoperatório, colher cultura da urina da pelve renal e do cálculo (em tubo estéril com algumas gotas de SF para não ressecar a amostra. Não imergir no SF pois prejudica a positividade da cultura).
Ceftriaxone
ou Gentamicina
UROCULTURA
POSITIVA: seguir
antibiograma, iniciar sete dias
antes do procedimento e manter o ATM até retirada da
nefrostomia
2g IV/IM
240mg IV/IM
Na noite anterior ao
procedimento e na indução
___
2g IV / IM
1x/dia 240mg IV/IM
1x/dia
Até retirada da nefrostomia
Alérgicos a beta-lactâmicos: vancomicina 1g 12/12h ou clindamicina 600mg EV 6/6h para cobartura de Gram-positivos. Usar ciprofloxacino 400mg EV ou gentamicina 240mg EV para cobertura de Gram-negativos se indicado. OBS: Manter norfloxacino 400mg/dia ou nitrofurantoína 100mg/dia ou conforme cultura e antibiograma por seis meses em pacientes livres de cálculo ou com fragmento residual mínimo. Pacientes candidatos a reoperação tardia – manter sem ATB *Ciprofloxacino, levofloxacino, moxifloxacino, norfloxacino
SCIH / Outubro de 2012
Cirurgia e procedimentos em urologia (Cont.)
PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO
ANESTÉSICA
INTERVALO
DURAÇÃO INTRA-
OPERATÓRIO PÓS-
OPERATÓRIO
Ureteroscopia
Ceftriaxone ou Gentamicina
2g IV/IM 240mgIV
___
___ Colher culturas intra-operatória e tratar se houver
infecção
Litotripsia extracorpórea Indicações: - DM insulino-dependente - > 65 anos - Transplantados - HIV/AIDS - Imunossuprimidos - Pacientes com stent ou nefrostomia - Hepatopatas crônicos - Manipulação do trato urinário concomitante
Ampicilina
+
Gentamicina
2g VO
240mg EV
___
___
Dose única
Prostatectomia aberta Cefazolina ou ciprofloxacino Se uso recente de ATM, orientar profilaxia pela urocultura
1-2g IV
400MG IV
1g 4/4h
400mg 12/12h
1g 8/8h
500mg VO 12/12h
24h
Ressecção transuretral de próstata/ bexiga com irrigação
Cirurgias com manipulação de intestino Pacientes adultos com alto risco de endocardite - prótese valvar, prótese vascular (menos de 1 ano), endocardite prévia , cardiopatia congênita cianótica complexa** Pacientes pediátricos com alto risco de endocardite – idem anterior **
Ampicilina + Gentamicina
Ampicilina + Gentamicina
2g/kg 240mg
dose única
50mg/Kg
1,5mg/Kg IM /EV
30 min antes
2g 6h após a 1° dose
Não repetir a Gentamicina
Repetir ambos ATM 6h depois
** Ver profilaxia de endocardite bacteriana para alternativa de ATM nos alérgicos ao esquema proposto.
SCIH / Outubro de 2012
Cirurgia e procedimentos em urologia (cont.)
PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO
ANESTÉSICA
INTERVALO
DURAÇÃO INTRA-OPERATÓRIO
PÓS-OPERATÓRIO
Estudos urodinâmicos
Baixo risco Não indicado
Alto risco Norfloxacino 400mg VO __ __ 400mg 12/12 h 24 h
Cistoscopia e Pielografia retrógrada simples
Baixo risco Não Indicado
Alto risco Norfloxacino 400mg VO __ 400mg 12/12 h 24 h
Cirurgia endourológica ambulatorial colocação ou troca stent, ureteroscopia diag ou terapêutica)
Ciprofloxacino Se uso recente de
ciprofloxacino orientar ATM pela urocultura
500mg VO
__
__
Dose única
Cirurgias limpas (orquiectomia, postectomia, vasectomia, variococeletomia) Não indicado
Orquiectomia com colocação de prótese Cefazolina 1g IV dose única
Próteses penianas Esfincter anal
Cefuroxima
Ou Cefazolina +
Gentamicina
1,5g IV
1-2g IV
240 mg IV
__
__
__
750mg 6/6h
1g IV 8/8h
240mg IV /dia
48 h
48h
48h
Nefrectomia
Limpa Opcional- Cefazolina 1-2g IV __ __ Dose única
Infectada (tratamento)
Orientada pela urocultura ou ceftriaxone
1-2g IV
__
Orientada pela urocultura ou
ceftriaxone 1g IV de 12/12 h
Tratar por 7 dias
SCIH / Outubro de 2012
Cirurgia Vascular
PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO
INTERVALO
DURAÇÃO INTRA-OPERATÓRIO
PÓS-OPERATÓRIO
Varizes*
Baixo risco Não recomendada
Alto risco Cefazolina 2g IV 1g 4/4h 1g 8/8h 24 horas
Embolectomia
Baixo risco Não recomendada
Alto risco** Cefazolina 2g 1g 4/4h 1g 8/8h 24 horas
Enxertos com prótese vascular (sem LTI) Cefazolina 2g 1g 4/4h 1g 8/8h 24 horas – 48 horas
Enxertos com Veia Autóloga (sem LTI) Cefazolina 2g 1g 4/4h __ Trans-operatório
Implante de cateter de longa permanência
Não indicada
Fístula arteriovenosa sem próteses
Não indicada
Fístula arteriovenosa com próteses Cefazolina 2g __ __ Dose única
Amputações por gangrena seca Cefoxitina 2g 1g2/2h 1g 6/6h 24 horas
Amputações por gangrena úmida
Clindamicina + Ciprofloxacino
600mg IV 400 mg IV
6/6h 12/12h
600mg 6/6h 500mg 12/12h
Adequar conforme culturas e manter conforme a evolução clínica
Alérgicos a beta lactâmicos: vancomicina 1g 12/12h ou clindamicina 600 mg EV 6/6h para cobertura de Gram positivos, Usar ciprofloxacino 400mg EV para cobertura de Gram-negativos se indicado. LTI = lesão trófica infectada * Varizes de baixo risco: ligaduras de perfurantes e colaterais;
Varizes de alto risco: safenectomias, tromboflebite, dermatofibrose, úlceras de estase, fibredema, dermatofitose, distúrbios de imunidade, varizes exuberantes.
** Embolectomia de alto risco: extensas, em membros inferiores, com alteração neurológica.
SCIH / Outubro de 2012
Cirurgia por Vídeos
INICIAR ANTIBIOTICOPROFILAXIA SEMPRE NA INDUÇÃO ANESTÉSICA.
PROCEDIMENTO ANTIMICROBIANO
GASTROINTESTINAL GINECOLÓGICA ORTOPÉDICA TORÁCICA
Indicação semelhante à das cirurgias convencionais
COLECISTECTOMIA “baixo risco” Não indicado
SCIH / Outubro de 2012
Transplante de órgãos
PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO
INTERVALO
DURAÇÃO INTRA-
OPERATÓRIO PÓS-
OPERATÓRIO
Transplante renal* Cefazolina 2g IV 1g 6/6 h 1g 8/8h
Até retirada da sonda vesical. Profilaxia P.jiroveci:
SMX-TMP 800/ 160 mg /dia por 3meses
Transplante de pâncreas ou rim-pâncreas*
Fluconazol +Ceftriaxona +Metronidazol 30 minutos antes da cirurgia
200mg 1g 2g 500mg IV
200mg 12/12h 1g 12/12h 500mg 8/8h
200mg 12/12h 1g 12/12h 500mg 8/8h
Por 5 dias.
Profilaxia P.jiroveci: SMX-TMP 800/
160 mg /dia 3 meses
Transplante rim ou rim +pâncreas – reoperação*
Vancomicina +Ceftriaxona 1g IV 12/12 h 12/12 h Até retirada de SVD
Transplante coração (adulto) Cefuroxima 1,5g IV 750 mg 6/6 h 750 mg 6/6h 48h
Transplante coração (criança) Cefuroxima 50mg/kg IV 50 mg/kg 6/6 h 50 mg/kg 6/6h 48h
Transplante de fígado (adulto) Ampicilina
+cefotaxima 2g IV 1g IV
1g 6/6 h 1g 6/6 h
1g 6/6 h 1g 6/6 h 24h
Transplante de fígado (criança) Ampicilina +cefotaxima
50mg kg/dia 50mg /kg IV
50mg 6/6h 50mg 8/8h IV
200mg/kg/dia 50mg/kg 8/8h 4 dias
Pulmão (doença não supurativa) Cefuroxima 1,5g IV 750mg 6/6 h 1,5g 12/12 h 48h, até resultado da cultura do coto brônquico do doador
Pulmão (doença supurativa) Terapêutica antimicrobiana orientada por culturas
Pele Profilaxia antimicrobiana orientada por culturas de swab do leito da pele
Observação: Corrigir dose de acordo com a função renal
SCIH / Outubro de 2012
Trauma
PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO
INTERVALO
DURAÇÃO INTRA-
OPERATÓRIO PÓS-
OPERATÓRIO
Trauma abdominal Penetrante
Cefoxitina 2g EV 1g 2/2h 1g 6/6h 24 h
Trauma abdominal fechado com indicação cirúrgica
Trauma tóraco – abdominal penetrante *
Lavagem peritonial ou Laparoscopia diagnóstica
Não está indicado
Trauma torácico penetrante
Cefazolina 1g IV 4/4h 8/8h 24 h Trauma torácico fechado com dreno
Trauma torácico penetrante em esôfago + contaminação grosseira
Clindamicina +
Gentamicina*
900mg IV
240mg /dia IV
600mg 6/6h ______
600mg 6/6h 3-5mg/kg
d.u diária IM ou IV ≥ 7 dias
* Se o paciente estiver mais de 60 anos ou apresentar choque ou mioglobinúria, deverá ser utilizado clindamicina e ceftriaxona (2g seguidos de 1g a cada 12 horas). d.u. – dose única.
SCIH / Outubro de 2012
Trauma (Cont.)
*** Em fistula >5 - 7 dias está contra indicado o uso continuado de antibiótico. d.u.- dose única
PROCEDIMENTO ANTIBIÓTICO DOSE NA INDUÇÃO
INTERVALO
DURAÇÃO INTRA-
OPERATÓRIO PÓS-
OPERATÓRIO
Fratura exposta (tipo I) Osteossintese de fratura fechada Cefazolina 2g IV 1g 4/4h 1g 8/8h
2 semanas Caso de alta, tratamento VO com
Cefalexina 2 – 4g/dia
Fratura exposta (tipo II e III)
Clindamicina
Gentamicina
600mg IV
240mg
600mg 6/6h
____
600mg 6/6h 3-5mg/g
d.u IM ou IV
2 semanas Caso de alta, tratamento VO COM Clindamicina e Gentamicina (Tem
na rede pública, só fazer a receita).
Lesão Vascular Cefazolina 2g IV 1g 4/4h 1g 8/8h 24h
Trauma cirúrgico Cabeça / Pescoço
Cefazolina 2g IV 1g 4/4h 1g 8/8h 24h Trauma de crânio fechado, cirúrgico.
Trauma de crânio penetrante
Trauma de crânio com fístula liquórica*** e pneumoencéfalo
pós-trauma: eficácia não estabelecida
Cefuroxima 1,5g IV 750mg 4/4h 1,5g 12/12h 5 dias
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Trauma Ferimentos corto-contuso em partes moles
� Atenção para profilaxia contra tétano � Medidas de limpeza com soro fisiológico e desbridamento cirúrgico são prioritárias � Quando indicado, o antimicrobiano deve ser iniciado o mais cedo possível.
Ferimento Agentes
etiológicos frequentes
Antibiótico preemptivo inicial
Antibiótico preemptivo oral
Duração
Ferimento perfurante de antepé com
calçado
Staphylococcus Streptococcus Pseudomonas
Doxiciclina 100 mg VO + Cirpofloxacino 500 mg VO
Vibramicina 100 mg VO 12/12h + Ciprofloxacino 500 mg VO 12/12h 3-5 dias
Ferimento perfurante de antepé sem
calçado
Staphylococcus Streptococcus
Doxiciclina 100 mg VO Vibramicina 100 mg VO 12/12h 3-5 dias
Laceração sem desbridamento cirúrgico Cocos Gram positivos Antimicrobiano tópico ?
Laceração sem desbridamento cirúrgico limitado (sala de admissão)
Staphylococcus Streptococcus
Cefazolina 1 g IV 8/8h Cefalexina 0,5g VO de 6/6h 3-5 dias
Laceração sem desbridamento cirúrgico amplo (centro cirúrgico)
Staphylococcus Streptococcus Enterobactérias
Clindamicina 600 mg IV 6/6h + Ceftriaxona 1g IV de 12/12h
Clindamicina 600 mg VO 6/6h + Ciprofloxacino 0,5g VO 12/12h 3-5 dias
Observação: Não usar Ciprofloxacina em idade <18 anos.
SCIH / Outubro de 2012